Saindēšanās ar pesticīdiem

Pesticīdi ir ķīmiskas vielas, kas paredzētas kultūraugu aizsardzībai no dažādiem kaitēkļiem un slimībām. Bet vai tie ir tik droši cilvēkiem? Prakse rāda, ka saindēšanās ar pesticīdiem briesmas patiešām pastāv, un intoksikācija var būt diezgan spēcīga, bet sekas - nopietnas. Tātad, cik kaitīgi ir pesticīdi, un ko darīt, ja saindējas ar šīm ķīmiskajām vielām?

Epidemioloģija

Toksisko ķīmisko vielu izmantošana lauksaimniecībā pēdējo desmit gadu laikā ir nedaudz samazinājusies, taču saindēšanās ar pesticīdiem joprojām ir viena no vadošajām ķīmiskajām intoksikācijām. Visbiežāk reģistrēta masveida saindēšanās ar pesticīdiem, kas īpaši aktuāla jaunattīstības valstīm. Piemēram, Nikaragvā 80% pesticīdu saindēšanās gadījumu ir masveida profesionāla rakstura.

Vidēji pesticīdu intoksikācija veido aptuveni 12% no visām intoksikācijām, un tas nav mazsvarīgi. Saindēšanās tiek reģistrēta galvenokārt lauku apvidos.[1]

Cēloņi Saindēšanās ar pesticīdiem

Saindēšanās ar pesticīdiem atkarībā no cēloņa tiek iedalīta saindēšanās ar darbavietām un mājsaimniecībās.

• Profesionālās saindēšanās ir tās, kas rodas starp tiem, kas strādā pesticīdu ražošanā, sēklu kodināšanā vai lauka un dārzkopības darbībās. Saindēšanās var notikt apstrādes iekārtu apkopes laikā, nejauši izlaižot pesticīdus vai uzņemot pārtiku vai ūdeni ar toksiskas vielas pēdām. Reibums var attīstīties arī strādājot ar apstrādātiem augiem – piemēram, ja dārznieks apgriež, ravē u.c.. Taču lielākā daļa pacientu ar darba saindēšanos ar pesticīdiem rodas drošības noteikumu neievērošanas dēļ – piemēram, ja darbs tiek veikts bez individuālo aizsardzības līdzekļu lietošana. Bieži tiek pārkāpti ķīmisko reaģentu transportēšanas un uzglabāšanas noteikumi, netiek ievēroti apstrādāto dārzu un lauku apmeklējuma termiņi.
• Sadzīves intoksikācijas ir raksturīgas cilvēkiem, kuriem nav profesionāla kontakta ar pesticīdiem. Piemēram, daudzi vasarnīcu iemītnieki nepareizi uzglabā ķīmiskās vielas savos mājokļos, kur tās var viegli sajaukt ar kaut ko citu un ļaunprātīgi izmantot. Turklāt pārtikas produktu uzglabāšanai nereti tiek izmantotas pesticīdu tvertnes, kas ir kategoriski nepieņemami. Un daži dārznieki apstrādā savu zemi, neievērojot drošības noteikumus. Tas viss var izraisīt smagu saindēšanos ar pesticīdiem.[2]

Riska faktori

Populācijas, kuras ir visvairāk uzņēmīgas pret saindēšanos ar pesticīdiem, ir:

• ķīmiskajā un lauksaimniecības nozarē strādājošie;
• dārznieki, dārznieki, dārznieki;
• bērni un veci cilvēki.

Saindēšanās visbiežāk ir nejauša, nevis tīša. Faktori, kas pasliktina klīnisko ainu, ir:

• hroniskas slimības, nesen veiktas operācijas;
• upura jaunais vecums;
• alkoholisms;
• biežs stress, nepietiekams uzturs, garīgās slimības.[3]

Pathogenesis

Pesticīds ir kolektīvs termins dažādiem ķīmiskiem savienojumiem, kas spēj aizsargāt kultūras un dzīvniekus no slimībām un kaitēkļiem. Šādu vielu izmantošana ir tehniski vienkārša, lēta un diezgan efektīva, tāpēc tās bieži izmanto gan profesionālas agrārās un lauksaimniecības organizācijas, gan parastie amatieru dārznieki.

Pesticīdi ir daudzi ķīmiski savienojumi, kas atšķiras pēc struktūras un darbības. Līdz šim ir zināmas vairākas klasifikācijas:

• Insektoakaricīdi - līdzekļi, kas ietekmē kaitīgos kukaiņus;
• Nematicīdi - pesticīdi tārpu iznīcināšanai;
• rodenticīdi - līdzekļi, kas vērsti pret grauzējiem;
• herbicīdi - nezāļu iznīcinātāji utt.

