Sāpes krūtīs muskuļos

Sāpes mugurā, krūtis medicīnā nosaka vispārējā koncepcija - dorsalgija. Dorsalgia uzskatīta par vienu no visbiežāk sindromiem, kuri strādā ārsti dažādu specializāciju - ķirurgs, neirologs pie gastroenterologa, vertebrologs un citās jomās. Sāpes pazīme krūšu zonā, ieskaitot sāpes krūtīs, muskuļu un nosaukts torakalgiey novērota 85-90% cilvēku, neatkarīgi no vecuma vai sociālā statusa. Šādam sindromam ir dažādi cēloņi un tā nav neatkarīga nosoģiskā vienība. Lai klasificētu sāpes krūšu muskuļos, nepieciešama sarežģīta un visaptveroša diagnoze, tai skaitā specifiskas anatomiskas, topogrāfiskas sāpju lokalizācijas apzīmējumi. Torakalgiya savukārt kā kopējā kā abdominalgii - sāpes vēderā, pretstatā akūtu vēdera sāpes simptomus sāpes krūtīs 25-30% gadījumu nav saistīts ar patoloģijas iekšējo orgānu, un ar sakāvi skeleta muskuļu, tāpēc ar mialģija.

[1], [2]

Sāpju cēlonis krūšu muskuļos

Iemesli torakalgii kā arī iemesli sāpēm krūšu muskuļus, var būt saistīta ar mugurkaula patoloģiju, ko izraisa konkrētās muskuļu bojājumu un Neirogēnie faktoriem, kā arī sirds slimības un kuņģa-zarnu traktā. Faktiski torakalgicheskie sindromi - tas ir pārkāpums, kairinājums vai saspiešanu starpribu nervu, kas izraisa muskuļu spazmas un sāpes citu veidu, atrašanās vietu un ilgumu. Tādējādi jebkāds torakoloģijas iemesls vienā vai otrā veidā var būt faktors, kas izraisa sāpes krūšu muskuļos.

Ir vairāki labi pētīti klīniski krūšu kurvīņu vertebrogēni, kurus diagnosticē 65-70% gadījumu: 1.

Funkcionāla torakoloģija, ko izraisa mugurkaula deģeneratīvās pārmaiņas apakšējā kakla rajonā. Sāpes krūtīs, nervu galos un muskuļos ir lokalizētas augšējā zonā un apstaro uz kakla, pleca, bieži vien rokā. Simptoms ir tieši saistīts ar mugurkaula stāvokli, un to var pastiprināt ar dažādām kustībām, fiziskām aktivitātēm 2.

Torakalģija, ko izraisa deģeneratīvi procesi augšējā krūšu kaule. Sindroms atšķiras no difūzām sāpēm krūtīs telpā, starp plecu lāpstiņām, ir atkarīgs no elpošanas dziļuma, bet nemainās kustību dēļ zemas mobilitātes dēļ.

Sāpes krūtīs mugurā, kas saistītas ar lāpstiņas bojājumu. Sāpes raksturo asiņainas, asas griešanas sajūtas, atkarīgas no elpošanas dziļuma, daļēji no kustībām un staru iedarbības virzienā uz starpzobu nervu galiem 4.

Torakalģija, ko izraisa sakauts, krustu priekšpuses saspiešana. Sāpīgs, ilgstošs, lokalizēts krūtīs vidējā vai apakšējā daļā, ir atkarīgs no motora aktivitātes

Jāatzīmē, ka sāpju cēloņi krūšu muskuļos var būt gan vertebrogēni, gan vienreizēji: 

• Osteohondroze.
• Kifoscoliosis.
• Kvalifikācija.
• Mugurkaula (krūšu kurvja) traumas.
• Sindroms Titz.
• Infekcijas slimības (herpes).
• Trūces, pārkāpumi, disku izliekumi.
• Vertebriski-muskuļu koronārais sindroms.
• Mialģija, kas saistīta ar pārslodzi, svaru pacelšanu vai pārvietošanu.
• Myofascial sāpju sindroms ir skeleta-muskuļu torakoloģija.

