Rietumnīlas drudzis: diagnoze

Rietumnīlas drudža klīniskā diagnoze Rietumnīlas drudža sporādiski gadījumi ir problemātiski. Rietumu Nīlas reģiona endēmiskajā apgabalā Jūlijā-Okrījā ir aizdomas par gripai līdzīgu slimību vai neiroinfekciju gadījumiem, bet tos var diagnosticēt tikai ar laboratorijas testiem. Uzliesmojumu laikā diagnozi var izdarīt ar ievērojamu ticamības pakāpi, pamatojoties uz klīniskajiem un epidemioloģiskajiem datiem: slimības saistība ar moskītu kodumiem, ceļošana ārpus pilsētas, dzīvošana pie atklātām ūdenstilpnēm; slimības uzliesmojuma atkārtotu saslimšanas gadījumu trūkums un slimības saistība ar pārtikas produktu lietošanu, ūdens no atklātiem rezervuāriem; Siltā sezonā reģionā palielinās neiroinfekciju sastopamība.

Rietumnīlas drudža vīrusu var izolēt no asins paraugiem un, retāk, cerebrospinālajiem šķidrumiem, kas iegūti no slimniekiem akūtā slimības periodā, parasti līdz piektajai dienai pēc slimības sākuma. Vīrusu izdalīšanas laboratorijas modeļi var būt jaundzimušās un jaunākās pelēm un dažādu šūnu kultūru veidiem.

Tajā pašā laikā ir iespējams atklāt Rietumnīlas drudža vīrusa RNS ar PCR. Materiāls pārbaudei ar PĶR (plazmā un / vai asins serumā, galvas un muguras smadzeņu šķidruma) ir nepieciešams, lai uzņemt, izmantojot tikai vienreizējās caurules un medicīnas instrumenti aseptiskos apstākļos un uzglabā -70 ° C temperatūrā vai šķidrajā slāpeklī līdz brīdim, kad pētījuma.

Rietumu Nīlas drudža seroloģiskā diagnoze ir iespējama, izmantojot RTGA, RSK, RN metodes. Šobrīd praksē vislabāk tiek izmantots ELISA tests, kas ļauj noteikt vīrusa klases IgM un IgG antivielas. AgM IgM klases antivielas tiek noteiktas slimības sākuma dienās, un to titri sasniedz ļoti augstu līmeni 1-2 nedēļas pēc slimības sākuma.

Seroloģiskajai diagnozei ir jāveic divu asins paraugu ņemšana: pirmais paraugs - akūtā slimības periodā līdz 7. Dienai pēc slimības sākuma; otrais tests - 2-3 nedēļas pēc pirmās.

Par Rietumnīlas drudzis diagnozi var likt uz rezultātu antivielu pret vīrusa IgM vienā klasē asins paraugu akūtajā fāzē slimības, un, pamatojoties uz reducējošo vai palielinot satura IgM ar pārī serumu.

Norādījumi par hospitalizāciju

Rietumu Nīles drudzis - hospitalizācijas iespēja, ar hipertermiju 40 ° C un augstāka stāvoklī, meninges, smadzeņu un fokālās neiroloģiskās simptomu klātbūtne.

Rietumnīlas drudža diferenciālā diagnoze

Rietumu Nīlas drudža diferenciālā diagnoze tiek veikta atkarībā no slimības klīniskās formas. Atšķirībā no gripas ar West Nile drudzi, nav redzamas laringtraheīta pazīmes, drudža ilgums bieži pārsniedz 4-5 dienas. No akūtas elpošanas vīrusu infekcijas rietumu Nīlas drudzis atšķiras no augšējo elpošanas ceļu katarālas parādības, augsta drudža un smagas intoksikācijas.

No cita etioloģijas meningīta, pirmkārt, enterovīrusa. Rietumu Nīlas drudža meningeālo formu raksturo augsts un ilgstošs drudzis, smagas intoksikācijas, jauktu pleocitozi un cerebrospināla šķidruma lēnā sanitārija. Kad enterovīrusa meningīts un jaukta neutrophilic pleocytosis iespējama, kad pirmais pētījums par cerebrospinālā šķidruma agrīnā stadijā, un pēc 1-2 dienām kļūst limfocītisks (90%).

