Prostatas vēža paliatīvā ārstēšana

Lielākā daļa pacientu ar metastātisku prostatas vēzi dažādos pakāpēs cieš no sāpēm, mugurkaula ķermeņa kompresijas lūzumiem, muguras smadzeņu patoloģiskajiem lūzumiem un saspiešanas. Lai novērstu šos traucējumus, var lietot bisfosfonātu grupas zāles (zoledronskābi). Pētījumi ir parādījuši augstu efektivitāti attiecībā uz savām sāpēm (atbildes uz 70-80% pacientu), patoloģiskiem lūzumiem un tās sekām, kas norāda uz agrīnu narkotiku lietošanu no bifosfonātu kad attiecīgie simptomi pacientiem ar metastatisku priekšdziedzera vēzi.

Kaulu metastāžu izraisītu sāpju mazināšanai ir iespējams izmantot attālo staru terapiju, radionuklīdu ārstēšanu (Str, Sa), pretsāpju līdzekļus, glikokortikoīdus.

Muguras smadzeņu saspiešana ir neatliekams stāvoklis, kas prasa hormonālo ārstēšanu (ja tas nav iepriekš noteikts), glikokortikoīdu lietošanu, staru terapiju un dažās straujās dekompresijas situācijās.

[1], [2], [3], [4], [5]

Infravēcizējoša obstrukcija

Šī komplikācija notiek gan akūtās, gan hroniskās formās. Kā parasti, hormonālais ārstēšana ļauj samazināt obstrukcijas pakāpi 2/3 pacientu, tomēr no ārstēšanas sākuma brīža līdz tā attīstības procesam var ilgt līdz 3 mēnešiem, tādēļ ir nepieciešami urīna novirzes pasākumi.

Pacientiem, kam hormonu terapija nepalīdzēja, ir iespējams veikt prostatas vēzi. Arī ķirurģiska ārstēšana ir indicēta masīvas hematūrijas gadījumā ar urīnpūšļa un prostatas kakla avotu. Intervences efektivitāte sasniedz 60%. TUR jāveic piesardzīgi, jo pastāv paaugstināts urīna nesaturēšanas risks.

Peles aizsprostojums

Urēna saspiešana ar nieru darbības izvadīšanas traucējumiem parasti ir audzēja iebrukuma vai metastāžu rezultātā reģionālajos limfmezglos. Urīnceļu obstrukcijas klīniskās izpausmes - azotemijas sāpes, septiskas reakcijas vai asimptomātiska hidrogēnfosola parādīšanās.

Prostatas vēža ārstēšana (prostatas vēzis) lielā mērā ir atkarīga no pacienta somatiskā statusa. Ar asimptomātisku vienpusēju hidronefrozi un adekvātām kontralaterālās nieres funkcionālajām rezervēm ir iespējama dinamiskā novērošana. Citos gadījumos, ņemot vērā, ka retrograde stenta ievietošana bieži vien nav iespējama, galvenā ārstēšanas metode ir punkcijas nefrostomija.

Progresējošā prostatas vēža komplikācijas

Prostatas vēža (prostatas vēzis) antiandrogēna ārstēšana parasti nesaglabā pacientus ilgu laiku. Pēkšņa vēža terapijas uzmanības centrā ir mainīta atbilstīga dzīves kvalitātes saglabāšana un simptomu novēršana. Visproblemātiskie novērotās prostatas vēža simptomi ir sāpes kaulos, muguras smadzeņu saspiešana, urīnceļu obstrukcija, anēmija.

[6], [7], [8], [9], [10],

Sāpes kaulos

Kaulu sāpes ir visizplatītākais simptoms pacientiem ar progresējošu prostatas vēzi. Parasti tas notiek mugurkaula jostas daļā un iegurņā, lai gan prostatas vēža metastāzes var atrast kādā no kauliem. Bonistiskās metastāzes izraisa patoloģiskus lūzumus, visbiežāk - augšstilba kaula lūzumus. Ķirurģiska ārstēšana stabilizēt kaulu ir ne tikai tās patoloģiskiem lūzumiem, bet arī iedomātās jomā lūzumu ar ievērojamu kaulu zudumu (vairāk nekā 50% no garozas kaulu tiek iznīcināta).

Kaulu sāpju ārstēšana

Kaulu sāpju ārstēšana ir izšķirošs brīdis, saglabājot dzīves kvalitāti. Pašlaik ir iespējami vairāki pasākumi, lai ārstētu sāpes - staru terapiju un bisfosfonātu lietošanu.

Radiācijas terapija

Radiācijas terapija ir efektīva sāpju kontroles metode, kas saistīta ar audzēja augšanu. Izvēlētajās vietās staru terapijas lietošana var novērst sāpes 75% pacientu līdz 6 mēnešiem. Parasti tiek veikts viens vai īss 2-3 nedēļu kurss (3000 kGy 10 sesijām). Ja ir vairāki apvidus, vietējā terapija ir mazāk efektīva. Alternatīva intravenozai RFP, kas uzkrājas kaķos Str, Sa). Sāpju mazināšana īsā laika periodā sasniedz 50% pacientu. Blakusparādības ir trombocitopēnija, leikopēnija, kas ierobežo agresīvākas ķīmijterapijas lietošanu.

