Serosocele

Kad ārsti konstatē serozā šķidruma uzkrāšanos kādā no ķermeņa dobumiem vai zem ādas, viņi runā par serosoceli. Šo jaunveidojumu var lokalizēt jebkurā mazā iegurņa zonā, un to visbiežāk izraisa ķirurģiska operācija, akūts iekaisuma process, endometrioze, peritonīts utt. Cits iespējamais serosoceles nosaukums ir iekļaujoša cista.

Epidemioloģija

Serosocele ir diezgan izplatīta patoloģija, kas var rasties gandrīz jebkurā vecumā. Tomēr visbiežāk problēma tiek diagnosticēta 30-45 gadus vecām sievietēm.

Mitrums, kas uzkrājas audos, ir caurspīdīgs un ar gaiši dzeltenu nokrāsu. Ar komplikācijām šķidruma sastāvā var atrast strutas vai asinis.

Serosocele reti rada draudus pacienta dzīvībai: šī slimība nav pakļauta ļaundabīgai transformācijai, un savlaicīga ārstēšana palīdz pilnībā atbrīvoties no patoloģijas bez jebkādām negatīvām sekām.

Cēloņi serosocele

Serosocele bieži tiek diagnosticēta sievietēm, īsi pirms menopauzes. Tomēr patoloģijas attīstībai ir arī citi iemesli:

• Iekaisuma procesi, kas ietekmē orgānus, kas atrodas mazajā iegurnī (salpingo-oophorīts, endometrīts, peritonīts, parametrīts, ilgstoša spirāles klātbūtne, atkārtoti aborti un kiretāža, seksuāli transmisīvas infekcijas - visi šie faktori izraisa fibrinozu audu "saķeri", saķeres veidošanos un uzkrāšanās šķidrums interferences telpā).
• Ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa orgānos un vēdera dobumā (dzemdes ekstirpācija, apendektomija utt.).
• Vēdera orgānu traumas, intraabdomināla asiņošana.
• Endometrioze

Šķidruma uzkrāšanās var izraisīt pat vienkāršu ķirurģisku iejaukšanos. Bet visbiežāk problēma attīstās pēc orgānu noņemšanas vai strukturālas izmaiņas.

Bieži vien serosocele tiek konstatēta pēc šādām operācijām:

• kontūru plastiskā ķirurģija (bikšturi, tauku atsūkšana utt.);
• krūšu palielināšanas operācija, mastektomija;
• trūces labošana;
• vēdera plastika.

Riska faktori

Ir daudzi faktori, kas zināmi, lai prognozētu serosoceles risku.

• Ievērojamība ir iedzimtībai. Slimības risks palielinās, ja tuviem radiniekiem ir diagnosticēti audzēja dzimumorgānu vai ekstragenitālie procesi.
• Pacientiem, kuriem anamnēzē ir serosocele, bieži ir hronisks tonsilīts, bērnībā sastopamas infekcijas patoloģijas (skarlatīns, masalas). Ir pierādīts, ka toksiskām infekcijām ir negatīva ietekme uz uroģenitālās sistēmas darbību, samazinot ķermeņa izturību pret dažādām patoloģijām un radot labvēlīgus apstākļus vielmaiņas traucējumu parādīšanai.
• Pacientiem ar serosoceli bieži tiek diagnosticētas ekstragenitālas patoloģijas - piemēram, sirds un asinsvadu sistēmas (vairāk nekā 17%), endokrīnās sistēmas (apmēram 16%), gremošanas trakta (apmēram 14%) un hepatobiliāru sfēras (vairāk nekā 14%). [1]
• Pacientiem ar serosoceli bieži ir bijusi ilgstoša neauglība, spontāni aborti un medicīniski aborti.

Ķirurģiskas iejaukšanās, kas var dot impulsu serosoceles veidošanai, ir apendektomija, ķeizargrieziena sadaļa, dzemdes ekstirpācija, zarnu vai olnīcu operācijas.

