Pretsāpju un pretiekaisuma injekcijas muguras sāpēm

Sūdzības par muguras sāpēm var dzirdēt no jebkura vecuma cilvēkiem. Statistika liecina, ka katru gadu aptuveni ¾ pasaules iedzīvotāju meklē medicīnisko palīdzību ar šo konkrēto problēmu. Šāds simptoms ir raksturīgs daudzām slimībām, un gandrīz vienmēr ir nepieciešams izmantot narkotiku ārstēšanu. Injekcijas pret sāpēm mugurā ārstam vajadzētu nozīmēt pēc pārbaudes un to rašanās cēloņa noteikšanas. [1]

Indikācijas veikšanai

Vispirms tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi. Tās mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli un pēc iespējas ātrāk atgriezt viņu ierastajā motoriskās aktivitātes līmenī. Ar smagām muguras sāpēm, pamatojoties uz noteikto diagnozi, tiek nozīmētas dažādu grupu zāles. Ja tiek konstatēts, ka sāpju sindroma cēlonis ir audu bojājumi, kas izraisīja iekaisuma procesu, pēc izvēles tiek izvēlēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Sākotnējās slimības attīstības stadijās parasti priekšroka tiek dota injicējamām formām, vēlāk, kad sāpes ir novājinātas, pāriet uz tāda paša nosaukuma tablešu lietošanu.

Šīs grupas medikamentu injekcijas ir paredzētas reimatiskas, neiroloģiskas, traumatiskas izcelsmes sāpēm mugurā un muguras lejasdaļā, ar aknu un nieru kolikām, menstruālā cikla traucējumiem. Savukārt nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus pēc to darbības var iedalīt divās grupās. Dažām zālēm ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība, un tieši pateicoties viņam sāpju sindroms tiek pārtraukts, kad iekaisums tiek samazināts. Tajos ietilpst Diklofenaks, Indometacīns, Ketoprofēns, Meloksikāms, kas norādīti tieši izteikta iekaisuma procesa gadījumos. Otrās grupas preparāti efektīvāk anestē un tiem piemīt pretdrudža iedarbība, tos sauc arī par ne-narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem. Pretiekaisuma aktivitātes ziņā tie ir zemāki par pirmās grupas līdzekļiem. Mūsdienu ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kuru pamatā ir ketorolaks - Ketorols, Ketanovs, sen zināmais Analgin un tā sinonīmi tiek izmantoti biežāk kā pretsāpju līdzekļi.

Piemēram, ar radikulītu un muguras sāpēm, sasitumiem, sastiepumiem, mežģījumiem visbiežāk tiek nozīmēti Diklofenaks (Voltaren, Ortofen), Ketoprofēns (Ketonāls), Meloksikāms (Movalis), kuriem papildus pretsāpju iedarbībai ir arī zināma ārstnieciska iedarbība šajā gadījumā - tie mazina iekaisumu un pietūkumu, uzlabo asinsriti un vielmaiņas procesus audos.

Ar locītavu sāpēm, reimatismu, artrītu, artrozi NPL ir vairāk indicēti kā anestēzijas līdzeklis un lai panāktu kādu pretiekaisuma efektu, tomēr tiem nav būtiskas ietekmes uz šādu slimību patoģenēzi.

Izteiktāku ārstniecisko efektu pie deģeneratīvām izmaiņām locītavās nodrošina hondroprotektīvie preparāti, kuru sastāvā ir skrimšļa audu vielmaiņas regulatori - Hondroitīna sulfāts (Artradol, Chondrolon) vai Aflutop. Šo zāļu pretsāpju iedarbība nav tik ātra, un to nodrošina to terapeitiskā iedarbība: skrimšļa audu atjaunošana, to iznīcināšanas palēnināšanās un locītavu mobilitātes palielināšana. Zāles ir indicētas muguras sāpēm ar trūci, osteohondrozi, artropātijas.

Var ievadīt kortikosteroīdu injekcijas. Tie ir indicēti reimatiskas izcelsmes sāpēm mugurā un locītavās. Sintētiskie hormoni palīdz tikt galā ar spēcīgu iekaisuma procesu un alerģiskām reakcijām. Pretsāpju iedarbība ir saistīta ar pretiekaisuma, dekongestantu un antihistamīna iedarbību. Sāpes tiek samazinātas, samazinot spiedienu uz muskuļu audiem. Injekcijas ir norādītas gan lokālas - tieši locītavā, gan ar vispārēju iedarbību (intramuskulāri). Sintētisko hormonālo zāļu lietošanas ietekme parasti ir spēcīga un ilgstoša, taču to blakusparādības ir iespaidīgas.

Vitamīnu preparātus lieto pret muguras sāpēm. B grupas vitamīniem (B1, B6, B12) ir neiroprotektīva iedarbība.

Akūtas sāpes mugurā var mazināt ar anestēzijas līdzekļiem, spazmolītiskiem līdzekļiem, homeopātiskajiem un augu izcelsmes preparātiem. Injekciju terapijas indikācijas ir balstītas uz pacienta sūdzībām, izmeklējumu rezultātiem, noteiktu zāļu grupu toleranci un kontrindikāciju esamību. [2]

Kādas injekcijas palīdz ar muguras sāpēm?

Nav neviena burvju līdzekļa, kas ātri atvieglotu sāpes visos gadījumos. Muguras sāpes ir simptoms, ko izraisa dažādi cēloņi. Tāpēc ir iespējams efektīvi un ātri palīdzēt gadījumos, kad tiek noskaidrots sāpju cēlonis. Šāda ārstēšana ne tikai novērsīs sāpes, bet arī novērsīs turpmāku slimības attīstību.

Nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus visplašāk izmanto akūtu un hronisku muguras sāpju gadījumā, jo vairumā gadījumu tie efektīvi novērš sāpju sindromu, vienlaikus atvieglojot iekaisuma procesa simptomus.