RFP izmantošanas iespējas kritēriji:

• vairākas metastāzes;
• leikocītu skaits ir lielāks par 3x10 ⁹ / l;
• trombocītu skaits - vairāk nekā 60x10 ⁹ / l;
• paredzamais dzīves ilgums ir ilgāks par 3 mēnešiem.

Bifosfonātiem

Bifosfonāti ir pirofosfāta (aleldronic vai klodronskābes) analogi, kas tieši ietekmē osteoklastu aktivitāti. Viņu klīniskā efektivitāte ir pierādīta Pagetta slimībai, multiplai mielomai pacientiem ar krūts vēzi un metastāzēm ar lūšu kauliem. Lai gan lielākā metastāze prostatas vēža kaulā ir osteoblastiska, pastāv paaugstināta osteoklasta aktivitātes risks. Pacientiem ar antiandrogēnu terapiju demineralizācijas risks ir ļoti augsts. Bisfosfonātu lietošana šiem pacientiem var būt efektīva.

[11], [12], [13], [14],

Mugurkaula kompresija

Visbiežāk saspiešana notiek krūšu un augšējā jostasvietās. Tas ir mugurkaulāja metastātiska vai intradurālā audzēja augšanas kompresijas lūzuma sekas. Galvenie simptomi ir radikālas sāpes, motora vājums, jutīguma trūkums, urīnpūšļa disfunkcija. Tas var būt vai nu hronisks process, vai akūts, kopā ar strauju progresēšanu un paraplēģiju.

Necaurredzamība ir muguras smadzenes saspiešana. Nepieciešama tūlītēja antiandrogēna ārstēšana, ja tā iepriekš nav veikta. MRI ir labākais veids, kā vizualizēt iesaistīto jomu.

Veiksmīga mugurkaula kompresijas ārstēšana ietver atbilstošu diagnozi un ārstēšanu. Nepieciešama tūlītēja glikokortikoīdu ievadīšana. Nākamais solis ir operatīva dekompresija un staru terapija vai tikai staru terapija. Lielākajā daļā gadījumu staru terapija ir efektīva un izvairās no ķirurģiskas iejaukšanās. Retrospektīva analīze neliecina par jebkādu pieeju ārstēšanai skaidru priekšrocību. Abas ārstēšanas metodes samazina sāpes 2/3 pacientu. Parastā paraplēģija, kā likums, paliek.

[15], [16], [17]

Infravēcizējoša obstrukcija

Akūta vai hroniska IVO ir vēl viena biežāka prostatas vēža komplikācija. Antiandrogēnu lietošana var samazināt obstrukcijas pakāpi 2/3 pacientu. Tomēr efekta attīstība ir iespējama 3 mēnešu laikā, un attiecīgi, urīnpūšļa drenāža. Prostatas TUR var veikt pacientiem ar neefektīvu antiandrogēnu ārstēšanu, kā arī masīvas hematūrijas apstākļos ar urīnpūšļa kakla un prostatas avotu. Operācija jāveic rūpīgi, jo pastāv augsts urīna nesaturēšanas attīstības risks. Urīnceļu obstrukcija

Viena vai divpusēja urīnpūšļa obstrukcija var būt lokāli progresējoša prostatas vēža sekas, ko izraisa palielināts limfmezglu iepludināšana vai kompresija. Azotēmas, sāpju, sepse un asimptomātiskas hidrogēnphrozes klīniskās izpausmes.

Prostatas vēža ārstēšana (prostatas vēzis) ir atkarīga no pacienta somatiskā statusa. Asimptomātiska vienpusēja hidrotransplantācija ar nieru funkcijas saglabāšanu var novērot tikai. Parasti retrogrēta stenta ievietošana nav iespējama, ja procesā ir iesaistīta urīnpūšļa un urīnpūšļa pamatne, jo ir grūti vizualizēt urīnveida atveres. Ar nefrostomu palīdzību ir iespējams veikt nefrostomu un iekšējo drenāžu. Reti lietojiet ādas urīnā.

Anēmija

Anēmija attīstās reti pacientiem ar progresējošu prostatas vēža formu. Dažiem faktoriem ir nozīme, tai skaitā eritropoēzes metastātiskos bojājumus (iegurņa, garie cauruļveida kauli, mugurkaulnieku ķermeņi). Nespēku un anoreksiju var izraisīt dzelzs trūkums pārtikā. Arī anēmija ir hroniskas onkoloģiskās slimības sekas. Parasti anēmija notiek slepenā veidā, pacienti panes to diezgan labi. Dažiem pacientiem joprojām nepieciešama ārstēšana, kuras laikā viņi lieto dziedzera preparātus, vitamīnus un eritropoetīnus. Dažreiz tiek izmantota asins pārliešana (eritrocītu masa), kas parasti uzlabo pacientu vispārējo stāvokli.

[18], [19]