Pretsāpju un pretiekaisuma injekcijas muguras sāpēm

Sūdzības par muguras sāpēm var dzirdēt no jebkura vecuma cilvēkiem. Statistika liecina, ka katru gadu aptuveni ¾ pasaules iedzīvotāju meklē medicīnisko palīdzību ar šo problēmu. Šāds simptoms ir raksturīgs daudzām slimībām, un gandrīz vienmēr ir jāizmanto narkotiku ārstēšana. Šāvienu pret muguras sāpēm vajadzētu nozīmēt ārsts pēc pārbaudes un to parādīšanās cēloņa noteikšanas.[1]

Indikācijas

Vispirms tiek nozīmēta pretsāpju zāļu terapija. Tās mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli un pēc iespējas ātrāk atgriezties ierastajā motoriskās aktivitātes līmenī. Ar smagām muguras sāpēm, pamatojoties uz noteikto diagnozi, tiek parakstītas dažādu grupu zāles. Ja tiek konstatēts, ka sāpju sindroma cēlonis ir audu bojājumi, kas izraisīja iekaisuma procesu, pēc izvēles tiek izvēlēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Sāpīga procesa sākumposmā priekšroka parasti tiek dota injicējamām formām, vēlāk, kad sāpju stiprums mazinās, pāriet uz tāda paša nosaukuma tablešu lietošanu.

Šīs grupas medikamentu injekcijas ir paredzētas reimatiskas, neiroloģiskas, traumatiskas izcelsmes muguras un muguras lejasdaļas sāpēm, ar aknu un nieru kolikām, menstruāciju traucējumiem. Savukārt nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus pēc darbības var nosacīti iedalīt divās grupās. Dažām zālēm ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība, un tieši pateicoties tam sāpju sindroms tiek nopirkts, kad iekaisums tiek samazināts. Tajos ietilpst Diklofenaks, Indometacīns, Ketoprofēns, Meloksikāms, kas norādīti tieši izteikta iekaisuma gadījumos. Otrās grupas zāles ir efektīvākas pretsāpju un pretdrudža iedarbības, tās sauc arī par ne-narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem. Pretiekaisuma aktivitātes ziņā tie ir zemāki par pirmās grupas līdzekļiem. Mūsdienu ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kuru pamatā ir ketorolaks - Ketorols, Ketanovs, sen zināmais Analgin un tā sinonīmi tiek izmantoti biežāk kā pretsāpju līdzekļi.

Piemēram, pie išiass un muguras sāpēm, sasitumiem, sastiepumiem, sastiepumiem, sastiepumiem visbiežāk tiek nozīmēti Diklofenaks (Voltaren, Orthofen), Ketoprofēns (Ketonāls), Meloksikams (Movalis), kuriem šajā gadījumā papildus pretsāpju iedarbībai ir arī daži. Terapeitiskā - mazina iekaisumu un pietūkumu, uzlabo asinsriti un vielmaiņas procesus audos.

Locītavu sāpju reimatisma, artrīta, osteoartrīta gadījumā NPL vairāk tiek rādīti kā pretsāpju līdzeklis un, lai panāktu kādu pretiekaisuma efektu, tomēr tiem nav būtiskas ietekmes uz šādu slimību patoģenēzi.

Izteiktāks terapeitiskais efekts locītavu deģeneratīvās izmaiņās ir hondroprotektīviem līdzekļiem, kas satur skrimšļa audu metabolisma regulatorus - hondroitīna sulfātu (Artradol, Chondrolon) vai Aflutop. Šo zāļu pretsāpju iedarbība nav tik ātra, un to nodrošina to terapeitiskā iedarbība: skrimšļa audu atjaunošana, palēninot to iznīcināšanu, palielinot locītavu kustīgumu. Zāles ir indicētas muguras sāpēm trūces, osteohondrozes, artropātijas gadījumā.

Var parakstīt kortikosteroīdu injekcijas. Tās ir indicētas reimatiskas izcelsmes muguras un locītavu sāpēm. Sintētiskie hormoni palīdz tikt galā ar spēcīgu iekaisuma procesu un alerģiskām reakcijām. Pretsāpju efekts ir saistīts ar pretiekaisuma, prettūskas un antihistamīna iedarbību. Sāpes tiek samazinātas, samazinot spiedienu uz muskuļu audiem. Injekcijas ir norādītas gan lokāli - tieši locītavā, gan ar vispārēju iedarbību (intramuskulāri). Sintētisko hormonālo zāļu iedarbība parasti ir spēcīga un ilgstoša, taču to blaknes ir iespaidīgas.

