Siena drudža konjunktivīts: kā tas izpaužas un kā to ārstē

Alerģisks konjunktivīts, ko izraisa ziedputekšņi, ir konjunktīvas iekaisums, kas rodas, ja sensibilizēta persona nonāk saskarē ar sezonāliem augu alergēniem. Šo stāvokli raksturo nieze, apsārtums, asarošana un svešķermeņa sajūta; parasti tiek skartas abas acis. Simptomi bieži pasliktinās zāles, koku vai nezāļu ziedēšanas laikā un ievērojami samazina dzīves kvalitāti, koncentrēšanās spējas un produktivitāti gan bērniem, gan pieaugušajiem. [1]

Ziedputekšņu alerģiskais konjunktivīts gandrīz vienmēr ir saistīts ar alerģisku rinītu, veidojot tā saukto alerģisko rinokonjunktivītu. Šo kombināciju izskaidro kopīgie imūnmehānismi un refleksīvie savienojumi starp deguna gļotādu un acs virsmu. Sezonālu uzliesmojumu laikā pacienti bieži sūdzas par šķaudīšanu, acu niezi un deguna nosprostojumu. Tas izskaidro mūsdienu starpdisciplinārās ārstēšanas pieejas, kas ņem vērā gan acu, gan deguna simptomus. [2]

Neskatoties uz "bieži sastopamajiem" simptomiem, šis nav nekaitīgs stāvoklis. Spēcīga nieze izraisa spēcīgu plakstiņu berzēšanu, kas pastiprina iekaisumu, izjauc asaru plēves stabilitāti un var izraisīt epitēlija mikrobojājumus. Nelielai daļai pacientu rodas radzenes komplikācijas, īpaši smagu acs virsmas atopisku slimību gadījumā. Savlaicīga diagnostika un atbilstoša ārstēšana ievērojami mazina simptomus un novērš komplikācijas. [3]

Pēdējos gados ir parādījušies jauni dati par epitēlija "alarmīnu" — timija stromas limfopoetīna, interleikīna-33 un interleikīna-25 — lomu alerģiska iekaisuma ierosināšanā un uzturēšanā uz acs virsmas. Šīs molekulas aktivizē iedzimto un adaptīvo imūnsistēmu, palielinot niezi, hiperēmiju un pietūkumu. Šo mehānismu ņemšana vērā palīdz izskaidrot gan lokālu antialerģisku pilienu, gan deguna medikamentu, kas ietekmē nazo-okulāro refleksu, efektivitāti. [4]

Kods saskaņā ar ICD 10 un ICD 11

Klīniskajā praksē tiek izmantoti Starptautiskās slimību klasifikācijas desmitās un vienpadsmitās pārskatīšanas kodi. Sezonāla alerģiska konjunktivīta gadījumā visbiežāk tiek izmantotas kategorijas "akūts atopiskais konjunktivīts" un "cits hronisks alerģisks konjunktivīts". Precīzs formulējums ir atkarīgs no simptomu smaguma un ilguma, kā arī no vienlaicīgu radzenes bojājumu klātbūtnes. Piešķirot kodu, ārstam ir svarīgi norādīt bojājuma pusi, ja to prasa klasifikatora vietējās variācijas. [5]

Starptautiskās slimību klasifikācijas vienpadsmitajā pārskatītajā izdevumā ir iekļauta kategorija "alerģisks konjunktivīts", kas aptver gan sezonālas, gan visa gada garumā esošas formas. Aprakstā uzsvērta imūnglobulīna E un tuklo šūnu mediatoru loma patogenezē, tuvinot klasifikāciju mūsdienu slimības izpratnei. Ir svarīgi izmantot pašreizējās klasifikatoru versijas, jo kategoriju formulējumi un hierarhija periodiski tiek precizēti. [6]

1. tabula. Alerģiska konjunktivīta kodi

Sistēma	Virsraksts	Kā lietot
ICD 10	H10.1 "Akūts atopisks konjunktivīts"	Norāda akūtu gaitu; dažos ieviešanas gadījumos detalizēta informācija var tikt sniegta no vienas acs puses.
ICD 10	H10.45 "Cits hronisks alerģisks konjunktivīts"	Lieto ilgākam laikam un atkārtotām epizodēm
ICD 11	9A60.02 "Alerģisks konjunktivīts"	Apvieno sezonālās un visa gada formas konjunktīvas slimību ietvaros

[7]