[3], [4]

Kāpēc sāpot krūškurvja muskuļus?

Kāds ir sindroma patoģenētiskais mehānisms, kāpēc krūšu muskuļu sāpes?

Jebkurš no etioloģiskajiem faktoriem, kas izraisa torakalģiju, izraisa nervu galu iekaisumu, pārkāpumu, spiedienu, ko ieskauj saites, fascīzes un muskuļi. Kairinājums var izraisīt nervu iekaisumu un pietūkumu, tas var bojāt - nervu asaru, var būt saspiešana, nervu gala saspiešana. Bojāts nervs vairs nepilda savu funkciju, tas var pārsūtīt sāpju signālu tikai blakus mīkstajiem audiem, visbiežāk uz muskuļiem.

Iemesli, kas izskaidro, kāpēc sāpes krūšu muskuļus var myofascial izpausmes - muskuļu un skeleta torakalgiya. Miofastsilny sāpes krūtīs ir tieši saistīta ar ilgstošu fizisku stresu noteiktu muskuļu grupu, simptoms ir nostiprināta un aktivizēta neērtām pagriezieniem, kustības. Bet lielākā daļa pilnībā to izteikti sāpes palpējot tā saukto sprūda punktus, diagnostiski svarīgas un nosaka pareizu MFBS. Muskuļu kairinājums sprūda zonās ir saistīts vai nu ar skaidri lokalizētām vai atstarotām sāpēm, kuras var izplatīties ārpus sprūda punkta. Starp iemesliem MFBS var būt ne tikai tīri fiziski faktori, myofascial sāpes krūtīs bieži paslēptas, jo reimatiskām slimībām, osteochondritis, radikulopātijas, neirogēnu patoloģijas pārkāpjot vielmaiņas procesus.

Jebkurā gadījumā, ko nevar izraisīt sāpju simptoms krūšu muskuļos, ir viens patoģenētisks cēlonis - nervu bojājums, kas var izraisīt tā pietūkumu, asarošanu vai saspiešanu. No nervu galu bojājuma veida ir atkarīgs sāpju raksturs, lokalizācija un ilgums, tas ir, simptomi.

Kāpēc muskuļu sāpes krūtīs?

Ja muskuļu sāpes krūtīs, tas var nozīmēt daudz problēmu, kas nav saistīta ar tīri muskuļu sindromu. 