Vitamīnu preparātus lieto pret muguras sāpēm. B vitamīniem (B1, B6, B12) ir neiroprotektīva iedarbība.

Akūtas muguras sāpes var ārstēt ar anestēzijas līdzekļiem, spazmolītiskiem līdzekļiem, homeopātiskas un augu izcelsmes zālēm. Injekciju terapijas indikācijas ir balstītas uz pacienta sūdzībām, izmeklējumu rezultātiem, noteiktu grupu zāļu toleranci un kontrindikāciju esamību.[2]

Kādi šāvieni palīdz ar muguras sāpēm?

Nav neviena burvju līdzekļa, kas visos gadījumos ātri atbrīvotos no sāpju sindroma. Muguras sāpes ir simptoms, ko izraisa dažādi iemesli. Tāpēc efektīva un ātra palīdzība ir iespējama gadījumos, kad tiek noskaidrots sāpju cēlonis. Šāda ārstēšana ne tikai novērsīs sāpes, bet arī novērsīs turpmāku slimības attīstību.

Visplašāk pie akūtām un hroniskām muguras sāpēm tiek lietoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, jo tie vairumā gadījumu diezgan efektīvi likvidē sāpju sindromu, vienlaikus atvieglojot iekaisuma procesa simptomus.

Šīs grupas zālēm ir centrālā pretsāpju iedarbība tieši uz smadzenēm talāmu līmenī, bloķējot sāpju impulsu pārnešanu uz augšu, kā arī kavējot prostaglandīnu E2 un F2-α veidošanos, tādējādi nodrošinot perifēro un viscerālo pretsāpju efektu. Prostaglandīnu un leikotriēnu sintēzes inhibīcijas mehānisms ir saistīts ar ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu pretiekaisuma iedarbību, kas, stiprinot lizosomu membrānas, bloķē fosfolipāzes A fermentatīvo aktivitāti, pārtraucot ciklooksigenāzes un/vai lipooksigenāzes reakcijas. Nenoceptīvo šķiedru mehāniskā jutība ir samazināta arī zāļu prettūskas iedarbības dēļ.

Ja šīs klases parakstītās zāles nedarbojas, nav vēlams mainīt to pret citu vai palielināt devu. Labākai efektivitātei ieteicams kombinēt dažādas formas ar vienu un to pašu aktīvo vielu, piemēram, injekcijas un krēmu.

Izvēloties zāles katrā konkrētajā gadījumā, ārsts vadās pēc risku klātbūtnes, kas saistītas ar pacienta patoloģijām. Ar lielu hemorāģisko efektu vai dispepsijas iespējamību NPL injekcijas tiek parakstītas kombinācijā ar protonu sūkņa inhibitoriem - Rabeprazolu, Omez. Arteriālās hipertensijas klātbūtnē – ar asinsspiedienu pazeminošām zālēm.[3]

Šīs grupas jaunākās zāles galvenokārt ir vērstas uz otrās ciklooksigenāzes izoformas inhibēšanu, kas veidojas tikai iekaisuma klātbūtnē (Meloksikāms, koksibi). Ražotāji tos pozicionē kā drošākus blakusparādību ziņā, tomēr pārliecinoši pierādījumi šim faktam līdz šim nav atrasti.

Kombinācijā ar NSPL un bieži vien kā monoterapiju tiek nozīmētas B grupas vitamīnu (B1, B6, B12) injekcijas, un pēdējai no tām ir visizteiktākā pretsāpju iedarbība. Vitamīnu terapija tiek uzskatīta par efektīvu akūtu sāpju gadījumos. Biežāk tiek izmantoti kompleksi preparāti: Vitaxon, Neurobion. Pretsāpju iedarbība nodrošina vitamīnu spēju atjaunot bojātās nervu šķiedras, to mielīna apvalkus. Tas ietekmē vielmaiņas procesus nervu šķiedrās, nodrošinot impulsu pārnešanas un muskuļu inervācijas normalizēšanos. Kompleksie vitamīnu preparāti Milgamma, Kombilipen satur lidokaīnu, kas papildina un paātrina sāpju mazināšanas sākšanos. Hronisku atkārtotu sāpju gadījumos vitamīnu terapija nav piemērota.