Epidemioloģija

Alerģiskas acu slimības ir ļoti izplatītas. Vairākos pārskatos tiek lēsts, ka acu alerģiju izplatība iedzīvotāju vidū ir no 6% līdz 20%, un pusaudžiem rinokonjunktivīta simptomu sastopamība sasniedz 14%–16%, liecina lieli globāli pētījumi. Būtiskas atšķirības ir saistītas ar klimatu, ziedputekšņu sezonām un apsekošanas metodēm. [8]

Bērnības kohortām ir augsta slimību slodze: Globālā astmas un alerģijas tīkla pētījumos ir atzīmēts, ka rinokonjunktivīta simptomi pusaudžiem ir bieži sastopami, sākot no 1% līdz 45% atkarībā no reģiona. Tiek novērota arī dzimuma un vecuma mainība, un sezonalitāte cieši sakrīt ar dominējošo augu sugu ziedputekšņu sezonām. [9]

Valstīs ar izteiktu zāles un koku ziedputekšņu sezonalitāti sezonālo acu alerģijas gadījumu īpatsvars ir visaugstākais. Skolu paraugos sezonālais konjunktivīts var veidot līdz pat 80–90 % no visiem klīniski diagnosticētajiem alerģiskā konjunktivīta gadījumiem. Šie skaitļi uzsver profilakses un agrīnas ārstēšanas nozīmi pirmssezonas periodā. [10]

Alerģisks konjunktivīts ievērojami samazina bērnu un viņu vecāku dzīves kvalitāti, ietekmējot miegu, mācību procesu un ikdienas aktivitātes. Validētas anketas liecina par ievērojamu punktu skaita pasliktināšanos ziedputekšņu sezonas laikā salīdzinājumā ar ārpussezonu. Tas attaisno aktīvu pacientu aprūpes stratēģiju, īpaši reģionos ar garām ziedputekšņu sezonām. [11]

2. tabula. Atsauces izplatības rādītāji

Parametrs	Diapazons
Acu alerģiju izplatība iedzīvotāju vidū	6%-20%
Rinokonjunktivīta simptomi pusaudžiem	Vidēji 14–16 %, centros 1–45 %
Sezonālo formu īpatsvars klīniskajos gadījumos skolēniem	Līdz 80%-90%

[12]

Iemesli

Slimības galvenais cēlonis ir sensibilizēta organisma saskare ar koku, zāles vai nezāļu ziedputekšņu alergēniem. Sensibilizētam pacientam imūnglobulīna E antivielas atrodas uz konjunktīvas tuklo šūnu virsmas, atpazīstot specifiskus ziedputekšņos esošos proteīnus. Atkārtota saskare ar alergēnu izraisa histamīna un citu iekaisuma mediatoru kaskādi, izraisot niezi, apsārtumu un asarošanu. [13]

Simptomu sezonalitāte ir tieši saistīta ar ziedputekšņu kalendāru. Reģionos ar vairākiem saasinājuma periodiem vienam pacientam vasarā un rudenī var atkārtoties saasinājumi, ja sensibilizācija ietver zāles un nezāles. Ir svarīgi ņemt vērā savstarpējas reakcijas starp dažādu augu alergēniem, kas izskaidro simptomu rašanos plašākā sezonā. [14]

Papildus eksoalergēniem, reakcijas smagumu ietekmē arī tādi vides faktori kā smalko daļiņu, ozona un citu piesārņotāju koncentrācija. Šie faktori pastiprina acs virsmas iekaisumu un palielina epitēlija caurlaidību, atvieglojot alergēnu piekļuvi mērķa šūnām. Tas daļēji izskaidro simptomu smaguma atšķirības starp vienādi sensibilizētiem indivīdiem. [15]

Saistība ar alerģisko rinītu ir saistīta gan ar kopīgu imūnsistēmas substrātu, gan ar nazo-okulāro refleksu: deguna gļotādas stimulācija ar alergēnu var refleksīvi saasināt acu simptomus. Tāpēc ārstēšana koncentrējas ne tikai uz acu pilieniem, bet arī uz deguna simptomu kontroli. [16]

Riska faktori

Spēcīgi prognozējoši faktori ir atopijas ģimenes anamnēze un personīgā atopijas anamnēze. Bērniem ar atopisko dermatītu un pārtikas nepanesību skolas vecumā ir lielāka iespēja attīstīt alerģisku rinokonjunktivītu. Bronhiālās astmas klātbūtne arī palielina smagu acu simptomu iespējamību ziedputekšņu sezonā. [17]

