Sāpes krūtīs - cēloņi, simptomi, diagnoze un ārstēšana

Torakālās sāpes ir viena no visbiežāk sastopamajām sūdzībām, ar kurām pacienti vēršas pie kardiologa. Bet viņiem pat nav aizdomas, ka kardioloģija var būt kaut kas vispār. Sāpes krūtīs var izraisīt ļoti dažādus iemeslus. Piemēram, barības vada vai elpošanas sistēmas slimības. Sīkāka informācija par sāpēm krūtīs, cēloņiem, simptomiem, diagnozi un ārstēšanu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cēloņi sāpēm krūtīs

Sāpes krūšu kurvī parasti ir atkarīgas no viena no krūškurvja orgāniem (sirds, plaušas, barības vads) vai krūškurvja sastāvdaļām (āda, muskuļi vai kauli). Dažreiz iekšējie orgāni atrodas tuvu krūtīm, piemēram, piemēram, žultspūšļa vai kuņģa, un, ja viņu darbs neizdodas, tas izraisa sāpes krūtīs. Sāpes krūtīs var būt arī sāpju rezultātā kaklā, tā ir tā sauktās atstarotās sāpes.

[7], [8]

Išēmija un stenokardija

Visiem ķermeņa orgāniem un audiem nepieciešams skābeklis un uzturvielas, kuras tie piesātina asinīs. Asinis nokļūst milzīgā arteriju tīklā visā ķermenī, ieskaitot asinsvadus, kas piegādā asinis sirds muskuļiem. Šie trauki, ko sauc par koronāro artēriju, atrodas tieši uz sirds muskuļa virsmas.

Cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību (IHD) koronārās artērijas ir aizsērējušās ar tauku nogulsnēm - tās sauc arī par plāksnēm. Tās var būt koronāro artēriju sašaurināšanās cēloņi, un pēc tam asinis nesaņem pietiekami daudz skābekļa, un pati asinis caur asinsvadiem nepakļaujas labi. Sirds zaudē to un sāk strādāt ar pārtraukumiem. To sauc par išēmisku sirds slimību.

Stenokardija arī ir viena no sāpēm krūtīs, kas ir diezgan bīstama. Šī sirds slimība īpaši bieži izpaužas fiziskās aktivitātes laikā, kad sirdsdarbība palielinās, un spiediens paaugstinās, jo sirdij nepieciešams vairāk skābekļa. Stenokardija attīstās, kad skābekļa nepieciešamība pārsniedz skābekļa daudzumu, kas asinīs piegādā sirds muskuli.

Sirdslēkme (miokarda infarkts)

Sirdslēkme vai miokarda infarkts (MI) rodas, kad asinsvadi neplūst, jo tajās ir izveidojušās plāksnes. Asins recekļi (trombi) var daļēji vai pilnībā bloķēt artēriju. Šis asiņains korķis palēnina vai pilnīgi bloķē asins plūsmu sirds muskuļa zonā. Un tad cilvēkam ir sāpīga krūtne. Ja sāpes ilgst vairāk nekā 15 minūtes, muskuļus var sabojāt un radīt audus - sirdslēkme. Sirdslēkmes laikā pacients var sajust diskomfortu un sāpes, kas ir līdzīgas sāpēm no išēmijas. Pēc ilgstošas stenokardijas var notikt sirdslēkme.

Citas kardiovaskulāras slimības

Dažas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, kas nav saistītas ar asinsritumu koronāro artērijās, var izraisīt sāpes krūtīs.

Daži cilvēki cieš no klasiska sāpēm ar stenokardiju. To sauc par variantu stenokardiju, ko var izraisīt koronāro artēriju pagaidu spazmas. Šīs artērijas, kā parasti, neietekmē holesterīna plāksnes, tādēļ tās nav sašaurinātas, ārsti arī nenosaka arteriālo obstrukciju. Bet ar varianta stenokardiju var rasties daļēja arterijas aizsprostošanās, jo vienā no tās apgabaliem ir spazmas.

