Reaktīvā depresija

Reaktīvā depresija ir viens no psihogēno traucējumu veidiem, ko izraisa galējs šoks, komotio animi - psihoteruma. Jau vairāk nekā gadsimts, 1913. Gadā lielais vācu psihiatrs Karls Teodors Jaspers formulēja galvenos reaktīvo negatīvo stāvokļu kritērijus. Šī diagnostikas triāde līdz šim nav zaudējusi savu nozīmi, tā ir papildināta un uzlabota, taču tiek uzskatīta par visu psihogēno traucējumu, tostarp reaktīvās depresijas variantu, pamatu:

1. Psihoemociālās sfēras reaktīvo stāvokli izraisa garīga trauma, akūta vai hroniska.
2. Traumatiskais faktors veido simptomus, stāvokļa klīniskās izpausmes.
3. Reaktīvā slimība var ātri pārtraukt darbību, ja provocējošais faktors pazūd.

Depresijas psihogēnas slimības attīstās kā neirotisku un psihotisku reakciju komplekss, kas klasificēts kā garastāvokļa traucējumi. Procesa gaitu tieši nosaka personības personības iezīmes, traumatisma notikuma attīstības specifika un varianti.

[1], [2], [3], [4],

Epidemioloģija

Epidemioloģiskie dati par noso-reaģējošu depresiju ir ļoti pretrunīgi. Informācijas vākšana ir sarežģīta daudzu iemeslu dēļ, galvenais to saraksts ir subklīniskas slimības izpausmes un vēlāk palīdzības speciālists. Visbiežāk pacienti vai nu mēģina patstāvīgi tikt galā ar garīgiem satricinājumiem, gan arī hronoloģiskās attīstības un depresijas somatizācijas gaitā nonāk pie citiem ārstiem - gastroenterologu, endokrinologu, kardiologu.

Primārā diferenciāldiagnoze pastāv, bet to lieto psihiatri un psihoterapeiti, nevis ģimenes ārsti, kurus galvenokārt ārstē pacienti ar psihogēnu depresiju. Tā rezultātā, likvidējot maksu somatiskas sūdzības, nav specializēta terapija var neatgriezeniski "paslēpties" tipiskas depresijas simptomiem, pārveidojot akūtu slimības formu latentā, slēptā, ilgstošs. Šie un daudzi citi iemesli neļauj izveidot pilnīgu, ticamu epidemioloģisko ainu, kas skaidri klasificē un apraksta psihogēno depresiju biežumu.

Saskaņā ar jaunāko pieejamo informāciju slimību statistika ar reaktīvo depresiju ir šāda:

• Sievietes cieš no psihogēno emocionālo traucējumu biežāk nekā vīrieši. Attiecība ir 6-8 / 1.
• 40% depresijas traucējumu tiek diagnosticēti 10-12 mēnešus pēc sākuma. Vairāk nekā 45% pacientu tiek noteikti pēc neveiksmīgas depresijas izraisītu somatisko slimību terapijas
• Tikai 10-12% slimnieku savlaicīgi vēršas pie specializētās palīdzības psihoterapeitiem, neirologiem, psihiatriem.
• Ne vairāk kā 20% no pacientiem ar simptomiem reaktīvās depresijas sūdzas par sliktu pašsajūtu, nereti somatisko (kuņģa-zarnu trakta traucējumi darbs, kardionevrologicheskie sūdzības, ir apgrūtināta elpošana, rīšanas pārtiku).
• Ārsts atzīst, ka ne vairāk kā 30% no visiem palīdzības lūgumu gadījumiem ir psihogēno traucējumu izpausmes.
• Depresīvo sēriju periodiskus traucējumus reģistrē 9% cilvēku, kas atrodas speciālistu redzeslokā.
• Tikai 22-25% pacientu ar psihozes depresiju saņem adekvātu specializētu medicīnisko aprūpi.
• Vairāk nekā 80% pacientu, kas cieš no reaģējošas depresijas formas, ārstē nevis pēc profila, bet gan no ģimenes ārstiem.
• Diagnozēto hronisko formu psihogēno traucējumu izplatība pieaug katru gadu. Sievietēm šis rādītājs ir 1,5%, vīriešiem - 0,5-0,8% gadā.

[5], [6], [7], [8], [9]

Cēloņi reaktīvā depresija

Reaktīvie traucējumi notiek dažādās formās, kuras apvieno divās lielās kategorijās:

• īslaicīga reaģējoša depresija;
• ilgstoša, hroniska psihozes depresija.

Reaktīvās depresijas cēloņi arī iedala, klasificē un izraisa specifisku klīnisko ainu. Bieži vien ir viens kritērijs - psihotraumatiskā ārējā ietekme. Paradoksāli ir tas, ka šīs sērijas depresīvos traucējumus var izraisīt arī pozitīvi notikumi, kas notiek pēkšņi un strauji. 1967. Gadā Thomas Holms un Richard Rahe izveidoja īpašu mērogu, kurā reaģējošās depresijas cēloņi atrodas notikumu nozīmīguma ziņā.

