Psihofizikas metodes acs spiediena pētīšanai glaukomos

Plašā nozīmē psihofizioloģiskā testēšana nozīmē subjektīvu redzes funkciju novērtēšanu. No klīniskā viedokļa pacientiem ar glaukomu šis termins attiecas uz perimetru acs perifērās redzes novērtēšanai. Ņemot vērā, ka glaukomā ir novērota perifēras redzes traucējumi, salīdzinot ar centrālo redzi, redzes lauku novērtējums ir noderīgs gan no diagnostikas, gan terapeitiskajiem stāvokļiem. Ir svarīgi atzīmēt, ka termina "perifēra redze" lietošana ne vienmēr nozīmē attālinātu perifēriju. Faktiski lielākā daļa redzes lauka defektu glaukomā parādās paracentrāli (24 ° robežās no fiksācijas punkta). Termins "perifēra redze" ir jāsaprot kā viss, izņemot centrālo fiksāciju (ti, vairāk nekā 5-10 ° no centra).

Iesniegtā informācija ir vērsta uz redzamo lauku reprezentatīvu paraugu demonstrēšanu glaukomā, neparedz visaptverošu perimetra diskusiju. Ir literatūra, kas veltīta vienīgi sīkākai perimetra aprakstam, kā arī perimetrisko datu atlanti.

[1], [2], [3], [4]

Diagnostika

Optisko nervu glaukomatožu bojājumu diagnozē ir svarīga vizuālo lauku monohromatiska pārbaude, kas ir daļa no pacienta stāvokļa sākotnējās novērtēšanas ar aizdomas par glaukomu. Vizuālo lauku anomālijas ir svarīgas, lai lokalizētu bojājumus visā vizuālajā traktā no tīklenes līdz smadzeņu aizkapitora daļiņām. Glaukomātisks redzes lauka defekts, kā parasti, ir saistīts ar fokusa nerva bojājumiem.

Ir ļoti svarīgi atzīmēt, ka tā sauktie redzes nervu lauku defekti (ti, defekti redzes nerva bojājuma rezultātā) paši par sevi nav kā glaukomas diagnostikas pazīmes. Tās jāapsver kopā ar raksturīgo redzes nervu tipu un anamnēzi. Intraokulārā spiediena rādītāji, gonioskopijas rezultāti un priekšējā segmenta vizualizācijas dati var palīdzēt noteikt specifisko glaukomas veidu. Visas optiskās neiropātijas (priekšējās išēmiskās optiskās neiropātijas, kompresijas optiskās neiropātijas utt.) Noved pie redzes nervu lauku defektu rašanās.

Ir arī ārkārtīgi svarīgi atzīmēt, ka trūkumu trūkums redzes nervu laukos neizslēdz glaukomas diagnozi. Neskatoties uz to, ka tā tika atzīta "zelta standarts", par novērtēšanas funkciju redzes nerva noteikšanas robeža šīs metodes Nosakot ganglijs šūnas zudums joprojām ir ierobežota bezkrāsains automatizētas statiskie pētniecības laukiem 2002. Viedokļa. Klīniskie un eksperimentālie dati liecina, ka agrākie redzes lauka defekti, kas konstatēti ar šo metodi, atbilst apmēram 40% gangliju šūnu zudumiem.

[5], [6], [7], [8], [9]

Ievads

Vizuālo lauku automatizētā akromatoloģiskā statistiskā pārbaude paralēli sirds novērtēšanai redzes nerva stāvoklī joprojām ir "zelta standarts" novērošanai glaukomā. Lai aizsargātu redzes nervu no paaugstināta oftalmoloģiskā procesa postošās iedarbības, zinātnieki cenšas panākt mērķa intraokulāro spiedienu. Mērķa intraokulārā spiediena līmenis ir empīrisks jēdziens, jo tā līmenis ir jānosaka pati par sevi. Vizuālo lauku automātiskā akromatoloģiskā statistiskā pārbaude un redzes nerva stāvokļa sērijveida novērtēšana - veidi, kā noteikt, vai empīriski sasniegtais spiediena līmenis ir efektīvs, lai aizsargātu redzes nervu.

Apraksts

Perimetri ir nepieciešams, lai noteiktu redzes robežu noteiktā redzes lauka vietā. Redzamības robeža ir definēta kā minimālais gaismas līmenis, kas tiek uztverts noteiktā redzes laukā (tīklenes jutība). Vīzijas robeža atšķiras no zemākā gaismas enerģijas līmeņa, kas stimulē tīklenes fotoreceptoru šūnas. Perimetra pamatā ir pacienta subjektīvā uztvere par to, ko viņš vai viņa var redzēt. Tādējādi redzes robeža ir "psihofizikas pārbaude" - noteikta kognitīvās un intraretināla uztveres pakāpe.