Perikardīts vai membrānas iekaisums ap sirdi var izraisīt sāpes krūtīs, kas pasliktinās ar dziļu elpošanu. Sāpes var vājināties, kad cilvēks sēž vai noliec priekšu. Klausoties sirdī, ārsts dzird neparastu un neparastu sirdsdarbības skaņu. Šī sārtā krāsa ir perikarda lapas. Problēmas ar sirdi (perikardu) apstiprina elektrokardiogramma (EKG).

Sirds muskuļa iekaisums, ko sauc par miokardītu, var izraisīt sāpes krūtīs, kas ir līdzīgas sirds išēmijām. Miokardītu bieži izraisa vīrusu infekcija.

Vēl viens klasiskās stenokardijas sāpju iemesls cilvēkiem ar normālu koronāro artēriju ir "X sindroms", kas sievietēm biežāk sastopams. Cilvēki ar šo slimību var pat nezināt sāpes krūtīs.

Problēmas, kas saistītas ar sirds vārstuļiem vai sirds muskuļiem (tā saukto hipertrofisko kardiomiopātiju) dažkārt var izraisīt tipiskas sāpes krūtīs, piemēram, ar stenokardiju. Piemēram, cilvēki ar diagnozi "mitrālā vārstuļa prolapss" un "aortas stenoze" bieži vien var sūdzēties par sāpēm krūtīs.

Ļoti reti, bet nopietns sāpes krūtīs cēlonis ir aortas šķelšanās. Aorta ir galvenā artērija ķermenī. Tas sastāv no vairākiem muskuļu šūnu slāņiem, kas līdzinās spuldžu apkārt esošajiem slāņiem. Dažreiz šie slāņi noārdās, un cilvēks asiņo ārpus asinsrites sistēmas, tas ir, asinis izplatās visā ķermenī. Šī ir ļoti nopietna slimība, ko var ārstēt tikai ar asinsvadu operācijām. Sāpes krūtīs aortas izspieduma dēļ parasti ir ļoti smagas, tās ļoti negaidīti rodas, tās tiek novietotas mugurā vai starp lāpstiņām.

Sāpes krūtīs var izplatīties arī uz ādas, muskuļiem, kauliem, cīpslām, mīkstajiem audiem un krūšu skrimšļiem, tāpēc pat tad, kad palpēts, cilvēks sajūt stipras sāpes. Trauma, arī nesen veikta operācija, var izraisīt smagas sāpes krūtīs (tas ir vairāk jūtams krūtīs sienā).

Krūts sāpes, ko izraisa sāpes vēderā

Barības vads ir caurule, kas savieno muti, kaklu un vēderu. Tā kā barības vads un sirds ir vienādi nervi, dažos gadījumos barības vada sāpes krūtīs var tikt sajaukts ar sirds išēmiju. Dažiem pacientiem sāpes krūtīs no barības vada slimībām izraisa spazmu un kļūst vājākas pēc nitroglicerīna lietošanas.

Vairāki medicīnas apstākļos var izraisīt sāpes barības vadā, ieskaitot tās cēloni var būt gastroezofagālā refluksa slimība, kas pazīstams arī kā grēmas, ko izraisa skābes, ka kuņģa plūst atpakaļ barības vadā. Sāpes ar šo sāpju cilvēkiem var būt neērti vai ļoti sāpīgi.

Sāpes krūtīs var izraisīt barības vada spazmas sakarā ar traucējumiem tās mehānisko funkciju - muskuļi ap barības vadu nepārvietojas pareizi, izraisot sāpes krūtīs. Sāpes krūtīs var būt ezofagīts, barības vada iekaisums, dažreiz to izraisa zāles.

Kuņģa-zarnu trakts

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi palielina problēmas, kas saistītas ar sāpēm krūtīs, kas sākas, un pēc tam izplatās visā krūtī. To slimību skaits, kas izraisa sāpes krūtīs, ietver čūlas, žultspūšļa slimību, pankreatītu, kairinātu zarnu sindromu.

Krūts sāpes elpošanas sistēmas slimību dēļ

Plaušas izraisa vairākas problēmas, kas izraisa sāpes krūtīs. Daudzas elpošanas sistēmas slimības izraisa sāpes, kuras kļūst stiprākas ar dziļu elpošanu.