• Titzes sindroms vai perikondrīts, kostohondrīts, krūšu sienas priekšējā sindroms un citi nosaukumu varianti. Spriežot pēc dažādajiem sindroma definīcijām, tā etioloģija vēl nav noteikta, bet klīniskās izpausmes ir izpētītas diezgan labi. Saskaņā ar autoru, vispirms aprakstīja sindroms detalizēti sākumā pagājušā gadsimta, slimība ir saistīta ar gremošanas distrofija, uztura faktoriem, kas ir, vielmaiņas traucējumi un deģenerāciju skrimšļa struktūru. Pastāv arī teorijas, kas izskaidro hondrītu ar ilgstošu traumatizāciju, infekcijas un alerģiskām slimībām. Titzes sindromam raksturīga akūta sāpes vēdera locītavā, kas biežāk atrodas II-IV ribas zonā. Iekaisis skrimslis izraisa sāpju simptomu, kas līdzīgs stenokardijas uzbrukumam, proti, sāpēm ar kreiso pusi. Tomēr tas bieži novērots, un sūdzības, ka kakla muskuļi zem krūtīm pa labi, ir arī simptomi, kas atgādina pazīmes holecistīts, gastrīts, pankreatīts. 
• Hroniskā forma Tietze sindromu sauc ksifoiditom vai ksifoid sindroms, sāpes ir lokalizētas zobenveidīgs zonā, vismaz - apakšējā daļā krūtīs (zem krūts). Sāpes izstaro epigastrijā, zonā starp lāpstiņām, tiek nostiprinātas kustībā, it īpaši, ja tās ir nosvērtas uz priekšu. Ksifoīdīts ir raksturīgs simptoms ir pastiprināta sāpju sajūta pārēdināšanā, kuņģa pārpildīšanā. Atšķirībā no kuņģa-zarnu trakta sāpēm, ksifoīdīts klīniski izpaužas sēdus stāvoklī, daļēji sēdējot. 
• Barības vada brūce (diafragma) bieži izraisa sāpes, kas līdzinās muskuļu spazmas krūtīs apakšā. Sāpes tiek uzskatītas par kolikām, lokalizētas maksts telpā, bet var pārvietoties uz zonu zem krūtīm vai sānos, kas dažkārt atgādina stenokardijas uzbrukumu. Simptoms ir atkarīgs no ķermeņa stāvokļa, nostiprinās horizontālā pozā un samazinās vertikālā stāvoklī, kas palīdz nošķirt to no stenokardijas simptomiem.
• Skeleta-muskuļu sāpes vēdera formā krūtīs var norādīt uz netipisku miokarda infarkta attīstību. Sāpes lokalizējas augšdelmā zem krūtīm, kam ir slikta dūša, vēdera uzpūšanās. Šāda sindroma klīnika ir ļoti līdzīga zarnu aizsprostošanās pazīmēm, kas ievērojami sarežģī gan palīdzības sniegšanas diagnozi, gan savlaicīgumu.

Parasti, ja muskuļu sāpes notiek zem krūtīm, krūšu apakšā pacientei nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo bieži vien šādas pazīmes norāda uz nopietniem, dažkārt dzīvībai bīstamiem apstākļiem. Ļoti reti locītavu muskuļu sāpes zem krūtīm attiecas uz miofasciālo sindromu.

Sāpju simptomi krūšu muskuļos

Galvenās torakoloģijas pazīmes, tai skaitā sāpju simptomi krūšu muskuļos: 

• Sāpoša sajūta, lokalizēta kreisajā labajā vai kreisajā pusē. Sāpes ir pastāvīgas, tā jūtas kā sega, šaušana, paroksizmāla. Sāpes var izplatīties starpzobu nervu galu virzienā, atkarīgs no daudziem kustību veidiem - pagriezieniem, slīpumiem, klepus, šķavas, elpošana.
• Dedzinoša rakstura sāpes, ko papildina nejutīgums, kas izstaro lāpstiņas zonu sirdī, retāk apakšējā daļā. Degšanas sajūta var izplatīties nervu zaru virzienā. Bieži vien šāds simptoms ir raksturīgs starpzobu neiralģijai.
• Sāpes, kas saistītas ar plecu jostas muskuļiem, muguras pagarinājuma muskuļi, lāpstiņas muskuļi. Šis simptoms nav saistīts ar nervu kompresiju vai kompresiju, drīzāk to izraisa muskuļu audu hipertensija, ko izraisa dinamiskais un statiskais pārspriegums. Sāpes jūtama kā uzkrāšanās, sāpes, pastiprināta ar bojāto muskuļu slodzi (izliekumi, nogāzes, gravitācijas celšana).
• True torakoloģija ir jādiferencē ar starpzobu neiralģiju, kas ir bieži diagnosticēta problēma. Turklāt sāpes krūtīs simptomi ir ļoti līdzīgi citu sindromu sāpju simptomiem - kakla sāpes (kakla sāpes) un torakobrakilāģija (sāpes plecos, rokā). 
• Starpzobu neiralģija raksturo akūtas, caurdurtas sāpes, visbiežāk lokalizētas priekšējā krūtīs.
• Thoracobrahialgia raksturo apstarojošās sāpes rokā.
• Cervicalgia ir raksturīga sāpju simptomu rašanās brīdim tieši kaklā, ja sāpes izplatās krūšu joslā, to raksturo kā dzemdes kakla vēzi.