Šīs grupas zālēm ir centrālā pretsāpju iedarbība tieši uz smadzenēm talāmu līmenī, bloķējot sāpju impulsu pārnešanu uz augšu, kā arī kavējot prostaglandīnu E2 un F2-α veidošanos, tādējādi nodrošinot perifēro un viscerālo pretsāpju efektu. Prostaglandīnu un leikotriēnu sintēzes inhibīcijas mehānisms ir saistīts ar ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu pretiekaisuma iedarbību, kas, stiprinot lizosomu membrānas, bloķē fosolipāzes A fermentatīvo aktivitāti, pārtraucot ciklooksigenāzes un / vai lipoksigenāzes reakcijas. Nenoziceptīvo šķiedru mehāniskā jutība ir samazināta arī zāļu prettūskas iedarbības dēļ.

Ja izrakstītās šīs klases zāles nepalīdz, nav vēlams tās mainīt pret citām vai palielināt devu. Lielākai efektivitātei ieteicams kombinēt dažādas formas ar vienu un to pašu aktīvo vielu, piemēram, injekcijas un krēmu.

Izvēloties zāles katrā gadījumā, ārsts vadās pēc risku klātbūtnes, kas saistītas ar pacienta blakusslimībām. Ar lielu hemorāģisko efektu vai dispepsijas attīstības iespējamību NPL injekcijas tiek parakstītas kombinācijā ar protonu sūkņa inhibitoru - Rabeprazolu, Omez - lietošanu. Arteriālās hipertensijas klātbūtnē - ar zālēm, kas samazina spiedienu. [3]

Šīs grupas jaunākās zāles galvenokārt ir vērstas uz otrās ciklooksigenāzes izoformas inhibēšanu, kas veidojas tikai iekaisuma klātbūtnē (Meloksikāms, koksibi). Ražotāji tos pozicionē kā drošākus blakusparādību ziņā, tomēr līdz šim pārliecinoši pierādījumi šim faktam nav atrasti.

Kombinācijā ar NSPL un bieži vien kā monoterapiju tiek nozīmētas B vitamīnu (B1, B6, B12) injekcijas, no kurām pēdējai ir visizteiktākā pretsāpju iedarbība. Vitamīnu terapija tiek uzskatīta par efektīvu akūtu sāpju gadījumos. Biežāk tiek izmantoti kompleksie preparāti: Vitakson, Neurobion. Pretsāpju efekts nodrošina vitamīnu spēju atjaunot bojātās nervu šķiedras, to mielīna apvalkus. Tas ietekmē vielmaiņas procesus nervu šķiedrās, nodrošinot impulsu pārnešanas un muskuļu inervācijas normalizēšanos. Kompleksie vitamīnu preparāti Milgamma, Kombilipen satur lidokaīnu, kas papildina un paātrina sāpju mazināšanas iestāšanos. Hronisku atkārtotu sāpju gadījumos vitamīnu terapija nav piemērota.

NPL tiek kombinēti arī ar glikokortikosteroīdiem. Šīs kombinācijas indikācijas ir hroniskas sāpes reimatisko slimību gadījumā. Zāles tiek parakstītas lielās devās un tiek lietotas ilgu kursu. Bet šādai ārstēšanai papildus efektivitātei ir daudz trūkumu. Blakusparādības palielinās, jo īpaši no gremošanas orgāniem un sirds un asinsvadu sistēmas. No NSPL izvēlētās zāles šajā gadījumā ir Diklofenaks, Ketoprofēns, kuru pretsāpju iedarbība ir diezgan augsta pat vidējās devās (salīdzināma ar opioīdiem), Ibuprofēns kā vismazāk toksiskais nesteroīdais pretiekaisuma līdzeklis.

Ja stipras muguras sāpes nepāriet nedēļas laikā, ja nav mugurkaula infekciozu bojājumu (tuberkuloze, sifiliss un citi), var izmantot lokālas kortikosteroīdu injekcijas.

Ar smagām sāpēm tiek izmantota arī novokaīna vai lidokaīna blokādes metode - injekcija punktos, kas atrodas pēc iespējas tuvāk nerva izejām, lai to “izslēgtu”.

Diezgan bieži akūtas sāpes rodas ar muskuļu spazmām, un tādā gadījumā būs efektīvas spazmolītisko līdzekļu, jo īpaši No-shpa, injekcijas. Vēl efektīvāka būs tā kombinācija ar citu pretsāpju līdzekli, piemēram, Ketorolaku. Tie savstarpēji pastiprina viens otra darbību un nodrošina ilgstošu pretsāpju efektu.

Nedaudz retāk viņi atceras augu biostimulantu un homeopātisko preparātu injekciju pretsāpju iedarbību. Šādi līdzekļi, pretēji daudzu oficiālās medicīnas pārstāvju izplatītajam uzskatam, nav placebo un efektīvi mazina sāpes, vienlaikus nodrošinot terapeitisku efektu. Turklāt tiem nav spēju radīt tik iespaidīgas blaknes kā populārākajām zālēm pret muguras sāpēm – nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem. [4]

Muguras sāpju injekciju nosaukumi un saraksts

Smagu sāpju mazināšana un mobilitātes atgriešana pacientam ir prioritāte akūtu slimību un hronisku paasinājumu gadījumā. Adekvātas anestēzijas veikšana ir iespējama tikai ar tādu zāļu iecelšanu, kuru pretsāpju iedarbība korelē ar sāpju intensitāti. Ilgu laiku visefektīvākās, kas tika galā ar jebkādām sāpēm, bija narkotiskās vielas – opiāti un morfīni. Taču papildus anestēzijai tie padarīja pacientu miegainu, pasīvu, nomāca psihomotorās funkcijas un radīja atkarību.

Mūsdienu pieeja ārstēšanai ir pacienta aktivizēšana pat akūtu sāpju laikā. Ilgstošs gultas režīms nelabvēlīgi ietekmē ārstēšanas efektivitāti un veicina hronisku sāpju rašanos, iespējamas fiziskās aktivitātes veicina asinsriti, ātrāku bojāto audu atjaunošanos, samazina hronisku sāpju un invaliditātes risku.