Augstākā redzes robeža ir raksturīga centrālajai vizuālajai izejai, kas ir redzes lauka centrs. Pārvietojoties uz perifēriju, jutīgums samazinās. Šīs parādības trīsdimensiju modeli bieži sauc par "redzes kalnu". Viena acs redzes lauks ir 60 ° uz augšu, 60 ° no deguna, 75 ° uz leju un 100 ° temporālais.

Ir divas perimetrijas metodes: statiskā un kinētiskā. Vēsturiski vispirms tika izstrādātas dažādas kinētiskās perimetrijas formas, kuras parasti veic manuāli. Zināma izmēra un spilgtuma vizuālais stimuls tiek pārvietots no perifērijas ārpus redzes punkta uz centru. Noteiktā brīdī tas iziet punktu, kad subjekts sāk to uztvert. Tas ir redzes ierobežojums noteiktā vietā. Pētījums turpinās ar dažādiem dažāda izmēra un spilgtuma stimuliem, izveidojot "redzes salas" topogrāfisko karti. Goldmann mēģināja izveidot visu redzes lauka karti.

Vizuālā lauka statiskā izpēte tiek pabeigta dažādu izmēru un spilgtuma vizuālo stimulāciju attēlojumā fiksētajos punktos. Neskatoties uz to, ka redzesloka noteikšanai ir daudz dažādu metožu, lielākā daļa no tām ievēro pamatprincipu. Pētnieks sāk perimetru, prezentējot augstas izšķirtspējas stimulus ar intervālu, sniedz mazāku spilgtuma stimulus, līdz pacients tos vairs neredz. Pēc tam parasti tiek atkārtots tests, kas atspoguļo stimulus ar pakāpenisku spilgtuma palielināšanos un mazāku intervālu, līdz pacients atkal vairs nespēj uztvert stimulu. Iegūtais gaismas spilgtums ir redzes robeža noteiktā redzes laukā. Parasti skatījumu lauka statiskā izpēte tiek automatizēta, kad tas tiek izpildīts, baltie stimuli ir uzrādītas uz balta fona, un tādēļ metodes nosaukums ir automatizēta akromatīva statiskā redzeslauka izpēte. Šo pētījumu veic daudzas mašīnas, tostarp Humphrey ( Allergan, Irvine, CA), astoņkājis (astoņkājis) un Dicon (Dicon). Mūsu darbā mēs dodam priekšroku Humphrey.

Ir izstrādāti daudzi pētījumu algoritmi, piemēram, pilna redzes robeža, FASTPAC, STATPAC, Zviedrijas interaktīvā redzes robeža (SITA) algoritms utt. Tie atšķiras ilguma un nenozīmīgi - attiecībā uz redzes lauka defekta dziļumu.

Bieži redzes lauku defekti pacientiem ar glaukomu

Ar glaukomu defekti atrodas redzes nervā un fokusējami dēlīšu plāksnē. Vizuālo lauku pētījumos savos defektos ir relatīvi specifiskas izpausmes, kas saistītas ar nervu šķiedru tīklenes slāņa anatomiju. Šis slānis sastāv no ganglionu šūnu aksoniem un tiek projicēts caur redzes nervu sānu kodola kodolam.

Gangliju šūnu aksons, kas nazāli atrodas redzes nerva diskā, iet taisni uz disku; redzes nerva bojājumi, kas ietekmē šī reģiona šķiedras, rada īslaicīgu ķīļveida defektu. Tajā ir izliektas ganglija šūnu axons, kas īslaicīgi atrodas redzes nervā. Līniju, kas šķērso centrālo vizuālo iekaisumu un redzes nervu, sauc par horizontālu šuvju. Ganglija šūnas, kas atrodas virs šīm šuvēm, ir izliektas augstākas un pavada šķiedras redzes nerva pāri temporālajai zonai. Gangliju šūnu šķiedrām, kas īslaicīgi atrodas redzes nerva un zem horizontālas šuves, ir raksturīgs pretējais virziens.

No redzes nerva bojājums, kas ietekmē šķiedras no reģiona, kas pagaidām atrodas uz nerva, dod gan deguna pakāpienus, gan arkveida defektus. Deguna kāpnēm ir sava vārda ne tikai deguna lokalizācijas dēļ, bet arī tādēļ, ka šādi defekti atrodas horizontālajā meridiāna reģionā. Horizontālais šuves ir šo defektu anatomiskais pamats. Arcuate defekti saņēma savu vārdu pēc izskata. Nazu pakāpieni un izliektie defekti sastopami daudz biežāk nekā īslaicīgie ķīļa defekti. Ar glaukomas progresēšanu vienā un tajā pašā acī var konstatēt vairākus defektus.