 Nosacījumu koeficients, kas ietekmē depresijas dziļumu, izskatās šādi:

Dzīvības maiņas vienības

• Zudums, nozīmīgas personas nāves, radinieks, ģimenes loceklis.
• Pēkšņa nodalīšana vai laulības šķiršana ar partneri.
• Secinājums cietumā.
• Neparedzēti ievainojumi vai slimība.
• Ātra finanšu labklājības pasliktināšanās, materiālo resursu zaudējums.
• Darbavietas zaudēšana, atlaišana no darba.
• Retirement, atņemšana parastam profesionālajam komunikācijas lokam un aktivitātei.
• Mīļotā, ģimenes locekļa, drauga slimība.
• Problēmas seksuālajā sfērā.
• Asas darba maiņas, profesionālās aktivitātes.
• Konflikti ģimenē.
• Aizdevumi, parādi, kas uzkrājas un neļauj nostiprināt finansiālo stāvokli.
• Ģimenes locekļu ķīmiskā atkarība (pašas personas savstarpēja atkarība).
• Mājokļa apstākļu pasliktināšanās, pārcelšanās uz citu valsti, reģionu, apdzīvoto vietu.
• Konflikti darbā, spiediens no priekšniekiem.
• Sociālās aktivitātes trūkums, parastā sociālā apļa maiņa.
• Miega atņemšana.
• Pārtikas maiņa, nespēja nodrošināt pārtikas preci.
• Notikumi, kas ietver tiesas procesus, nelielas problēmas saistībā ar tiesību aktu ievērošanu.

Arī viens no cēloņiem Psihogēniskās depresijai var būt laulības, izlīgums pēc ilga sastrīdēties, atalgojot augstu personīgo sasniegumu, sākums skolā vai, gluži pretēji, beigas mācību procesā.

Apkopojot, visus etioloģiskos faktorus var saukt par vienu vārdu - psihoterumu. To raksturo intensīvi iekrāsota emocionālā pieredze. Tremors var būt galvenais reaģējošā stāvokļa cēlonis (izraisot cēloni) vai sekundārs faktors pret jau izveidotās psihogēno pamatu.

 Papildus Holmes un Rejas mērogam etioloģisko cēloņu klasifikācijas iedalījums ir divās grupās:

1. Akūta, nozīmīga psihogēna trauma:
   • šokējoši;
   • situatīvs, nomācošs;
   • notikums, kas izraisa spēcīgu trauksmi.
2. Hroniska psihogēna trauma:
   • ilgi, mazāk intensīvi nekā ekstremāli notikumi, izraisot trauksmi;
   • cilvēka hroniskas slimības vai radinieku slimība, ģimenes locekļi;
   • nelabvēlīga sociālā, ekonomiskā, ģimenes vide, kas ilgst vairāk nekā sešus mēnešus.

Arī izraisa reaktīvā depresija var būt eksistenciāli svarīga (dzīvībai bīstama), lai nojauktu idejas par struktūru pasaulē - vispārējiem principiem, vai svarīgs tikai par identitāti - profesionāls, intīmas, kas attiecas uz ģimenes attiecībām.

[10], [11], [12]

Riska faktori

Terminoloģiski psihoģenēzi Robertu Sommeru aprakstīja vēl 1894. Gadā, kurš formulēja histērisko reakciju attīstības kritērijus un riska faktorus. Pēc tam psihiatri papildināja provokācijas cēloņus gan ārējam, gan iekšējam līmenim, kad patoģenētiskie un eksogēni faktori ir cieši saistīti un veido depresīvu traucējumu.

Riska faktori var būt:

• Iedzimtas, konstitucionālas organisma funkcijas.
• Iegūtie faktori - grūtniecība, klimatikas laiks, ķīmiskā atkarība, hroniskas infekcijas slimības.
• Ārējie cēloņi - miega atņemšana, ēdiena devas trūkums, fiziska pārslodze.

Psihoreaktīvā labilitāte, psihogēnas depresijas priekšroka mūsdienu izpratnē ir cilvēka specifiskās īpašības, stresa risināšanas klātbūtne vai trūkums (stresa piedzīvojums, traumu situācijas pārvarēšana).

Stresa faktora pārvarēšana ir spēja saglabāt līdzsvaru starp stresa stimuliem un atbilstošu atbildi uz to, neapdraudot paša emocionālos resursus. Prasmju trūkums konstruktīvās reakcijās, psiholoģiskā elastība, elastība rada negatīvas sekas cilvēka stāvoklim. Tas var kļūt par pārejas mehānismu, lai attīstītu hronisku reaģējošas depresijas formu.

Attiecīgi personas riska faktori ir definēti šādi:

• Izvairīšanās no stratēģijas, izvairoties no stresa situācijas, psiholoģiskās aizsardzības automātisko mehānismu (sublimācija, projekcija, racionalizācija, negācija, pārvietošana) iekļaušana.
• Mērena sociāla izolācija, nevēlēšanās meklēt palīdzību un saņemt atbalstu.

Samazināt depresīvas reakcijas uz stresu gaitu var arī šādi iemesli:

1. Ģenētiskā depresīvo stāvokļu predispozīcija, reakcijas.
2. Rakstzīmju īpatnības.
3. Ieelpošana, gan pārtika, gan ķīmiskā viela.
4. Vecuma faktors ir pubertātes, menopauzes, vecāka gadagājuma vecums.
5. Ķermeņa bioķīmiskie traucējumi, hroniska patoloģija.
6. Craniocerebrālā trauma, smadzeņu organiskā patoloģija.
7. Cilvēka konstitucionālās īpašības.
8.  Smadzeņu neirotransmitera sistēmu pārkāpšana  .