Gaisa piesārņojums un augsts putekļu līmenis palielina acs virsmas iekaisumu, samazinot epitēlija barjeras funkciju. Apvienojumā ar plašu alergēnu iedarbību tas noved pie smagākas slimības gaitas un biežākiem paasinājumiem. Pacienti, kas dzīvo netālu no noslogotām automaģistrālēm, bieži ziņo par pastāvīgāku niezi un hiperēmiju. [18]

Kontaktlēcas un slikta plakstiņu higiēna palielina pastāvīga konjunktīvas kairinājuma risku, kas var maskēt vai saasināt alerģiskus simptomus. Sezonāla lēcu lietošana lielas ziedputekšņu slodzes laikā bieži vien ir saistīta ar samazinātu toleranci un pastiprinātiem simptomiem. Tas jāņem vērā, izvēloties lēcas ziedputekšņu sezonas laikā. [19]

Klīnisko ainu ietekmē arī vecums un dzimums: pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem simptomi bieži vien ir visizteiktākie, savukārt skolas vecuma bērniem alerģijas ievērojami veicina dzīves kvalitātes pazemināšanos. Ģenētiskā predispozīcija un agrīna sensibilizācija rada ievainojamības logu, kas ir svarīgi atpazīt profilaksei. [20]

3. tabula. Riska faktori un saistības stiprums

Faktors	Savienojuma raksturs
Atopijas ģimenes anamnēze, atopijas personīgā anamnēze	Spēcīgs
Alerģisks rinīts un bronhiālā astma	Spēcīgs
Gaisa piesārņojums, augsts ziedputekšņu līmenis	Vidēji spēcīgs līdz spēcīgs
Kontaktlēcu valkāšana ziedputekšņu sezonas laikā	Vidējs
Bērnība un pusaudža gadi	Vidējs

[21]

Patoģenēze

Pēc sākotnējās saskares ar alergēnu acs gļotāda uzsāk sensibilizācijas procesu. Epitēlija šūnas izdala timija stromas limfopoetīnu, interleikīnu-33 un interleikīnu-25, kas aktivizē dendritiskās šūnas un iedzimtās limfoīdās šūnas. Tas noved pie 2. tipa T palīgšūnu pārsvara attīstības un imūnglobulīna E antivielu sintēzes plazmas šūnās. [22]

Pēc atkārtotas saskares ar alergēnu IgE antivielas uz tuklo šūnu virsmas uzsāk tūlītējo fāzi: izdalās histamīns, triptāze un citi mediatori, izraisot niezi, hiperēmiju un konjunktīvas tūsku. Pēc dažām stundām attīstās vēlīnā fāze, kad pieaug eozinofilu skaits un palielinās iekaisums, kas uztur simptomus un palielina niezes receptoru jutību. [23]

Nazo-okulārajam refleksam ir galvenā loma: alerģiska reakcija deguna dobumā var refleksīvi saasināt acu simptomus, izmantojot neirogēnus mehānismus. Tas izskaidro intranazālo glikokortikosteroīdu klīnisko ietekmi uz acu izpausmēm dažiem pacientiem. Šī refleksa pārvaldība tiek uzskatīta par vienu no veidiem, kā optimizēt ārstēšanu. [24]

Papildu molekulārie komponenti ir interleikīns-31, kas ir saistīts ar niezes sajūtu un epitēlija barjeras bojājumiem. Šie faktori saasina klīniskās izpausmes un izskaidro, kāpēc acu pilienu zāļu formas un konservantu klātbūtne ietekmē terapijas panesamību un efektivitāti. [25]

Simptomi

Klasiskā triāde ir nieze, apsārtums un asarošana. Pacienti bieži apraksta dedzinošu sajūtu un graudu sajūtu acīs. Simptomi parādās ātri pēc saskares ar alergēnu un bieži vien ir saistīti ar šķaudīšanu, rinoreju un aizliktu degunu. Parasti tiek skartas abas acis, lai gan simptomu intensitāte var atšķirties. [26]

Nieze ir visraksturīgākais simptoms. Tā izraisa biežu plakstiņu berzēšanu, kas saasina iekaisumu un var izraisīt epitēlija mikrotraumas. Izmeklēšanā atklājas difūza konjunktīvas injekcija, viegla tūska un ūdeņaini izdalījumi. Sāpes un strutaini izdalījumi ir reti sastopami un liecina par citu cēloni. [27]

Dažiem pacientiem simptomi galvenokārt ir izteikti dienasgaismas stundās, atrodoties ārā, un telpās ar filtrētu gaisu tie mazinās. Diskomforts pastiprinās vējainā laikā un strādājot ārā. Kontaktlēcu valkāšana sezonas laikā bieži vien samazina toleranci un pastiprina niezi. [28]