Pathogenesis

Serosocele ir labdabīgs jaunveidojums, kas atrodas iegurņa zonā. Šādā veidojumā mitrums uzkrājas bez iekaisuma procesa pazīmēm.

Cistai var būt dažādi izmēri, atkarībā no šķidruma daudzuma tajā - no dažiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem.

Serosocele sauc par iekļaušanas cistu. Neoplazmai ir sfēriska, ovāla vai neregulāra konfigurācija, tai var būt viena vai vairākas kameras. Iekaisumi vai operācijas rezultātā izveidojušās saķeres kļūst par sienām, membrānām vai starpsienām.

Dobuma veidojums ir piepildīts ar gaiši dzeltenu šķidrumu: parasti tā tilpums svārstās no desmit mililitriem līdz litram.

Serosocele var veidoties jebkurā dobumā, ko skārušas līmes izmaiņas. Tomēr visbiežāk problēma tiek konstatēta dzemdes un piedēkļu rajonā.

Simptomi serosocele

Serosocele tiek atklāta galvenokārt nejauši, jo slimības simptomi ir nespecifiski. Pat pēc rūpīgas pacienta sūdzību uzklausīšanas ir gandrīz neiespējami nekavējoties diagnosticēt serosoceli. Patoloģija pārliecinošā vairumā gadījumu ir asimptomātiska, un dažreiz tā izpaužas kā CPP sindroms - hroniskas iegurņa sāpes. Pacients var sūdzēties par jostas un mugurkaula sāpēm, velkot sajūtas vēdera lejasdaļā. Sāpēm ir tendence pastiprināties hipotermijas, fiziskās slodzes, stresa rezultātā. Sievietēm bieži ir ikmēneša cikla pārkāpumi, sāpīga PMS utt. Nav nekas neparasts - nepatīkamas un pat sāpīgas sajūtas dzimumakta laikā. Sāpes var būt diezgan izteiktas: dažas sievietes tāpēc ir spiestas atteikties no seksa.

Regulāras sāpīgas sajūtas pamazām "izsmeļ" nervu sistēmu, negatīvi ietekmē sniegumu un imunitāti. Dažos gadījumos cieš arī reproduktīvās spējas: bieži sievietes ar serosoceli meklē medicīnisko palīdzību, jo nevar palikt stāvoklī.

Pirmās serosoceles pazīmes bieži netiek pamanītas, tāpēc patoloģiju sauc par grūti diagnosticējamu. Tikai veicot plānoto ultraskaņu, var apsvērt patoloģiska veidojuma klātbūtni. Palpācija var noteikt problēmu tikai tad, kad tā sasniedz ievērojamu izmēru, pārsniedzot 15-20 centimetrus.

Posmi

Serosoceles simptomi bieži ir atkarīgi no neoplazmas lieluma un atrašanās vietas, kā arī no patoloģiskā procesa stadijas.

• Akūtā stadija ir reta: pacienti sūdzas par dispepsiju, drudzi, tahikardiju. Palpējot, vēders ir sāpīgs.
• Intermitējošā stadija izpaužas ar atkārtotām sāpēm un / vai zarnu un menstruāciju traucējumiem.
• Hroniskā stadija notiek visbiežāk. To raksturo latenti simptomi, retas vilkšanas sāpes, neauglība.

Veidlapas

Neoplazmas tiek klasificētas atkarībā no procesa cēloņa, lokalizācijas, kā arī tā lieluma.

Galvenais serosoceles veidošanās faktors ir līmēšanas process, kas notiek dažādu iemeslu dēļ. Tieši starp saaugumiem veidojas cistisks veidojums ar šķidru saturu, kas izjauc iekšējo orgānu, zarnu utt.