NPL tiek kombinēti arī ar glikokortikosteroīdiem. Indikācija šādai kombinācijai ir hroniskas sāpes reimatisko slimību gadījumā. Zāles tiek parakstītas lielās devās un tiek lietotas ilgu kursu. Bet šādai ārstēšanai papildus efektivitātei ir daudz trūkumu. Blakusparādības, jo īpaši no gremošanas orgānu un sirds un asinsvadu sistēmas puses, pastiprinās. No NSPL izvēlētās zāles šajā gadījumā ir Diklofenaks, Ketoprofēns, kuru pretsāpju iedarbība pat vidējās devās ir diezgan augsta (salīdzināma ar opioīdiem), Ibuprofēns kā vismazāk toksiskais nesteroīdais pretiekaisuma līdzeklis.

Ja stipras muguras sāpes neizzūd nedēļas laikā, var izmantot lokālas kortikosteroīdu injekcijas, ja nav mugurkaula infekciozu bojājumu (tuberkuloze, sifiliss un citi).

Spēcīgu sāpju gadījumā viņi izmanto arī blokādes metodi ar novokaīnu vai lidokaīnu - injekciju punktos, kas atrodas pēc iespējas tuvāk nerva izvadiem, lai to "atvienotu".

Diezgan bieži akūtas sāpes rodas ar muskuļu spazmām, un tādā gadījumā būs efektīvas spazmolītisko līdzekļu, jo īpaši No-shpa, injekcijas. Vēl efektīvāka būs tā kombinācija ar citu pretsāpju līdzekli, piemēram, Ketorolaku. Tie savstarpēji pastiprina viens otra darbību un nodrošina ilgstošu pretsāpju efektu.

Nedaudz retāk atcerējās par augu biostimulantu un homeopātisko preparātu injekciju pretsāpju darbību. Šādi līdzekļi, pretēji plaši izplatītajam daudzu oficiālās medicīnas pārstāvju viedoklim, nav placebo un diezgan efektīvi mazina sāpju sindromu, vienlaikus sniedzot terapeitisku efektu. Turklāt tiem nav spēju radīt tik iespaidīgas blaknes kā populārākajām zālēm pret muguras sāpēm – nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem.[4]

Muguras sāpju nosaukumi un saraksts

Smagu sāpju sajūtu nomākšana un mobilitātes atgriešana pacientam ir pirmā prioritāte akūtu slimību un hronisku slimību saasināšanās gadījumā. Adekvāta sāpju mazināšana iespējama tikai tad, ja tiek nozīmētas zāles, kuru pretsāpju iedarbība korelē ar sāpju intensitāti. Ilgu laiku visefektīvākās, kas tika galā ar jebkādām sāpēm, bija narkotiskās vielas – opiāti un morfīni. Tomēr papildus sāpju mazināšanai tie padarīja pacientu miegainu, pasīvu, nomāca psihomotorās funkcijas un izraisīja atkarību.

Mūsdienu pieeja ārstēšanai ir pacienta aktivizēšana pat akūtu sāpju periodā. Ilgstošs gultas režīms negatīvi ietekmē ārstēšanas efektivitāti un veicina sāpju hroniskumu, iespējamas fiziskās aktivitātes palīdz aktivizēt asinsriti, ātrāk atjaunojas bojātie audi, samazina sāpju un invaliditātes hroniskuma risku.

Pašlaik galvenās zāles, ko lieto dažādas ģenēzes sāpju sindroma rašanās gadījumā, ir nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. To saraksts ir ļoti plašs – vairāk nekā 25 aktīvo vielu nosaukumi un vēl vairāk tirdzniecības. Šīs zāles ātri mazina sāpju sindromu, neizraisot letarģiju un neatgriežot pacienta mobilitāti, kas vairāk atbilst mūsdienu ārstēšanas taktikai.

Visbiežāk pret muguras sāpēm tiek izrakstītas tradicionālās (ne selektīvi bloķē ciklooksigenāžu enzīmu aktivitāti): Diklofenaks, Ketorolaks, Ibuprofēns, Ketoprofēns, Indometacīns; un - bloķē galvenokārt COX-2 meloksikāmu. Retāk tiek nozīmēti ļoti selektīvi ciklooksigenāzes-2 blokatori - koksibi (Celebrex, Vioxx), jo to iedarbība vēl nav pilnībā izpētīta, to reklamētā drošība nav ticami apstiprināta, un šo zāļu cena ir daudz augstāka.