Pašlaik galvenās zāles, ko lieto dažādas izcelsmes sāpju sindroma gadījumā, ir nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. To saraksts ir ļoti plašs – vairāk nekā 25 aktīvās sastāvdaļas un vēl vairāk komerciālas. Šīs zāles ātri mazina sāpes, neizraisot letarģiju un atgriež pacientam kustīgumu, kas vairāk atbilst mūsdienu ārstēšanas taktikai.

Visbiežāk pret muguras sāpēm tiek izrakstītas tradicionālās (neselektīvi bloķējot ciklooksigenāžu enzīmu aktivitāti): Diklofenaks, Ketorolaks, Ibuprofēns, Ketoprofēns, Indometacīns; un arī - bloķē galvenokārt COX-2 meloksikāmu. Ļoti selektīvi ciklooksigenāzes-2 blokatori - koksibi (Celebrex, Viox) tiek izrakstīti retāk, jo to darbība vēl nav pilnībā izpētīta, reklamētā drošība nav ticami apstiprināta, un šo zāļu cena ir daudz augstāka.

Ja sistēmiska NPL lietošana nepalīdz, ārsts var nozīmēt novokaīna/lidokaīna blokādi. Šī ārstēšanas metode ir jāpraktizē speciālistam, kurš ir apguvis tās ieviešanas tehniku. Blokādes tiek veiktas pret dažādas izcelsmes muguras sāpēm - iekaisīgām, traumatiskām, deģeneratīvi-distrofiskām. Vietējo anestēzijas līdzekļu (Novocain, Lidocaine) ievadīšana sāpju fokusā mazina sāpju kairinājumu, izslēdzot perifēro inervāciju, kā arī uzlabo audu trofiku. [5]

Blokādēm tiek izmantotas arī kortizona un citu glikokortikosteroīdu injekcijas, piemēram, Diprospan. Blokādes ar hormonālajiem medikamentiem ir attaisnojamas smagu iekaisumu un audu pietūkuma gadījumos, kas saspiež nervu galus un tādējādi izraisa intensīvas sāpes.

Lai atvieglotu muskuļu un asinsvadu spazmas ar ilgstošu akūtu sāpju sindromu, muguras sāpēm ir paredzētas relaksējošas injekcijas, piemēram, No-shpa, Mydokalma, triādes injekcijas.

Diezgan bieži pēdējā laikā ar muguras sāpēm vitamīni tiek izrakstīti injekciju veidā. Milgamma, Vitakson, Neurobion un citi kompleksi patiešām var novērst mērenas muguras sāpes un dažreiz tikt galā ar smagām muguras sāpēm. Tiesa, ir jēga tos izrakstīt akūtu iekaisuma procesu un neiropātiju gadījumā. Hronisku sāpju gadījumos eksperti šādu ārstēšanu neuzskata par efektīvu.

Homeopātiskie preparāti injekcijām Traumeel S un Zeel T tiek lietoti gan sistēmiski, gan lokāli – tiek veiktas injekcijas locītavā un akupunktūras punktos.

No augu preparātiem muguras sāpēm ar mugurkaula trūci var palīdzēt alvejas injekcijas kombinācijā ar B vitamīniem (var lietot Milgammu).

Īss populārāko narkotiku apraksts

Mūsdienu medicīnā ir diezgan liels ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu arsenāls. Pirmajā vietā pieprasītie starp tiem ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Ja muguras sāpēm nepieciešamas spēcīgas pretsāpju injekcijas, par izvēles zālēm var uzskatīt zāles ar aktīvo vielu ketorolaka trometamīnu. Tos ražo ar dažādiem tirdzniecības nosaukumiem Ketorol, Ketanov, Ketorolac, Toradol, Relak utt.

Ketorols un tā sinonīmi tiek galā ar mērenu un stipru dažādas izcelsmes sāpju sindromu pēc ķirurģiskām iejaukšanās un traumām, pārslodzi, ar deģeneratīvām-distrofiskām izmaiņām audos. Tie aptur muskuļu un neiroloģiskas sāpes mugurā, tos izmanto sāpju mazināšanai onkoloģiskā praksē. Aktīvā sastāvdaļa ietekmē ciklooksigenāžu fermentatīvo aktivitāti, tāpat kā citus NPL, kavējot prostaglandīnu veidošanos. Tā sistēmiskā pretsāpju iedarbība ir vairākas reizes lielāka nekā pretiekaisuma un pretdrudža iedarbībai, tāpēc Ketorolaka preparātus lieto galvenokārt kā pretsāpju līdzekļus, un sāpju izcelsmei nav nozīmes. Šīs aktīvās vielas pretsāpju efektivitāte pārspēj visas zināmās tās grupas zāles un ir salīdzināma ar centrālas darbības pretsāpju līdzekļiem (narkotiskajiem). Bet Ketorols un tā sinonīmi, atšķirībā no tiem, nenomāc psihomotorās funkcijas un smadzeņu elpošanas centru, būtiski neietekmē sirds muskuļa stāvokli un neizraisa nopietnus hemodinamikas traucējumus. Tas (tāpat kā citi NPL) šķidrina asinis, tomēr neietekmē ATP izraisītu trombocītu agregāciju, palielinot asiņošanu, bet nesamazinot trombocītu skaitu un protrombīna indeksu.

