Saindēšanās ar alkohola surogātiem

Viena no vadošajām pozīcijām mājsaimniecības apreibinājumu statistikā tiek ieņemta saindēšanās ar alkohola surogātiem. Papildus etanolam persona var apzināti vai nejauši patērēt metanolu, izopropila vai butilspirtu, kā arī citus alkohola produktus ar izteiktu toksisku efektu. Kad alkoholiskie surogāti nonāk ķermenī, ir toksisks efekts ne tikai no etilspirta, bet arī no citām bīstamām vielām: metilspirts, acetons utt., Kas izraisa akūta stāvokļa attīstību, kurai nepieciešama neatliekamās medicīniskās palīdzības aprūpe. [1]

Epidemioloģija

Alkohola saindēšanās saindēšanās visbiežāk notiek cilvēkiem ar hronisku alkoholismu. Retāk tas tiek reģistrēts pusaudžos, kuriem nav iespējas iegādāties kvalitatīvus alkoholiskos dzērienus vai kuriem nav pietiekami daudz informācijas par iespējamām briesmām. Dažos gadījumos saindēšanās notiek bērniem vai pieaugušajiem, kuri nejauši ir lietojuši surogātu alkoholu no nezināšanas.

Saindēšanās ar alkoholu saindēšanās ir viena no pirmajām starp visiem apreibinājumiem (vairāk nekā 60%) un rada nopietnas briesmas ne tikai veselībai, bet arī upura dzīvei. Apmēram 98% nāves gadījumu notiek pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības saņemšanas. Un tikai līdz 2% pacientu mirst, atrodoties klīniskos apstākļos. Lielākais vairums saindēto ir pacienti ar hronisku alkoholismu.

Cēloņi Saindēšanās ar alkohola surogātu

Alkohola saindēšanās saindēšanās ir uzskaitīta saskaņā ar ICD-10 kodiem T51.1-T52.9. Surogāti ietilpst divās kategorijās: tās, kas satur etanolu, un tām, kas nesatur etanolu. Pirmajā kategorijā ietilpst:

• Rūpnieciskais alkohols (aka denaturēts spirts) - tas satur koksnes alkoholu un aldehīdu.
• Butilspirts - tā lietošana ir letāla (ar to pietiek, lai dzertu 30 ml ārstniecības līdzekļus).
• Sulfīts un hidrolizēts spirts, kas iegūts no koka - satur gan etanolu, gan metanolu.
• Alkoholiskie losjoni, smaržas - var būt vairāk nekā 50% etilspirta un citi piemaisījumi, kas nav paredzēti patēriņam.
• Polijas tipa mēbeļu laku attēlo vairākas alkohola savienojumu šķirnes vienlaikus.
• Alkohola bāzes koka traipi satur toksiskas krāsojamās sastāvdaļas.

Alkohola surogātus, kas nesatur etanolu, sauc par viltus surogātiem. Etanola vietā tie satur metanolu vai etilēnglikolu.

Alkohola saindēšanās saindēšanās visbiežāk tiek reģistrēta personām, kuras cieš no atkarības no alkohola. Retāk intoksikācija tiek diagnosticēta bērniem un pusaudžiem, kuri šķidrumu dzer nejauši vai neapzināti. [2]

Riska faktori

Daudzi faktori var izraisīt saindēšanos ar alkohola surogātiem - jo īpaši eksperti apsver indivīda psiholoģiskās īpašības, viņa sociālo vidi un fizioloģiskās īpašības.

Starp sociālajiem faktoriem dominē šādi:

• Alkohola vai narkotiku lietošana ģimenē - piem. Vecāki, brāļi utt.;
• Zemi ienākumi, nav naudas;
• Biežs stress, ņemot vērā iespēju, ka trūkst iespēju iegādāties kvalitatīvu alkoholu;
• Ģimenes stabilitātes trūkums, problēmas ģimenē;
• Nelabvēlīga sociālā vide;
• Sociālās palīdzības un atbalsta trūkums.

Iespējamie psiholoģiskie un fizioloģiskie faktori:

• Jūsu pašu nedrošība, zems pašnovērtējums;
• Fiziski traucējumi;
• Garīgi traucējumi.

Turklāt saindēšanos ar alkohola surogātiem bieži izraisa nepareiza alkohola saturošu un ķīmisku šķidrumu uzglabāšana, bērnu brīva pieeja vietām, kur tiek glabātas toksiskas vielas.

