Prostatas iztvaicēšana: lāzers, plazma

Ar vecumu daudzi vīrieši attīstās prostatas dziedzeri un diagnosticē tās labdabīgu hiperplāziju, kas izraisa problēmas ar urinēšanu. Un šodien viena no tās ārstēšanas metodēm ir endoskopiskā prostatas iztvaikošana.

Kas tas ir? Attiecībā uz uroloģijā ir vietējā ietekme uz aizaugusi dziedzeru audu fokusētie karstuma plūsmu vai augstas enerģijas fotoniem, iznīcināt kovalentas saites par atomiem proteīna molekulām prostatas audu oxyhemoglobin un ekstracelulāro šķidrumu, saskaņā ar kuru atomi zaudē elektronisko čaulu un kļūt pozitīvi joni un pati viela tiek pārveidots gāze, proti, iztvaiko.

Norādes uz procedūru

Iztvaikošana - transuretrālo electrovaporization, endoskopiskā lāzera vai plazmas - notiek ar  prostatas adenoma, ti, labdabīga prostatas hiperplāzija, kas sasnieguši to posmu, nav pakļauts citiem ārstēšanu.

Lāzera prostatas adenomas iztvaikošana vai noņemšana tiek norādīta gadījumos, kad tā izmērs nepārsniedz 80 mm.

Un klīniskie pētījumi un pārskati praktizējošie urologi pārliecināties, vai šīs priekšrocības endourological minimāli invazīvu paņēmienu salīdzinot ar atvērtu un laparoskopiskās prostatektomijas vai transurethral rezekcijas prostatas.

[1]

Sagatavošana

Jebkuram pacientam iztvaikošana prostatas var piešķirt pēc tam hiperplāzija tika diagnosticēta pilnu klīniskās pārbaudes laikā ar holdinga transrectal ultraskaņas uroflow un asins analīzes prostatas specifiskā antigēna (PSA), kā arī klātesot simptomiem, kas atbilst Starptautiskās Prostatas simptomu rādītāju ( IPSS).

Lasīt vairāk -  Prostatas adenomas diagnostika

Preparāts, kas tieši attiecas uz iztvaikošanas procedūru, ietver vispārējas asinsanalīzes iesniegšanu, asins recēšanas ātruma testu, vispārēju urīna analīzi un EKG.

Divas dienas pirms plānotās operācijas pacientam jāpārtrauc antikoagulantu un heparīna preparātu lietošana un 10-12 stundas - pārtika un šķidrumi.

[2], [3]

Tehnika prostatas iztvaikošana

Priekšdziedzera adenomas iztvaikošana tiek veikta caur urīnizvadkanālu, tas ir, transuretraāls - izmantojot cistoskopu, zem vietējas mugurkaula anestēzijas (reizēm ar vispārēju anestēziju).

Prostatas transuretraālās elektrovaporizācijas veikšanas metode sastāv no elektroda ievada caur urīnizvadkanālu, kas tiek pārvietots uz priekšdziedzera virsmu. Caur to sadegtā elektriskā strāva dziedina un iztvaiko dziedzera audu; skarto vietu mazgā ar sāls šķīdumu; Tajā pašā laikā asinsvadus sakratina un aizzīmogo. Lai urīns aizplūst vienu vai divas dienas, tiek uzstādīts katetrs.

Uz pamata metodes lāzerķirurģija prostatas adenoma attiecas minimāli invazīvas operācijas saskaņā endoskopiskā kontrolē - lāzeru iztvaikošanu LPH vai layering noņemšana lāzera BPH, kas ilgst ne vairāk kā 50-60 minūtes. Atkarībā no aprīkojuma, iekārtu, var būt kontakts un bezkontaktu (sānu virzienā stara caur kvarca STL cepures, ULTRALINE, Prolase-I), ko izmanto, lai adenomas lielāka izmēra.

Par kontaktu iztvaikošana piemērot augstas jaudas diožu lāzeri tips YAG, Quanta sistēma, GreenLight (KTP-lāzeru jaudu 60 W vai LBO GreenLight HPS lāzera jauda ir 80 W) - tiešā saskarē galu ar šķiedras audums. Ar iekļūšanu lāzerstaru notiek siltuma pārveidošanu par lāzera enerģiju, kas noved pie liekā prostatas audu temperatūras paaugstināšanās virs vārīšanās temperatūrai un tā tiešā iztvaikošana.