Ja sistēmiska NPL lietošana nepalīdz, ārsts var nozīmēt novokaīna/lidokaīna blokādes. Šī ārstēšanas metode ir jāpraktizē speciālistam, kurš labi pārzina tās izpildes tehniku. Blokādes tiek veiktas pret dažādas izcelsmes muguras sāpēm – iekaisīgām, traumatiskām, deģeneratīvi-distrofiskām. Vietējo anestēzijas līdzekļu (novokaīns, lidokaīns) ievadīšana sāpju fokusā mazina sāpīgu kairinājumu, atspējojot perifēro inervāciju, kā arī palīdz uzlabot audu trofiku.[5]

Blokādēm tiek izmantotas arī kortizona injekcijas un citi glikokortikosteroīdi, piemēram, Diprospan. Hormonālās blokādes ir attaisnojamas smaga iekaisuma un audu pietūkuma gadījumos, kas saspiež nervu galus un tādējādi izraisa intensīvu sāpju sindromu.

Lai atvieglotu muskuļu un asinsvadu spazmas ilgstoša akūtu sāpju sindroma gadījumā, ir paredzētas relaksējošas injekcijas muguras sāpēm, piemēram, No-shpa, Midocalm, trochatka injekcijas.

Diezgan bieži pēdējā laikā pret muguras sāpēm tiek izrakstīti vitamīni injekcijās. Milgamma, Vitaxon, Neurobion un citi kompleksi patiešām var novērst mērenas muguras sāpes un dažreiz - tikt galā ar stiprām sāpēm. Tomēr ir jēga tos izrakstīt akūtu iekaisuma procesu un neiropātiju gadījumā. Hronisku sāpju gadījumos eksperti šādu ārstēšanu neuzskata par efektīvu.

Homeopātiskos preparātus injekcijām Traumel C un Cel T lieto gan sistēmiski, gan lokāli – injekcijas veic locītavā un akupunktūras punktos.

No augu izcelsmes līdzekļiem muguras sāpēm ar mugurkaula trūci var palīdzēt alvejas injekcijas kombinācijā ar B vitamīniem (var lietot Milgamma).

Īss populārāko narkotiku raksturojums

Mūsdienu medicīnā ir diezgan liels ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu arsenāls. Pirmajā vietā pēc pieprasījuma starp tiem ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Ja nepieciešamas spēcīgas pretsāpju injekcijas pret muguras sāpēm, tad par izvēlēto medikamentu var uzskatīt zāles ar aktīvo vielu - ketorolaka trometamīnu. Tos ražo ar dažādiem tirdzniecības nosaukumiem Ketorol, Ketanov, Ketorolak, Toradol, Relac utt.

Ketorols un tā sinonīmi tiek galā ar mērenu un stipru dažādas izcelsmes sāpju sindromu pēc operācijām un traumām, pārslodzi, ar deģeneratīvām-distrofiskām izmaiņām audos. Nomāc muskuļu un neiroloģiskās sāpes mugurā, izmanto sāpju mazināšanai onkoloģiskajā praksē. Aktīvā sastāvdaļa ietekmē ciklooksigenāžu fermentatīvo aktivitāti, tāpat kā citus NPL, kavējot prostaglandīnu veidošanos. Tā sistēmiskā pretsāpju iedarbība ir daudzkārt pārāka par pretiekaisuma un pretdrudža līdzekli, tāpēc ketorolaka preparātus izmanto galvenokārt kā pretsāpju līdzekļus, un sāpju izcelsmei nav nozīmes. Šīs aktīvās vielas pretsāpju efektivitāte pārsniedz visas zināmās tās grupas zāles un ir salīdzināma ar centrālās darbības pretsāpju līdzekļiem (narkotiskajiem). Bet Ketorols un tā sinonīmi, atšķirībā no tiem, nenomāc psihomotorās funkcijas un smadzeņu elpošanas centru, būtiski neietekmē sirds muskuļa stāvokli un neizraisa nopietnus hemodinamikas traucējumus. Tas (tāpat kā citi NPL) šķidrina asinis, tomēr neietekmē ATP izraisītu trombocītu agregāciju, palielinot asiņošanu, bet nesamazinot trombocītu skaitu un protrombīna indeksu.