Pathogenesis

Akūtu saindēšanos ar alkoholu parasti izraisa šķidrumu patēriņš, kas satur vairāk nekā 12% etilspirta vai jebkura alkoholiskā surogāta daudzuma. Toksikokinētika ietver divu ierobežotu aktīvās toksiskā komponenta sadalījuma fāžu pāreju. Pirmā fāze sastāv no audu un orgānu piesātinājuma ar apreibinošu vielu, kas notiek ātrāk nekā tā bioloģiskā transformācija un izdalīšanās, kas noved pie tā, ka tā palielinās tā paaugstinātā koncentrācija asinsritē. Tas bez problēmām pārvar šūnu membrānas, tiek absorbēts gremošanas sistēmā. Īpaši ātri tiek ietekmēti orgāni ar intensīvu asins piegādi - t.i., nieres, aknas un plaušas.

Pārtikas masu klātbūtne kuņģī kavē apreibinošo vielu absorbciju: ja alkohola surogāts tika nogādāts tukšā dūšā vai pacients papildus cieš no kuņģa patoloģijām (čūla, gastrīts), rezorbcijas ātrums ir ievērojami palielināts. Aknās alkoholiem tiek oksidēta, pēc tam toksiskais līdzeklis nonāk plaušās un nierēs.

Alkoholiskā surogāta toksiskā iedarbība ir atkarīga no:

• Absorbcijas ātrums (jo ātrāk palielinās vielas koncentrācija asinīs, jo izteiktāka ir tā saindēšanās efekts);
• No toksikokinētiskās fāzes (rezorbcijas fāze nozīmē spēcīgāku toksisku efektu, turpretī eliminācijas fāzē šis efekts ir mazāks);
• No apreibinošās vielas koncentrācijas asinsritē.
• Alkohola saindēšanās saindēšanās patoģenētiskais mehānisms nav specifisks, un tam ir daudz kopīga ar citu eksogēno apreibinājumu mehānismiem:
• Tiek traucēta dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu šūnu enerģijas padeve uz toksiskas slodzes fona;
• Tiek apdraudēta ūdens un elektrolītu metabolisms;
• Izgatavojas noteiktas apreibinošu vielu "letālas sintēzes" produkti, uzkrājas "membrānu toksīni" un attīstās antioksidantu sistēmu nepietiekamība.

Simptomi Saindēšanās ar alkohola surogātu

Klīniskais saindēšanās ar alkohola surogātiem klīniskais attēls var būt atšķirīgs, kas ir atkarīgs no tā, ar kādu vielu persona tika saindēta. Simptomatoloģija var būt samērā viegla, ja upuris ir patērējis šķidrumu ar etanolu tā sastāvā, vai arī smagi un dzīvībai bīstams, ja ir notikusi saindēšanās ar metilspirtu vai etilēnglikolu.

Saindēšana ar surogātiem, kas balstīti uz etanolu, parāda plaši pazīstamas intoksikācijas pazīmes:

• Emocionālā-motora uzbudinājums;
• Sejas hiperēmija;
• Eiforisks stāvoklis;
• Palielināta svīšana;
• Hipersalizācija;
• Psiho-fiziskā relaksācija.
• Pēc brīža intoksikācija tiek papildināta vai aizstāta ar apreibinošām pazīmēm:
• Āda ir bāla;
• Urinēšana palielinās;
• Skolēni dilatējoši;
• Sausas gļotādas;
• Uzmanības koordinācija un koncentrācija ir traucēta, runa kļūst neskaidra, nesaprotama.

Saindēšanā ar metilspirtu, patērētais toksiskā šķidruma daudzums ir ļoti svarīgs. Tādējādi nāvējošais metanola daudzums ir 50–150 ml. Pirmkārt, tiek ietekmēta nieres un nervu sistēma, tiek bojāti redzes nervi un tīklene.

Pirmās pazīmes parādās diezgan ātri:

• Slikta dūša, vemšana;
• Salīdzinoši vāja intoksikācijas un eiforijas ietekme;
• Redzes problēmas, sākot no izplūdušiem attēliem un beidzot ar dubultu redzi un pat aklumu;
• Skolēnu dilatācija;
• Temperatūras paaugstināšanās apakšfibrilārā diapazonā;
• Sausa āda un gļotādas;
• Aritmija;
• Traucēta apziņa;
• Sāpes vēderā, muguras lejasdaļā, locītavas un muskuļi;
• Krampji.