Serosocele mazajā iegurnī pēc operācijas bieži parādās, kad rehabilitācijas periodā netika novērsta adhēzijas veidošanās. Patoloģija var veidoties pēc ārpusdzemdes grūtniecības, ķeizargrieziena, apendektomijas utt.[2]

Olnīcu serosocele bieži ir iekaisuma procesu rezultāts - adnexīts, salpingo-oophorīts. Ilgstoša iekaisuma procesa vietā veidojas saķeres, kas kļūst par sava veida ietvariem, uz kuriem vēlāk tiek būvēta cistiskā veidošanās. Dažos gadījumos problēma attīstās pēc olnīcu cistu noņemšanas.

Dzemdes serosocele var būt parametrīta, endometrīta, pelivioperitonīta rezultāts vai ilgstoša intrauterīnās ierīces lietošana, kiretāža, vairāki mākslīgi aborti, reproduktīvo orgānu infekcija. Iekaisuma procesa laikā fibrīns uzkrājas uz vēderplēves virsmas, un cieši izvietoti audi salīp kopā. Tā rezultātā attīstās saķeres process, un izveidotajā savstarpējās saķeres telpā uzkrājas serozs saturs - tā ir patoloģiska neoplazma.[3]

Pareizas ārstēšanas iecelšanai nav nozīmes, vai serosocele atrodas kreisajā vai labajā pusē. Ir svarīga cistas augšanas pakāpe un intensitāte, simptomu klātbūtne un arī tas, cik daudz audzējs traucē citu mazā iegurņa orgānu darbību.

Tā kā labā olnīca atrodas aklās zarnas tuvumā (tas ir arī vermiforms papildinājums), ar apendicītu iekaisums var viegli izplatīties uz olnīcu, kas vēlāk izraisīs serosoceles parādīšanos labajā pusē. Dažos gadījumos ārstiem ir jānošķir apendicīta simptomi no labās olnīcas cistiskās veidošanās pazīmēm.[4]

Ja tiek konstatēta serosocele ar parietālo elementu, tad, lai izslēgtu ļaundabīgu procesu, CA-125 audzēja marķiera pētījums ir obligāts. [5]

Bieži vien kopā ar serosoceli aizmugurējā telpā tiek konstatēta šķidruma uzkrāšanās - vairāk nekā 50 ml. Šādā situācijā sieviete ir rūpīgi jāpārbauda. Jo īpaši šķidrums var būt cistas noplūdes vai tā sauktās atveres rezultāts. Neliels šķidruma tilpums (līdz 50 ml) bez papildu ieslēgumiem (piemēram, asinis) tiek uzskatīts par normālu variantu.

Komplikācijas un sekas

Neskatoties uz šķietamo serosoceles nekaitīgumu, šī slimība var izraisīt nopietnas komplikācijas, tai skaitā dzemdes kakla locīšanos, menstruālā cikla traucējumus, ārpusdzemdes grūtniecību utt. Tas ir tāpēc, ka jaunveidojums var veicināt iegurņa orgānu pārvietošanu un traucēt to sniegumu. [6]

Serosocele ir sava veida vēdera cista - tas ir serozs šķidrums, kas uzkrājas starp saaugumiem. Pēc punkcijas vai pat pēc cistas noņemšanas ar operācijas palīdzību saķeres vietā var veidoties tā pati neoplazma.

Vai serosocele var pazust? Šis scenārijs ir arī iespējams. Piemēram, kad saaugumi ir mīkstināti, cistas saturs var izlīst. Tajā pašā laikā tās sienas nokrīt un faktiski izzūd no ultraskaņas monitoru redzes lauka. Tomēr saskaņā ar statistiku "pazudušajai" cistai ir lielas iespējas atkārtoti parādīties - tas notiek apmēram pusē gadījumu.

Vai serosocele var pārsprāgt? Neoplazmas plīsums ir maz ticams, taču šādu iznākumu nevar pilnībā izslēgt. Parasti cista tiek regulāri uzraudzīta, un, ja tā kritiski palielinās, pacients tiek nosūtīts uz operāciju. Maza izmēra serosocele parasti nevar pārsprāgt. Bet medicīniskai audzēja augšanas kontrolei vajadzētu kļūt obligātai.

