Prostatas iztvaikošana: lāzers, plazma

Ar vecumu daudziem vīriešiem palielinās prostatas dziedzeris un tiek diagnosticēta labdabīga hiperplāzija, kas rada problēmas ar urinēšanu. Un mūsdienās viena no tās ārstēšanas metodēm ir prostatas endoskopiskā iztvaicēšana.

Kas tas ir? Saistībā ar uroloģiju tā ir lokāla ietekme uz dziedzera paplašinātajiem audiem, fokusēta termisko vai augstas enerģijas fotonu plūsma, kas iznīcina atomu kovalentās saites prostatas audu, oksihemoglobīna un ekstracelulārā šķidruma olbaltumvielu molekulās, kā rezultātā atomi zaudē elektronu apvalkus un kļūst par pozitīvi lādētiem joniem, un pati viela pārvēršas gāzē, tas ir, iztvaiko.

Norādes uz procedūru

Iztvaicēšana - transuretrāla elektrovaporizācija, endoskopiska lāzera vai plazmas terapija - tiek veikta prostatas adenomas, proti, labdabīgas prostatas hiperplāzijas gadījumā, kas ir sasniegusi stadiju, kurā citas ārstēšanas metodes nav piemērotas.

Prostatas adenomas iztvaicēšana vai noņemšana ar lāzeru ir norādīta gadījumos, kad tās izmērs nepārsniedz 80 mm.

Gan klīniskie pētījumi, gan praktizējošu urologu atsauksmes apstiprina šo endouroloģisko minimāli invazīvo metožu priekšrocības salīdzinājumā ar atvērtu un laparoskopisku prostatektomiju vai transuretrālu prostatas dziedzera rezekciju.

[ 1 ]

Sagatavošana

Jebkuram pacientam var nozīmēt prostatas iztvaicēšanu pēc tam, kad pilnīgas klīniskās izmeklēšanas laikā ar transrektālu ultraskaņu, uroflometriju un asins analīzēm prostatas specifiskā antigēna (PSA) noteikšanai ir diagnosticēta tās hiperplāzija, kā arī simptomu klātbūtnē, kas atbilst Starptautiskajam prostatas simptomu skalas (IPSS) skalai.

Lasīt vairāk – Prostatas adenomas diagnostika

Sagatavošanās pašai iztvaikošanas procedūrai ietver vispārēju asins analīzi, asins recēšanas ātruma pārbaudi, vispārēju urīna analīzi un EKG.

Pacientam jāpārtrauc lietot antikoagulantus un heparīnu divas dienas pirms plānotās operācijas, bet pārtika un šķidrums jālieto 10–12 stundas pirms tās.

[ 2 ], [ 3 ]

Tehnika prostatas iztvaikošana

Prostatas adenomas iztvaicēšana tiek veikta caur urīnizvadkanālu, tas ir, transuretrāli - izmantojot cistoskopu, lokālā mugurkaula anestēzijā (dažreiz vispārējā anestēzijā).

Prostatas transuretrālās elektrovaporizācijas tehnika sastāv no elektroda ievietošanas caur urīnizvadkanālu un tā pārvietošanas uz prostatas dziedzera virsmu. Caur to pievadītā elektriskā strāva sasilda un iztvaicē dziedzera audus; skartā zona tiek mazgāta ar fizioloģisko šķīdumu; vienlaikus asinsvadi tiek koagulēti un noslēgti. Katetrs tiek uzstādīts uz dienu vai divām urīna izvadīšanai.

Prostatas adenomas lāzerķirurģijas pamatmetodes ietver minimāli invazīvu operāciju endoskopiskā kontrolē – prostatas adenomas lāzera iztvaikošanu vai prostatas adenomas noņemšanu slāni pa slānim ar lāzeru, kas ilgst ne vairāk kā 50–60 minūtes. Atkarībā no izmantotās iekārtas metode var būt kontakta vai bezkontakta (ar sānu stara virzienu caur kvarca vāciņiem STL, Ultraline, Prolase-I), ko izmanto lielāku adenomu gadījumā.

Kontakta iztvaikošanai izmanto jaudīgus diožu lāzerus, piemēram, YAG, Quanta System, GreenLight (KTP lāzers ar jaudu 60 W vai LBO lāzers GreenLight HPS ar jaudu 80 W) – gaismas vadotnes galam tieši saskaroties ar audiem. Kad lāzera stars iekļūst, notiek lāzera enerģijas termiskā konversija, kas noved pie lieko prostatas audu temperatūras paaugstināšanās virs viršanas temperatūras un to tūlītējas iztvaikošanas.