Smagos gadījumos asaru plēves nestabilitātes dēļ iespējama fotofobija un redzes asuma samazināšanās. Radzenes bojājumi sezonālā formā ir reti sastopami, bet var rasties, pārklājoties ar citām acs virsmas atopiskām slimībām. Šādos gadījumos nepieciešama speciālista pārbaude un paplašināts ārstēšanas plāns. [29]

4. tabula. Visbiežāk sastopamās sūdzības un izmeklēšanas pazīmes

Sūdzība vai simptoms	Tipiski ziedputekšņu alerģiska konjunktivīta gadījumā
Nieze	Ļoti augsts
Apsārtums un asarošana	Augsts
Ūdeņaina izdalījumi	Augsts
Fotofobija, samazināta redzes asums	Zems, nepieciešams izslēgt komplikācijas
Strutaini izdalījumi, stipras sāpes	Ir neparasti domāt par citu iemeslu.

[30]

Klasifikācija, formas un posmi

Konjunktīvas alerģiskās slimības iedala sezonālās un visa gada garumā pastāvošās formās, kā arī smagākās hroniskās formās, piemēram, pavasara keratokonjunktivītā un atopiskajā keratokonjunktivītā. Sezonālā forma ir visizplatītākā un ir saistīta ar ziedputekšņu periodiem. Visa gada garumā pastāvošo formu izraisa pastāvīgi iekštelpu alergēni. [31]

Smaguma pakāpe tiek klasificēta kā viegla, vidēji smaga un smaga. Viegli gadījumi aprobežojas ar niezi un mērenu apsārtumu un netraucē ikdienas aktivitātes. Vidēji smagi gadījumi ir saistīti ar ievērojamu diskomfortu un ietekmē mācības skolā vai darbā. Smagos gadījumos ir ievērojami simptomi, iespējams radzenes bojājums un nepieciešama specializēta terapija. [32]

Klīniskajā praksē ir svarīgi atšķirt sezonālo formu no pavasara un atopiskā keratokonjunktivīta, jo pēdējais rada risku radzenei un prasa atšķirīgu ārstēšanu. Bieži vien noderīgi ir slimības sākuma vecums, lielu kārniņu klātbūtne uz augšējā plakstiņa un pastāvīga nieze. Aizdomas par šīm formām ir pamats nosūtīšanai pie speciālista. [33]

Sezonālajai formai nav standarta "stadijas", taču pastāv atšķirīgas saasinājuma un remisijas fāzes, kas ir cieši saistītas ar ziedputekšņu kalendāru. Ārpus sezonas laikā ir noderīgas sekundārās profilakses stratēģijas, tostarp alergēniem specifiska imunoterapija atsevišķiem pacientiem ar pierādītu sensibilizāciju. [34]

Komplikācijas un sekas

Ja nieze netiek pilnībā kontrolēta, pastāvīga plakstiņu berzēšana izraisa hronisku iekaisumu, asaru plēves stabilitātes pasliktināšanos un palielinātu diskomfortu. Tas rada niezes un iekaisuma "apburto loku". Tas var izraisīt paaugstinātu jutību pret kontaktlēcām un kosmētiku. [35]

Reti var attīstīties keratopātija ar punktveida epitēlija defektiem, īpaši pacientiem ar smagām atopiskām acs virsmas slimībām. Šādas izmaiņas pavada fotofobija un redzes asuma samazināšanās, un to dēļ ir jāpārskata terapija, tostarp lokāli lietojami imūnsupresīvi līdzekļi. [36]

Pārmērīga un ilgstoša vazokonstriktoru pilienu lietošana var izraisīt atsitiena fenomenu ar pastāvīgu hiperēmiju. Tas noved pie atkarības no ātras darbības pilieniem un pasliktina simptomu kontroli. Pacienti jāinformē par riskiem un jāierobežo šādu zāļu lietošanas ilgums. [37]

Slimība ievērojami samazina dzīves kvalitāti, ietekmē bērnu un pusaudžu miegu un kognitīvās funkcijas, kā arī vecāku apmierinātību. Tāpēc terapijas mērķis ir ne tikai atvieglot akūtus simptomus, bet arī atjaunot normālu aktivitāti ziedputekšņu sezonās. [38]