Lai noteiktu precīzu muskuļu un skeleta sāpju sāpīgu sindromu, izmantojiet šo shēmu:

Sindroma definīcija	Sprieguma punktu lokalizācijas zona, ko nosaka pēc palpācijas	Sāpju sajūta un raksturs
Krūts sindroms	Krūšu zona, sinhronts	Sāpes jūtamas dziļumā, vājš telpā
Grūtniecības-krūts sindroms	Starpzobu muskuļi (3. Ribas II zona), kā arī krūškurvja locītavas, biežāk pa kreisi	Konstanta, skaļš raksturs, simptoms ir atkarīgs no daudzām kustībām - pagriezieniem, nogāzēm, klepus, šķavas
Kvalifikācija	Xipoid procesa zona	Sāpes, kas ir atkarīga no ķermeņa stāvokļa. Stiprina ķermeņa locītavu un pagarinājumu, tupējot, ķermeņa stāvoklis - polisidya, ir atkarīgs no bagātīgas pārtikas (liela apjoma)
Priekšējais kājas sindroms	VIII-X zonas zona, skrimšļa robeža	Spēcīgas, akūtas sāpes krūtīs apakšā, preordiālajā zonā tiek pastiprinātas kustībā, ar līkumiem
Titēzes sindroms	Rievu locītava II-III zonā, palpināti hipertrofēti skrimšļi	Sāpes ir garas, sāpes, nemaz nav miera stāvoklī, saspiesto skrimšļu rajonā

Myofascial sindroms ir visbiežākais sāpju simptomu iemesls krūtīs, kas nav saistīts ar vertebrogēnu patoloģiju.

Myofascial disfunkcijas raksturo hronisks kurss, var lokalizēt dažādās zonās, bet reti migrē ārpus noteiktiem diagnostikas trigeru punktiem. Šie punkti ir patognomoniskie kritēriji, kas nosaka MFBS - miofasciālās sāpju sindromu. Palpēšanās sprūda zonās atklājas sāpīga sablīvēšanās, muskuļu vienreizējs izmērs no 2 līdz 5-6 milimetriem. Ja sāpju punkts ir mehānisks spiediens no ārpuses un ķermeņa kustības dēļ, sāpes pastiprinās un var tikt atspoguļotas tuvējos mīkstos audos. MCFS raksturīgās pazīmes, kas nosaka simptomu - sāpot krūšu muskuļus: 

• Pārdomu simptoms ir "lēciens", kad spiediens pieaug un palielinās, saspiežot muskuļus.
• Sāpes spontāni var palielināties, kad slodze, slodze, slodze ir ieslodzīta skartajam muskuļam (aktīvs sprūda punkts). 
• Slēgšanas stinguma sajūta, sāpošas sāpes ir raksturīgas latentiem sprūda punktiem. Sāpju simptoms ierobežo krūškurvja muskuļa kustības apjomu.
• Sāpes ar MFBS bieži nomāc muskuļu funkciju, izraisa tā vājumu.
• Miofasciālās sāpes var būt saistītas ar nekompensācijas sindromu raksturīgiem neurovaskulāriem simptomiem, ja starp staru punktiem atrodas nervs, nervu un asinsvadu saišķis.

MSFE attīstības un sāpošās krūtīs muskuļu iemesli var būt šādi: 

• Akūta muskuļu pārslodze, stiepšanās, ko izraisa fiziskā slodze.
• Stacionāla stāja, ilgstoša ķermeņa antifizioloģiskā stāvokļa saglabāšana.
• Pārtvaicēšana
• Iedzimta anatomiska skeleta anomālija (iegurņa asimetrija, dažādu kāju garums, ribu struktūras asimetrija un tā tālāk).
• Metabolisma traucējumi.
• Vīrusu, infekcijas slimības, kurās MSFES ir sekundārs sindroms.
• Reti ir psihogēni faktori (depresija, fobijas).

