Purulozs mastīts

Neskatoties uz ievērojamo progresu, ko mūsdienu medicīna ir guvusi infekciju ārstēšanā un profilaksē, strutains mastīts joprojām ir aktuāla ķirurģiska problēma. Ilgi hospitalizācijas periodi, augsts recidīvu procents un ar to saistītā nepieciešamība pēc atkārtotām operācijām, smagas sepses gadījumi un slikti ārstēšanas kosmētiskie rezultāti joprojām pavada šo bieži sastopamo patoloģiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi strutains mastīts

Laktācijas strutainais mastīts rodas 3,5–6,0 % dzemdētāju. Vairāk nekā pusei sieviešu tas rodas pirmajās trīs nedēļās pēc dzemdībām. Pirms strutainā mastīta ir laktostāze. Ja pēdējā neizzūd 3–5 dienu laikā, attīstās viena no klīniskajām formām.

Laktācijas strutainā mastīta bakterioloģiskā aina ir diezgan labi pētīta. 93,3–95,0 % gadījumu to izraisa Staphylococcus aureus, kas konstatēts monokultūrā.

Nelaktācijas izraisīts strutains mastīts rodas 4 reizes retāk nekā laktācijas izraisīts mastīts. Tā rašanās cēloņi ir:

• piena dziedzeru trauma;
• akūtas strutainas-iekaisuma un alerģiskas piena dziedzeru ādas un zemādas audu slimības (furunkuls, karbunkuls, mikrobiāla ekzēma utt.);
• fibrocistiska mastopātija;
• labdabīgi krūts audzēji (fibroadenoma, intraduktāla papiloma utt.);
• ļaundabīgi piena dziedzeru audzēji;
• svešu sintētisku materiālu implantācija dziedzeru audos;
• specifiskas piena dziedzeru infekcijas slimības (aktinomikoze, tuberkuloze, sifiliss utt.).

Nelaktācijas izraisīta strutaina mastīta bakterioloģiskā aina ir daudzveidīgāka. Aptuveni 20% gadījumu tiek atklātas Enterobacteriaceae dzimtas baktērijas, P. aeruginosa, kā arī neklostridiju anaerobā infekcija saistībā ar Staphylococcus aureus vai Enterobacteriac.

Starp daudzajām literatūrā sniegtajām akūta strutaina mastīta klasifikācijām visievērojamākā ir plaši izplatītā N. N. Kanšina (1981) klasifikācija.

I. Akūta seroza.

II. Akūta infiltratīva.

III. Abscesējošs strutains mastīts:

1. Apostematisks strutains mastīts:
   • ierobežots,
   • izkliedēts.
2. Krūts abscess:
   • vientuļš,
   • daudzdobumu.
3. Jaukts abscesējošs strutains mastīts.

IV. Flegmonozs strutains mastīts.

V. Nekrotiska gangrēna.

Atkarībā no strutainā iekaisuma lokalizācijas izšķir strutainu mastītu:

• zemādas,
• subareolārs,
• piena dziedzera iekšienē,
• retromammārija,
• kopā.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi strutains mastīts

Laktācijas strutainais mastīts sākas akūti. Tas parasti iziet cauri serozām un infiltratīvām formām. Piena dziedzeris nedaudz palielinās apjomā, ādas hiperēmija virs tā parādās no tikko pamanāmas līdz spilgtai. Palpējot atklājas asi sāpīgs infiltrāts bez skaidrām robežām, kura centrā var noteikt mīkstinošu perēkli. Sievietes labsajūta ievērojami cieš. Ir smags vājums, miega traucējumi, apetīte, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-40 ° C, drebuļi. Klīniskajā asins analīzē tiek konstatēta leikocitoze ar neitrofilo nobīdi, ESR palielināšanās.

Nelaktācijas izraisītam strutainam mastitam ir neskaidrāka klīniskā aina. Sākotnējās stadijās ainu nosaka pamatslimības klīniskā aina, kurai pievienojas strutains piena dziedzeru audu iekaisums. Visbiežāk nelaktācijas izraisīts strutains mastīts rodas kā subareolārs abscess.

Veidlapas

Strutaino mastītu iedala divās lielās grupās: laktācijas un nelaktācijas. Tie atšķiras pēc slimības cēloņa, klīniskajām pazīmēm un diagnostikas, kā arī ķirurģiskās ārstēšanas metodēm.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika strutains mastīts

Strutainu mastītu diagnosticē, pamatojoties uz tipiskiem iekaisuma procesa simptomiem, un tas nerada nekādas grūtības. Ja rodas šaubas par diagnozi, ievērojama palīdzība ir piena dziedzera punkcija ar resnu adatu, kas atklāj lokalizāciju, strutaino bojājumu dziļumu, eksudāta raksturu un daudzumu.

Visgrūtāk diagnosticējamos gadījumos (piemēram, apostematozs strutains mastīts) piena dziedzeru ultraskaņa ļauj noskaidrot iekaisuma procesa stadiju un abscesa veidošanās klātbūtni. Pētījuma laikā destruktīvā formā tiek noteikta dziedzeru audu ehogenitātes samazināšanās ar hipoehogenisku zonu veidošanos vietās, kur uzkrājas strutains saturs, piena vadu paplašināšanos un audu infiltrāciju. Nelaktācijas strutainā mastīta gadījumā ultraskaņa palīdz identificēt piena dziedzeru audzējus un citas patoloģijas.

[ 13 ], [ 14 ]