Kad apmeklēt ārstu

Ikdienas acu nieze un apsārtums ziedputekšņu sezonas laikā ir iemesls meklēt medicīnisko palīdzību, īpaši, ja simptomi traucē mācībām vai darbam. Medicīniska novērtēšana var atšķirt alerģiskus cēloņus no infekcijām un izvēlēties drošas zāles ar pierādītu efektivitāti. Pašārstēšanās ar vazokonstriktora pilieniem bez uzraudzības nav ieteicama. [39]

Nekavējoties nepieciešama ārstēšana, ja ir stipras sāpes, neskaidra redze, fotofobija, strutaini izdalījumi vai ja ir skarta viena acs un tā strauji pasliktinās. Šīs pazīmes nav raksturīgas vienkāršai sezonālai oftalmijai, un to gadījumā jāizslēdz keratīts, uveīts vai bakteriāla infekcija. [40]

Ja simptomi saglabājas arī pēc ziedputekšņu sezonas beigām vai atkārtojas gandrīz visu gadu, ir nepieciešams atkārtoti novērtēt diagnozi. Šādā gadījumā jāapsver daudzgadīga forma, kontakta kairinātāji, plakstiņu higiēnas problēmas, kontaktlēcu nepanesamība vai konservantu toksiskā iedarbība. [41]

Pacientiem ar smagu rinītu un acu simptomiem varētu būt ieteicams konsultēties ar alergologu, lai apspriestu alergēniem specifisku imunoterapiju. Šī pieeja var mazināt acu simptomu smagumu un nepieciešamību pēc simptomātiskiem pilieniem. [42]

Diagnostika

Pirmais solis ir detalizēta sūdzību un anamnēzes apkopošana, sasaistot simptomus ar gadalaikiem, atradumiem āra aktivitāšu laikā un iespējamiem izraisītājiem. Tiek noskaidrota rinīta, atopisko slimību un reakciju uz kontaktlēcām klātbūtne. Ārsts novērtē ietekmi uz dzīves kvalitāti un akadēmisko vai darba sniegumu. [43]

Otrais solis ir biomikroskopija: tiek novērtēta injekcijas pakāpe, konjunktīvas tūska un izdalījumu raksturs. Tiek novērotas lielas augšējā plakstiņa kārpas, kas ir netipiskas vienkāršai sezonālai rosaceai un liecina par smagākiem atopiskiem variantiem. Vienpusēja un strutaina izdalījuma gadījumā ir jāizslēdz infekcijas. [44]

Trešais solis ir sensibilizācijas apstiprināšana ilgstošas vai atkārtotas slimības gadījumos: ādas punkcijas testi vai specifiskas IgE antivielas pret iespējamiem ziedputekšņu alergēniem serumā. Šīs metodes palīdz izvēlēties alergēniem specifisku imunoterapiju un nodrošina pamatu pirmssezonas profilaksei. Provokatīvie konjunktīvas testi tiek izmantoti reti un specializētās iestādēs. [45]

Ceturtais solis ir vienlaicīgu slimību un faktoru, kas ietekmē ārstēšanu, novērtējums: smags rinīts, hroniskas plakstiņu slimības un konservantu nepanesamība. Šis visaptverošais novērtējums ļauj optimizēt shēmu, pamatojoties uz nazo-okulāro refleksu, un izvēlēties zāles ar labāku panesamību. [46]

5. tabula. Diagnostikas taktika

Skatuve	Mērķis	Komentārs
Anamnēze	Nosakiet sezonalitāti, izraisītājus un kombinācijas ar rinītu	Reģistrējiet ietekmi uz aktivitāti
Pārbaude	Apstipriniet raksturīgās pazīmes	Pievērsiet uzmanību izdalījumiem un kārpiņām
Sensibilizācijas testi	Apstipriniet izraisošos alergēnus	Svarīgi imunoterapijai
Saistīto faktoru novērtējums	Atrodiet šķēršļus ārstēšanai	Apsveriet nazo-okulāro refleksu un toleranci

[47]

Diferenciālā diagnoze

Vīrusu un baktēriju konjunktivīts bieži atgādina apsārtumu un diskomfortu, taču tas parasti sākas vienpusēji, ar lipīgiem vai strutainiem izdalījumiem, stiprām sāpēm un raksturīgas niezes trūkumu. Nepārdomāta antibakteriālu pilienu lietošana alerģisku reakciju gadījumā ir nelietderīga un saistīta ar risku. [48]

Sausās acs sindroms izraisa dedzinošu un graudainu sajūtu, bet nieze ir mazāk izteikta un parasti nav sezonālas saistības. Osmotiskā testēšana un asaru plēves stabilitātes novērtēšana palīdz atšķirt šos stāvokļus. Ja pastāv gan alerģijas, gan asaru plēves deficīts, ārstēšanas stratēģijām jārisina abi jautājumi. [49]