Injekciju biežumu un devu ārsts nosaka individuāli, ņemot vērā simptomu smagumu. Minimālā efektīvā vienreizēja deva (no 10 līdz 30 mg zāļu aktīvās sastāvdaļas - ketorolaka trometamīna) tiek ievadīta, ievērojot laika intervālu starp injekcijām no četrām līdz sešām stundām. Ja nepieciešams, injekcijas veic ik pēc divām stundām. Maksimālais pieaugušais var ievadīt 90 mg dienā. Injekcijas veic ne ilgāk kā divas dienas, pēc tam tās pāriet uz perorālu lietošanu. Pieļaujamais ārstēšanas ilgums ar zālēm ir nedēļa. Blakusparādības nav bieži novērotas, bet letarģija, miegainība, reibonis, galvassāpes vai, gluži pretēji, pacients kļūst nemierīgs un aizkaitināms. Var būt dažādi gremošanas procesa traucējumi, sāpes vēderā un muskuļos, sausa mute, hiperhidroze un tahikardija.

Diezgan bieži rodas nepieciešamība izrakstīt pacientam pretiekaisuma injekcijas pret muguras sāpēm. Šajā gadījumā priekšroka tiek dota NSPL ar pārsvaru spējai apturēt iekaisuma procesu. Reimatiskas izcelsmes slimību gadījumā tie palīdz atjaunot zaudēto kustīgumu – mazina locītavu un mīksto audu pietūkumu, kas palīdz novērst rīta stīvumu un mazina sāpes. Turklāt tiem ir izteikta pretsāpju iedarbība. Dažas no tām pēc spēka ir salīdzināmas ar pretiekaisuma līdzekļiem.

Sāpju mazināšanas efektivitātes ziņā pēc ketorolaka otrajā vietā ir ketonāls (ketoprofēns), tomēr tā pretiekaisuma aktivitāte ir daudz augstāka, tāpēc pie iekaisīgām un deģeneratīvām slimībām: dažādas izcelsmes mugurkaula locītavu artrīta (reimatoīdā)., psoriātisks, reaktīvs), išiass, lumbago un citi, tā mērķis būs vairāk pamatots. Ketonālas injekcijas tiek parakstītas intramuskulāri ar biežumu no viena līdz trim dienā. Viena deva ir viena ampula (100 mg). Paralēli var lietot svecītes vai tabletes. Intravenoza ievadīšana tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos. Nevēlamās blakusparādības ir reti sastopamas un ir līdzīgas citu NPL blakusparādībām.

Diklofenaks (sinonīmi: Voltaren, Diklak, Diclobene, Naklofen, Ortofen uc) ir baudījis pelnītu popularitāti vairāk nekā pusgadsimtu. Neskatoties uz daudzu jaunu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu parādīšanos, Diklofenaka injekcija pret muguras sāpēm ir klasiska ārstēšanas iespēja pacientiem bez kontrindikācijām šim līdzeklim. Šo zāļu intramuskulāra ievadīšana iekaisuma un sāpju mazināšanai tiek plaši izmantota ķirurģijā, ortopēdijā, reimatoloģijā, neiroloģijā, ginekoloģijā un onkoloģijā. Diklofenaka injekcijas palīdz mazināt sāpes sporta un sadzīves traumu gadījumos – sastiepumiem, izmežģījumiem, lūzumiem, sasitumiem, aptur nieru un aknu kolikas, kā arī bieži vien akūtas un intensīvas sāpes tiek apturētas jau ar vienu injekciju, pēc tam pacients tiek pārnests uz citiem medikamentu veidiem – tabletēm., svecītes, ziedes. Šis līdzeklis pretsāpju darbībā ir zemāks par diviem iepriekš minētajiem. Arī tā spēja nomākt iekaisuma mediatorus ir vājāka nekā, piemēram, indometacīnam. Tomēr zāles ir labi panesamas un samērā drošas. Diklofenaks reti izraisa čūlas blakusparādības nekā ibuprofēns un naproksēns, jo tas mazākā mērā kavē COX-1 fermentatīvo aktivitāti. Lielākoties tas bloķē otro fermenta izoformu, tomēr tas ir vājāks par koksibiem, kā dēļ tam ir zemāka kardiotoksicitāte. Tajā pašā laikā tā darbība ir pietiekama, lai panāktu optimālu pretiekaisuma un pretsāpju iedarbību dažādas izcelsmes sāpju sindromos.

Lai ātri panāktu sāpju mazināšanu, ir paredzētas diklofenaka nātrija injekcijas. Parasti pietiek ar vienu intramuskulāru injekciju dienā, bet dažreiz tiek izrakstītas divas - dziļi dažādās sēžamvietās ar vairāku stundu intervālu. Ārstēšana ar injekcijām tiek turpināta ne ilgāk kā divas dienas. Pēc tam viņi pāriet uz tablešu formu lietošanu, svecīšu un ziežu lietošanu. Neinjicējamās formās ārstēšana var būt ilgstoša.

Meloksikāms (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) attiecas uz NPL, kas pārsvarā inhibē COX-2 fermentatīvo aktivitāti, kas veidojas tikai iekaisušos orgānos, tāpēc tam vajadzētu būt mazāk izteiktai nevēlamai ietekmei uz gremošanas orgāniem nekā neselektīviem NPL. Tomēr serdeņiem tas varbūt pat bīstamāks par viņiem.

Šīs zāles mazina sāpes un iekaisumu mugurā. Meloksikāmam ir ilgāks efekts nekā tradicionālajām zālēm, piemēram, diklofenakam. Tas gandrīz pilnībā saistās ar seruma olbaltumvielām asinīs, sinoviālajā šķidrumā arī tā koncentrācija ir augsta - ½ no plazmas. Meloksikāma injekcijas veic tikai intramuskulāri, vienu reizi dienā. To iedarbība ir jūtama pēc ceturtdaļas stundas un saglabājas diezgan ilgu laiku. Pirmajās dienās indicēta ārstēšana ar injekcijām, vēlāk tās pāriet uz citām formām, un hroniska artrīta gadījumā iespējama ilgstoša ārstēšana ar mazāko efektīvo devu.

