Saindēšanās ar alkohola surogātiem

Vienu no vadošajām pozīcijām mājsaimniecības reibumu statistikā ieņem saindēšanās ar alkohola surogātiem. Papildus etanolam cilvēks tīši vai nejauši var lietot metanolu, izopropil- vai butilspirtu, kā arī citus alkohola produktus ar izteiktu toksisku iedarbību. Alkoholiskajiem surogātiem nonākot organismā, rodas toksiska iedarbība ne tikai etilspirtam, bet arī citām bīstamām vielām: metilspirtam, acetonam u.c., kas izraisa akūta stāvokļa attīstību, kam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.[1]

Epidemioloģija

Saindēšanās ar alkohola surogātu visbiežāk rodas cilvēkiem ar hronisku alkoholismu. Retāk to reģistrē pusaudži, kuriem nav iespēju iegādāties kvalitatīvus alkoholiskos dzērienus vai arī nav pietiekami daudz informācijas par iespējamo apdraudējumu. Dažos gadījumos saindēšanās notiek bērniem vai pieaugušajiem, kuri surogātspirtu lietojuši nejauši, nezināšanas dēļ.

Saindēšanās ar alkohola surogātu ir viena no pirmajām starp visām intoksikācijām (vairāk nekā 60%) un rada nopietnus draudus ne tikai veselībai, bet arī cietušā dzīvībai. Apmēram 98% nāves gadījumu notiek pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas. Un tikai līdz 2% pacientu mirst klīniskos apstākļos. Lielākā daļa saindēto ir pacienti ar hronisku alkoholismu.

Cēloņi Saindēšanās ar alkohola surogātu

Saindēšanās ar alkohola surogātu ir norādīta ar SSK-10 kodiem T51.1-T52.9. Surogātus iedala divās kategorijās: tie, kas satur etanolu, un tie, kas nesatur etanolu. Pirmajā kategorijā ietilpst:

• Rūpnieciskais spirts (aka denaturēts spirts) – satur koksnes spirtu un aldehīdu.
• Butilspirts - tā lietošana ir letāla (pietiek izdzert 30 ml līdzekļa).
• Sulfīts un hidrolizēts spirts, kas iegūts no koka – satur gan etanolu, gan metanolu.
• Alkoholiskie losjoni, smaržas - var saturēt vairāk par 50% etilspirta un citus piemaisījumus, kas nav paredzēti lietošanai pārtikā.
• Pulēšanas tipa mēbeļu laka - vienlaikus tiek attēlota ar vairākām spirta savienojumu šķirnēm.
• Koksnes traipi uz spirta bāzes satur toksiskas krāsvielas.

Alkohola surogātus, kas nesatur etanolu, sauc par viltus surogātiem. Etanola vietā tie satur metanolu vai etilēnglikolu.

Saindēšanās ar alkohola surogātu visbiežāk tiek reģistrēta personām, kuras cieš no alkohola atkarības. Retāk intoksikācija tiek diagnosticēta bērniem un pusaudžiem, kuri šķidrumu dzer nejauši vai neapzināti.[2]

Riska faktori

Daudzi faktori var izraisīt saindēšanos ar alkohola surogātiem - jo īpaši eksperti ņem vērā indivīda psiholoģiskās īpašības, viņa sociālo vidi un fizioloģiskās īpašības.

Starp sociālajiem faktoriem dominējošie ir:

• alkohola vai narkotiku lietošana ģimenē - piem., vecāku, brāļu utt.;
• zemi ienākumi, nav naudas;
• biežs stress, jo trūkst iespēju iegādāties kvalitatīvu alkoholu;
• ģimenes stabilitātes trūkums, problēmas ģimenē;
• nelabvēlīga sociālā vide;
• Sociālās palīdzības un atbalsta trūkums.

Iespējamie psiholoģiskie un fizioloģiskie faktori:

• jūsu paša nedrošība, zems pašvērtējums;
• fiziskas invaliditātes;
• garīgi traucējumi.

Turklāt saindēšanos ar alkohola surogātiem bieži izraisa nepareiza spirtu saturošu un ķīmisku šķidrumu uzglabāšana, bērnu brīva pieeja toksisko vielu uzglabāšanas vietām.