Plaušu embolija - trombs plaušu traukos. Tas gandrīz vienmēr uztrauc cilvēkus ar augstu nestabilitātes risku sakarā ar neseno operāciju, tiem, kuri jau sen ievēro gultu, var rasties plaušu embolija grūtniecēm vai pacientiem pēc nesenās iegurņa operācijas. Pēkšņas sāpes krūšu kurvī ar plaušu emboliju notiek pēkšņi, to papildina elpas trūkums un var pasliktināties ar dziļām elpošanas zonām.

Pneimonija - infekcijas plaušās un to iekaisums var izraisīt sāpes krūtīs, klepus un drudzi.

Pleurīts ir plaušu audu iekaisums. Pleurīts var rasties vīrusu slimības dēļ vai kā komplikācija pēc traumas. Pleurīts var izraisīt tādu slimību kā pneimonija, plaušu embolija. Pleirītu sāpes ir sāpes krūtīs.

Pneimotorakss ir plaušu sabrukums, no kura gaisa spilvens veido telpu starp krūškurvja sieniņu un plaušām. Pneimotorakss izraisa sāpes krūtīs, dažkārt ļoti smagas un nepanesamas.

Psiholoģiskie cēloņi sāpēm krūtīs

Panikas traucējumi vai depresija var izraisīt sevī sāpes krūtīs. Smagas sāpes krūtīs, kas saistītas ar briesmu vai trauksmes panikas lēkmi, var rasties cilvēkam ar traucētu sistēmu. Šīs izmaiņas var diagnosticēt elektrokardiogrammā (EKG).

Sāpes krūtīs var rasties, ja krūškurvja nervi ir iekaisuši. Sāpes var tikt sniegtas audos ap plaušām, diafragmu vai vēdera dobuma gļotādu. Herniāta disks vai dzemdes kakla mugurkaula artrīts var izraisīt pastāvīgus sarežģījumus krūtīs.

Simptomi sāpes krūtīs sirdskaitei

Sāpes krūtīs, ko izraisa stenokardija vai miokarda infarkta izraisītas sāpes, var būt līdzīgas. Tie atšķiras pēc ilguma un smaguma pakāpes. Ja sāpes ilgst ne vairāk kā 15 minūtes, tas ir stenokardija, un ja vairāk nekā pusstundu - sirdslēkme. Ar sirdslēkmi sāpes ir stiprākas un asākas. Atkarībā no iemesla, sāpes krūtīs var būt asas, blāvi, dedzināšana, tās var būt lokalizēts vienā vai vairākās jomās (vidū krūtīm, augšējo krūšu, muguras, rokas, žokļa, kakla vai pāri krūtīm). Sirds sāpes var kļūt vājākas vai sliktākas pēc fiziskās aktivitātes vai pat atpūtas laikā. Var būt citi saistīti simptomi (svīšana, slikta dūša, sirdsklauves, aizdusa).

Išēmiskas sāpes krūtīs, kā parasti, nav lokalizētas noteiktā vietā, bet tas ir jūtams visā krūšu kurvī. Sirds sāpes bieži tiek lokalizētas krūšu kurvja vai vēdera augšdaļā.

Ja sāpes jūtamas tikai labajā vai kreisajā pusē, nevis krūšu centrā, to var mazināt ar išēmisku sirds slimību.

Radiācijas sāpes krūtīs ir sirdsklauves, kas izplatās citās augšējās ķermeņa daļās, ne tikai krūtīs. Šīs vietas - kakla, rīkles, apakšējā žokļa, zobu (sāpes krūtīs var dot zobus), kā arī pleciem un rokām. Dažreiz sāpes krūtīs var izjust plaukstas locītavās, pirkstos vai starp plecu lāpstiņām.

Atšķirībā no sirds sāpēm sāpes sirdī var sākties pēkšņi un pasliktināties pašā sākumā. Tas bieži vien ir saistīts ar fizisko stresu. Nesirds sāpes, atšķirībā no sirds sāpēm, var ilgt tikai dažas sekundes vai saglabājas vairākas stundas. Sāpes var kļūt vājākas, ja cilvēks ņem nitroglicerīnu vai arī neizdodas pat pēc tā paņemšanas. Tad tas ir ļoti nopietns simptoms. Sāpes, kas ilgst vairākas dienas vai nedēļas, var norādīt uz stenokardiju vai sirdslēkmi.