Kontakta un toksiskais konjunktivīts ir saistīts ar kosmētiku, tīrīšanas līdzekļiem un acu pilienu konservantiem. To raksturo simptomu pastiprināšanās pēc saskares ar konkrētu vielu un simptomu samazināšanās pēc iedarbības pārtraukšanas. Ir svarīgi ievākt rūpīgu anamnēzi un racionāli izslēgt iespējamos faktorus. [50]

Smagas atopiskās formas — pavasara un atopisko keratokonjunktivītu — pavada radzenes bojājumi, masīvas kārpas, pavedienveida gļotas un smaga fotofobija. Aizdomu gadījumā par šīm slimībām nepieciešama nosūtīšana pie speciālista, lai izvēlētos pretiekaisuma un imūnsupresīvu terapiju. [51]

6. tabula. Atšķirības starp biežāk sastopamajiem acs virsmas stāvokļiem

Štats	Nieze	Atdalāms	Sezonalitāte	Sāpes	Radzene
Ziedputekšņu alerģisks konjunktivīts	Izteikts	Ūdeņains	Jā	Nav vai minimāli	Bez sakāves
Vīrusu konjunktivīts	Vidējs	Ūdeņains, gļotains	Nē	Iespējams	Bieži vien necieš
Bakteriāls konjunktivīts	Vāja	Strutains	Nē	Iespējams	Reti skarts
Sausās acs sindroms	Vidējs	Niecīgs	Nē	Degšana	Punktveida keratopātija
Pavasara keratokonjunktivīts	Ļoti izteikts	Gļotaina	Daļēji	Iespējams	Bieži skarts

[52]

Ārstēšana

Pamata nemedikamentozā ārstēšana ietver aukstas kompreses, mākslīgās asaras bez konservantiem un stingru acu berzēšanas aizliegumu. Noderīgas ir arī saulesbrilles un īslaicīgi kontaktlēcu valkāšanas ierobežojumi ziedputekšņu sezonas laikā. Šie vienkāršie pasākumi samazina slodzi uz acs virsmu un uzlabo komfortu. [53]

Pirmās izvēles medikamenti ietver lokālas darbības antihistamīnus un tuklo šūnu stabilizatorus, kā arī "divkāršas darbības" pilienus, kas apvieno abus mehānismus. Šajā grupā ietilpst olopatadīns, ketotifēns, alkaftadīns, bepotastīns un citi. To efektivitāti niezes un hiperēmijas mazināšanā ir apstiprinājušas sistemātiskas atsauksmes un vadlīnijas. Konkrētu medikamentu izvēle ir atkarīga no pieejamības, panesamības un individuālās reakcijas. [54]

Salīdzinošie pētījumi pēdējos gados liecina par līdzīgu kopējo efektivitāti šajās grupās, un daži pētījumi liecina par bepotastīna vai alkaftadīna labvēlību niezes un hiperēmijas mazināšanās ātruma un smaguma ziņā. Svarīgāka ir regulāra lietošana un terapijas uzsākšana tūlīt pēc sezonālo simptomu parādīšanās. [55]

Prettūskas pilieni īslaicīgi mazina apsārtumu, bet neietekmē iekaisumu un, ilgstoši lietojot, izraisa atsitiena efektu ar pastāvīgu hiperēmiju. No tiem vajadzētu izvairīties vai lietot tos ļoti īsu laiku. Pacienti jābrīdina par šiem ierobežojumiem, lai izvairītos no atkarības no ātras darbības pilieniem. [56]

Dažiem pacientiem intranazālie glikokortikosteroīdi arī mazina acu simptomus, ietekmējot nazo-okulāro refleksu. Tas ir īpaši noderīgi smaga kombinēta rinīta gadījumos. Šīs zāles nenonāk acīs un, pareizi ievadītas, tām ir labvēlīgs drošības profils. [57]

Īslaicīgi lokālu acu glikokortikosteroīdu kursi ir paredzēti smagiem simptomiem, ko nevar kontrolēt ar pirmās izvēles ārstēšanu. Tie ātri mazina iekaisumu, taču nepieciešama speciālista uzraudzība paaugstināta acs iekšējā spiediena un citu blakusparādību riska dēļ. Tie jāizmanto minimālajam nepieciešamajam kursam. [58]