Prostatas fotoselektīvā lāzera iztvaicēšana (izmantojot GreenLight XPS lāzeru) izmanto vairākus enerģijas impulsus, kas ilgst no 30 līdz 60 sekundēm, lai iznīcinātu prostatas hiperplastiskos audus un samazinātu to izmēru. Šo metodi izmanto pat tad, ja pacientiem ir sirds problēmas (jo anestēzija ir lokāla).

Prostatas bipolārā plazmas iztvaicēšana fizioloģiskajā šķīdumā (bipolārā plazmakinētiskā tehnoloģija) raksturojas ar augstu klīnisko efektivitāti un pietiekamu drošības pakāpi – prostatas audu noņemšana, izmantojot zemas temperatūras plazmas enerģiju (ko ražo ģeneratori, piemēram, Olympus UES-40 Surgmaster), kas tiek piegādāta, izmantojot īpašas ierīces, kas tieši nesaskaras ar prostatas dziedzeri. Starp elektrodiem plūst elektrība, pārveidojot koncentrētu fizioloģisko šķīdumu plazmas slānī, kas saskarē ar audiem iznīcina tos.

Plazmas iztvaicēšana ne tikai iztvaicē aizaugušos audus, bet arī koagulē atlikušos veselos audus, atstājot gludu virsmu. Plazmas iztvaicēšana ar sfēriskas virsmas pogas (sēnes) elektrodu nodrošina labāku koagulāciju. Operācija tiek veikta epidurālā anestēzijā.

Kontrindikācijas procedūrai

Šīs operācijas kontrindikācijas ietver:

• infekcijas slimības;
• hronisku urīnceļu un iegurņa orgānu iekaisuma slimību klātbūtne;
• nestabils pacienta kardiopulmonālais stāvoklis;
• nesen pārciests miokarda infarkts vai koronāro artēriju stenta ievietošana (šādos gadījumos operācija tiek atlikta uz 3-6 mēnešiem);
• smagas koagulopātijas (tostarp iedzimtas), kurām nepieciešama pastāvīga zāļu lietošana, lai palielinātu asins recēšanu;
• hiperaktīva urīnpūšļa un/vai apakšējo urīnceļu sfinktera disfunkcija;
• miastēnija, multiplā skleroze, Parkinsona slimība;
• smaga cukura diabēta forma.

[ 4 ]

Sekas pēc procedūras

Iespējamās sekas pēc operācijas ir šādas:

• traucēta spermas plūsma, t. i., tās apgrieztā plūsma (uz urīnpūsli) jeb retrogrāda ejakulācija, kas samazina vīriešu auglību;
• erektilā disfunkcija;
• prostatas dziedzera ataugšana (labdabīgas hiperplāzijas recidīvs) dažu mēnešu laikā pēc operācijas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Asiņošana lāzera un plazmas iztvaicēšanas laikā un pēc tās ir minimāla, un dzīšanas process ir ātrs, taču pēc operācijas var rasties komplikācijas:

• īslaicīgs iekšējo audu pietūkums, kas apgrūtina urinēšanu;
• nelielas sāpes urīnizvadkanālā un suprapubiskajā zonā;
• dedzināšana urīnizvadkanālā (īpaši pēc katetra izņemšanas);
• hematūrija (asinis urīnā vairākas dienas līdz divas nedēļas);
• bieža vēlme urinēt un daļēja nesaturēšana;
• dedzināšana dzimumlocekļa galā un diskomforts urinācijas beigās (no divām līdz sešām nedēļām);
• urīnceļu infekcija;
• rētaudu veidošanās urīnizvadkanālā, izraisot tās aizsprostojumu.

Spinālās anestēzijas komplikācija var būt galvassāpes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Aprūpe pēc procedūras

Eiropas Uroloģijas asociācijas speciālistu ieteikumi aprūpei pēc prostatas iztvaicēšanas ir šādi:

• Vismaz divas nedēļas vajadzētu izvairīties no fiziskām aktivitātēm (sporta, smagumu celšanas, riteņbraukšanas) un seksa;
• nepeldieties vannā, neapmeklējiet peldbaseinus un nepeldieties ūdenstilpnēs;
• sāpju gadījumā lietojiet pretsāpju līdzekļus vai NPL, bet iekaisuma gadījumā - ārsta izrakstītas antibiotikas;
• uz laiku atteikties no kafijas, tējas, gāzēto un alkoholisko dzērienu, citrusaugļu sulu, pikantu un taukainu ēdienu dzeršanas;
• pirmajās nedēļās pēc operācijas izdzeriet līdz 1,5–2 litriem ūdens dienā;
• Lai izvairītos no aizcietējumiem, iekļaujiet uzturā vairāk šķiedrvielu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]