Jāatzīmē, ka visbiežāk sūdzības ir "kakla krūšu muskuļus", lai tiem, kas sāk nodarboties ar sportu, apmācībā, jo īpaši attiecībā uz tiesībaizsardzības veidu - kultūrisms, proti, fiziskā pārslodze no mugurkaula un apkārtējos muskuļus. Diemžēl citi iemesli sāpju simptomiem krūti bieži vien paliek neatklāti, jo laiks, sāpes kļūst par hronisku, nav specifisku, padarot to grūti noteikt patieso cēloni un iecelšanu atbilstošu ārstēšanu.

Sāpju diagnostika krūšu muskuļos

Sāpes krūšu muskuļu audos var liecināt par dažādām slimībām, ieskaitot dzīvībai bīstamus apstākļus. Tādēļ sāpju diagnostika krūšu muskuļos ir ne tikai savlaicīga, bet arī maksimāli diferencēta, precīza, kas ir diezgan sarežģīta, ņemot vērā polisimptomitāti un šāda veida sajūtu mainīgumu. Saskaņā ar statistiku, kaulu un muskuļu sāpes krūtīs ir šādas patoloģiju rezultāts: 

• Sirds - 18-22%.
• Osteohondroze un citas vertebrogēnas patoloģijas - 20-25%.
• Gremošanas sistēmas slimības - 22%.
• Patiesas labdabīgas muskuļu slimības, biežāk MFBS (miofasciālās sāpju sindroms) - 28-30%.
• Savainojumi - 2-3%.
• Psihogeniskie faktori, depresija - 3-8%.

Lai ātri diferencētu tikai muskuļu patoloģijas no koronāro kardialģiju un citām nopietnām slimībām, ārsts vada un ieceļ šādus eksāmena veidus: 

• Anamnēzes krājums, ieskaitot iedzimtus, objektīva sāpju cēloņa noteikšana, tā saistība ar ēšanu, neirogenisks faktors, ķermeņa stāvoklis utt.
• Tipisku stenokardijas pazīmju izslēgšana vai apstiprināšana.
• Elektrokardiogramma.
• Paraugi ir iespējami, lietojot pretsēnīšu līdzekļus.
• Iespējamo mugurkaula slimību simptomu noteikšana. Vizuāli nosaka mugurkaula deformāciju, tās biomehāniskos traucējumus, palpēšana atklāj muskuļu skavas pie sprūda punktiem. Bez tam, kustības ierobežojums, hiperestēzijas zonu klātbūtne.
• Deģeneratīvo izmaiņu novēršana vai apstiprināšana mugurkaulā ar rentgena palīdzību.
• Veikt muskuļu audu manuālu pārbaudi.

Ja iepriekš noteikts MFBS (miofasciālās sāpju sindroms), sāpju lokalizācija var noteikt skarto muskuļu daudzumu un padarīt precīzāku terapeitisko stratēģiju.

Sāpju simptomu zona	Muskuļi
Krūškurvja priekšējā daļa	Lielas, mazas, kāpnes, pakaļgala, sternoklejas (mastoidālās) muskuļi
Bronmēna aizmugurējā zona, augšējā daļa	Trapecveida, kā arī lāpstiņas celšanas muskuļi
Vidējā krūtīs, vidū	Rombveida muskuļu un latissima muskuļi aizmugurē, aizmugurējie augšējie zobainie muskuļi, kā arī priekšējās zobu un trapeces muskuļi
Krūškurvja aizmugures virsma, apakšējā zona	Slieku ribas un aizmugurējā zemāka muskuļauda

Turklāt sāpju diagnoze krūšu muskuļos ņem vērā šādus stāvokļus un pazīmes:

• Sāpju saistība ar pacienta ķermeņa stāvokli un stāju, kā arī ar roku kustību.
• Retāk neiroloģiskā sindroma vai muskuļu-tonizējošo izpausmju rentgenoloģisko pazīmju trūkums vai klātbūtne.
• Vienlaicīgu simptomu klātbūtne, tostarp trauksmes sajūta, bailes.
• Osteofibrozes zonu neesamība vai klātbūtne augšējā krūtīs.
• EKG izteiktu noviržu neesamība vai klātbūtne.
• Reakcija uz antikoagulantu un nitroglicerīna lietošanu.
• Sāpju atkarība no masāžas, biomehāniskā korekcija.