Injekciju biežumu un devu nosaka ārsts individuāli, ņemot vērā simptomu smagumu. Minimālo efektīvo vienreizējo devu (no 10 līdz 30 mg zāļu aktīvās sastāvdaļas - ketorolaka trometamīna) ievada, ievērojot laika intervālu starp injekcijām no četrām līdz sešām stundām. Ja nepieciešams, injekcijas veic ik pēc divām stundām. Pieaugušam cilvēkam var ievadīt ne vairāk kā 90 mg dienā. Injekcijas veic ne ilgāk kā divas dienas, pēc tam pāriet uz perorālu ievadīšanu. Pieļaujamais ārstēšanas ilgums ar zālēm ir nedēļa. Blakusparādības nav bieži novērotas, bet var būt letarģija, miegainība reibonis, galvassāpes vai, gluži pretēji, pacients kļūst nemierīgs un aizkaitināms. Var novērot dažādus gremošanas traucējumus, sāpes vēderā un muskuļos, sausumu mutē, hiperhidrozi un tahikardiju.

Diezgan bieži ir nepieciešams izrakstīt pacientam pretiekaisuma injekcijas muguras sāpēm. Šajā gadījumā priekšroka tiek dota NSPL ar dominējošo spēju kontrolēt iekaisuma procesu. Reimatiskas izcelsmes slimību gadījumā tie palīdz atjaunot zaudēto kustīgumu – noņem locītavu un mīksto audu pietūkumu, kas veicina rīta stīvuma likvidēšanu un sāpju mazināšanu. Turklāt tiem ir izteikta pretsāpju iedarbība. Daži - pēc spēka salīdzināmi ar pretiekaisuma līdzekļiem.

Sāpju mazināšanas efektivitātē pēc ketorolaka otrajā vietā ir ketonāls (ketoprofēns), tomēr tā pretiekaisuma aktivitāte ir daudz augstāka, tāpēc iekaisīgi-deģeneratīvās slimībās: dažādas ģenēzes mugurkaula locītavu artrīts (reimatoīdais, psoriātiskais, reaktīvs), išiass, lumbago un citi, tā iecelšana būs pamatotāka. Ketonālas injekcijas tiek parakstītas intramuskulāri ar biežumu no viena līdz trim dienā. Vienreizēja deva ir viena ampula (100 mg). Paralēli var lietot svecītes vai tabletes. Intravenoza ievadīšana tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos. Nevēlamās blakusparādības tiek novērotas reti, un tās atbilst citu NPL blakusparādībām.

Diklofenaks (sinonīmi: Voltaren, Diclac, Diclobene, Naclofen, Orthofen u.c.) ir baudījis pelnītu popularitāti vairāk nekā pusgadsimtu. Neskatoties uz daudzu jaunu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu parādīšanos, Diklofenaka injekcijas pret muguras sāpēm ir klasiska ārstēšanas iespēja pacientiem bez kontrindikācijām šim līdzeklim. Šo zāļu intramuskulāra injekcija iekaisuma un sāpju sindroma mazināšanai tiek plaši praktizēta ķirurģijā, ortopēdijā, reimatoloģijā, neiroloģijā, ginekoloģijā, onkoloģijā. Diklofenaka injekcijas palīdz mazināt sāpes sporta un sadzīves traumu gadījumos - sastiepumiem, mežģījumiem, lūzumiem, sasitumiem, pārvalda nieru un aknu kolikas, un bieži vien akūtas un intensīvas sāpes tiek kontrolētas burtiski ar vienu injekciju, pēc tam pacients tiek nodots citu formu uzņemšanai. Zāļu - tabletes, svecītes, ziedes. Šis līdzeklis pretsāpju darbībā ir zemāks par diviem iepriekšminētajiem. Arī tā spēja inhibēt iekaisuma mediatorus ir vājāka nekā, piemēram, Indometacīns. Tomēr zāles ir labi panesamas un samērā drošas. Diklofenaks retāk izraisa čūlas blakusparādības nekā ibuprofēns un naproksēns, jo tas vājāk kavē COX-1 enzīmu aktivitāti. Tas bloķē fermenta otro izoformu lielākā mērā, tomēr vājāk nekā koksibi, tāpēc tam ir zemāka kardiotoksicitāte. Tajā pašā laikā tā darbība ir pietiekama, lai panāktu optimālu pretiekaisuma un pretsāpju efektu dažādas izcelsmes sāpju sindromos.