Xefocam (lornoksikams) ir zāles, kas saistītas ar iepriekšējo. To lieto kā simptomātisku pretsāpju līdzekli, kam ir arī diezgan augsta pretiekaisuma aktivitāte. Attiecībā uz ciklooksigenāzi tā nav selektīva, tā kavē abu izoformu fermentatīvo aktivitāti. Injekciju lieto pēc traumām un operācijām, lai atvieglotu jostas sāpju lēkmes (lumbago, išiass, radikulāri sindromi osteohondrozes gadījumā). Ambulatorā nozīmē intramuskulāras injekcijas, slimnīcā - intravenozi. Vispirms dziļi muskuļos ievada 8 mg zāļu, nepieciešamības gadījumā tajā pašā dienā var injicēt papildu daudzumu tādā pašā daudzumā. Šīs zāles ir paredzētas īslaicīgai lietošanai.

Iepriekš minētos un citus nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus vajadzētu nozīmēt ārsts. Injekcijās tos lieto īsu laiku, bieži vien tikai vienu reizi. Zāles tiek izvēlētas, pamatojoties uz vairākiem priekšnosacījumiem: panesamība, pacienta vecums, hronisku slimību klātbūtne viņā, kas izraisa nepieciešamību apvienot injekcijas pret muguras sāpēm ar citu medikamentu lietošanu.

Šīs grupas zālēm ir daudz nevēlamu blakusparādību, un to rašanās risks ir atkarīgs no devas, tāpēc stingri jāievēro ārsta ieteikumi par devām. Visbiežāk tas ir gremošanas orgānu pārkāpums, un NSPL spēja atšķaidīt asinis izraisa kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, dažreiz asimptomātisku. Arī šai zāļu grupai raksturīgas kardiovaskulāras komplikācijas.

Tās nav parakstītas grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā, bērniem līdz 12-15 gadu vecumam, pacientiem ar aspirīna triādi, peptisku čūlu, asiņošanas tendenci un dekompensētām smagām sirds un asinsvadu, aknu un nieru patoloģijām.

Pārsvarā pretsāpju un mērena pretiekaisuma darbība ir arī zāles vietējai anestēzijai Novokaīns un Lidokaīns. Šos injekciju šķīdumus izmanto blokādēm tieši sāpju vietās pie osteohondrozes, trūces un izvirzījumiem, spondilartrozes un artrozes. Blokādes ar anestēzijas līdzekļiem palīdz ātri novērst simptomus, tās var atkārtot daudzas reizes. Pateicoties vietējai injekciju šķīduma ievadīšanai un tikai neliela daudzuma iekļūšanai sistēmiskajā cirkulācijā, nevēlamo efektu risks ir ievērojami samazināts.

Novokaīna injekcijas veic tieši periartikulārajos audos vai kanālos, caur kuriem iet nervi (lokālās blokādes).

Vēl viena blokāžu veikšanas metode ir segmentāla. Šajā gadījumā anestēzijas injekcijas veic noteiktā ādas, muskuļu vai kaulaudu paravertebrālajā zonā, kas atbilst skartajam mugurkaula/mugurkaula nerva/iekšējo orgānu segmentam.

Visbiežāk dažādas izcelsmes sāpēm Novocain lieto blokādēm. Tas ir vidēji aktīvs lokāls anestēzijas līdzeklis, kas bloķē nātrija kanālus, ne tikai sāpju, bet arī citu nervu impulsu rašanos un vadīšanu. Nokļūstot sistēmiskajā cirkulācijā, tam ir centrālā anestēzijas efekts, kas novērš acetilholīna sintēzi un bloķē tā izdalīšanos. Novocain trūkums ir tā īsais darbības ilgums (apmēram stunda). Lai pagarinātu un uzlabotu darbību, novokaīna šķīdumam pievieno citus anestēzijas līdzekļus un šķīdumus.

Lidokaīna injekcijas biežāk tiek nozīmētas sāpēm, ko izraisa deģeneratīvi-distrofiski procesi mugurkaulā. Lidokaīna blokāde mazina sāpes tikai divās minūtēs. Tās ilgums ir aptuveni trīs stundas.

Vietējos anestēzijas līdzekļus nav ieteicams lietot grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā, pacientiem ar smagām sirds, aknu un nieru patoloģijām.

Šīs zāles parasti ir labi panesamas, bet dažiem cilvēkiem tās var izraisīt alerģisku reakciju pietūkuma, niezošu izsitumu, hipotensijas un elpas trūkuma veidā. Centrālās iedarbības toksiskās sekas ir reibonis un migrēnai līdzīgas sāpes, miegainība, tahikardija, slikta dūša, vemšana, piespiedu urīnpūšļa vai zarnu iztukšošanās, asins traucējumi.

Papildus zālēm blokādēm var būt traumatiskas blakuskomplikācijas sasitumu, iekaisuma, nekrozes un lokālu jutīguma traucējumu veidā. [6], [7]

Steroīdu hormoniem ir izteikta pretiekaisuma iedarbība. Uz tā rēķina tiek panākts arī pretsāpju efekts, turklāt tas ir diezgan ilgs – nedēļām rēķinot. Kortikosteroīdu injekcijas veic, ievietojot adatu starp skriemeļiem un ārpus muguras smadzeņu membrānām, tas ir, epidurālajā reģionā, locītavās, kas savieno skriemeļus (fasetē), sprūda zonās - vietās saitēs vai muskuļos, kas ir jutīgi pret. Sāpes. Šāda ārstēšana ir attaisnojama tikai smagu iekaisumu un audu pietūkuma gadījumā, to parasti izmanto, lai atvieglotu ievērojamas sāpes, ko izraisa hroniskas kolagēnozes. Gadu, pat ar labu toleranci, pacients var novērst sāpju sindromu šādā veidā ne vairāk kā trīs reizes. Šīs injekcijas ir arī simptomātiska metode, neizraisa slimības regresiju un neaizstāj radikālas metodes, lai novērstu kompresijas sāpju problēmu. Pirmās kortikosteroīdu injekcijas labi palīdz, pēc tam to efektivitāte katrā gadījumā sāk samazināties.