Pēc ķīmiskās struktūras pesticīdi var būt hlororganiskie, dzīvsudrabu saturoši, arsēnu saturoši, fenolu saturoši, fosfororganiskie un tā tālāk.

Ārstēšanai ieteicamie preparātu parastie atšķaidījumi tiek uzskatīti par maztoksiskiem, ar zemu stiprību un tiem nav kumulatīvas īpašības. Tomēr pesticīdu tiešā saskarē ar cilvēka ķermeni var attīstīties akūta, subakūta vai hroniska saindēšanās. Tajā pašā laikā jebkurai pesticīdu devai ir raksturīgas ksenobiotoksiskas īpašības un tā var izraisīt noteiktus traucējumus organismā.

Galvenais toksiskās iedarbības mehānisms ir brīvo radikāļu procesu stimulēšanas reakcija, ko regulē antioksidantu sistēma. Tiek traucēta bioloģisko membrānu funkcionālo un strukturālo rādītāju stabilitāte, kas izraisa šūnu strukturālās un funkcionālās organizācijas traucējumus. Kopumā šādas izmaiņas izraisa neveiksmi ķermeņa sistēmiskajā darbā adaptācijas un aizsardzības reakciju gaitā, kas izraisa imūndeficīta stāvokļu attīstību.[4]

Simptomi Saindēšanās ar pesticīdiem

Akūtas saindēšanās ar pesticīdiem pazīmes vieglā formā izpaužas kā galvassāpes, reibonis, vājuma sajūta rokās un kājās, krasa redzes pasliktināšanās, dispepsija, pastiprināta siekalošanās. Pacienti parasti ir nemierīgi un nemierīgi. Pārbaudē tiek novērota zīlītes sašaurināšanās, nepietiekama reakcija uz gaismas stimulu, pieaugoša akomodācijas spazma, pasliktinās adaptācija tumsai. Ir nistagms pie ārkārtējas acs ābola ievilkšanas, sejas pietūkuma, hiperhidrozes.

Pirmās pazīmes neparādās uzreiz, jo saindēšanās ar pesticīdiem izpaužas noteiktos posmos:

• Latentā stadija, kas ilgst no intoksikācijas brīža līdz pirmajiem redzamajiem simptomiem un var ilgt vai nu pāris stundas, vai vairākas dienas;
• prekursora stadija - raksturojas ar nespecifiskas saindēšanās pazīmēm (slikta dūša, periodiska vemšana, vājuma un noguruma stāvoklis, galvassāpes);
• Intoksikācijas veidošanās stadija (parādās specifiskas saindēšanās ar pesticīdiem pazīmes).

Subakūtajam patoloģiskajam stāvoklim raksturīga vāja organisma reakcija uz toksisko iedarbību un ilgstošāks intoksikācijas process. Lai gan bērniem un novājinātiem pacientiem jutība pret toksiskām vielām var būt lielāka.

Hronisku saindēšanos raksturo pastāvīgas sāpes galvā (biežāk deniņos), vispārējs smaguma sajūta, reibonis, atmiņas traucējumi, miega un apetītes traucējumi, slikta dūša, darba efektivitātes zudums. Bieži tiek reģistrēta bradikardija, asinsspiediena pazemināšanās. Dažiem pacientiem tiek konstatēti žultsceļu sistēmas traucējumi, traucēta kuņģa sekrēcija, bieži rodas alerģiskas reakcijas dermatīta un bronhīta veidā.[5]

Komplikācijas un sekas

Intoksikācijas sekas ir atkarīgas no daudziem faktoriem:

• no uzņemtās indes daudzuma;
• kuņģa pilnības pakāpe (ja pesticīds ir norīts);
• par to, cik ātri cietušajam tiek sniegta pirmā palīdzība.

Kopumā sekas var būt šādas:

• redzes traucējumi, redzes nerva bojājumi;
• parēze, roku un kāju paralīze;
• kuņģa čūla;
• toksisks aknu bojājums;
• akūts pankreatīts;
• psihozes attīstība, citi nervu sistēmas traucējumi;
• akūta elpošanas mazspēja;
• sirdskaite;
• akūta nieru mazspēja;
• encefalopātija;
• komā;
• pacienta nāve.