Diagnostika serosocele

Par obligātiem tiek uzskatīti šādi diagnostikas pasākumi:

• laboratorijas testi (vispārējs asins tests ar kopējo olbaltumvielu, kreatinīna un urīnvielas, bilirubīna, aknu enzīmu, cukura līmeņa asinīs noteikšanu; seroloģiskais asins tests ar Vasermana reakciju, Rh faktora noteikšana, HbSAg; vispārējs urīna tests, novērtējums CA-125);
• instrumentālā diagnostika (maksts un taisnās zarnas izmeklēšana, diagnostiska dzemdes kiretāža ar histoloģisko izmeklēšanu, iegurņa orgānu un vēdera dobuma ultraskaņa, krūšu kurvja rentgenogrāfija, fibrogastroduodenoskopija, kolonoskopija, lai izslēgtu piedēkļu metastātiskus bojājumus, vēdera orgānu CT un / vai MRI).

Pacientiem, kas jaunāki par 30 gadiem, nosaka β-horiona gonadotropīnu un α-fetoproteīnu.

Serosoceles pamatdiagnostikas metode ir ultraskaņa. Par slimību norāda peritoneālās mezotelija izplatīšanās, kas skaidri redzama ar transabdominālo ultraskaņu un iegurņa MRI.

Diferenciālā diagnoze

Serosoceles diferenciāldiagnostiku parasti veic ar šādiem sāpīgiem procesiem:

• paraovārijas cistiskā veidošanās;
• hydrosalpinx (šķidruma uzkrāšanās dzemdes caurulē);
• pyosalpinx (strutaina uzkrāšanās dzemdes caurulē);
• papildinājuma cista (mukocele).

Ja neoplazmā ir atrodamas starpsienas, tad serosocele jānošķir no kameras peritoneālās mezoteliomas un ļaundabīgā procesa olnīcās.

Ja ir mazākās aizdomas par oncopathology, obligāti jāveic veidošanās biopsija.

Profilakse

Līdz šim nav reģistrēti gadījumi, kad serosocele pārveidojas par ļaundabīgu procesu. Tomēr šī slimība var izraisīt vairākas komplikācijas. Tāpēc ir svarīgi ievērot ārstu profilaktiskās receptes, lai novērstu gan serosoceles parādīšanos, gan atkārtošanos. Eksperti iesaka:

• katru gadu iziet ginekologa profilaktisko pārbaudi;
• novērst un ātri ārstēt endometriozi, iekaisuma procesus mazajā iegurnī;
• lietot efektīvus kontracepcijas līdzekļus, lai novērstu nevēlamu grūtniecību;
• grūtniecības laikā tiekties pēc dabiskas dzemdes piegādes.

Serosocele tiek klasificēta kā peritoneālā cista ar sarežģītu diagnozi. Tas jo īpaši ir saistīts ar sarežģīto slimības klīnisko diferenciāciju. Un tas ir vēl viens iemesls, kāpēc ir nepieciešams pievērst pietiekamu uzmanību patoloģijas profilaksei.

Prognoze

Serosoceles noteikšanas prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem vienlaikus - piemēram, no patoloģijas lieluma, no tās lokalizācijas, no pacienta vecuma un vispārējās veselības. Par terapijas trūkumu un ārsta uzraudzību var runāt par nelabvēlīgu notikumu attīstību.

Lai uzlabotu prognozi, ieteicams vadīt vidēji aktīvu dzīvesveidu, izvairīties no pārslodzes un nest svaru, kā arī atteikties no spēka treniņiem. Tomēr tiek kavēta arī pilnīga fizisko aktivitāšu trūkums.

Tikpat svarīgi ir uzraudzīt uzturu, novērst lieko svaru.

Visas infekcijas un iekaisuma slimības jāārstē pēc iespējas ātrāk. Nepieciešams novērst STI infekciju, atturēties no neaizsargāta dzimumakta. Izmantojot serosoceli, obligāti regulāri jāapmeklē ārsts, lai veiktu kontroles diagnostiku.