Vissvarīgākais psihogēnas depresijas epizodes gaitā ir iekšējā riska faktori, kas nelabvēlīgi ietekmē terapeitiskās iejaukšanās produktivitāti un slimības prognozi.

[13], [14], [15], [16], [17],

Pathogenesis

Pathogenetic aprakstu izstrādes procesā reaktīvās valstīs joprojām čāpstināšanu ir jautājums debates ekspertu neirologi un psihiatri. Vēsturiski pēdējā gadsimta hysteroid viedokli balstoties uz pakāpeniski papildināt ar informāciju par citiem faktoriem, aktivizē slimības. Skolēni I.P. Pavlovs, VN Myasishcheva vidū pagājušā gadsimta ir nostiprinājusi viedokli, ka Psihogēniskā - uz lielāku pakāpi deformāciju attīstības personiskās īpašības un konstitucionālo īpašībām personai tikai pievienot īpašus klīniskos simptomus, bet nav būtiska etioloģisko nozīmē.

B. D. Karvasarsky doktrīna, Yu.A. Aleksandrovskis un citi, ne mazāk slavenie cilvēki, deva impulsu psiholoģisko traucējumu galvenā avota dziļai izpētei. Patogēne, depresīvās akūtas reakcijas sākšanās process šodien tiek aprakstīts kā premobila stāvokļa, cilvēka konstitucionālo īpašību un stresa faktora specifika. 

Kopumā frāžu reaģējošs depresija mehānisms var raksturot kā mazspēja funkcija cortex cerebri (smadzeņu garozā), sakarā ar intensīvu pārslodzes vai aritmija darba stimulācijas un kavēšanas procesu. Šādas asas izmaiņas pastāvīgajā funkcionēšanā noved pie kaskādes ar negatīvi iekrāsotajām humoralu maiņām. Pārejošas reakcijas, autonomie simptomi, hiperglikēmija, asinsspiediena lecināšana, sirds un asinsvadu darbības traucējumi - tas ir nepilnīgs saraksts ar sekām, ko izraisa akūta reakcija uz pēkšņu traumatisku parādību. Ja stresa faktors ir patiešām nozīmīgs cilvēka iekšējam vērtējumam, ir iespējama arī asu hipofīzes-virsnieru kompleksa pārstrukturizācija. Un kopā ar funkcijām, riska faktoriem, tas viss var pārveidot akūtu depresijas stāvokli par hronisku neirotisku slimību, kad organisma adaptīvās īpašības ir dekompensētas un izsmeltas.

[18], [19], [20], [21]

Simptomi reaktīvā depresija

Psihogēno depresīvo traucējumu klīniskā izpausme ir ļoti daudzveidīga un daudzšķautņaina, tāpat kā visas šīs kategorijas šķirnes kopumā. Nejaušība ir tāda, ka depresijai ir tūkstošiem masku, kas bieži slēpjas aiz somatisko slimību simptomiem. Šajā izpausmē visizteiktākais ir psihogēno reaktīvo stāvoklis, ko izraisa īpašs traumatisks notikums vai notikums. Reaktīvās depresijas simptomi ir atkarīgi no tā veida - īslaicīga vai ilgstoša.

1. Īslaicīga reaģējoša depresija reti ilgst vairāk kā 4 nedēļas. Tās galvenās pazīmes ir dissociatīvu traucējumu simptomātija
   • šoka reakcijas;
   • mutisms;
   • ietekmēgēna amnēzija;
   • veģetatīvās disfunkcijas simptomi - svīšana, trīce, tahikardija;
   • miega traucējumi un apetītes samazināšanās;
   • panikas lēkmes;
   • situācijas domas par pašnāvību;
   • mehāniskā palēnināšanās vai otrādi - emocionāla, traucēta kustība;
   • trauksme un nomākts psihoemocionālais stāvoklis.
2. Ilgstoša psihogēna depresija, kas var ilgt no 1-1,5 mēnešiem līdz vienam gadam vai ilgāk:
   • pastāvīgs nomākts garastāvoklis;
   • emocionālā labilitāte, asarība;
   • apātija;
   • anhedonia;
   • sociālās aktivitātes trūkums;
   • paaugstināts nogurums;
   • astenija;
   • pastāvīga pārdomāšana, vaina, sevis vainīgums;
   • apsēstības (apsēstības);
   • hipohondrija.

Reaktīvās formas gadījumā ir raksturīgas asas pārmaiņas garastāvoklī un aktivitātē, bet ne tikpat lielā mērā kā diagnozētās endogēnās depresijas gadījumos. Valsts stāvokļa pasliktināšanās visbiežāk tiek aktivizēta vakarā un naktī, dienas laikā, kad rodas satricinājumi, personai ir daudz vieglāk uzņemt trauma smagumu. Reaktīvās depresijas simptomi uz laiku tiek aizstāti ar ārējiem apstākļiem, ikdienas rūpes vai pienākumiem. Nepareizs atbrīvojums rada ilūziju par uzvaru pār slimību, bet tā var paslēpties un atgriezties ar sāpīgākām sajūtām. Tāpēc ir svarīgi uzsākt ārstēšanu pēc pirmajām pazīmēm par psiho-emocionālo diskomfortu, ko tieši izraisījis traumatisks notikums.