Smagu pesticīdu saindēšanos pavada koma. Dziļā komā cietušais zaudē sajūtu, cīpslu refleksu zudumu, muskuļu hipotoniju, asinsspiediena pazemināšanos. Ja palīdzība netiek sniegta, cilvēks var mirt.[6]

Diagnostika Saindēšanās ar pesticīdiem

Visiem pacientiem, kas nogādāti slimnīcā saindēšanās ar pesticīdiem dēļ, tiek veikta vispārēja klīniska pārbaude, kas ietver:

• asins un urīna analīzes, asins ķīmija;
• elektrokardiogrāfija, vēdera un krūškurvja orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
• krūškurvja rentgenogrāfija;
• elektroencefalogrāfija.

Vispārējā klīniskā bioķīmiskā diagnostika sastāv no nieru un aknu funkcionālās spējas novērtēšanas pēc standarta pieņemtajām metodēm.

Elpošanas orgānu auskultācija ļauj klausīties stīvu elpošanu, sausus rales. Sirds un asinsvadu sistēma parāda tahikardiju, kas mainās uz bradikardiju. Sirds toņi ir apslāpēti, elektrokardiogrammā redzams PQ intervāla pagarinājums, samazināti P un T zobi, kas liecina par sākotnējo sinusa mezgla nomākšanu. Izmaiņas elektrokardiogrammā ir nedēļas laikā no pesticīdu saindēšanās brīža.

Elektroencefalogrāfija ļauj noteikt mēreni izmainītu fona aktivitāti, kas izpaužas kā sākotnējās smadzeņu darbības organizācijas traucējumi.

Laboratorijā asinīs tiek konstatēta skābekļa koncentrācijas samazināšanās, novirze uz acidozi, kālija deficīts, paaugstinātas asins recēšanas simptomi, pazemināta holīnesterāzes aktivitāte.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze ir piemērota arī citām antiholīnesterāzes intoksikācijām - pirmkārt, tiek apsvērta saindēšanās ar medikamentiem: Proserine, Pilocarpine, Galantomine. Veicot diferenciāciju, jāņem vērā, ka izskanējušie preparāti īslaicīgi inhibē holīnesterāzi, tāpēc to darbība ir viegli inhibējama ar atropīnu. Saindējoties ar pesticīdiem, indes iedarbība ir ilgstoši, un atropīns iedarbojas tikai pēc vairākām holinolītiskām injekcijām.

Turklāt intoksikācija tiek diferencēta ar plaušu tūsku, akūtu apendicītu un peritonītu, akūtu asinsrites mazspēju smadzenēs.[7]

Profilakse

Preventīvie pasākumi, lai izvairītos no saindēšanās ar pesticīdiem, ietver šādus ieteikumus:

• Ja profesionālā darbība saistīta ar pesticīdu ražošanu, iepakošanu vai transportēšanu, nepieciešams lietot visus nepieciešamos individuālos aizsardzības līdzekļus, bieži mazgāt rokas un seju, izskalot muti, izvairīties no tiešas saskares ar ķīmiskām vielām.
• Svarīgi parūpēties par pareizu pesticīdu uzglabāšanu – cieši noslēgtos traukos, ar parakstītām etiķetēm, bērniem, veciem cilvēkiem un garīgi nestabiliem cilvēkiem nepieejamās vietās, prom no dzīvojamiem rajoniem. Uzglabāšanas vietai jābūt labi vēdinātai un brīvai no iespējamiem aizdegšanās avotiem.
• Apstrādājot vai atšķaidot pesticīdus, pārliecinieties, ka tuvumā nav cilvēku, īpaši bērnu. Neaizmirstiet par drošības noteikumiem.
• Ja rodas aizdomas par saindēšanos ar pesticīdiem, pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība - pie toksikologa, epidemiologa, infektologa.

Prognoze

Pesticīdi ir diezgan bīstamas indīgas vielas. Tomēr lauksaimniecībā un agrārajā sektorā bez tiem ir diezgan grūti izaudzēt labu ražu. Tāpēc, ja tiek ievēroti visi drošības pasākumi, šīs ķīmiskās vielas nerada briesmas cilvēkiem. Tomēr saindēšanās ar pesticīdiem ir diezgan izplatīta parādība. Tas ir sāpīgs stāvoklis, ko izraisa pesticīdu uzņemšana. Visbiežāk tiek reģistrēta akūta saindēšanās, kurai nepieciešama neatliekama medicīniska iejaukšanās.

Pirms ārstu ierašanās pirmā palīdzība jāsniedz cietušā tuvākajai apkārtnei. No tā lielā mērā ir atkarīga pacienta dzīves un veselības prognoze. Ja palīdzība tika sniegta savlaicīgi un pilnībā, saindēšanos ar pesticīdiem var izārstēt bez negatīvām sekām organismā.