Pathogenesis

Akūtu saindēšanos ar alkoholu parasti izraisa vairāk nekā 12% etilspirta saturošu šķidrumu vai jebkāda daudzuma alkohola surogāta lietošana. Toksikokinētika ietver divu ierobežotu aktīvā toksiskā komponenta izplatīšanas fāzu pāreju. Pirmā fāze ir audu un orgānu piesātināšana ar apreibinošo vielu, kas notiek ātrāk nekā tā bioloģiskā transformācija un izdalīšanās, kā rezultātā asinsritē tiek radīta tā koncentrācija. Tas bez problēmām pārvar šūnu membrānas, uzsūcas gremošanas sistēmā. Īpaši ātri tiek ietekmēti orgāni ar intensīvu asins piegādi, ti, nieres, aknas un plaušas.

Pārtikas masu klātbūtne kuņģī kavē apreibinošo vielu uzsūkšanos: ja alkohola surogāts tika lietots tukšā dūšā vai pacients papildus cieš no kuņģa patoloģijām (čūla, gastrīts), rezorbcijas ātrums ievērojami palielinās. Aknās spirti tiek oksidēti, pēc tam toksiskā viela nonāk plaušās un nierēs.

Alkohola surogāta toksiskā iedarbība ir atkarīga no:

• uzsūkšanās ātrums (jo ātrāk palielinās vielas koncentrācija asinīs, jo izteiktāka kļūst tās saindēšanās iedarbība);
• no toksikokinētiskās fāzes (rezorbcijas fāze nozīmē spēcīgāku toksisko iedarbību, turpretim eliminācijas fāzē šī ietekme ir mazāka);
• no apreibinošās vielas koncentrācijas asinsritē.
• Alkohola surogāta saindēšanās patoģenētiskais mehānisms ir nespecifisks, un tam ir daudz kopīga ar citu eksogēnu intoksikāciju mehānismiem:
• tiek traucēta dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu šūnu energoapgāde uz toksiskās slodzes fona;
• ir traucēta ūdens-elektrolītu metabolisms;
• veidojas atsevišķu apreibinošo vielu "nāvējošās sintēzes" produkti, uzkrājas "membrānu toksīni", veidojas antioksidantu sistēmu nepietiekamība.

Simptomi Saindēšanās ar alkohola surogātu

Klīniskā aina par saindēšanos ar alkohola surogātiem var būt dažāda, kas ir atkarīga no tā, ar kādu vielu cilvēks saindējies. Simptomatoloģija var būt samērā viegla, ja cietušais lietojis šķidrumu, kura sastāvā ir etanols, vai smagi un dzīvībai bīstami, ja notikusi saindēšanās ar metilspirtu vai etilēnglikolu.

Saindēšanās ar surogātiem uz etanola bāzes uzrāda vispārzināmas intoksikācijas pazīmes:

• emocionāli motora uzbudinājums;
• sejas hiperēmija;
• eiforisks stāvoklis;
• pastiprināta svīšana;
• hipersalivācija;
• psihofiziskā relaksācija.
• Pēc kāda laika intoksikācija tiek papildināta vai aizstāta ar apreibinošām pazīmēm:
• āda ir bāla;
• urinēšana palielinās;
• zīlīšu paplašināšanās;
• sausas gļotādas;
• tiek traucēta koordinācija un uzmanības koncentrācija, runa kļūst neskaidra, nesaprotama.

Saindēšanās gadījumā ar metilspirtu izšķirošs ir patērētā toksiskā šķidruma daudzums. Tādējādi nāvējošs metanola daudzums ir 50-150 ml. Pirmkārt, tiek ietekmētas nieres un nervu sistēma, tiek bojāti redzes nervi un tīklene.

Pirmās pazīmes parādās diezgan ātri:

• slikta dūša, vemšana;
• salīdzinoši vāja intoksikācijas un eiforijas ietekme;
• redzes problēmas, sākot no izplūdušiem attēliem līdz dubultai redzei un pat aklumam;
• zīlītes paplašināšanās;
• Temperatūras paaugstināšanās subfibrilārā diapazonā;
• sausa āda un gļotādas;
• aritmija;
• traucēta apziņa;
• sāpes vēderā, muguras lejasdaļā, locītavās un muskuļos;
• krampji.

Laika gaitā simptomi pasliktinās, cilvēks nonāk komā un iestājas paralīze.

