Psihosociālā rehabilitācija pacientiem ar pneimokoniozi ambulatorajā ārstēšanas stadijā

Izstrādātas vispārīgas prasības pacientu ar pneimokoniozi psihosociālās rehabilitācijas organizēšanai ambulatorās ārstēšanas stadijā. Ir izstrādāts integrēts terapeitiskais komplekss, kas ietver mūsdienu psihoterapijas metodes kopā ar informāciju un bioloģisko terapiju, kas veicina sociāli pieņemamu pacientu dzīves stereotipu un garīgo traucējumu korekciju. Ir konstatēts, ka adekvāta sistemātiska ārstēšana ar optimālām narkotiku devām ambulatorajā stadijā ļauj iegūt pastāvīgu slimības atslābumu 46,3% pacientu pēc 6-12 mēnešiem.

Atslēgas vārdi: pneimokonioze, dzīves kvalitāte, psihosociālā rehabilitācija, ambulatorā stadija, psihokorekcija, pamata ārstēšana, remisija.

Pēdējās desmitgadēs aktīvi tiek veikti psiholoģiskie pētījumi fiziskās medicīnas jomā. Tas ir saistīts ar psiholoģisko faktoru nozīmes atzīšanu dažādu somatisko traucējumu rašanās, plūsmas un ārstēšanas laikā, pievēršot lielāku uzmanību cilvēka garīgajām un fiziskajām īpašībām slimības apstākļos.

Slimības situācija dramatiski maina attiecības starp cilvēku un apkārtējo pasauli. Tādēļ visaptveroša slimību un personības attiecību pārbaude ļauj mums runāt par pacienta fiziskā un / vai garīgā stāvokļa maiņu, bet gan uz visu viņa attiecību sistēmu ar pasauli un pasauli.

Teorētiskais pamats šīs tendences iekšzemes klīniskajā psiholoģijā ir jēdziens indivīda VM Myasishcheva kurā persona saprot kā integrētu biopsychosocial sistēmu un personības - kā sistēma emocionāli iekasē attiecības ar sociālo vidi un sevi. Šajā sistēmā, slimība kā nenoteiktību un neparedzamus rezultātus var darboties kā pašnodarbinātas traumatiska faktors destabilizējošā priekšstatu par pasauli, iznīcinot savu pašvērtējumu, ierasto kārtību notikumus, starppersonu un sociālās funkcionēšanas raksturu, kā cilvēku kopumā.

Nesen ievērojams skaits pētījumu ir veltīti psiholoģisko raksturojumu un dzīves kvalitātes pētīšanai (QOL), kas saistīta ar pacientu veselību ar plaušu patoloģiju. Jo īpaši ir ievērojami pieaudzis interese pētīt pacientu ar pneimokoniozi (PnC) dzīves kvalitāti. Pneimokoniozes skaita pieaugums gan mūsu valstī, gan ārzemēs ir noteicis attieksmi pret šo slimību kā svarīgu mūsdienu veselības un sociālās problēmas.

Pie pašreizējā attīstības posmā medicīnā tas kļūst arvien skaidrāks, ka uz pierādījumiem balstītu un efektīvu pārvaldību psychoprophylactic un psiholoģiski darbs ar pacientiem ir iespējama tikai, pamatojoties uz zināšanām par iekšējo psiholoģisko aspektu garīgās izmaiņām. Iegūšana pilna zinātniskus datus par ietekmi uz hronisku slimību uz psihi, var sekmēt efektīvāku terapeitisko iejaukšanos, individuāla pieeja izvēli stratēģiju un taktiku ārstēšanas ar ārstu un, ja nepieciešams psiholoģisko atbalstu. Tas pilnībā attiecas uz smagām hroniskām slimībām, kam ir būtiskas psiholoģiskas pārmaiņas un dzīves kvalitātes izmaiņas, tostarp pneimokonioze.

Mūsu pētījuma mērķis bija izstrādāt psihosociālās rehabilitācijas programmu pacientiem ar pneimokoniozi ambulatorajā uzraudzībā un apstiprināt tās efektivitāti, pētot pacientu ar pneimokoniozi dzīves kvalitāti.

Pētījums tika veikts, pamatojoties uz Terapeitiskās klīniskās slimnīcas trešo terapeitisko nodaļu Doņeckā no 2008. Līdz 2011. Gadam. Šajā grupā bija 146 pacienti ar pneimokoniozi 40-60 gadu vecumā (1,41 (95,13%) vīrieši un 5 (4,87%) sievietes).