Steroīdu hormonu injekcijas ir kontrindicētas bērniem, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā, cilvēkiem ar iedzimtām skriemeļu patoloģijām, pacientiem ar operētu mugurkaulu un infekcijas slimībām. Pacientam nevajadzētu traucēt asins koagulācijas procesu. Hormonālās injekcijas netiek veiktas diabēta slimniekiem, cilvēkiem ar dekompensētu smagu sirds un asinsvadu patoloģiju, aknu un nieru mazspēju.

Ja Jums jālieto kortikosteroīdi, ārsts var nozīmēt kortizona vai citu šīs grupas medikamentu injekcijas. Diprospanam ir visspēcīgākā pretiekaisuma iedarbība (aktīvās sastāvdaļas ir divi betametazona savienojumi: dipropionāts un nātrija fosfāts). Tas ir paredzēts citu hormonālo līdzekļu neefektivitātei. Deva individuāli.

Intraartikulāras un segmentālas injekcijas nedrīkst izraisīt sāpes. Zāles saskaņā ar instrukcijām var atšķaidīt ar novokaīnu vai lidokaīnu.

Jauns vārds sāpju mazināšanā ir kombinēta steroīdu hormona injekcija ar ozonu. Līdz šim šāda ārstēšana tiek veikta eksperimentālā līmenī. Injekcijas tika veiktas pacientiem ar mugurkaula trūci. Lielākajai daļai subjektu iedarbība bija ilgstoša - līdz sešiem mēnešiem. Pētnieki norāda, ka ozons uzlabo hormona injekcijas pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību.

Glikokortikosteroīdi var izraisīt daudz nevēlamu komplikāciju, tomēr tos izraksta muguras sāpēm īslaicīgi, kas vairumā gadījumu ļauj izvairīties no šādām sekām.

Lai mazinātu sāpes mugurā, joprojām tiek izmantotas intramuskulāras triādes injekcijas: analgīns, difenhidramīns un papaverīns, kas sajaukti vienā šļircē. Analgin ir sen zināms ne-narkotisks pretsāpju līdzeklis NPL, ko savulaik plaši lietoja pret jebkādām sāpēm, to varēja atrast jebkurā mājas aptieciņā. Difenhidramīns ir antihistamīna līdzeklis ar izteiktu sedatīvu efektu. Papaverīns ir spazmolītisks līdzeklis. Zāļu kompleksam ir diezgan ātra pretsāpju iedarbība, tas mazina iekaisumu, muskuļu spazmas un paplašina asinsvadus, nodrošinot aktīvāku asins plūsmu uz bojājuma vietu. Difenhidramīns aptur arī pārmērīgu histamīna aktivitāti, kas pavada sāpes un iekaisumu, mazina uzbudinājumu, palīdzot nogurušajam pacientam atslābināties un iemigt.

Tomēr mūsdienu NPL kopumā ir ne mazāk efektīva iedarbība, un triāde satur tādus komponentus kā analgīns un difenhidramīns, kurus mūsdienās lieto arvien retāk, jo šīs zāles no mūsdienu pētījumu viedokļa ir nedrošas. Un trīnīšu ilgums ir īslaicīgs. Lietotāji periodiski uzdod jautājumu par 3 injekcijām muguras sāpēm, acīmredzot atsaucoties uz triādes injekciju. Zāles ir trīs, un injekcija ir viena. Un uz mūsdienu narkotiku fona tas ir tālu no visefektīvākās, un jūs to arī nevarat saukt par nekaitīgu. Analgin ir aizliegts daudzās pasaules valstīs (ASV, Vācijā, Zviedrijā uc) nopietnu komplikāciju dēļ, ko izraisa tā aktīvā viela, jo īpaši agranulocitoze. Dimedrols smagas sedācijas dēļ ir recepšu zāles. Protams, viens šāviens, visticamāk, neizraisīs nāvējošas izmaiņas asins ainā un nepadarīs jūs par atkarīgo, tomēr tā ietekme būs mērena, un nevajadzētu lietot trīnīšus bieži.

No-shpy injekcijām ir relaksējoša iedarbība. Tas ir arī labi zināms spazmolītisks līdzeklis, īpaši efektīvs kombinācijā ar NSPL un anestēzijas līdzekļiem. Šāda kompleksa darbība ir ilgāka. Turklāt No-shpa mazina tikai sāpju spastisko daļu. Dažreiz tas ir pietiekami, ja cēlonis ir muskuļu spazmas. Ja ir pietūkums un iekaisums, tad bez papildu līdzekļiem neiztikt.

No-shpa tiek uzskatīts par diezgan drošu līdzekli un reti rada blakusparādības, tomēr ir vērts atcerēties, ka tas paplašina asinsvadus, tāpēc pacientiem ar hipotensiju ar šīm zālēm jābūt uzmanīgiem. Arī cilvēki ar smagām iekšējo orgānu slimībām. Nav nepieciešams injicēt No-shpa injekcijas bez ārsta receptes bērniem un sievietēm, kuras nēsā bērnu, kā arī barojošām mātēm. Ir arī vērts atcerēties savstarpējo pretsāpju un spazmolītiskās darbības uzlabošanos, ja No-shpa tiek kombinēts ar zālēm, kurām ir šādas īpašības.

Dažreiz tiek nozīmēts centrālas darbības muskuļu relaksants ar pretsāpju efektu Mydocalm - komplekss preparāts, kas satur tolperizona hidrohlorīdu, kas atslābina muskuļus, un anestēzijas līdzekli lidokaīnu. Zāles mazina muguras sāpes pēc traumām un operācijām, ar muskuļu spazmām un radikulāriem sindromiem. To ievada intramuskulāri divas reizes dienā, viena ampula. Lietojot kopā ar NPL, parasti ir jāsamazina pēdējo devu.