Smagām atopiskām formām ar radzenes bojājumiem lokāli lietojami imūnsupresanti, piemēram, ciklosporīns vai takrolīms, tiek lietoti, lai samazinātu nepieciešamību pēc hormonāliem medikamentiem un novērstu recidīvus. Tikai sezonālu formu gadījumā šādi līdzekļi parasti nav nepieciešami, taču tie var būt noderīgi jauktos gadījumos. Lēmumu pieņem speciālists. [59]

Alergēnu specifiska imunoterapija ir iespēja pacientiem ar pierādītu sensibilizāciju un nepietiekamu simptomu kontroli. Sublingvālās tabletes un subkutānas injekcijas var mazināt rinīta un acu simptomu smagumu pēc saskares ar izraisošo ziedputekšņiem. Efekts attīstās pakāpeniski un prasa ārstēšanas kursu. [60]

Acu pilienu sastāvam ir nozīme: konservantu klātbūtne var samazināt panesamību, bieži lietojot. Izvēloties šķīdumus bez konservantiem un optimālus pudeļu izmērus, var mazināt acu virsmas kairinājumu un uzlabot zāļu lietošanas gaitu. Tas ir īpaši svarīgi, ja tos atkārtoti lieto katru dienu sezonas laikā. [61]

Visaptveroša ārstēšana ietver pacientu izglītošanu: sezonālu rīcības plānu, pareizu pilienu ievadīšanas tehniku, rinīta kontroli un izraisītāju novēršanu. Šī pieeja atbilst mūsdienu integrētās aprūpes ceļiem pacientiem ar elpceļu un acu virsmas alerģiskām slimībām. [62]

7. tabula. Galvenās terapijas grupas

Grupa	Priekšzīmīgi pārstāvji	Mehānisms	Īpatnības
Antihistamīni un tuklo šūnu stabilizatori, "divkāršas darbības" līdzekļi	Olopatadīns, ketotifēns, bepotastīns, alkaftadīns	Histamīna iedarbības bloķēšana un tuklo šūnu stabilizācija	Pirmā līnija sezonas formā
Intranazāli glikokortikosteroīdi	Mometazons, flutikazons	Iekaisuma nomākšana deguna dobumā un ietekme uz nazo-okulāro refleksu	Noderīga smagas rinīta gadījumā
Vietējie acu glikokortikosteroīdi	Dažādi	Ātra pretiekaisuma iedarbība	Īsi kursi speciālista uzraudzībā
Vietējie imūnsupresanti	Ciklosporīns, takrolīms	Imūnās atbildes modulācija	Rezervēt smagām atopiskām formām
Alergēnu specifiska imunoterapija	Sublingvālās tabletes, subkutānas injekcijas	Tolerances indukcija	Kursa ārstēšana atsevišķiem pacientiem

[63]

Profilakse

Ziedputekšņu sezonas laikā ir svarīgi samazināt saskari ar alergēniem: aizveriet logus ziedputekšņu maksimālās koncentrācijas stundās, izmantojiet iekštelpu gaisa filtrus, valkājiet aizsargbrilles ārā un, ja iespējams, pārvietojiet fiziskās aktivitātes uz iekštelpām. Pēc atgriešanās mājās ir lietderīgi skalot acis ar mākslīgām asarām, lai noņemtu atlikušos ziedputekšņus. [64]

Sezonas profilakses plāns ietver antihistamīna pilienu lietošanas sākšanu agrīnā stadijā, pie pirmajām palielinātas ziedputekšņu slodzes pazīmēm. Pacientiem ar atkārtotām smagām sezonām jāapspriež alergēnu imunoterapija vairākus mēnešus pirms paredzamā maksimuma. Šī stratēģija samazina simptomu smagumu un nepieciešamību pēc glābšanas medikamentiem. [65]

Alergēnu kontrole mājās ir svarīga arī sezonālu alerģiju gadījumā, jo no āra ienestās ziedputekšņu daļiņas nosēžas mājās. Regulāra skropstu un plakstiņu malu mitrā tīrīšana un mazgāšana ar maigiem plakstiņu tīrīšanas līdzekļiem palīdz mazināt acu virsmas kairinājumu. Ja sezonas laikā kontaktlēcas ir slikti panesamas, vislabāk ir pāriet uz brillēm. [66]

Pacientu un ģimenes izglītošana uzlabo terapijas ievērošanu un samazina nevajadzīgas dekongestantu lietošanas risku. Izpratne par nazo-okulārā refleksa lomu palīdz izskaidrot, kāpēc rinīta ārstēšana uzlabo acu simptomus un motivē regulāru deguna zāļu lietošanu atbilstošiem pacientiem. [67]

8. tabula. Praktiski profilakses pasākumi

Situācija	Ko darīt
Putekļu kulminācija	Ierobežojiet laiku, kas pavadīts ārā, lietojiet brilles
Atgriežoties mājās	Izskalojiet acis ar mākslīgām asarām un nomazgājiet seju.
Sports	Dodiet priekšroku telpām ar gaisa filtrāciju
Valkājot optiku	Sezonas laikā dodiet priekšroku brillēm vai lietojiet lēcas taupīgi.