Tika izmantotas klīniski epidemioloģiskās, klīniskās-psihopatoloģiskās, psihodioloģiskās un statistiskās metodes.

Tika veikta visaptveroša katra pacienta izmeklēšana, kas ietvēra klīnisku pārbaudi (sūdzību apkopošana, slimības anamnēzes pārbaude un dzīve). Lai izpētītu dzīves kvalitāti, tika izmantota vispārēji atzīta starptautiskā vispārējā aptauja par PVO dzīves kvalitāti. Lai novērtētu ierosināto rehabilitācijas programmu efektivitāti, 112 pacientus ar pneimokoniozēm monitorēja dinamiski, kontrolējot veikto pasākumu efektivitāti 3 mēnešu laikā. Viņi veidoja galveno dinamisko novērojumu grupu. Lai salīdzinātu ierosinātās programmas efektivitāti, tika izveidota salīdzināšanas grupa - 34 pacienti ar pneimokoniozi, kuri bija ambulatorā uzraudzībā, bet netika veikta rehabilitācijas pasākumu komplekss.

Rehabilitācijas programma sastāvēja no trim posmiem: stacionāra, ambulatorā un rekonstruēšanas fāzē. Laikā viņa uzturēšanās slimnīcu komplekss tika noteikta optimālā katru pacientu rehabilitācijas pasākumus atbilstoši slimības smaguma: individuālo izvēli devas terapeitisko medikamentu, fizioterapiju, elpošanas vingrinājumi un masāžas, izglītības programmām un psihoterapeitiskā efektiem. Ambulatorais monitorings tika veikts 6 mēnešus, kontrolējot ārstēšanas efektivitāti 8, 16 un 24 nedēļas, un atkārtotu uzraudzību pēc dinamikas pēc gada.

Galvenais rehabilitācijas posms bija medicīniski psiholoģiskās rehabilitācijas terapijas veikšana. Programma medikopsihologicheskoy rehabilitācija ir uzlabot pacienta subjektīvo labklājību un augstas kvalitātes sociālās funkcionēšanas atgūšanu, un galvenais zadachey- attieksmes maiņu no pacienta slimības un korekcija par šā pamata neadekvātu reakciju un uzvedību.

Pirmajā posmā iegūto literatūras datu un mūsu pašu pētījumu rezultātu analīze bija pamats ilgtermiņa ambulatorai uzraudzībai un pretrepulētai ārstēšanai pacientiem ar pneimokoniozi, izmantojot informācijas terapiju, psihoterapiju un psihokorekciju.

Otrā rehabilitācijas stadija tika veikta ambulatori poliklīnikas, ambulances vai specializēta centra speciālistu uzraudzībā. Šī posma galvenais mērķis bija saglabāt pacienta sociālo stāvokli, kas viņam bija pirms slimības, vai adaptāciju (pielāgošanu) dzīvībai un iespējamām darba aktivitātēm ārsta slimnīcu iestādēs. Šajā posmā bioloģiskā terapija joprojām ir vadošā loma. Tomēr pacienta pāreju no pirmā posma uz otru, no stacionāro uz māju, papildina eksogēno faktoru skaita un kvalitātes pieaugums, kas kaitīgi ietekmē šo slimību. Tādēļ šajā posmā turpinās darbs pie optimizācijas terapijas.

Psihoterapeitiskā, informatīvā terapija un pedagoģiskais darbs ar pacientiem un radiniekiem ir ļoti nozīmīgs un veido veidus, kā samazināt pacienta attiecību ar slimībām, darbu, sociālo vidi, ārstēšanos radītās izmaiņas. Nepārprotami jāuzsver pozitīvas terapeitiskās perspektīvas iespēja, tā saucamais paredzēto ārstēšanas rezultātu modelis, un citas tēmas var atsevišķi apspriest. Darbaspēka pārorientācija ir otrās rehabilitācijas stadijas galvenā iezīme.

