Urīnpūšļa vēža ārstēšana

Urpūšļa vēža ārstēšana tiek noteikta tikai pēc diagnostikas pabeigšanas. Tā ir atkarīga no slimības stadijas saskaņā ar TNM sistēmu, audzēja diferenciācijas pakāpes, audzēju lieluma un skaita, recidīva riska pakāpes un audzēja progresēšanas.

Urpūšļa vēža ārstēšana radikāli atšķiras šīs lokalizācijas virspusējos (Ta, CIS, T1) un invazīvos (T2-T4) audzējos.

Šis sadalījums, no vienas puses, ir balstīts uz iespēju pilnībā noņemt virspusējus audzējus ar minimāli invazīvu iejaukšanos (TUR), un, no otras puses, uz nepieciešamību izmantot ievērojami agresīvākas ķirurģiskas (radikāla cistektomija, rezekcija), staru terapijas un ķīmijterapijas metodes urīnpūšļa vēža ārstēšanā.

Bioloģiskā ziņā šis dalījums ir nosacīts, jo T stadijas audzējus var uzskatīt arī par invazīviem (bazālās membrānas invāzija), tie ļoti bieži ir ļoti agresīvi to vāji diferencētās struktūras dēļ, virspusējai CIS vienmēr ir vāji diferencēta struktūra, var rasties gan patstāvīgi, gan kombinācijā ar galveno audzēju un bieži vien ir nepieciešama radikāla cistektomija.

Urpūšļa vēža ārstēšanas pasākumu arsenālā ietilpst ķirurģiskas metodes (radikāla cistektomija, sienas rezekcija), staru terapija un ķīmijterapija.

Lai gan radikāla cistektomija ir vispārpieņemtais "zelta" standarts urīnpūšļa vēža ārstēšanā, tās lielā apjoma dēļ to vēlams veikt relatīvi jauniem pacientiem bez smagām blakusslimībām. Vairāk nekā pusei pacientu ar invazīvo variantu ir kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās, tāpēc viņiem vēlamākas ir citas urīnpūšļa vēža ārstēšanas metodes.

Tabulā redzams, ka TUR ir vissvarīgākais urīnpūšļa vēža diagnostikas posms visās slimības formās un stadijās un galvenā tās virspusējo audzēju ārstēšanas metode. Izvēles metode urīnpūšļa vēža ārstēšanā ir radikāla cistektomija, bet saskaņā ar īpašām indikācijām vai ja to nav iespējams veikt, tiek veikta sienas rezekcija, tiek veikta sistēmiska ķīmijterapija un staru terapija.

Ārstēšanas taktika pacientiem atkarībā no slimības stadijas un pārejas šūnu urīnpūšļa karcinomas diferenciācijas pakāpes

Slimības stadija	Audzēja diferenciācijas pakāpe	Ārstēšanas metodes
T0	Labdabīga struktūra (uroteliāla papiloma)	TŪRE
	PUNLMP	TŪRE
	Labi diferencēts vēzis	TUR un vienreizēja ķīmijterapijas zāļu intravezikāla instilācija
	Slikti diferencēts vēzis	TUR un vienreizēja ķīmijterapijas zāļu intravezikāla instilācija
NVS	Slikti diferencēts	TUR un intravezikāla imunoterapija)
T1	Slikti diferencēts	TUR un intravezikāla ķīmijterapija vai imunoterapija, cistektomija
T2-T4	Slikti diferencēts	Urīnpūšļa diagnostiskā transuretrālā relapse (TUR) Radikāla cistektomija Šaurām indikācijām: urīnpūšļa vēža sienas rezekcija, staru terapija, sistēmiska ķīmijterapija
	Vietnē M+	Adjuvanta ķīmijterapija (M-VAC)
T1-T4N+M+	Slikti diferencēts	Diagnostiska TUR Sistēmiska ķīmijterapija ar cistektomiju vai staru terapiju

Nemedikamentoza urīnpūšļa vēža ārstēšana

Urpūšļa vēža ārstēšana (T2, T3, T4 stadijas)

Staru terapija tiek noteikta, ja radikālas cistektomijas risks ir nepieņemami augsts (vecums, vienlaicīgas slimības), to nav iespējams veikt (T4b stadija) vai pacients nepiekrīt skartā orgāna izņemšanai.

Šīs urīnpūšļa vēža ārstēšanas priekšnoteikums ir normāla urīnpūšļa kapacitāte, urīnceļu infekcijas neesamība, iepriekšēji iekaisuma procesi vai ķirurģiska iejaukšanās iegurņa orgānos. Staru terapiju var veikt tikai specializētos staru terapijas centros.

Galvenie staru terapijas veidi:

• attālināta apstarošana;
• audu iekšējā apstarošana (brahiterapija).

Parastā kopējā starojuma deva ir 60–66 Gy, vienreizēja dienas deva ir 1,8–2,0 Gy. Urīnpūšļa vēža ārstēšanas kursam nevajadzētu pārsniegt 6–7 nedēļas.

Intraaudu brahiterapija tiek veikta, implantējot radioaktīvā starojuma avotus (cēziju, irrīdiju, tantalu) audzēja audos. Šī urīnpūšļa vēža ārstēšanas metode bieži tiek apvienota ar ārēju apstarošanu un orgānu saglabāšanas operācijām.

Dažreiz staru terapija tiek kombinēta ar radiosensibilizatoru vai ķīmijterapijas lietošanu, taču šādas ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti nav zināmi. Staru terapiju var veikt arī paliatīvos nolūkos, lai novērstu sāpes, hematūriju un urīnceļu traucējumus.

Pacienti parasti labi panes starojumu, bet 15% pacientu var attīstīties nopietnas komplikācijas: starojuma radītie bojājumi (5%), taisnās zarnas bojājumi (5%), zarnu nosprostojums (3%). Impotence attīstās 2/3 vīriešu.