Pēc nitroglicerīna lietošanas muskuļu spazmas vai barības vada spazmas, kas izraisa sāpes krūtīs, var kļūt vājākas. Ja ēdot ēdienu vai antacīdus, var mazināt sāpes krūtīs, tad tas visticamāk rodas ar barības vada vai kuņģa problēmām.

Sāpes ar išēmiju parasti nepasliktina ar dziļu nopūšanos vai spiešanu uz vietas, kur tas sāp un ja persona jūtas neērti. Išēmiskas sāpes, kā likums, nav atkarīgas no ķermeņa stāvokļa, lai gan daži ar išēmiju pacienti sajūt atvieglojumu, it īpaši, kad viņi noliecas uz priekšu.

Vienlaicīgi sirds un asinsvadu slimību simptomi, kas izraisa sāpes krūtīs

• Elpas trūkums
• Slikta dūša, vemšana, izsitumi
• Svīšana
• Auksta, lipīga "zosu" āda
• Bieža un ātra sirdsdarbība
• Sirdsdarbības sirdsklauves
• Nogurums
• Reibonis
• Ģībonis
• Kuņģa gremošanas traucējumi
• Diskomforts vēderā
• Pieskaroties rokām vai pleciem (biežāk pa kreisi)

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Sāpes krūtīs

Daudzi apstākļi un slimības var izraisīt sāpes krūtīs. Un viņiem tiek diagnosticēts savādāk.

Būtībā diagnozes laikā vispirms tiek izmantota palpēšanas metode un ārsta konsultācija. Ar noteiktām slimībām, kas izraisa sāpes krūtīs, palpēšana var skaidri parādīt cēloni. Piemēram, krūškurvja nospiežot ar stenokardiju, krūtis sāp vēl vairāk.

Elektrokardiogramma vai EKG parāda, kā elektriskie viļņi iziet cauri dažādām sirds muskuļu daļām. Cilvēki ar išēmiskajām sāpēm krūtīs var skaidri redzēt izmaiņas EKG sirds muskuļos.

Asins analīzes - var izmantot, lai analizētu sirds muskuļa fermentus. Sirdslēkmes laikā šie fermenti var pāriet no sirds uz asinīm. Asinsritē atrodamo sirds enzīmu analīze var norādīt uz miokarda infarkta iespējamību.

Stresa pārbaude - pacients tiek skatīts, kad viņš staigā vai iet pa skrejceliņu. Šī metode ir izteikti indicējoša išēmisma gadījumā. Aktīvajā kustībā vai staigāšanas laikā EKG tiek kontrolēta sirdsdarbība. Tādēļ ārsts var atpazīt iskēmijas simptomus. Ehokardiogrāfiju var izmantot arī, lai diagnosticētu sirds un asinsvadu slimības.

Sirds katetrizācijas - ar šo metodi, kas pazīstams arī kā koronārā angiogrāfija, izmantojot nelielu katetru tiek ievietota koronāro artēriju, līdz ar to arī izmanto īpašu krāsu, lai parādītu kontūras sirds. Arteriogrāfija ir ieteicama cilvēkiem ar augstu risku saslimt ar koronāro artēriju slimību un bloķēt artērijas. Arteriogrāfijas rezultāti palīdzēs noteikt vislabāko ārstēšanu.

Datu interpretācija - ar šo diagnozes metodi ārsts varēs sintezēt visus iepriekš aprakstītos faktorus, lai noteiktu sāpes krūtīs. Pat ja ir pierādījumi par koronāro sirds slimību, sāpju cēlonis var būt arī citas slimības. Daudzi no viņiem var imitēt išēmiskās sāpes krūtīs. Statistika liecina, ka vairumā gadījumu stenokardija vai miokarda infarkts nav izraisījusi sāpes krūtīs, kurās persona sauc neatliekamo medicīnisko palīdzību.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]