Laika gaitā simptomi pasliktināsies, cilvēks kļūst par komtu un notiek paralīze.

Saindēšanās gadījumā ar surogātu, kas satur etilēnglikolu, vispirms tiek ietekmēti nieres un aknas - līdz akūtas funkcionālās kļūmes parādīšanai. Tiek ietekmēta arī nervu sistēma. Simptomatoloģiju var iedalīt vairākos posmos, atkarībā no saindēšanās perioda:

• Saindēšanās agrīnais posms ilgst apmēram 12 stundas, un to raksturo diezgan laba veselība un standarta alkohola intoksikācijas pazīmes.
• Nākamajā posmā parādās nervu sistēmas bojājumu pazīmes. Ir slikta dūša vemšanai, stiprām sāpēm galvas, sausa mute, caureja, zila āda. Skolēni izplešas, elpošana ir sarežģīta, palielinās sirdsdarbība, ir hipertermija un psiholoģiski motora uzbudinājums. Daži upuri zaudē samaņu, parādās krampji.
• Hepatonefrotoksiskā stadija tiek atklāta 48-96 stundu laikā no saindēšanās brīža. Parādās akūtas nieru un aknu mazspējas pazīmes, āda un skleres kļūst dzeltenas, parādās nieze, urīns aptumšojas. Diurēze samazinās līdz anūrijai.

Akūta saindēšanās ar alkohola surogātiem

Akūta saindēšanās ar alkohola surogātiem ir toksiska ietekme uz centrālo nervu sistēmu, kā rezultātā rodas nomākta apziņa. Apstāšanās smagums nosaka komas dziļumu un komplikāciju attīstību.

Alkohola surogāti var būt visdažādākie šķidrumi un vielas, ieskaitot denaturētu spirtu, smaržas, higiēnas produktus, līmes utt.

Papildus alkoholam kā tādam, smaržām un higiēniskiem šķidrumiem cilvēkus bieži saindē tā sauktie "kritušie" produkti. Ārēji reālie kvalitāte un viltus dzērieni ir gandrīz identiski, un ir grūti tos atšķirt. Nelabvēlīga alternatīva degvīnam var kļūt un mēness gaisma, kas satur kaitīgus piemaisījumus sīrupainu eļļu veidā. Dažreiz tik izplatīta, bet bīstama produkta lietošanas sekas var būt diezgan smagas.

Papildus iepriekšminētajam akūtu saindēšanos var iegūt, izmantojot medicīniskās alkohola tinktūras, kuras nav paredzētas iekšējai lietošanai, vai arī to atļauts ņemt tikai stingri ierobežotās devās (burtiski pilienos). Ja tie alternatīvi ir piedzērušies parastajiem alkoholiskajiem dzērieniem, tas var izraisīt akūtas saindēšanās attīstību.

Alkohola surogāts saindēšanās ar bērniem

Saindēšanās ar alkoholu veido apmēram 6-8% no visiem saindēšanās gadījumiem bērniem. Nav iespējams nosaukt minimālo bīstamo alkohola vai surogāto dzērienu devu, lai gan eksperti atzīmē, ka jebkurš apreibinošu daudzums var būt bīstams bērniem. Jaundzimušo un zīdaiņu intoksikācijas mazuļiem var notikt pat alkohola tvaiku ieelpošanas rezultātā (piemēram, ieelpas, kompresi vai losjoni, ādas berzes).

Pēc nejaušas vai apzinātas alkohola surogātu lietošanas bērna centrālā nervu sistēma ir nomākta, traucēta nieru, aknu un gremošanas sistēmas funkcija. Sākas vemšana, reibonis, tahikardija, āda kļūst bāla. Iespējama samaņas zudums, krampji.

Viena no bīstamākajām šāda toksiskā procesa sekām kļūst nāvējoša. Turklāt mazam pacientam var attīstīties hepatīts, akūta aknu un nieru mazspēja, akūts pankreatīts, elpošanas mazspēja, smadzeņu bojājumi, garīgi traucējumi.

Lai izvairītos no nelabvēlīgām sekām, ārsti iesaka:

• Neatkarīgi no vecuma, bērniem nevajadzētu patērēt alkoholiskos dzērienus;
• Nelietojiet bērniem alkoholu saturošu produktu (gan aprūpei, gan ārstēšanai);
• Visi līdzekļi un preparāti, kas satur alkoholus un toksiskas vielas, ir jāglabā tikai no bērna sasniedzamības.