Pirmās pazīmes

Pirmie psihogēno emocionālo traucējumu izpausmes ne vienmēr izpaužas klīniskā izpratnē. Persona ar labi attīstītu uzveikšanas stratēģiju nevar ārēji demonstrēt savu pieredzi un reakcijas, tādējādi nomācot viņus un radot hroniska procesa risku. Tas ir raksturīgs spēcīgai cilvēces pusei, jo kopš bērnības zēni tiek audzināti saskaņā ar likuma garu "vīrieši nerunā". Slēpjot dabisko reakciju, atbildi uz traumatisko faktoru, pati persona veido augsni vairāku psihosomatisku patoloģiju attīstībai. Un gluži pretēji, savlaicīga adekvāta reakcija uz stresa faktoru būtiski atvieglo sarežģītā laika pieredzi un paātrina procesa izkļūšanu no tā.

Pirmās reaktīvās depresijas pazīmes var būt šādas:

• Vēlēšanās raudāt, raudāt.
• Sarežģīts iedvesmas ritms un beigu laiks.
• Psihomotors, mehāniska afektīva uzbudinājums.
• Saldēšana, stupors.
• Spazmas ir muskuļu, asinsvadu sistēmas.
• Tahikardija, paaugstināts sirdsdarbības ātrums.
• Asinsspiediena krišana vai strauja palielināšanās.
• Ģībonis
• Telpiskā dezorientācija.

Visbiežāk sastopamā reakcija, tipiskas pirmās ārkārtējas traumatiskas situācijas pazīmes, ir fizioloģiski dabiskas bailes izpausmes un visu resursu mobilizācija, lai to pārvarētu. Intensitātes diapazons ir mazs - vai nu hiperdinamisks, aktivitāte, vai stupors (hipodinamija). Patiesībā - šī ir slavenā triāde "Bey, run, zamri". Centieties kontrolēt raksturīgo īpašību, reaģējot uz intensīvu, apdraudošu cilvēka vērtību faktoru, ir bezjēdzīga. Šī funkcija ir jāzina, jāuztver kā pašsaprotamu un, ja vēlas, nedaudz koriģē ar īpašu vingrinājumu palīdzību. Saskaņā ar statistikas datiem tikai 12-15% cilvēku patiešām spēj sevi parādīties aukstos apstākļos ārkārtas situācijā, vienlaikus saglabājot racionālu skatījumu uz notikumiem.

[22], [23]

Endogēna un reaģējoša depresija

Etioloģiski depresijas traucējumi tiek iedalīti lielās grupās:

• Endogēna.
• Somatogēns
• Psihoģenētisks

Katrai kategorijai ir specifiskas klīniskas izpausmes, pazīmes, kas ļauj atšķirt sugas un noteikt atbilstošus terapeitiskos pasākumus. Visizplatītākā endogēnā un reaģējošā depresija. To galvenā atšķirība ir provokatīvi faktori:

• Vital vai endogēna depresija traucējumi attīstās, ņemot vērā redzamu objektīvu labklājību bez traumatisma faktora iejaukšanās.
• Psihozes traucējumi vienmēr ir balstīti uz ievērojamu traumatisku notikumu personai.

Šajā formātā var attēlot atšķirību no sugām:

Endogēna un reaģējoša depresija

Atšķirības	Psihogēna depresija	Vital depresija
Ģenētiskais faktors, iedzimtība	Ģenētiskie, iedzimtie faktori reti tiek diagnosticēti	Iedegtais faktors ir klāt
Psihotramuma faktora klātbūtne vai trūkums	Anamnēzē pastāv skaidra saikne starp psihotraumatisko cēloni un depresijas sākumu. Ilgstoša forma var neuzrādīt lineāru savienojumu, bet ar aptaujas anketu palīdzību to var atrast.	Simptomu autohtonā attīstība bez skaidras saiknes ar konkrētu provocējošu faktoru. Stresa faktors var būt kā daļa no depresijas struktūras, bet tikai kā viens no daudzajiem izraisa stāvokļa attīstības sākuma fāzē.
Psihopatoloģisko traucējumu klātbūtne	Precīza psihotraumatiskā apstākļa atveidošana.	Izraisoša faktora atspoguļojums ir neskaidrs.
Depresīvu simptomu intensitāte	Simptomu intensitāte ir saistīta ar garīgās traumas līmeni un personas individuālo jutīgumu.	Attiecību starp stresa faktora līmeni un depresijas simptomu smagumu nav iespējams izsekot. Tipiska depresīvā triāde (astēnija, intelektuālā un mehāniskā palēnināšanās) nav saistīta ar īpašu traumatisku faktoru.
Simptomu atkarība no dienas laika	Stāvokļa pasliktināšanās vakarā un naktī.	Vakarā un naktī stāvoklis nedaudz uzlabojas.
Kritikas saglabāšana	Saglabā kritiku un izpratni par viņu stāvokļa sāpīgumu.	Kritika bieži vien nav pieejama.
Inhibējošo reakciju klātbūtne vai trūkums	Piedāvājums slimības sākuma fāzē.	Aizliegums izteikts.
Simptomu atveseļošanās, ietekmē	Nav pieejams.	Melanholijas sajūta, bieži simptomu summēšana.
Domāšanas traucējumi, mānīgs uzbūves	Reti. Nav vainas sajūtas, pret citiem ir prasības pret citiem apstākļiem. Negantiskas konstrukcijas atrodamas tikai sākotnējā fāzē, tām raksturīgi specifiski traumatiska faktora apraksti.	Pašpārliecināšana, nepilnvērtības kompleksi. Audzēts biežāk vispārināts, pakāpeniski kļūstot sarežģītākam.
Uzvedība	Raudāšana, afektīvas izpausmes, bailes, trauksme.	Grēku trūkums, reakciju monotonija, izolācija.
Dissonance	Problēmas ar miegu, īpaši pirmajā fāzē (aizmigšana)	Agrīns, pēkšņas pamošanās, melanholijas garastāvoklis.
Atkarība no sezonas	Nav pieejams.	Tipiski rudens-pavasara paasinājumi.
Somatiskie traucējumi	Reaktīvā depresija bieži attīstās hronisku slimību fona dēļ.	Kombinācija notiek, bet reti vai bez acīmredzamajām attiecībām.
Premorbija funkcijas	Cilvēki ar paranoīdo, hipertensīvu, historeju iezīmēm ir pakļauti psihogeģiskai attīstībai.	Endogēnām depresijas formām ir slīpi satraucoši-hipohondriski cilvēki ar paaugstinātu atbildības sajūtu.
Depersonalization	Izteikts vājš.	Tipiska emocionāla aukstuma izpausme, angedonia.