Apkopojot, var atzīmēt, ka pieredzējis ārsts vienmēr atceras tā sauktos "sarkanos karogus" dorsalgijas diagnostikā vispār un jo īpaši torakoloģijā. Tas ļauj ātri izslēgt vai apstiprināt nopietnas patoloģijas un uzsākt atbilstošu terapeitisku darbību.

[5], [6], [7], [8], [9]

Sāpju novēršana krūšu muskuļos

Diemžēl līdz šim nav speciālu vispārpieņemtu ieteikumu sāpju profilaksei krūšu muskuļos. Tas ir saistīts ar polisimptomātiku un dažādiem cēloņiem, kas izraisa sāpju sindromu.

Protams, noteikumi, kas ļauj izvairīties no traumatizācijas, slimības visā dzīvē, attiecas uz atbilstību veselīga dzīvesveida normām. Tomēr pat tie, kas pastāvīgi rūpējas par savu veselību, nav imūni no sāpēm ķermeņa muskuļos, arī krūtīs. Tomēr, ņemot vērā, ka lielākā daļa faktoru, kas izraisa mialģiju, ir saistīti ar mugurkaula deģenerāciju un pārtēriņu, muskuļu celmu, jūs varat piedāvāt šādu padomu:

• Ir nepieciešams vadīt aktīvo dzīvesveidu, ņemot vērā vispārējo hipodinamiku, kas raksturīga mūsu augsto tehnoloģiju gadsimtā. Slikta, neaktīvā dzīvesveids ir pareizais veids, kā attīstīt attiecīgi visu veidu osteohondrozi un muskuļu sāpes.
• Ja tiek diagnosticētas sāpes krūškurvja muskuļos, tiek noteikts iemesls un ārstēšana tiek pabeigta, tad jāievēro visi medicīniskie ieteikumi, lai izslēgtu recidīvu iespējamību.
• Ņemot vērā mialģijas ciešo saikni un elpošanas, gremošanas sistēmas stāvokli, jāievēro veselīgas uztura noteikumi, jāatsakās no ļaunajiem ieradumiem - alkohola pārmērīga lietošana, smēķēšana.
• Sportsi, jums jāievēro noteikums par saprātīgu slodzes sadalījumu un savu spēju attiecību ar sporta uzdevumu.
• Ņemot vērā ciešo savstarpējo savienošanu visu muskuļu sāpes ar nervu sistēmu un to, ka apmēram 15% no tās cēloņiem ir saistīts ar psihogēno faktoru veidiem, ir nepieciešams ne tikai, lai aizsargātu nervus, bet regulāri autogēns apmācība, zināt un ievērot pretstresa, relaksācijas vingrinājumi.
• Pēc pirmajām satraucošām sāpīgajām sajūtām ir jāvēršas pie ārsta, lai tos apsekotu, jo dažkārt savlaicīga diagnostika un ārstēšana palīdz novērst ne tikai sāpīgu simptomu attīstību, bet arī nopietnus, dzīvībai bīstamus apstākļus.

Sāpes krūškurvja muskuļos nav specifisks simptoms, kas norāda uz īpašu problēmu, slimību, tādēļ pašnāvības zāles var tikai pārvērst sāpju akūtu dabu hroniski. Pastāvīgs diskomforts krūšu kurvī traucē pilnas slodzes darbu, samazina dzīves kvalitāti, savukārt izārstētās slimības laiks ļauj pilnīgi izjust visas atgūšanas priekšrocības, tas ir, atjaunot veselību.