Primārā hiperaldosteronisma diagnostika

Primārā hiperaldosteronisma diagnostika, tās dažādo formu diferenciāldiagnoze un citi hipertensīvi traucējumi, galvenokārt zemas pakāpes hipertensijas slimība, nav vienkārši, prasa vairākus secīgus pētījumus un funkcionālos testus.

Ar izteiktu un tipisku klīnisko ainu primāro diagnozi pamato zems kālija līmenis un ARP plazmā un augsts aldosterona saturs.

Pie normālā nātrija satura diētā (120 meq / 24 h) kālija ekskrēcija ir aptuveni 30 mmol / l. Kālija līmenis (līdz 200 meq / 24 h) strauji palielina kālija izdalīšanos un pasliktina pacienta labsajūtu (smags muskuļu vājums, sirds ritma traucējumi). Parauga veikšana prasa lielu rūpību.

Kad aldosteroma stimulējot paraugi: ortostatiska slodzi (4 stundu pastaigas), 3 dienu diēta ar zemu (mazāk nekā 20 mEq / 24 stundas) vai nātrija ieplūdes aktīvo saluretics nestimulē ATM, un aldosterona līmenis šajā gadījumā var pat samazināties. Basal ARP nosaka tukšā dūšā pēc nakts atpūtas gulēšanas stāvoklī ar diētu, kas satur 120 meq / 24 h nātrija. Pārraudzīšanu 3 dienām spironolaktons 600 mg / dienā nemaina aldosterona sekrēciju līmeņiem un nestimulē ATM (spironolaktonovaya zonde). Testam ar kaptoprilu ir liela diagnostiskā vērtība. Pacientiem ar aldosteromoi un miera stāvoklī, un pēc 4 stundu pastaigas saglabāts diennakts ritmu aldosterona, kas sakrīt ar ritmu kortizola, kas liecina atkarībā AKTH. Šī ritma trūkums norāda uz ļaundabīgu audzēju klātbūtni, nevis par aldosteronu veidojošo adenomu.

Idiopātiska hiperaldosteronismu mazāk izteikts nekā aldosteroma intensitātes vielmaiņas traucējumi, aldosterona līmenis zem un ievērojami (daudzas reizes), kas ir mazākas par 18 gidrooksikortikosterona saturu. ARP arī nomāc, bet tas palielina par saturu aldosterona ar ortostatisku slodzes un injekcijas angiotenzīna P. Tomēr stimulācija efekts ir daudz mazāks nekā veseliem indivīdiem. Ievads Spironolaktons stimulē un PRA un aldosterona sekrēcija.

Tomēr paraugs ar sāls šķīdumu (2 litri izotonisku šķīdumu injicē 2 stundu laikā) nenomāc aldosterona sekrēciju un aldosteroma, idiopātisku primāro hiperaldosteronismu.

Tests ar Dox (10 mg / m ik pēc 12 h un 3 dienas) neietekmēja līmeni aldosterona plazmā pacientiem ar aldosteromoi un lielākajai daļai pacientu ar idiopātisko primāro hiperaldosteronismu. Dempings paraugā ar DOXA tiek novērots ar nenoteiktu primāro hiperaldosteronismu un hipertensiju. Tabulā. 26 apkopoti galvenie primārā hiperaldosteronisma diferenciāldiagnostikas testi.

Karcinomas gadījumā aldosterons līmenis gan plazmā, gan urīnā var būt ļoti augsts. Reakcija uz visiem stimulējošiem un inhibējošiem paraugiem, ieskaitot AKTH, nav.

Veicot diferenciālo diagnostiku ar dažādiem hipertensīviem stāvokļiem, vispirms jāizslēdz hipertensijas slimība ar netipulētu ARP (10-20% pacientu ar hipertensiju slimniekiem kālija un aldosterona līmenis paliek normas robežās).

Primārais hiperaldosteronisms ir diferencēts ar dažādām slimībām vai apstākļiem, kas izraisa sekundāru hiperaldosteronismu.

1. Primārā nieru patoloģija, kurā ARP var būt zems, normāls un augsts.
2. Hipertonisko slimību ļaundabīgais variants.
3. Feohromocitoma.
4. Sindroms bartera (primārais hiperenenisms).
5. Hipertensīvie traucējumi saistībā ar kontracepcijas līdzekļu lietošanu, renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas stimulēšana.

Tajos gadījumos, kad galvenais hiperaldosteronismu sarežģī akūtu un hronisku nieru slimību (infekcijas, nefrosklerozi), diferenciāldiagnozes ir grūti samazināta nieru klīrenss un aldosterona (galvenokārt) un kālija.

Jāatceras arī tas, ka plaša diurētisko līdzekļu lietošana hipertensijas ārstēšanā izraisa hipokaliēmiju, bet ARP palielinās.

Pacienti ar klīniski un bioķīmiski pierādītu hiperaldosteronismu pakļauj vietējai diagnostikai, kas ļauj lokalizēt patoloģisko procesu. Šim nolūkam ir vairākas metodes.

1. Komutētā tomogrāfija ir vismodernākais pētījums ar lielu izšķirtspēju, kas ļauj 90% pacientu noteikt pat mazus audzējus ar diametru 0,5-1 cm.
2. Skenēšana ar virsnieru ¹³¹ 1-19-yodholesterolom vai ¹³¹ 1-6b-iodomethyl-19-norholesterinom. Šo pētījumu labāk veikt ar deksametazona glikokortikoīdu funkcijas inhibēšanu (0,5 mg ik pēc 6 stundām 4 dienas pirms pētījuma). Audzēja klātbūtnē virsnieru dziedzera asimetrija (lateralizācija) ir saistīta ar izotopu uzkrāšanos.
3. Artērija vai venogrāfija pēc sākotnējās ^{131 1} -19-joda holesterīna ievadīšanas .
4. Narkoļu vēnu kateterizācija ar divpusēju selektīvu asiņu paraugu ņemšanu un aldosterona līmeņa noteikšanu tajās. Šīs metodes jutīgums un informatīvā vērtība palielinās pēc iepriekšējas stimulācijas ar sintētisku AKTH, kas strauji paaugstina aldosterona līmeni audzēja pusē.
5. Narkotiku ekoloģija.
6. Pneumoretoretonumuma supraorenorentgenogrāfija apvienojumā ar intravenozu urrogrāfiju vai bez tās; metode oficiāli novecojis, bet vēl šodien nav zaudējusi savu praktisko (diagnostikas) vērtību, piemēram, audzēju, kad sakarā ar lielo izmēru audzēja radioizotopu pētījumi nedeva viņai vizualizāciju.

Visinformatīvākā ir datortomogrāfija. Invazīvās angiogrāfijas pētījumi ir sarežģītāki pacientiem un ārstiem, un tie ir mazāk uzticami. Tomēr neviena no mūsdienu metodēm nedod 100% vizualizāciju. Šajā sakarā ir vēlams vienlaicīgi izmantot 2-3 no tiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],