Saindēšanās gadījumā ar surogātu, kas satur etilēnglikolu, vispirms tiek ietekmētas nieres un aknas - līdz pat akūtas funkcionālās mazspējas parādīšanās. Tiek ietekmēta arī nervu sistēma. Simptomatoloģiju var iedalīt vairākos posmos atkarībā no saindēšanās perioda:

• Saindēšanās sākuma stadija ilgst aptuveni 12 stundas, un to raksturo diezgan laba veselība un standarta alkohola intoksikācijas pazīmes.
• Nākamajā posmā parādās nervu sistēmas bojājumu pazīmes. Ir slikta dūša līdz vemšanai, stipras galvassāpes, sausa mute, caureja, zila āda. Acu zīlītes paplašinās, apgrūtināta elpošana, paātrinās sirdsdarbība, ir hipertermija un psihomotorais uzbudinājums. Daži upuri zaudē samaņu, parādās krampji.
• Hepatonefrotoksiskā stadija tiek konstatēta 48-96 stundu laikā no saindēšanās brīža. Parādās akūtas nieru un aknu mazspējas pazīmes, āda un sklēras kļūst dzeltenas, parādās nieze, urīns kļūst tumšāks. Diurēze samazinās līdz anūrijai.

Akūta saindēšanās ar alkohola surogātiem

Akūtas saindēšanās gadījumā ar alkohola surogātiem ir toksiska ietekme uz centrālo nervu sistēmu, izraisot nomāktu apziņu. Intoksikācijas smagums nosaka komas dziļumu un komplikāciju attīstību.

Alkohola surogāti var būt ļoti dažādi šķidrumi un vielas, tostarp denaturēts spirts, smaržas, higiēnas līdzekļi, līmvielas utt.

Papildus alkoholam kā tādam, smaržām un higiēniskiem šķidrumiem cilvēki bieži saindējas ar tā sauktajiem "nokritušajiem" produktiem. Ārēji īstas kvalitātes un viltotie dzērieni ir gandrīz identiski, un tos ir grūti atšķirt. Nelabvēlīga alternatīva degvīnam var kļūt par mēnessērdzību, kas satur kaitīgus piemaisījumus sīrupainu eļļu veidā. Dažreiz šāda izplatīta, bet bīstama produkta lietošanas sekas var būt diezgan smagas.

Papildus iepriekšminētajam, akūtu saindēšanos var iegūt, izmantojot medicīniskās alkohola tinktūras, kuras vai nu nav paredzētas iekšējai lietošanai, vai arī atļauts lietot tikai stingri ierobežotās devās (burtiski pilienus). Ja tos dzer alternatīvi parastajiem alkoholiskajiem dzērieniem, tas var izraisīt akūtu saindēšanos.

Saindēšanās ar alkohola surogātu bērniem

Saindēšanās ar alkoholu veido aptuveni 6-8% no visiem bērnu saindēšanās gadījumiem. Alkohola vai surogātdzēriena minimālo bīstamo devu nosaukt nevar, lai gan speciālisti atzīmē, ka bērniem bīstams var būt jebkurš apreibinošo vielu daudzums. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem intoksikācija var rasties pat alkohola tvaiku ieelpošanas rezultātā (piemēram, inhalācijas, kompreses vai losjoni, ādas berzes).

Pēc nejaušas vai apzinātas alkohola surogātu lietošanas bērnam ir nomākta centrālā nervu sistēma, tiek traucēta nieru, aknu un gremošanas sistēmas darbība. Sākas vemšana, reibonis, tahikardija, āda kļūst bāla. Iespējams samaņas zudums, krampji.

Viena no bīstamākajām šāda toksiska procesa sekām kļūst letāla. Turklāt mazam pacientam var attīstīties hepatīts, akūta aknu un nieru mazspēja, akūts pankreatīts, elpošanas mazspēja, smadzeņu bojājumi, garīgi traucējumi.

Lai izvairītos no negatīvām sekām, ārsti iesaka:

• neatkarīgi no vecuma bērniem nevajadzētu lietot alkoholiskos dzērienus;
• Nelietot bērniem nekādus alkoholu saturošus līdzekļus (gan kopšanai, gan ārstēšanai);
• jebkuri spirtus un toksiskas vielas saturoši līdzekļi un preparāti jāglabā tikai bērnam nepieejamā vietā.

Komplikācijas un sekas

Alkohola surogāta saindēšanās klīniskās pazīmes ietver sarežģītu un nekomplicētu patoloģijas gaitu, ko var pavadīt dziļa vai virspusēja koma.