Komplikācijas un sekas

Alkohola saindēšanās saindēšanās klīniskās īpašības ietver sarežģītu un nesarežģītu patoloģijas kursu, ko var pavadīt dziļa vai virspusēja koma.

Palielinās komplikāciju iespējamība un smagums, palielinoties toksiskā līdzekļa saturam asinsritē. Elpošanas traucējumus visbiežāk izraisa obturācijas-aspirācijas procesi un izpaužas kā mēles ievilkšana, palielināta siekalošanās un bronhoreja, vemšanas aspirācija, bronhiolaryngospazma. Kuņģa satura ieelpošana kopā ar toksisko šķidrumu noved pie aspirācijas pneimonīta attīstības, kas var rasties laringgo-bronhobstruktīva sindroma un elpceļu distresa sindroma veidā. Ir iespējams attīstīt kanalizācijas pneimoniju, atelektāzi: tiek ietekmēti galvenokārt plaušu reģioni aizmugurējie.

Tiek ietekmēta arī sirds un asinsvadu sistēma, taču šīs patoloģijas nav specifiskas. Vairumā gadījumu upuriem ir tahikardija, samazināts asinsvadu tonis. Asinsspiediena pazemināšanās var samazināties līdz kolaptoīda stāvoklim. Kā veidojas miokardiodistrofija, notiek akūta sirds mazspēja (biežāk no kreisā kambara tipa). Palielinās hematokrīts, tiek traucēta asins koagulācijas spēja (palielināta), ko izpaužas ar mikrocirkulācijas traucējumiem.

Attīstās nopietnas hemostāzes kļūmes, traucē ūdens sāls un skābes bāzes līdzsvars, veidojas kombinēta dekompensēta acidoze.

Sekas, pirmkārt, ietekmē neiropsihisko sfēru. Ir iluzori hallikinējoši uzbrukumi, psihogēnas ierosmes epizodes. Ar smagu saindēšanos ar alkohola surogātiem attīstās konvulsīvs sindroms, parādās astenovegeta traucējumi. Pacientiem, kuri ir pārdzīvojuši alkohola komu, delīrija sindroms notiek gandrīz tūlīt pēc aiziešanas no komas štata.

Tiek ietekmēti nieres un aknas, ko izpaužas hepatoy nefropātija, akūta alkoholiskais hepatīts. Myorenal sindroms attīstās retāk.

Akūtā intoksikācijā ar etanolu saturošiem šķidrumiem tiek novērota hronisku patoloģiju un hepatobiliārā sistēmas patoloģiju saasināšanās.

Diagnostika Saindēšanās ar alkohola surogātu

Klīniskā diagnoze seko vispārējam diagnostikas principam, ko izmanto akūtā saindēšanā. Radinieku vai draugu klātbūtne, kuri spēj noskaidrot situāciju un norādīt uz iespējamo patērēto alkohola surogāto produktu, tiek uzskatīta par pozitīvu.

Tūlītēja diagnostikas process ir balstīts uz raksturīgo simptomu vai sindromu identificēšanu.

Starp mūsdienu ekspresētajām alkohola kvalitatīvās un kvantitatīvās noteikšanas metodēm gāzes un šķidruma hromatogrāfija ir līderis, kas ļauj noteikt gan etanolu, gan alifātiskos spirtu, ketonus, alifātiskos un aromātiskos oglekļus, fluorētus organohlorīna atvasinājumus, esterus un glikolus.

Testi, lai noteiktu etilspirta līmeni asinīs, ir obligāti. Pārbaude tiek veikta divreiz ar 1 stundas intervālu. Svarīgi: ņemot asinis etanolam vai citiem spirtiem un esteriem, ādu adatas punkcijas vietā nedrīkst ārstēt ar alkoholu, jo tas novedīs pie nepareiziem rezultātiem.

Paralēli etanola klātbūtnes noteikšanai tiek pārbaudīts bioloģiskais barotne, lai novērtētu izopropila, amilbutila un citu augstāku spirtu līmeni.

Obligātā laboratorijas diagnostika ietver arī:

• Vispārējā asins analīze (klīniskā);
• Urīna analīze;
• Asins bioķīmija (kopējā bilirubīna, tiešā bilirubīna, kopējā olbaltumvielu, glikozes, urīnvielas, kreatinīna) rādītāji.

Šo testu veikšanas biežums ir atkarīgs no saindēšanās ar alkohola surogātu smagumu, kā arī no hospitalizācijas ilguma.