Lai ātri panāktu sāpju mazināšanu, tiek parakstītas diklofenaka nātrija injekcijas. Parasti pietiek ar vienu intramuskulāru injekciju dienā, bet dažreiz tiek izrakstītas divas injekcijas - dziļi dažādās sēžamvietās ar vairāku stundu intervālu. Ārstēšana ar injekcijām tiek turpināta ne ilgāk kā divas dienas. Pēc tam pārejiet uz tablešu formu lietošanu, svecīšu un ziežu lietošanu. Neinjicējamās formās ārstēšana var būt ilgstoša.

Meloksikāms (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) pieder pie NPL, kas galvenokārt inhibē COX-2 fermentatīvo aktivitāti, kas veidojas tikai iekaisušos orgānos, tāpēc tam vajadzētu būt mazāk izteiktai nevēlamai ietekmei uz gremošanas orgāniem nekā neselektīviem NPL, tomēr sirds slimniekiem tas var būt pat bīstamāks par viņiem.

Šīs zāles labi mazina sāpes un iekaisumu mugurā. Meloksikāmam ir ilgāks efekts nekā tradicionālajām zālēm, piemēram, diklofenakam. Tas gandrīz pilnībā saistās ar seruma olbaltumvielām asinīs, sinoviālajā šķidrumā arī tā koncentrācija ir augsta - ½ no plazmas. Meloksikāma injekcijas veic tikai intramuskulāri, vienu reizi dienā. To iedarbība ir jūtama ceturtdaļas stundas laikā un saglabājas pietiekami ilgi. Pirmajās dienās indicēta ārstēšana ar injekcijām, vēlāk pārejot uz citām formām un hroniska artrīta gadījumā iespējama ilgstoša ārstēšana ar mazāko iespējamo efektīvo devu.

Xefocam (lornoksikams) ir zāles, kas saistītas ar iepriekšējo. To lieto kā simptomātisku līdzekli sāpju mazināšanai, kam ir arī diezgan augsta pretiekaisuma aktivitāte. Tas nav selektīvs attiecībā pret ciklooksigenāzi, inhibē abu izoformu fermentatīvo aktivitāti. Injekciju lieto pēc traumām un operācijām, jostas sāpju lēkmju ārstēšanai (lumbago, išiass, radikulāri sindromi pie osteohondrozes). Ir paredzētas ambulatorās intramuskulāras injekcijas, slimnīcas apstākļos - intravenozi. Sākumā 8mg zāles ievada dziļi muskulī, ja nepieciešams, tajā pašā dienā var injicēt papildu daudzumu. Šīs zāles ir paredzētas īslaicīgai lietošanai.

Iepriekš minētie un citi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi noteikti jāparaksta ārstam. Injekcijās tās lieto īsu laiku, bieži vien tikai vienu reizi. Zāles izvēlas, pamatojoties uz vairākiem priekšnosacījumiem: tolerance, pacienta vecums, hronisku slimību klātbūtne, kas izraisa nepieciešamību apvienot injekcijas pret muguras sāpēm ar citu medikamentu uzņemšanu.

Šīs grupas zālēm ir daudz nevēlamu blakusparādību, un to rašanās risks ir atkarīgs no devas, tāpēc stingri jāievēro ārsta ieteikumi par devām. Visizplatītākie ir gremošanas orgānu darbības traucējumi, un NSPL spēja šķidrināt asinis provocē kuņģa-zarnu trakta asiņošanas attīstību, dažreiz asimptomātisku. Arī šīs grupas zālēm ir raksturīgas kardiovaskulāras komplikācijas.

Tās netiek parakstītas grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā, bērniem līdz 12-15 gadu vecumam, pacientiem ar aspirīna triādi, peptisku čūlu slimību, asiņošanas tendenci un dekompensētām smagām sirds un asinsvadu, aknu un nieru patoloģijām.

Vietējās anestēzijas preparātiem novokaīnam un lidokaīnam ir arī galvenokārt pretsāpju un mērena pretiekaisuma iedarbība. Šos injicējamos šķīdumus izmanto blokādēm tieši sāpju vietās pie osteohondrozes, diska trūces un izvirzījumiem, spondiloartrīta un artrozes. Blokādes ar anestēzijas līdzekļiem palīdz ātri novērst simptomus, tās var atkārtot daudzas reizes. Sakarā ar injicētā šķīduma lokālu ievadīšanu un tikai neliela tā daudzuma iekļūšanu sistēmiskajā asinsritē, nevēlamo blakusparādību risks ir ievērojami samazināts.