Vitamīnu injekcijas akūtu muguras sāpju gadījumā var būt laba alternatīva iepriekš aprakstītajām zālēm. Pēdējā laikā tie ir diezgan bieži risināti, jo vitamīnu terapija nav saistīta ar tādām sekām kā terapija ar nesteroīdiem medikamentiem un hormoniem. B vitamīni ir pazīstami ar savu neirotropismu – piedalās vielmaiņas procesos, palīdz stiprināt nervu šķiedru mielīna apvalkus, saglabā to integritāti un attiecīgi atjauno traucēto muskuļu audu inervāciju un normalizē nervu impulsu pārnešanu.

Vitamīni B1 (tiamīna hidrohlorīds), B6 (piridoksīna hidrohlorīds), B12 (cianokobalamīns) ir koenzīmi, kas katalizē starpposma vielmaiņas reakcijas nervu šķiedrās, tādējādi stabilizējot centrālās un perifērās nervu sistēmas darbu.

Tiamīns, kas organismā sadalās par di- un trifosfātu, ir iesaistīts ogļhidrātu asimilācijas reakcijās. Tā trūkums izraisa nepietiekami oksidētu ogļhidrātu metabolisma metabolītu uzkrāšanos audos, kas traucē nervu šķiedru darbību. B1 vitamīna injekcijas normalizē ogļhidrātu vielmaiņu, kas labvēlīgi ietekmē neirotransmiteru sinaptisko transmisiju un tālāku nervu impulsu pāreju uz perifēriju.

Piridoksīna hidrohlorīda fosforilācijas produkti ir gandrīz visu aminoskābju dekarboksilēšanas reakciju koenzīmi, kuru rezultātā veidojas aktīvi neirotransmiteri (adrenalīns, dopamīns, serotonīns, histamīns u.c.), transaminācijas procesi un hemoglobīna veidošanās.

Pats cianokobalamīns ir pretsāpju līdzeklis, hematopoēzes procesu dalībnieks, nukleīnskābju veidošanās koenzīms, holīns. Tā trūkums izraisa nervu šķiedru demielinizāciju.

Klīniskajos pētījumos ir pierādīta šo vitamīnu loma nervu sistēmas normalizēšanā visos līmeņos, mazinot iekaisuma izpausmes un mazinot sāpju līmeni.

Vitamīnus injekcijās izraksta ārsts, parasti vienu vitamīnu pēc kārtas ievada vienu reizi dienā. Piemēram, pirmajā dienā - B1 ampula, otrajā - B6, trešajā - B12. Tāda paša nosaukuma vitamīnu preparāta injekciju atkārto pēc divām dienām trešajā. Šī shēma tiek ievērota, jo šie vitamīni nav savienojami viens ar otru. Tātad piridoksīns kavē tiamīna pāreju uz aktīvo formu, un cianokobalamīns veicina piridoksīna iznīcināšanu. Tiamīns visbiežāk izraisa alerģiskas reakcijas starp visiem vitamīniem, un kombinācijā ar cianokobalamīnu palielinās sensibilizācijas risks.

Tomēr ampulās ir daudz kompleksu preparātu, piemēram, Neurobion vai Vitakson, kas satur tikai B1, B6, B12 vitamīnus. Tie ir efektīvi arī pret muguras sāpēm, tomēr lielākā daļa ekspertu mēdz nošķirt injicējamo vitamīnu formu lietošanu.

Vitamīnu kompleksus bieži pastiprina, to sastāvā ievadot anestēzijas līdzekļus, jo īpaši lidokainu. Milgamma (Combilipen) papildus trim neirotropiskiem vitamīniem satur arī iepriekš minēto anestēzijas līdzekli. Šā šķīduma injekcijas ir paredzētas mialģijai, nervu galu bojājumiem un iekaisumiem, kā arī citiem ķermeņa muskuļu un skeleta sistēmas nervu vadīšanas traucējumiem.

Vitamīnu injekcijas nav parakstītas bērniem, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā, cilvēkiem ar paaugstinātu jutību pret tām, pacientiem ar smagu sirds mazspēju.

Tie var izraisīt dažādas alerģiskas reakcijas. Ja netiek ievērota ārsta noteiktā deva vai režīms, var rasties sistēmiskas reakcijas vājuma, bradikardijas, hipotensijas, krampju veidā.

Homeopātisko preparātu Traumeel S un Zeel T injekcijas var izrakstīt arī gan akūtu muguras sāpju remdēšanai, gan hronisku slimību ārstēšanai, kas izpaužas kā šīs lokalizācijas sāpju sindroms. Preparātus vajadzētu nozīmēt ārsts, kurš pārzina komplekso homeopātisko preparātu darba specifiku.

Traumeel C injekcijas ir indicētas iekaisīgas un traumatiskas izcelsmes muguras sāpēm. Kompleksajam līdzeklim ir ne tikai ātrs pretsāpju līdzeklis, bet arī terapeitisks efekts, kura mērķis ir atjaunot bojātos audus, aktivizējot paša organisma rezerves. Katra zāļu sastāvdaļa ir homeopātiskā atšķaidījumā un nodrošina tai noteiktu efektu. Arnikas kalns (Arnica montana), Akonīts (Aconitum napellus) - ātrās palīdzības līdzeklis pret dažādas izcelsmes kaulu un mīksto audu sāpēm, brūcēm un traumām, stiprina arteriālos un venozos asinsvadus. Kumelīte officinalis (Chamomilla recutita) - mazina akūtas sāpes, īpaši aktuālas neiralģijas gadījumā. Pelašķi (Achillea millefolium) ir relaksējoša iedarbība, mazina kritienu no augstuma, sastiepumu, smagumu celšanas, sasitumu sekas asu caurejošu sāpju veidā, daudzgadīgā margrietiņa (Bellis perennis) mazina sāpes, kas saistītas ar fizisko pārslodzi. Kliņģerīšu aptieka (Calendula officinalis) paātrina dzīšanu, ehinācija (Echinacea) aktivizē organisma aizsargspējas, asinszāli (Hypericum perforatum) izmanto nervu sistēmas bojājumiem. Citas augu sastāvdaļas kombinācijā ar minerālu - Šķīstošais dzīvsudrabs Hahnemann (Mercurius solubilis Hahnemanni) un sēra aknas (Hepar sulfuris) nodrošina efektīvu šķīdumu injekcijām.