[68]

Prognoze

Lielākajai daļai cilvēku prognoze ir labvēlīga: simptomus var efektīvi kontrolēt, kombinējot nemedikamentozus pasākumus un mūsdienīgus lokālus medikamentus. Pareizi ārstējot, samazinās dienu skaits ar stipru niezi un apsārtumu, uzlabojas miegs un kopējā aktivitāte ziedputekšņu sezonas laikā. [69]

Nelielai pacientu grupai ar atopiskām acu virsmas slimībām var būt atkārtoti smagi paasinājumi, kam nepieciešama augsti specializēta terapija. Šo formu agrīna atpazīšana un piekļuve lokāliem imūnsupresīviem līdzekļiem ievērojami samazina radzenes bojājumu risku. [70]

Alergēnu specifiska imunoterapija var mainīt slimības gaitu gadījumos, kad ir pierādīta sensibilizācija pret specifiskiem ziedputekšņiem. Pareizi ievadīta, tā mazina acu simptomu smagumu sezonas laikā un samazina nepieciešamību pēc simptomātiskiem acu pilieniem. [71]

Panākumu atslēga ir personalizēts sezonas plāns, kas ietver profilaksi, savlaicīgu pilienu lietošanas sākšanu un rinīta kontroli. Šis "ceļvedis" pacientiem jāiemāca iepriekš, lai līdz minimumam samazinātu simptomu "paātrinājumu", sākoties sezonai. [72]

Bieži uzdotie jautājumi

Vai šo stāvokli var ārstēt tikai ar mākslīgām asarām un aukstām kompresēm?
Tas var palīdzēt vieglu simptomu gadījumā, bet, ja nieze un apsārtums ir stiprs, nepieciešami lokāli antihistamīni vai "divkāršas darbības" medikamenti. Ilgstoša dekongestantu pilienu lietošana atsevišķi nav ieteicama atsitiena riska dēļ. [73]

Vai deguna aerosoli palīdzēs pret acu kairinājumu?
Jā, dažiem pacientiem intranazālie glikokortikosteroīdi arī mazina acu simptomus, ietekmējot nazo-okulāro refleksu. Tas ir īpaši noderīgi smaga rinīta gadījumā. [74]

Kad jāapsver alergēniem specifiska imunoterapija?
Ja sezonāli paasinājumi atkārtojas katru gadu un smagi simptomi saglabājas, neskatoties uz simptomātisku terapiju. Imunoterapija ir indicēta pierādītas sensibilizācijas gadījumā pret specifiskiem ziedputekšņiem un tiek ievadīta kursos. [75]

Vai visiem pacientiem ir nepieciešami hormonālie pilieni?
Nē. Īslaicīgi lokālu glikokortikosteroīdu kursi tiek lietoti tikai smagu paasinājumu laikā speciālista uzraudzībā. To mērķis ir ātri mazināt iekaisumu, pēc tam atgriežoties pie uzturošās terapijas režīma. [76]

Kāpēc gan nevarētu vienkārši "pilināt" uz apsārtuma jebkurus vazokonstriktorus?
Jo tie neārstē iekaisumu, un ilgstoša lietošana izraisa pastāvīgu hiperēmiju. Tas pasliktina slimības kontroli un noved pie atkarības. Labāk ir lietot produktus ar pierādītām antialerģiskām īpašībām. [77]

9. tabula. Brīdinājuma signāli un darbības

Zīme	Iespējamais iemesls	Ko darīt
Stipras sāpes, fotofobija, samazināta redze	Radzenes bojājums, keratīts	Steidzami apmeklējiet oftalmologu
Vienpusējs bojājums ar strutainu izdalījumu	Bakteriāla infekcija	Izmeklēšana, etiotropiskā terapija
Nav sezonalitātes, simptomi ir novērojami visu gadu	Visu gadu, saskares kairinātāji	Uzlabota diagnostika
Pastāvīgs recidīvs pēc "apsārtuma pilieniem"	"Rikošeta" fenomens	Vazokonstriktoru lietošanas pārtraukšana, režīma maiņa

[78]