Bioloģiskā terapija, tā piemērotība un optimizācija ieņem galveno vietu gan otrās, gan trešās rehabilitācijas stadijās. Pacienta un viņa ģimenes locekļu pleciem tiek nodrošināta zāļu ārstēšanas režīma pareizība. Lai saprastu ārstu ārstēšanas ieteikumu ieviešanas sarežģītību, var atgādināt, ka šobrīd lielākajai daļai pacientu saņem vairāk nekā vienu zāļu. Kā rehabilitācijas posma negatīvs faktors ir jāatzīmē, ka pastāv dažādas ārstēšanas shēmas klīniski saistītos sindromos. Tas viss noved pie tā, ka pamata slimības atsaukšana tiek pārtraukta, tiklīdz pacients tiek pārcelts uz ilgtermiņa ambulatoro ārstēšanu. Tāpēc pirmā lieta, pie kuras mēs pievērsām uzmanību, kad tiekoties ar pacientu, ir zāļu devas, kas nodrošina augstu terapeitisko efektu. Otrkārt, tika noteikts patoģenētiskās terapijas apjoms un raksturs; trešajā - bioloģiski pamatots narkotiku ārstēšanas ilgums.

Ārstniecības terapijas galvenie principi, kas tiek veikti ambulatorajos apstākļos, ir individuālā pieeja, konsekvence, ilgums un ārstēšanas nepārtrauktība. Pneimokoniozes ārstēšanas īpatnība ir partnerības principa "ārsts-pacients" kompleksā īstenošana.

Galvenais rehabilitācijas posms ietver mērķtiecīgu psiholoģisku korekciju, informācijas sniegšanu, iekšējo rezervju palielināšanas veidus. Psihosakaru korekcija ietver vispārēju (bezkonfliktu uzvedības, pārliecības, emocionālās pašregulācijas un adekvātas emocionālās pašizpausmes mācības) un patoģenētiskas mācības. Mērķtiecīga personiskās reakcijas psihokorekcija novērš stresu, izraisot dekompensāciju.

Mērķtiecīgas psiholoģiskās patoģenēzes korekcijas nozīme ir tāda, ka slimam cilvēkam būtu jāapzinās viņa attieksmes pret slimību neatbilstība, kas veidojas starppersonu konfliktā, kas ļaus to konstruktīvi atrisināt. To var panākt, veidojot jaunu, adekvātu attieksmi pret slimību un skaidru izpratni par tās cēloņiem, sekām, saasināšanās cēloņiem un komplikācijām. Neatbilstošas, pretrunīgas attieksmes novēršana pret slimību pārtrauc visu sekundāro traucējumu turpmāku attīstību. Ja novērsīsiet bažas, kas saistītas ar eksistenciāli nozīmīgu notikumu dzīvē - hronisku plaušu slimību ar ventilācijas traucējumiem, iespējams atjaunot pašregulāciju. Ir nepieciešams atjaunot pacienta attieksmi, kas ir psihogēnas dekompensācijas avots.

Pati pacients ir izsekot slimības sākuma un attīstības vēsturei, paasinājumu un komplikāciju rašanās cēloņiem, savām kļūdām, proti, ignorējot plānoto bāzes terapiju. Ar slimnieku un simptomu cēloņu kopīgu analīzi ar ārstu slimnieks skaidri saprot slimības cēloņus, izmaiņas paša uzvedībā.

Nepieciešamais priekšnoteikums sistemātiskai sākotnējai terapijai, medicīnisko iecelšanu disciplinētajai veikšanai ir slimības personas pārliecinošu pierādījumu par slimības sākuma un attīstības cēloņiem, kā arī ārstēšanas principiem. Skaidra izpratne par cēloņiem kļūst par pacienta dziļu pārliecību, un tā ir priekšnoteikums, lai pierādītu iespēju tādos vai citos gadījumos novērst šos cēloņus.

Galvenie principi mūsu programmā ambulatori bija vienkārši, viegli saprast valodu, kas nesatur medicīniskos terminus, maksimālais individuālisma iespējas pacienta pakāpe viņa mācīšanās motivācijas un personīgās pieredzes, saturs praktiskas darbības, lai sasniegtu labāko normalizējot veselības stāvokli, izmantot elementu "operativitātes" t e) demonstrācija kopā ar mērķu sasniegšanas līdzekļiem to sasniegšanai; iegūstot prasmes pārvarēt slimību mājās. Veiksmīga darba kritērijs bija arī pacienta gatavības ārstēšanai novērtējums.