[24], [25], [26], [27], [28]

Posmi

Depresīvu traucējumu psihogēna grupa ir salikta sugu kategorija, kuras posmi atšķiras atkarībā no diagnostikas kritērijiem. Kopīgs etioloģiskais faktors ir spēcīgs, dažreiz pārmērīgs stress, psihoemocionālas traumas, kas ļauj šādi raksturot slimības attīstības stadijas:

• Triecienu reakcijas.
• Depresīvs efekts - trauksme, distümija.
• Apātija ar histēriskām izpausmēm.
• Psihomotoriski traucējumi, nomākums.

Pēdējie divi punkti ir iespējami ar ilgstošu psihozes depresijas formu, ko uzskata par visgrūtāko terapijā un kas rada slimības pārejas risku hroniskā endogēnā procesā. Arī emocionālais reaģējošo stāvokļu stadiju apraksts, ko izraisa viens stresa notikums, ir klasiskās skices, kas piedzīvo skumjas pieeju. Tās autore Elisabeta Kublera-Rosa 1969. Gadā formulēja reakcijas uz vardarbīgiem satricinājumiem stadijas:

1. Kopējā negācijas posms.
2. Dusmas, dusmas ārējā vidē, vide.
3. Sarunu stadija (ilūzija situācijas uzlabošanai, ja izgudrotie nosacījumi ir izpildīti).
4. Patiesībā depresīva epizode.
5. Pacietības pakāpe un traumatiska notikuma akceptēšana.

Šie periodi skaidri apraksta nozīmīgo cilvēku zaudējumu, ārkārtas notikumu dzīves procesu. Kopumā klīniskā reaktīvā depresija var būt polimorfs, un posms depresijas, depresija var sākt tūlīt pēc psiholoģiskas traumas. Tas ir atkarīgs no atsevišķām, konkrētām premorbid personības iezīmēm un līdztekus traumatiskas apstākļu (hronisko slimību, negatīvo sociālo situāciju un citu iemeslu dēļ). Ja persona, kas "tikties" ar psychotrauma jau izsmelts un nepiemīt iekšējo garīgo resursu, nav izstrādātas tā pārvarēšanas stratēģijas, posmā afektīvo reakcijas var nebūt pieejami sākotnēji. Šādos gadījumos ir klīniskas izpausmes būtiski ietekmē (skumjas, apātija, nogurums, intelektuālo aizkavēšanās), un pastāv risks, ka pašnāvības domas līdz histēriski mēģinājumi iet prom. Ieildzis, ilgstoša formu tendence vājināt strūklu, un pieredzes simptomi, padarot to grūti diagnosticēt un diferencēts lielā mērā, un ārstēšanu slimību.

Veidlapas

Viena no visbiežāk sastopamajām un daudzpusējām slimībām, depresija, ir pētīta vairāk nekā gadsimtu. Līdz šim mainās klasifikācijas, ārstēšanas protokoli un klīnisko izpausmju konkretizēšana. Reaktīvās depresijas veidi parasti tiek apvienoti divās lielās kategorijās:

• Īstermiņa forma.
• Ilgstoša forma.

Bez nopietnu komplikāciju riska rodas īslaicīgas psihogēzes, tās ilgst no 2 nedēļām līdz pusotra mēnešiem, ilgāk ieilgušās valstis ir daudz pieredzējušākas un grūtāk ārstējamas, kuras savukārt tiek iedalītas šādos veidos:

1. Psihogēna depresija ar histēriju, sprādzienbīstamība, demonstratīvas klīniskās izpausmes.
2. Nemierīga depresija.

Paildzinātas formas pazīmes ir saistītas ar premobilītu, kad personību sākotnēji raksturo aizdomas, trauksme un cikloiditāte.

Reaktīvo depresīvo traucējumu veidi ir klasificēti šajā versijā:

1. Patiesa reaktīva depresija, kas ilgst līdz 1 mēnesim un ko raksturo acīmredzamas klīniskās izpausmes.
2. Psihogēnas depresijas pēkšņas formas, kad apspiestā stāvoklī mainās darbības pārrāvumi un izraisa astēniju, veģetatīvos traucējumus.
3. Hysterisks reaktīvs traucējums, ko raksturo pieredzes teātra izpausmes, demonstrējoši pašnāvības mēģinājumi.