Novokaīna injekcijas tiek ievadītas tieši periartikulārajos audos vai kanālos, pa kuriem iet nervi (lokalizētas blokādes).

Vēl viena blokādes metode ir segmentālā blokāde. Izmantojot šo metodi, anestēzijas injekcijas veic noteiktā ādas, muskuļu vai kaulu audu perivertebrālajā zonā, kas atbilst skartajam mugurkaula/mugurkaula nerva/iekšējo orgānu segmentam.

Novokaīnu visbiežāk lieto blokādēm dažādas izcelsmes sāpēm. Tas ir vidēji aktīvs lokāls anestēzijas līdzeklis, kas bloķē nātrija kanālus, ne tikai sāpju, bet arī citu nervu impulsu rašanos un vadīšanu. Iekļūstot sistēmiskajā asinsritē, tam ir centrālā anestēzijas efekts, traucējot acetilholīna sintēzi un bloķējot tā izdalīšanos. Novokaīna trūkums ir tā īsais darbības ilgums (apmēram stunda). Novokaīna šķīdumam pievieno citus anestēzijas līdzekļus un šķīdumus, lai pagarinātu un uzlabotu tā darbību.

Lidokaīna injekcijas biežāk tiek nozīmētas sāpēm, ko izraisa deģeneratīvi-distrofiski procesi mugurkaulā. Lidokaīna blokāde mazina sāpes jau divās minūtēs. Tās darbības ilgums ir aptuveni trīs stundas.

Vietējos anestēzijas līdzekļus nav ieteicams lietot grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā, pacientiem ar smagām sirds, aknu un nieru patoloģijām.

Šīs zāles parasti ir labi panesamas, taču dažiem cilvēkiem tās var izraisīt alerģiskas reakcijas, kas izpaužas kā tūska, niezoši izsitumi, hipotensija un apgrūtināta elpošana. Centrālā toksiskā iedarbība ir reibonis un migrēnai līdzīgas sāpes, miegainība, tahikardija, slikta dūša, vemšana, piespiedu urīnpūšļa vai zarnu iztukšošanās un asins traucējumi.

Papildus medikamentiem blokādēm var būt traumatiskas blakuskomplikācijas zilumu, iekaisuma, nekrozes un lokalizētu jušanas traucējumu veidā. [6],[7]

Steroīdu hormoniem ir izteikta pretiekaisuma iedarbība. Pateicoties tam, tiek panākts arī pretsāpju efekts, un tas ir diezgan noturīgs, ilgst nedēļas. Kortikosteroīdu injekcijas veic, ievietojot adatu starp skriemeļiem un ārpus muguras smadzeņu apvalka, tas ir, epidurālajā zonā, locītavas, kas savieno skriemeļus (šķautņu locītavas), sprūda zonas - vietas saitēs vai muskuļos, kas ir jutīgi pret sāpēm. Šī ārstēšana ir attaisnojama tikai izteikta audu iekaisuma un pietūkuma gadījumā, parasti tiek izmantota, lai kontrolētu ievērojamas sāpes, ko izraisa hroniska kolagenoze. Gada laikā, pat ar labu toleranci, pacients šādā veidā var novērst sāpju sindromu ne vairāk kā trīs reizes. Šīs injekcijas ir arī simptomātiska metode, neizraisa slimības regresiju un neaizstāj radikālas metodes kompresijas sāpju problēmas novēršanai. Labi palīdz pirmās kortikosteroīdu injekcijas, tad to efektivitāte katrā gadījumā sāk samazināties.

Steroīdu hormonu injekcijas ir kontrindicētas bērniem, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā, cilvēkiem ar iedzimtām skriemeļu patoloģijām, pacientiem ar operētu mugurkaulu un infekcijas slimībām. Asins koagulācijas procesu pacientam nevajadzētu traucēt. Hormonālās injekcijas netiek veiktas diabēta slimniekiem, cilvēkiem ar dekompensētu smagu sirds un asinsvadu patoloģiju, aknu un nieru mazspēju.

Ja nepieciešams lietot kortikosteroīdus, ārsts var izrakstīt kortizona vai citu šīs grupas medikamentu injekcijas. Visspēcīgākā pretiekaisuma darbība ir Diprospan (aktīvās vielas - divi betametazona savienojumi: dipropionāts un nātrija fosfāts). Tas tiek nozīmēts, ja citi hormonālie līdzekļi ir neefektīvi. To ievada individuāli.