Galvenais posms programmas rehabilitācijas pacientiem ar pneimokonioze medikopsihologicheskoy iekļauti 10 sesijas par noteiktām tēmām un psiho-korekciju. Vienu stundu ilgums ir 1 stunda, tajā skaitā 40 minūtes no informācijas bloka un 20 minūtes psihokorekcijas. Klases tika veiktas ar pacientu grupu 8-10 cilvēkiem. Informācija vienība bija līdzīga vīriešiem un sievietēm, psiholoģiskā korekcija ir atšķirīgi, tāpēc pacientiem jābūt viena dzimuma, vecuma, var būt atšķirīgs. Noteikti, ka jautājumus, kas saistīti ar nodarbinātību, pārkvalificēšanos (pacienti tiek iepazīstināti ar procedūru izsniegšanas slimības atvaļinājumu, ir saraksts ar izsludinājusi profesiju, ja nepieciešams, mainīt profesiju, tiek dota individuālo konsultāciju) un sociālā labklājība kādā nelabvēlīgām prognozēm un invaliditātes (pacienti tiek iepazīstināti ar invalīdu tiesībām, runāt par iespējām iegūt sociālā palīdzība, sociālās labklājības centri, juridiskais atbalsts).

Terapeitiskā stratēģija tika maksimāli individualizēta, apmācības obligātā sastāvdaļa bija partnerība un savstarpējas izpratnes un uzticēšanās atmosfēras veidošana, kas tieši saistīta ar pacientu izglītības personalizācijas nepieciešamību. Lai uzlabotu pacientu ar pneimokoniozi ārstēšanas kvalitāti, mācību procesā tika iesaistīti arī ģimenes locekļi, kas spēj noteikt pacientu dzīvesveidu.

Programma sniedza konsultācijas par profilakses pasākumiem sarunas laikā. Pacientam tika dota iespēja izteikt savas bailes un apspriest viņus. Pamatojoties uz to, ārsts un pacients vienojās par ārstēšanas mērķiem.

Veicot otro posmu psiho-korekcijas pievērsta īpaša uzmanība pacientiem ar nepietiekamu atbildes reakciju pret personīgo slimību, nelabvēlīgu iekšējo priekšstatu par slimību. Psycho darbs tika veikts saskaņā ar mūsu programmu, kas ietekmē emocionālo stāvokli pacienta, veica ierosinājumu ir nomoda stāvoklī relaksācija, pašapziņas, mācību autosuģestija atpūtu un relaksāciju, izmantojot metodes autogēnu apmācību šajā izpausmes negatīvās emocijas dusmas un kairinājuma, izmaiņas emocionālās reakcijas, kas atmiņas par traumatiskām situācijām.

Racionālā psihoterapija šajā posmā terapeitisko pasākumu kompleksā tika izmantota plašāk nekā citas psihoterapeitiskās darbības metodes. Šīs metodes pielietošana balstās uz loģiku un pievilcību pacienta prātā, uzņemas labas zināšanas par indivīdu, kā arī sīki izpētīts slimības attīstības raksturs un mehānismi.

Korekcija personas maiņu tika veikta tajos gadījumos, kad pacients ir pirmajā posmā ārstēšanas bija sagatavots psiho darbiem, kad viņš, veicot sarunas ar ārstu un psihologa zināmā mērā zināms par trūkumiem sev tiem vai cita veida viņu uzvedība, daļēji vai pilnībā saprot, ka tie ir darba dezorganizācijas iemesls un izraisa saspīlējumu starppersonu attiecībās ģimenē.

Argumentu, argumentu, piemēru, emocionālā kontakta līmeņa izvēle tika saistīta ar pacientu individuālajām tipoloģiskajām īpašībām. Pacientiem ar verbālās un loģiskās intelekta funkciju saglabāšanu bija lietderīgi lietot verbālo treniņu, dažādas verbālās terapijas formas. Ar abstraktā-loģiskās domāšanas līmeņa samazināšanos vislabākais ir ierobežots zināšanu līmenis, personības komunicējošo īpašību vājināšanās, mehāniskās praktiskās, neverbālās mācību formas. Psihiorektūru darba princips bija izvēlēties labvēlīgāko, nomierinošo efektu.

Par psiholoģisko pārbaužu rezultāti bija, kopā ar klīniskā pētījuma ar pacientu pathogenetic pamatojums būvniecībai psihoterapeitiskā darba, kas ir ne tikai iekļauti ietekmi uz atsevišķiem simptomiem rezultātiem, taču mērķis bija risināt izmaiņas sistēmā pacienta attiecības ar slimību.