Vislielākā terapijas efektivitātes ziņā ir atklāta psihogeģijas forma ar spilgtu klīnisko ainu. Psihogēnas depresijas dezimuzīvi varianti, kad reakcijas ir "iekapsulētas", ir visvairāk satraucoši attiecībā uz pašnāvības risku.

[29]

Komplikācijas un sekas

Ar savlaicīgu profesionālas palīdzības sniegšanu reakcijas depresijas simptomi ir pilnībā deaktivizēti. Tas ievērojami samazina pacienta sekas un komplikācijas, kas var novest pie endogēnas slimības formas. Jūtas samazināšana, ja nepieciešams, ārstēšana, atbilstošas psihoterapijas metodes, radinieku palīdzība un sociālā vide - šie pasākumi palīdz personai tikt galā ar grūtībām un īpaši spēcīgiem šokiem bez vitalitātes un izsīkuma.

Sekas un komplikācijas, kas var rasties ar psihogēnu depresijas formu:

• astenija;
• veģetatīvi asinsvadu sistēmas traucējumi;
• panikas lēkmes;
• depresīvā procesa somatizācija;
• psihogēna melanholija;
• dysthymia;
• domas par pašnāvību un mēģinājumi to īstenot.

Negatīvie simptomatoloģijas papildinājumi var būt "likvidēti", kas pakļauti uzticībai speciālistiem, ārstēšanai specializētās iestādēs un kompleksai ārstēšanai. Dažreiz pietiek apmeklēt psihologu, kam pieder metodiku testēšanas, atklāšanas reaktīvās depresijas klīnikas, kas spēj sniegt psiholoģisko pirmo palīdzību, un, ja nepieciešams, novirzīt pacientu uz ārsta, lai veiktu zāļu terapijas.

[30], [31], [32], [33]

Diagnostika reaktīvā depresija

Reaktīvu simptomu diagnosticēšana ir vienkārša, jo īpaši pirmajā posmā, kad klīniskās izpausmes ir cieši saistītas ar traumatisko faktoru. Turklāt diagnoze var būt projektīvi. Ja vietā traumatisku notikumu ir speciālisti ar pamata izpratni par sekām, ietekmi super-spēcīga stresa faktoriem, viņam bija tiesības ierosināt variantus procesa un reakcijas. Tātad PTSS ir posttraumatiska stresa traucējumi, kuram ir īpašība klīniski izpausties pēc gadiem. Agrīnā profilaktiskā ārstēšana, profilakses pasākumi un periodiska dinamiska diagnostika ļauj mazināt šī sindroma negatīvās sekas. Ņemot vērā statistikas datus un depresijas izplatību visā pasaulē, joprojām ir būtiska nozīme vispārējo ārstu izglītošanā par depresijas simptomu noteikšanu. Depresijas diagnozes klīnikas, vai drīzāk primārā aptaujas un filtriem, ārsti šodien mācās pirmo saiti lielāko Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs, tā ļauj piešķirt savlaicīgu profilaktisko ārstēšanu un samazināt komplikāciju risku.

Psihogeisko traucējumu diagnostikas protokoli atšķiras viens no otra, atkarībā no klasifikatoriem, kas pieder konkrētai psihiatrijas skolai. Visām versijām pamatā ir Jaspera mācība, kas apraksta tipisku iezīmju triādi:

• Psihogēna reakcija un satraukums attīstās uzreiz pēc traumatiskas iedarbības.
• Slimības simptomi ir tieši saistīti un atkarīgi no traumas intensitātes un specifiskuma.
• Slimības process ir cieši saistīts ar psihotropo slimību nozīmīgumu un līmeni, traumatisko apstākļu neitralizēšana vairumā gadījumu noved pie pozitīvas izšķirtspējas vai simptomu intensitātes samazināšanās.

Reaktīvās depresijas un garastāvokļa traucējumu diagnostika (saskaņā ar ICD-10) var būt balstīta arī uz trīs klasifikatoru kategorijām:

1. Etioloģiskā klasifikācija.
2. Klīniskā klasifikācija.
3. Patogēna klasifikācija.

ICD-10 psihogēna depresija ir norādīta sadaļā "Apmierinātības garastāvokļi" kategorijās F 30-F 39, kas ļauj diagnosticēt slimību saskaņā ar ierosinātajiem kritērijiem.

Reaktīvās depresijas diagnostikas vispārējā shēma ir šāda:

• Pacienta nopratināšana, anamnēzes savākšana un subjektīvas sūdzības.
• Slimības klīniskās pazīmes smaguma novērtējums, traumu faktora simptomu attiecības specifiskā dinamika un precizēšana.
• Testēšana pēc HAMD (Hamiltona) skalas.
• Depresijas traucējumu novērtējums atbilstoši Beck skalā.
• Saskaņā ar liecībām, aizpildot pašnovērtējuma anketu Tsung vai Eysenck anketu.
• Lai noskaidrotu un diferencētu, ir iespējams izmantot NEDRS - skalu reaktīvo vai endogēno depresīvo traucējumu novērtēšanai.

Pacientiem var piešķirt papildu pētījumus, ja depresija attīstās, ņemot vērā iepriekš iegūtās slimības:

• Vairogdziedzera ultraskaņa.
• Elektrokardiogramma.
• MRI vai datortomogrāfija pēc indikācijām.
• UAC un urīna analīze, bioķīmiskie asins analīzes.