Lāzera photoselective iztvaikošana prostatas (izmantojot lāzera Zaļās gaismas XPS) izmanto vairākas enerģijas impulsa ilgumu 30 līdz 60 sekundēm, saskaņā ar prasību, kura ir iznīcināšana hiperplastisku prostatas audos un samazināt tā lielumu. Šo metodi lieto pat pacientu klātbūtnē, kam ir sirds problēmas (kopš vietējās anestēzijas).

Augsta klīniskā efektivitāte un pietiekama drošības atšķiras bipolāru plazmas iztvaikošanu prostatas fizioloģiskajā šķīdumā (bipolāriem plasmakinetic tehnoloģija) - izņemšanu prostatas audos, izmantojot zemas temperatūras plazmas enerģiju (ar ģeneratora rada, piemēram, Olympus UES-40 Surgmaster), kas tiek padots caur speciālām ierīcēm, kas nav saskarē tieši ar prostatas dziedzeri. Elektroenerģija plūsmu starp elektrodiem, padarot koncentrētu sāls šķīdumu, kas plazmas slāni, kas iznīcina audus saskarē.

Plasma iztvaikošana ne tikai iztvaicē aizaugušos audus, bet arī salabo pārējos veselos audus, atstājot gludu virsmu. Plazmas iztvaikošana ar sfēriskās virsmas pogas (sēņu) elektrodu nodrošina labāku koagulāciju. Operācija tiek veikta epidurālās anestēzijas laikā.

Kontrindikācijas procedūrai

Starp kontrindikācijām operācijai ir:

• infekcijas slimības;
• hronisku urīnceļu un iegurņa orgānu iekaisuma slimību klātbūtne;
• nestabils pacienta sirds un plaušu stāvoklis;
• nesen pārnākts miokarda infarkts vai koronāro artēriju stents (šādos gadījumos operācija tiek atlikta 3-6 mēnešus);
• nopietna koagulopātija (ieskaitot iedzimtos), kas prasa pastāvīgu zāļu lietošanu, lai palielinātu asins recēšanas spēju;
• hiperaktīvs urīnpūšļa un / vai zemāka urīna sfinktera disfunkcija;
• myasthenia gravis, multiplā skleroze, Parkinsona slimība;
• cukura diabēts smagā formā.

[4]

Sekas pēc procedūras

Iespējamās un šādas sekas pēc operācijas, piemēram:

• spermas izejas traucējumi, tas ir, tās apgrieztā plūsma (līdz urīnpūslim) vai retrograde ejakulācija, kas samazina vīriešu auglību;
• erektīlā disfunkcija;
• prostatas atkārtota proliferācija (labdabīgas hiperplāzijas recidīvs) vairākus mēnešus pēc operācijas.

[5], [6], [7]

Komplikācijas pēc procedūras

Asiņošana laikā un pēc lāzera un plazmas iztvaikošanas ir minimāla, un dzīšanas process notiek ātri, taču pēc operācijas var rasties komplikācijas:

• pagaidu iekšēja audu tūska, komplicējot urinēšanu;
• nelielas sāpes urīnizvadkanāla un suprapubic reģionā;
• dedzināšana urīnizvadkanālā stāvoklī (īpaši pēc katetra noņemšanas);
• hematurija (asinis urīnā dažas dienas vai divas nedēļas);
• bieža urbšana un nesaturēšana;
• deguna dzimumlocekļa galā un diskomforta sajūta urinācijas beigās (no divām līdz sešām nedēļām);
• urīnceļu infekcija;
• rētas audu veidošanās urīnizvadkanālā, kas izraisa tā obstrukciju.

Spinālās anestēzijas komplikācija var būt galvassāpes.

[8], [9], [10], [11]

Aprūpe pēc procedūras

Eiropas Uroloģijas speciālistu asociācijas ieteikumi par prostatas tvaiku iztvaikošanu ir šādi:

• vajadzētu izvairīties no fiziskās slodzes (sports, pacelšanas svars, velosipēds) un seksu vismaz divas nedēļas;
• Nelietojiet vannas, neapmeklējiet baseinu un peldiet ūdenī;
• ja sāpes izraisa pretsāpju līdzekļus vai NSPL, un, ja iekaisums - ārsts parakstījis antibiotikas;
• kādu brīdi, lai izslēgtu kafijas, tējas, gāzēto un alkoholisko dzērienu, citrusu sulu, pikanta un taukainas pārtikas lietošanu;
• katru dienu pirmajās nedēļās pēc operācijas dzert līdz 1,5 2 litriem ūdens;
• Lai izvairītos no aizcietējumiem, iekļaujiet vairāk šķiedrvielu diētā.

[12], [13], [14], [15], [16]