Pacientu attiecību korekcijas jautājumus saistībā ar izmaiņām viņa sociālajā un darba statusā uzskatīja par daudz plašākiem. Tajā pašā laikā programmā tika iekļauti pozitīvas medicīniskās perspektīvas, darba adaptācijas jautājumi un iespēju atjaunot slimības procesā zaudēto darba spēju.

83 pacientiem ar pneimokoniozēm tika turpināta klīniskā novērošana, un tā tika veikta gada laikā. Tas ietvēra pacientu izpēti reizi mēnesī pirmajos trīs mēnešos, un tad vienu reizi divos vai trīs mēnešos pirmajā novērošanas gadā un vismaz četras reizes gadā pēc tam. Ilgstošas ārstēšanas rezultātus novērtēja arī klīniskie dati, elektrofizioloģiskie, psiholoģiskie rādītāji par sociālo funkcionēšanu un dzīves kvalitāti.

Dzīves kvalitātes rādītāji galvenajās pacientu visās pacientu jomās bija ievērojami augstākas nekā salīdzinošajā grupā. Tajā pašā laikā dzīves kvalitātes rādītāju "normalizācija" ar augstu nozīmīguma neatņemamu sastāvdaļu ir saistīta ar sasniegto klīnisko efektu. Šī prezentācija atbilst pacientu dzīves kvalitātes pētījuma rezultātiem rehabilitācijas beigu stadijā stabilas ilgstošas remisijas periodā. Lielākajā daļā parametru galvenās grupas pacienti novērtēja dzīves kvalitāti kā "labu", un dažos gadījumos rādītājs bija "ļoti labs" dažiem rādītājiem. Klīniskā pieredze rāda, ka pacienti ar kontrolētu slimības gaitu, īpaši ilgstoša remisija, ir ļoti rūpīgi, īstenojot ārsta ieteikumus. Ārstēšanas panākumi, kas ļauj ievērojami paplašināt viņu sociālās iespējas, lielā mērā saistīti ar pareizi izvēlētu zāļu un informācijas terapiju, kā arī psihoterapiju.

Studiju aspekti medicīniskās rehabilitācijas veiktas otrajā posmā ir iespējams nošķirt trīs kategorijas pacientiem: ar pilnīgu atbrīvošanu no klīniskajām izpausmēm pneimokoniozes, ar daļēju remisiju un apātisks formām pneimokonioze plūsmu.

Pilna remisija nozīmē noturīgu (viena gada laikā) visu slimības klīnisko izpausmju pārtraukšanu. Runājot par nepilnīgu vai klīnisku pneimokoniozes remisiju, mēs domājam stabilu (vairākus mēnešus) slimības klīnisko izpausmju trūkumu, vienlaikus saglabājot instrumentālās progresēšanas pazīmes.

Viens no galvenajiem faktoriem, kas ietekmē remisijas sākuma laiku, bija savlaicīga un atbilstoša terapija. Ir noteikts, ka adekvāta sistemātiska ārstēšana ar optimālām zāļu devām ļauj iegūt noturīgu slimības remisiju 46,3% pacientu pēc 6-12 mēnešiem. Pacientiem, kas ārstēti neregulāri, remisijas sākuma laiks pagarināts līdz 34 gadiem.

No otrā posma rehabilitācijas pētījumi liecina, ka atbilstoša vieda terapijas pneimokonioze pacientus veicina rašanos liela daļa pacientu ar ilgstoša remisija, izteiktāks, izmantojot informācijas terapiju un psihoterapiju. Palielinās sociālā darbība un dzīves kvalitāte. Tas ievērojami paplašina iespējas profesionālai un ģimenes rehabilitācijai pacientiem.

Tādējādi, savlaicīgi klīniskā un psihopatoloģija, psiho, sociāli psiholoģiskā diagnostika, tad par pakāpenisku bioloģisko terapiju, psihoterapijas un informācijas tehnoloģiju izmantošanu, lai ievērojami palielinātu procentuāli pacientu ar gan stabilu atbrīvot no slimības, un atbrīvot no slimības, kas palīdz uzlabot sociālās funkcionēšanas un dzīves kvalitāti pacienti ar pneimokoniozi.

Cand. Medus zinātnes LA Vasjakina. // Starptautiskais medicīnas žurnāls №4 2012

[1], [2], [3]