Palielinoties toksiskā līdzekļa saturam asinsritē, palielinās komplikāciju iespējamība un smagums. Elpošanas traucējumus visbiežāk izraisa obturācijas-aspirācijas procesi un izpaužas kā mēles ievilkšana, pastiprināta siekalošanās un bronhoreja, vemšanas aspirācija, bronhiolaringospazmas. Kuņģa satura ieelpošana kopā ar toksisku šķidrumu izraisa aspirācijas pneimonīta attīstību, kas var rasties laringo-bronhobstruktīva sindroma un respiratorā distresa sindroma veidā. Var attīstīties drenējoša pneimonija, atelektāze: tiek ietekmēti pārsvarā aizmugurējie plaušu reģioni.

Tiek ietekmēta arī sirds un asinsvadu sistēma, taču šīs patoloģijas ir nespecifiskas. Vairumā gadījumu cietušajiem ir tahikardija, samazināts asinsvadu tonuss. Var būt asinsspiediena pazemināšanās līdz pat kolaptoīdam stāvoklim. Kad veidojas miokardiodistrofija, rodas akūta sirds mazspēja (biežāk kreisā kambara tipa). Paaugstinās hematokrīts, tiek traucēta (paaugstināta) asins koagulācijas spēja, kas izpaužas ar mikrocirkulācijas traucējumiem.

Attīstās nopietni hemostāzes traucējumi, tiek traucēts ūdens-sāls un skābju-bāzes līdzsvars, veidojas kombinēta dekompensēta acidoze.

Sekas, pirmkārt, skar neiropsihisko sfēru. Ir iluzori-halucinācijas lēkmes, psihogēnas uzbudinājuma epizodes. Ar smagu saindēšanos ar alkohola surogātiem attīstās konvulsīvs sindroms, parādās astenoveģetatīvi traucējumi. Pacientiem, kuri pārdzīvojuši alkohola komu, delīrija sindroms rodas gandrīz uzreiz pēc komas stāvokļa atstāšanas.

Tiek ietekmētas nieres un aknas, kas izpaužas kā hepatoīda nefropātija, akūts alkoholiskais hepatīts. Miorenālais sindroms attīstās retāk.

Akūtas intoksikācijas gadījumā ar etanolu saturošiem šķidrumiem tiek novērota hronisku gremošanas un hepatobiliārās sistēmas patoloģiju saasināšanās.

Diagnostika Saindēšanās ar alkohola surogātu

Klīniskā diagnoze tiek veikta saskaņā ar vispārējo diagnostikas principu, ko izmanto akūtas saindēšanās gadījumā. Pozitīvi vērtējama radu vai draugu klātbūtne, kuri spēj noskaidrot situāciju un norādīt uz iespējamu patērēto alkohola surogātproduktu.

Tūlītēja diagnostikas procesa pamatā ir saindēšanās raksturīgo simptomu vai sindromu noteikšana.

Starp modernajām spirta kvalitatīvās un kvantitatīvās noteikšanas ekspresmetodēm līdere ir gāzu-šķidruma hromatogrāfija, kas ļauj noteikt gan etanolu, gan alifātiskos spirtus, ketonus, alifātiskos un aromātiskos oglekli, fluorētos hlororganiskos atvasinājumus, esterus un glikolus.

Pārbaudes, lai noteiktu etilspirta līmeni asinīs, ir obligātas. Pārbaudi veic divas reizes ar 1 stundas intervālu. Svarīgi: veicot asiņu ņemšanu etanolam vai citiem spirtiem un esteriem, ādu adatas dūriena vietā nedrīkst apstrādāt ar spirtu, jo tas radīs nepareizus rezultātus.

Paralēli etanola klātbūtnes noteikšanai tiek pārbaudītas bioloģiskās barotnes, lai novērtētu izopropila, amila, butila un citu augstāko spirtu līmeni.

Obligātā laboratorijas diagnostika ietver arī:

• vispārēja asins analīze (klīniska);
• urīna analīze;
• Asins bioķīmija (kopējā bilirubīna, tiešā bilirubīna, kopējā proteīna, glikozes, urīnvielas, kreatinīna rādītāji).

Šo pārbaužu veikšanas biežums ir atkarīgs no saindēšanās ar alkoholu surogātu smaguma pakāpes, kā arī no hospitalizācijas ilguma.