Instrumentālā diagnostika obligāti ietver elektrokardiogrāfiju (vismaz divas reizes). Turklāt smadzeņu, vēdera orgānu, aizkuņģa dziedzera, nieru, kā arī gastroduodenoskopijas, fibrogastroskopijas, datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas ultraskaņas diagnostika (atbalss-skopija), kā arī smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Ja tas ir jautājums par saindēšanos ar augstākiem spirtiem, kuriem ir kaitīga ietekme uz gremošanas sistēmas gļotādu audiem, barības vadufibrogastroskopijas veikšana tiek atkārtoti ierosināta uz obligāti.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze jāveic, ja ir aizdomas par saindēšanos ar etilspirtu vai tā surogātiem. Jāņem vērā, ka saindēšanās ar alkoholu pazīmēm var maskēt ar daudziem dzīvībai bīstamiem apstākļiem:

• Galvas traumas;
• Išēmiska tipa akūti asinsrites traucējumi;
• Akūti hemorāģiski asinsrites traucējumi;
• Encefalīts, meningīts;
• Hipoglikēmijas vai hiperglikēmijas stāvokļi;
• Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, psihofarmakoloģiskās zāles;
• Narkotiku intoksikācija;
• Aknu encefalopātija;
• Psihiatriskās patoloģijas.

Ir svarīgi saprast, ka iepriekšminētās patoloģijas un apstākļi var rasties gan neatkarīgi, gan uz alkohola uzņemšanas fona. Šādā situācijā ir nepieciešams īpaši modrs un rūpīgi jāpārbauda pacients.

Ja trīs terapijas stundu laikā nav acīmredzamas pozitīvas dinamikas, kas saistīta ar komas pacientu stacionārā, viņi runā par iespējamām neidentificētām komplikācijām vai patoloģijām un/vai apšauba diagnozes pareizību. Šādās situācijās diagnoze ir paredzēta, lai izslēgtu citas saindēšanās, traumas, somatiskās slimības.

Profilakse

Lai izvairītos no saindēšanās ar alkohola surogātiem, ir stingri jāievēro speciālistu ieteikumi:

• Nelietojiet alkoholiskos dzērienus, kas iegādāti neatļautos pārdošanas punktos vai no rokas, vai bez akcīzes zīmogiem;
• Nedzeriet šķidrumus bez etiķetēm, vienmēr uzmanīgi izlasiet produkta sastāvu;
• Neuzglabājiet alkoholu saturošus un ķīmiskus risinājumus bez etiķetēm, izvairieties no šādu šķidrumu glabāšanas vietās, kas nav paredzētas šim nolūkam;
• Neizmantot aizdomīgas kvalitātes alkoholiskos dzērienus ar dīvainu izskatu, nepietiekamu iepakojumu, smaku, garšu;
• Nelietojiet alkoholiskos šķidrumus, kas paredzēti tehniskai darbībai, ieskaitot dezinfekcijas līdzekļus, tīrīšanas šķīdumus, šķīdinātājus utt.;
• Nelietojiet aptieku alkohola sagatavošanu devās, izņemot tos, kas norādīti instrukcijās;
• Nelietojiet alkoholu ar apšaubāmiem un nepazīstamiem cilvēkiem, izvairieties no gadījuma kompānijas.

Visefektīvākais profilaktiskais ieteikums ir pilnībā pārtraukt alkohola lietošanu.

Prognoze

Neatkarīgi no tā, kādi alkohola surogāti saindēja, sekas var būt diezgan nopietnas. Prognozi nosaka patērētā alkohola daudzums, kā arī neatliekamās palīdzības savlaicīgums.

Tiek ievērots, ka, ja upurim ir atkarība no alkohola, intoksikācija ir sarežģītāka, un vairāk letālu gadījumu ir reģistrēti nekā pacientiem, kuri necieš no hroniska alkoholisma.

Saindēšanai ar metanolu var būt ārkārtīgi negatīva ietekme uz vizuālo funkciju, līdz pilnīgai redzes zaudēšanai (galīgā, bez atveseļošanās iespējamības). Etilēnglikols var izraisīt nieru disfunkciju: vairumā gadījumu nieru mazspēja izraisa pacienta nāvi.

Saindēšana ar alkohola surogātiem ir diezgan izplatīta parādība. Un bieži vien tikai izpratne par toksiskā procesa pazīmēm un spēja sniegt pirmo palīdzību var glābt upura dzīvību.