Sāpes diabētiskā polineuropatācijā

Diabētiskā polineuropatija ir bieža cukura diabēta komplikācija. Visbiežāk cukura diabēta perifērās nervu sistēmas bojājumu varianti ir simetriski simetriski maņu un sensorimotoru polineuropatijas. Šīs pašas polineuropatijas formas bieži vien ir saistītas ar sāpju sindromu. Diabēta polineuropatija ir visbiežākais neiropātisku sāpju cēlonis. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemioloģija

Pēc vairākuma autoru domām, sāpju sindroma biežums diabētiskā polineuropatijā sasniedz 18-20%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Pathogenesis

Diabētiskās polineuropatijas attīstības patogēnā mehānismi ir sarežģīti un daudzfaktori. Hiperglikēmija ir saistīts ar cukura diabētu, vielmaiņas traucējumi, tādi iemesli kā starpšūnu uzkrāšanos sorbīta, pārmērīga olbaltumvielu glycation, oksidatīvo stresu, ievērojami traucē struktūru un funkciju neironiem. Bojātas arī endoteliālās šūnas, kas izraisa mikrovaskulāro disfunkciju. Attīstoties hipoksijas un išēmijas rezultātā, tas vēl vairāk aktivizē oksidatīvā stresa un nervu bojājumus. Būtisks pathogenetic mehānisms diabētiskās polineiropātijas un deficīts tiek uzskatīts neirotrofisko faktoru.

Attiecībā uz sāpju attīstības mehānismiem diabētiskā polineuropatijā galvenais faktors ir smalku jutekļu šķiedru bojājums, kas nodrošina sāpju jutību. Svarīgi mehānismi ir perifērās un centrālās sensibilizācijas mehānismi, impulsu rašanās no ietekmētu nervu ārpusdzemdes kamieniem, pārmērīga nātrija kanālu ekspresija utt.

[16], [17], [18], [19]

Simptomi sāpes diabētiskā polineuropatijā

Sāpju sindroms diabētiskajā polineuropatijā ir raksturīgs pozitīvu un negatīvu jušanas fenomenu kombinācijai. Tipiskas sūdzības - kāju un kāju dvesināšanas un nejutības sajūta, pastiprinoties naktī. Tajā pašā laikā pacientiem var rasties asas, šaušanas, pulsējošas un dedzinošas sāpes. Dažiem pacientiem ir novērota alodinija un hiperestēzija. Visi iepriekš minētie traucējumi ir saistīti ar pozitīviem neiropātisku sāpju maņu simptomiem. Negatīvie simptomi ietver sāpju un temperatūras hipoestēziju, kuras sākuma stadijā slimība ir mēreni izteikta un lokalizēta kāju distālās daļās, bet pakāpeniski izplatās proksimāli un var rasties uz rokām. Tendon refleksus, kā likums, samazina, un muskuļu vājums ir ierobežots līdz pēdas muskuļiem.

Retāk sāpes var rasties ar diabētisko asimetrisko neiropātiju, ko izraisa epileptiskā vaskulīts. Šī forma parasti attīstās gados vecākiem cilvēkiem ar vieglu cukura diabētu (bieži vien pat nediagnosticētu). Sāpes rodas muguras lejasdaļā vai gūžas locītavas apvidū, un tās vienā pusē izplatās uz leju. Šajā gadījumā ņemiet vērā vājības un svara zudumu gūžas muskuļos, iegurņa vienā pusē. Atgūšana parasti ir laba, bet ne vienmēr pabeigta.

Diabētiskā torako-jostas radikulopātija ir raksturīga sāpēm kombinācijā ar ādas hiperestēziju un hipestēziju skarto sakņu inervācijas jomā. Šī diabētiskās polineuropatijas forma bieži attīstās gados vecākiem pacientiem ar ilgu cukura diabētu un parasti izraisa lēnu funkciju atjaunošanos.

Ar ievērojamu glikozes koncentrācijas paaugstināšanos asinīs (ketoacidoze), var attīstīties akūta sāpīga neiropātija, ko izraisa smagas dedzinošas sāpes un ķermeņa masas samazināšanās. Ļoti izteikta alodinija un hiperalgesija, un maņu un motora deficīts ir minimāls.

Profilakse

Galvenais nosacījums polineuropatijas attīstības novēršanai tiek uzskatīts par normoglicēmiju, bet to nevar panākt visos gadījumos, tādēļ parasti slimība ir pakāpeniska. 

[20], [21], [22], [23],