Instrumentālā diagnostika obligāti ietver elektrokardiogrāfiju (vismaz divas reizes). Papildus tiek veikta smadzeņu, vēdera dobuma orgānu, aizkuņģa dziedzera, nieru ultraskaņas diagnostika (ECHO-skopija), kā arī gastroduodenoskopija, fibrogastroskopija, smadzeņu datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Ja runa ir par saindēšanos ar augstākiem spirtiem, kas kaitīgi iedarbojas uz gremošanas sistēmas gļotādas audiem, atkārtoti obligāti tiek uzsākta ezofagofibrogastroskopija.

Diferenciālā diagnoze

Ja ir aizdomas par saindēšanos ar etilspirtu vai tā surogātiem, jāveic diferenciāldiagnoze. Jāņem vērā, ka saindēšanās ar alkoholu pazīmes var maskēt daudzi dzīvībai bīstami apstākļi:

• galvas traumas;
• akūti išēmiska tipa asinsrites traucējumi;
• akūti hemorāģiski asinsrites traucējumi;
• encefalīts, meningīts;
• hipoglikēmiski vai hiperglikēmiski stāvokļi;
• saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, psihofarmakoloģiskās zāles;
• narkotiku intoksikācija;
• aknu encefalopātija;
• psihiskās patoloģijas.

Ir svarīgi saprast, ka iepriekš minētās patoloģijas un apstākļi var rasties gan neatkarīgi, gan uz alkohola lietošanas fona. Šādā situācijā ir nepieciešams būt īpaši modram un rūpīgi izmeklēt pacientu.

Ja trīs stundu terapijas laikā nav acīmredzamas pozitīvas komas pacienta stacionārās ārstēšanas dinamikas, viņi runā par iespējamām neidentificētām komplikācijām vai patoloģijām un/vai apšauba diagnozes pareizību. Šādās situācijās diagnoze ir vērsta, lai izslēgtu citas saindēšanās, traumas, somatiskās slimības.

Profilakse

Lai izvairītos no saindēšanās ar alkohola surogātiem, ir stingri jāievēro speciālistu ieteikumi:

• Nelietot alkoholiskos dzērienus, kas iegādāti neatļautās tirdzniecības vietās vai no rokām, vai bez akcīzes markām;
• nedzeriet šķidrumus bez etiķetēm, vienmēr uzmanīgi izlasiet produkta sastāvu;
• neuzglabāt spirtu saturošus un ķīmiskus šķīdumus bez etiķetēm, izvairīties no šādu šķidrumu uzglabāšanas šim nolūkam neparedzētās vietās;
• nelietot aizdomīgas kvalitātes alkoholiskos dzērienus ar dīvainu izskatu, neatbilstošu iepakojumu, smaržu, garšu;
• Nelietot spirtu saturošus šķidrumus, kas paredzēti tehniskai darbībai - tai skaitā dezinfekcijas līdzekļus, tīrīšanas šķīdumus, šķīdinātājus utt.;
• Nelietojiet aptieku alkohola preparātus devās, kas atšķiras no instrukcijā norādītajām;
• Nelietojiet alkoholu ar šaubīgiem un nepazīstamiem cilvēkiem, izvairieties no nejaušas kompānijas.

Visefektīvākais profilaktiskais ieteikums ir pilnībā pārtraukt alkohola lietošanu.

Prognoze

Neatkarīgi no tā, kādi alkohola surogāti saindēja cilvēku, sekas var būt diezgan nopietnas. Prognozi nosaka izlietotā alkohola daudzums, kā arī neatliekamās palīdzības savlaicīgums.

Novērots, ka, ja cietušajam ir alkohola atkarība, reibums ir sarežģītāks, un letālu gadījumu tiek reģistrēts vairāk nekā pacientiem, kuri neslimo ar hronisku alkoholismu.

Saindēšanās ar metanolu var ārkārtīgi negatīvi ietekmēt redzes funkciju, līdz pat pilnīgam redzes zudumam (galīgs, bez iespējas atgūties). Etilēnglikols var izraisīt nieru darbības traucējumus: vairumā gadījumu nieru mazspēja izraisa pacienta nāvi.

Saindēšanās ar alkohola surogātiem ir diezgan izplatīta parādība. Un bieži vien tikai apzināšanās par toksiskā procesa pazīmēm un spēja sniegt pirmo palīdzību var glābt cietušā dzīvību.