Visgrūtākais ir Rietumnīlas drudža diferenciāldiagnoze ar herpetisku encefalītu. Ja iespējams, parasti uz sejas drudzis, noskatījos pēkšņi uzbrukumu par vispārējo krampji seko koma, taču starpība diagnoze ir iespējama tikai tad, pamatojoties uz pētījumiem, asins un muguras smadzeņu šķidrumā, izmantojot pilnu imunoloģisko metožu un PĶR, kā arī CT vai MRI smadzeņu.

Atšķirībā bakteriālo meningītu ar meningītu un iemiesojumos meningoentsefalicheskom plūsmas West Nile cerebrospinālā šķidruma caurspīdīga vai zaigojošs pastāv acīmredzama neatbilstība starp smagu slimību attēlu, un vieglas iekaisuma reakcijas cerebrospinālais šķidrums ar augstu vai normālu glikozes līmeni tajā. Pat leikocitozes klātbūtnē nav atstāts neitrofilu nobīde.

No tuberkulozes meningīts CNS simptomus pacientiem ar Rietumnīlas drudzi atšķiras ar to, ka tie parādās ātrāk un augt pirmajās 3-5 dienās slimības (in tuberkulozes meningītu - 2. Nedēļā). Drudzis un intoksikācijas pirmajās dienās slimības ir vairāk izteiktas par 2-3rd nedēļā notiek statusa uzlabošanu, samazinātu drudzi, neiroloģiski simptomi tika reģistrētas, fona samazināšanās šūnu skaita cerebrospinālā šķidruma glikozes līmenis nemainās.

Atšķirībā rickettsial slimības Rietumnīlas drudzis neietekmē primārā pazīme izsitumi hepatolienal sindroms, iekaisuma izmaiņas cerebrospinālā šķidrumā tiek novērota ar lielu regularitāti, RAC un citiem seroloģiskiem testiem rickettsial antigēnu - negatīva. Izkliedes apgabals, sezonalitāte West Nile drudzis var sakrīt ar rajona Krimas hemorāģiskā drudža, bet kad drudzis Krimas hemorāģiskā atklāti hemorāģisko sindroms, iekaisuma izmaiņas cerebrospinālā šķidruma klāt. Asins Pētījumā ar 3-5-th slimības dienā atklāj leikopēnija un neitropēnija, trombocitopēnija.

Atšķirībā no malārijas drudzis pacientiem ar Rietumnīlas drudzis remittent, ne apyrexia starp uzbrukumiem, atkārtotiem drebuļiem un hiperhidroze, nav dzelte, gepatolienalnyi sindromu, anēmija.

Rietumnīlas drudža diferenciālā diagnoze ar citām slimībām, neietekmējot centrālo nervu sistēmu

Rādītājs	WNV	ARVI	Gripa	Entero-vīrusu infekcija
Sezonalitāte	Jūlijs-septembris	Rudens-ziemas-pavasara	Rudens-ziema	Vasara-rudens
Drudzis	Līdz 5-7 dienām 37,5-38,5 ° С	2-3 dienas 37.1-38.0 ° С	Līdz 5 dienām 38,0-40,0 ° С	2-3 dienas līdz 38,5 ° С
Galvassāpes	Izteikts	Vājš, mērens	Stingri izteikts	Izteikts
Vemšana	Iespējams	Nav tipisks	Iespējams	Iespējams
Čili	Iespējams	Nav novērots	Iespējams	Nav tipisks
Myalgi	Raksturīgs	Nav tipisks	Raksturīgs	Iespējams
Klepus	Nav tipisks	Raksturīgs	Raksturīgs	Nav tipisks
Reibonis	Nav tipisks	Raksturīgs	Raksturīgs	Nav tipisks
Rētas hiperēmija	Nav tipisks	Tipisks	Tipisks	Iespējams
Sejas hiperēmija	Iespējams	Nav tipisks	Tipisks	Tipisks
Sclera un konjunktīvas injekcija	Iespējams	Iespējams	Tipisks	Tipisks
Dzemdes kakla limfadenīts	Nav tipisks	Iespējams	Nav novērots	Iespējams
Izsitumi	Iespējams	Nav novērots	Nav novērots	Iespējams
Palieliniet liesu	Nav novērots	Nav tipisks	Nav novērots	Droši vien
Caureja	Nav tipisks	Nav tipisks	Nav novērots	Iespējams
Leikocītu skaits asinīs	Iespējamais leikocitoze	Biežāk leikopēnija	Biežāk leikopēnija	Biežāk leikocitoze

[1], [2], [3], [4], [5],