Pārbaužu psiholoģiskā bāze kā diagnozes elements tiek izmantota tikai terapijas laikā, otrajā un nākamajos posmos. Jāņem vērā, ka depresīvu traucējumu reaktīvā forma ir ļoti specifiska, un daudzšķautņu metožu uzpildīšana un izlaišana var tikai palielināt pacienta stāvokli.

[34], [35], [36], [37],

Analizē

Reaktīvās depresijas epizodes diagnozei parasti neparaksta analīzes. Tie var būt noderīgi tikai kā papildinājums pētniecības kompleksam, kad pacients cieš no ilgstošas psihogeģijas formas jau iegūto somatisko patoloģiju fona. Depresijas diagnostikas protokolos ir minētas analīzes, bet gan šī opcija ir piemērota noseoloģijas kategorijai no tā saucamās "lielās psihiatrijas".

Kādi testi var palīdzēt diagnosticēt reaktīvo depresijas veidu?

• Asins analīzes, lai noteiktu vairogdziedzera hormonu līmeni.
• Holotranskobalamīna (B12 vitamīna) koncentrācijas analīze.
• UAC un vispārējā urīna analīze.
• Asins analīzes par B9 vitamīna (folskābes) asimilāciju.

Viens no jaunākajiem sasniegumiem medicīnas zinātnē ir ilgstošs pētījums par vairāk nekā 5000 cilvēku asinīm ar iepriekš definētiem depresijas simptomiem. Amerikas zinātnieki ir identificējuši bioloģiskos marķierus, kas parāda dažādu smadzeņu struktūru mijiedarbību un var norādīt uz smalkām izmaiņām bioķīmiskajā procesā. Izpētīto bioloģisko marķieru saraksts:

• Epidermas  augšanas  faktors - proteīns, kas ir atbildīgs par epidermas šūnu dalīšanu, reģenerāciju, augšanu.
• BDNF ir smadzeņu izraisīts neirotrofisks faktors. Faktors, kas stimulē neironu darbību un attīstību.
• Resistīns ir hormons, kas aktivizē vielmaiņas traucējumus.
• Mieloperoksidāze, ferments, kura trūkums vājina fagocītu funkciju.
• Apolipoproteīns C3 ir gēns, kas piedalās triglicerīdu veidošanās procesā, tādējādi netieši atbildīgs par enerģijas metabolismu organismā.
• Šķīstošs audu nekrozes faktora receptora 2 receptors no vairākiem citokīniem.
• Glikoproteīna alfa-1 antitripsīns, kura līmenis ietekmē bronhu-plaušu sistēmu.
• Laktoģenēzes hormons ir prolaktins, kas ir daļa no hipofīzes priekšējās daivas struktūras.
• Kortizols, kas regulē ogļhidrātu metabolismu, piedalās bioķīmiskajā reakcijas procesā pret stresa faktoru.

Procesu, kas apliecina šo analīžu efektivitāti, joprojām notiek. Varbūt pēc dažiem gadiem ārstiem būs ticams instruments reaktīvās depresijas un citu depresijas traucējumu agrīnai diagnosticēšanai.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Instrumentālā diagnostika

Papildu pārbaudes metožu sarakstā pirmajās reaktīvās depresijas pazīmēs, kas ietver standarta testus un aptaujas anketas, kā arī instrumentālo diagnostiku. Iekšējo orgānu, sistēmu stāvoklis vai nu ir fona ietekme uz depresijas procesa gaitu, vai arī tie ir primārais pamats, pastiprinot slimības simptomus. Turklāt noteiktas zāļu grupas (antidepresanti, antipsihotiskie līdzekļi, sedatīvi līdzekļi) iecelšanai ir jāpārbauda aknu, nieru un gremošanas trakta funkcija. Tāpēc instrumentālā diagnostika psihiatriskās diagnostikas kompleksā kļuva nevis par "zinātkāri", bet gan par normu, kas nodrošina ārstēšanas efektivitāti.

Papildu diagnostikas metodes ietver šādus mērķus:

• MRI, smadzeņu datortomogrāfiskā izmeklēšana, lai izslēgtu smagas patoloģijas (audzēji, cistas).
• EEG - pētīt elektriskā procesa darbību smadzenēs.
• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.
• Kardiogramma.
• Ehokardiogrāfija.
• Angiogrāfija.
• Ultraskaņas doplerogrāfija.
• Elektromiogrāfija.

Protams, uzskaitītās metodes tiek izmantotas diezgan precīzi, un tikai tajos gadījumos, kad diferenciāldiagnozei nepieciešama plaša pārbaude, lai noteiktu depresijas traucējumu formu, veidu un specifiku.

Diferenciālā diagnoze

Diagnostika kategorijā "Garastāvokļa traucējumi" saskaņā ar ICD-10 nav īpaši sarežģīta. Tas ir saistīts ar skaidru klīniskā attēla saistību ar primāro stresa faktoru. Tādējādi pirmajā sarunā, izmeklējot pacientu, ārsts jau var izdarīt sākotnējos secinājumus un noteikt papildu izmeklēšanas metodes. Diferenciālā diagnoze šādos gadījumos tiek veikta starp reaģējošām un endogēnām depresijas formām. Jāizvairās arī no nopietnākām noskaņām, kurām nepieciešama īpaša terapija. Dažreiz šādu aptauju veic stacionārā vidē.