Zāles ir pieejamas dažādās formās, kas ir labi kombinētas viena ar otru un rada spēcīgāku efektu. Injekcijas var veikt ar jebkuriem zināmiem līdzekļiem: muskulī, zem ādas, intravenozi, kā arī segmentāli un intraartikulāri. Akūtu sāpju gadījumā ieteicamā deva ir ampula dienā. Tam praktiski nav blakusparādību, tomēr, ja ir alerģija pret Compositae dzimtas augiem, zāles vēlams nelietot. Tāpat Traumeel injekcijas nedrīkst veikt cilvēki ar tuberkulozi, leikēmiju, autoimūnām slimībām, HIV inficētiem augu imūnmodulatora Echinacea klātbūtnes dēļ.

Jautājumu par zāļu izrakstīšanu grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā, kā arī bērniem līdz divpadsmit gadu vecumam ārsts lemj individuāli.

Sāpju gadījumā, ko izraisa deģeneratīvas izmaiņas locītavās un mugurkaula skrimšļos, jo īpaši, spondilartroze, osteohondroze, artrīts, mialģija un neiralģija, var izrakstīt zāļu Zeel T injekcijas.Šim kompleksajam homeopātiskajam līdzeklim ir pretsāpju un hondroprotektīva iedarbība., palīdzot mazināt iekaisumu un atjaunot locītavu audus. Zāles normalizē vielmaiņu un redoksprocesus, uzlabo audu elpošanu un asins piegādi. Citas zāļu formas var pastiprināt injekcijas formas iedarbību - tāda paša nosaukuma ziede un sublingvālās tabletes.

Bioaktīvais hondroprotektors Aflutop aptur destruktīvos procesus locītavu skrimšļa starpšūnu matricā un aktivizē tā atjaunošanās procesu. Injekciju šķīduma aktīvā sastāvdaļa ir mazo jūras zivtiņu koncentrāts, kas satur hondroitīna sulfātu, aminoskābes, glicerofosfolipīdus, proteoglikānus, minerālvielas: dzelzi, kāliju, kalciju, magniju, mangānu, varu, nātriju, cinku; cukurs, mioinotizols uc Injekcijas veic 20 dienas, viena ampula dienā. Sāpes izzūd, pateicoties ārstnieciskajam efektam, iespējams papildināt, ja nepieciešams, īpaši ārstēšanas kursa sākumā, vietējās anestēzijas zāles.

Pirmajās lietošanas dienās var izraisīt sensibilizācijas reakcijas ādas izsitumu un mialģijas veidā. Jāievēro piesardzība, ārstējot pacientus ar autoimūnām slimībām. Bērni un grūtnieces nav ieteicamas, jo ietekme uz šo kontingentu nav pētīta.

Alvejas šāvieni var palīdzēt arī pret muguras sāpēm. Efekts tiek panākts, pateicoties tam, ka šis augs ir dabisks biostimulators un adaptogēns. Tā lietošana aktivizē vielmaiņas procesu plūsmu audu šūnās, uzlabo audu asins piegādi un veicina bojāto vietu atjaunošanos, paaugstinot paša aizsargspēju un organisma izturību pret kaitīgajiem faktoriem. Ir pierādījumi, ka alvejas injekcijas var palīdzēt pret sāpēm, ko izraisa ne tikai iekaisuma procesi, bet arī mugurkaula deģenerācija. Alvejas injekcijas tika izmantotas kombinācijā ar vitamīnu B1, B6, B12 injekciju kursu un Aflutop injekcijām. Šāds ārstēšanas kurss jāieceļ ārstam, kurš pārzina zāļu darbību.

Protams, biostimulantu un homeopātisko zāļu, kā arī vitamīnu lietošanas izraisītās blakusparādības nevar salīdzināt ar NSPL un kortikosteroīdu iedarbību.

Taču saskaņā ar recepšu un pārdošanas statistiku labākās un efektīvākās injekcijas pret muguras sāpēm ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Vairāk nekā 80% praktizējošu ārstu tos izraksta, risinot šo problēmu. Šīs zāles, neskatoties uz blakusparādībām, tiek uzskatītas par zelta standartu sāpju mazināšanai. Tiesa, ne visi eksperti dod priekšroku NSPL injicējamajai formai, lai gan pastāv viedoklis, ka injekcijas ir efektīvākas par tabletēm un mazāk bojā kuņģa-zarnu traktu. Faktiski tablešu formu un svecīšu sistēmiska lietošana ir tikpat efektīva kā injekcijas. Blakusparādības uz gremošanas kanālu ir saistītas ar vispārējo ietekmi uz ķermeni, nevis no tabletes klātbūtnes kuņģī. Bet traumatiskas injekciju komplikācijas var būt daudz nopietnākas. Tāpēc daudzi speciālisti mēdz izrakstīt neinjicējamās zāļu formas.

Blokāde muguras sāpēm tiek uzskatīta par efektīvu sāpju mazināšanas metodi. Tas mazāk ietekmē vispārējo ķermeņa stāvokli, jo zāles lieto lokāli. Taču šī manipulācija ir jāveic medicīnas iestādēs, nevis mājās. Pilnībā un ar vismazākajām pacientam nevēlamajām sekām blokādes procedūru var veikt tikai kvalificēts speciālists.

Līdzekļa izvēle muguras sāpju ārstēšanai jāatstāj ārsta ziņā, informējot viņu ne tikai par to, kur un kā sāp, bet arī par zāļu toleranci, hroniskām slimībām, nepieciešamību vienlaikus lietot citas zāles. Un pārrunāja ar viņu jūsu narkotiku izvēli.