Kas ir izslēgts reaktīvās depresijas diferenciāldiagnozē:

• Reaktīvs paranoid.
• Bipolāri traucējumi.
• Endogēna depresija.
• Īslaicīgas slikta reakcija.
• Trauksmes traucējumi.
• Fobie traucējumi.
• OCD - obsesīvi-kompulsīvi traucējumi.
• Šizofrēnija.
• Šizoafektīvi traucējumi.
• Organisko disfunkciju smadzenēs.
• Patiesa demence.
• Atkarība no psihoaktīvām vielām.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta saskaņā ar shēmu, kas ņem vērā neirotisku un psihiski reģistru, kā arī īpašas pazīmes - sezonalitāte klātbūtnes Triāde JASPERS, komunikāciju ar traumatisku cēloni, izturību un intensitāti ietekmē diennakts svārstības simptomi, pašnāvnieciskas tendences, drošības kritiķu, organisma procesa sastāvdaļas.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Profilakse

Izvairīties no psihotraumatiskajiem notikumiem nav iespējams, tāpēc novērst reaktīvās depresijas attīstību - tas ir apmācība, psihes elastības iegūšana, pārietu uz stratēģiju izstrāde. Turklāt adekvāti pieņemt ārējās pasaules sitienus un pareizi reaģēt uz stresa faktoriem palīdz rūpēties par saviem resursiem - gan fizioloģiskā, gan psihoemocionālā nozīmē.

Padomi, kas palīdz nostiprināt nervu sistēmu, psihi - tā ir profilakse, kas jārisina sistemātiski.

• Pirmkārt, jums vajadzētu rūpēties par kvalitatīvu miegu. Miega ilgumam jābūt vismaz 7 stundām. Depresīvās darbības akūtā stadijā miegs var tikt pagarināts līdz 10-12 stundām. Tas palīdz atjaunot enerģiju un spēku.
• Depresīvu traucējumu profilakse ir vide. Cilvēks ir sociāla būtne. Atbalsts draugiem, ģimenei un tuviem ģimenes locekļiem - tas, reizēm, labākās zāles un pirmā psiholoģiskā palīdzība.
• Ir svarīgi ļaut sevi izteikt emocijas neatkarīgi no tā, vai tas ir skumjas vai izmisums. Ķermenis, izmantojot asarošanu, palīdz cilvēkam mazināt garīgās sāpes. Asaras ierobežošana ir novērst traumu, vadot to uz iekšu.
• Ūdens, gaiss un gaisma. Šie padomi nav jauni, taču tie ir bijuši efektīvi daudzus gadus. Tas ir, kā darbojas mūsu organisms, kas tūlīt reaģē ar pateicību ūdenim, ērti sakārtotām procedūrām un labam, patīkamam apgaismojumam. Ja iespējams, jums vajadzētu doties uz jūru vai pastaigāties pa upes krastu. Situācijas pārmaiņas pašas par sevi jau ir terapeitiskas, un apvienojumā ar svaigu gaisu tas ir divreiz efektīvs.
• Visi nopietni, liktenīgi lēmumi jāatliek uz laiku, kad ķermenis atgūst, un parādās emocionāls resurss. Uzticības taktika ir mazu, vienkāršu un vienkāršu lietu izpilde.
• Fiziskā aktivitāte. Iespējamā slodze, sporta spēlēšana - tās ir metodes, kuru mērķis nav stiprināt muskuļus, bet elpot, kas neizbēgami tiek aktivizēts uzdevuma laikā. Elpošanas metodes ir lielisks veids, kā uzlabot un stabilizēt emocionālo stāvokli.

Reaktīvo depresiju ir daudz vieglāk novērst, precīzāk, apstāties pirmajā attīstības stadijā. Labākais veids, kā to izdarīt, ir iesaistīties psihohigēnā un neaizmirst par profilaksi.

[56], [57], [58], [59]

Prognoze

Reaktīvās depresijas ārstēšanas prognoze vairumā gadījumu var būt pozitīva, ja profesionāļi to agri ārstē. Neatkarīgus centienus izkļūt no svarīgas strupceļa var novest arī ar panākumiem, bet tikai psihotropas trauma gadījumā ar zemu intensitāti un nozīmīguma pakāpi. Tomēr depresīvo formu un sugu pieaugums, slēpto un reaģējošo psihozožu skaita palielināšanās liecina, ka problēma joprojām ir steidzama un prasa rūpīgāku, nopietnu attieksmi pret to. Agrāk tīši psihiatrisko uzdevumu šodien kļūst par pirmo numuru burtiskā nozīmē, visā pasaulē, tostarp PVO.

Laikus diferenciāldiagnozes, agrīna atklāšana, sniedzot psiholoģisku pirmo palīdzību, atbalstīt iecelšanu atbilstošu terapeitisko iejaukšanās - ir komplekss, kas ļauj personai veiksmīgi pietiekami, lai tiktu galā ar traumatiskiem notikumiem un simptomiem reaktīvās depresijas. Pretējā gadījumā slimība iegūst ilgstošu raksturu, kas rada neirotisma risku un valsts pāreju uz hronisku somatisko formu. Līdz ar to šim slimības attīstības variantam nepieciešams ilgāks ārstēšanas process, gan paša pacienta, gan ārsta centieni. Tāpēc, pat ja neatkarīgā galā ar pirmajām pazīmēm reaktīvā valsts apmeklēt psihoterapeitu, klīniskā psiholoģe kvalitatīvai izpētei traumas un atbrīvojoties no tās sekām.

[60], [61], [62]