Intraartikulāras un segmentālas injekcijas nedrīkst izraisīt sāpes. Saskaņā ar instrukcijām zāles var atšķaidīt ar novokaīnu vai lidokaīnu.

Jauns vārds sāpju ārstēšanā ir kombinēta steroīdu hormona injekcija ar ozonu. Līdz šim šāda ārstēšana tika veikta eksperimentālā līmenī. Injekcijas tika veiktas pacientiem ar mugurkaula trūci. Lielākajai daļai subjektu efekts bija ilgstošs - līdz sešiem mēnešiem. Pētnieki norāda, ka ozons uzlabo hormona injekcijas pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību.

Glikokortikosteroīdi var izraisīt daudzas nevēlamas komplikācijas, tomēr tos izraksta īslaicīgi muguras sāpju gadījumā, kas vairumā gadījumu novērš šādas sekas.

Sāpīgām sajūtām mugurā joprojām tiek izmantotas trīskāršu intramuskulāras injekcijas: analgin, dimedrol un papaverine, kas sajaukti vienā šļircē. Analgin ir sen zināms ne-narkotisks pretsāpju līdzeklis, NPL, savulaik plaši lietots pret jebkādām sāpēm, to varēja atrast jebkurā mājas aptieciņā. Dimedrol - antihistamīna līdzeklis ar izteiktu sedatīvu efektu. Papaverīns - spazmolītisks līdzeklis. Zāļu kompleksam ir pietiekami ātri pretsāpju iedarbība, tas mazina iekaisumu, muskuļu spazmas un paplašina asinsvadus, nodrošinot aktīvāku asinsriti bojājuma vietā. Arī Dimedrol aptur pārmērīgu histamīna aktivitāti, kas pavada sāpes un iekaisumu, mazina uzbudinājumu, palīdzot nogurušam pacientam atpūsties un gulēt.

Tomēr mūsdienu NPL kopumā ir ne mazāk efektīva darbība, un tripleta sastāvā ir tādi komponenti kā analgin un dimedrol, kurus mūsdienās lieto arvien retāk, jo no mūsdienu pētījumu viedokļa šīs zāles ir nedrošas. Jā, un tripleta darbības ilgums nav ilgs. Lietotāji periodiski uzdod jautājumu par 3 šāvieniem muguras sāpēm, acīmredzot atsaucoties uz trīnīšu injekciju. Zāles ir trīs, un injekcija ir viena. Un uz mūsdienu narkotiku fona ir tālu no visefektīvākajām, un to nevar saukt par nekaitīgu. Analgin ir aizliegts daudzās pasaules valstīs (ASV, Vācijā, Zviedrijā uc), jo tā aktīvā viela izraisa nopietnas komplikācijas, jo īpaši agranulocitozi. Dimedrol ir recepšu medikaments, pateicoties izteiktai sedācijai. Protams, viena injekcija, visticamāk, neizraisīs nāvējošas izmaiņas asins ainā un nepadarīs jūs par narkomānu, taču tās iedarbība būs mērena, un trīskāršo terapiju nevajadzētu lietot bieži.

No-shpa injekcijām ir relaksējoša iedarbība. Tas ir arī labi zināms spazmolītisks līdzeklis, īpaši efektīvs kombinācijā ar NPL un anestēzijas līdzekļiem. Šāda kompleksa darbība ir ilgāka. Turklāt No-shpa noņem tikai sāpju spastisko daļu. Dažreiz tas ir pietiekami, ja cēlonis ir muskuļu spazmas. Ja ir tūska un iekaisums, tad ir nepieciešami papildu līdzekļi.

No-shpa tiek uzskatīts par diezgan drošu līdzekli un reti rada nevēlamas reakcijas, tomēr ir vērts atcerēties, ka tas paplašina asinsvadus, tāpēc cilvēkiem ar hipotensiju ar šīm zālēm jābūt uzmanīgiem. Arī cilvēki ar smagām iekšējo orgānu slimībām. Nedrīkst bez ārsta iecelšanas injicēt No-shpa injekcijas bērniem un sievietēm, kas nēsā bērnu, kā arī - barojošām mātēm. Ir arī vērts atcerēties pretsāpju un spazmolītiskās darbības savstarpējo uzlabošanos, kombinējot No-shpa ar zālēm, kurām ir šīs īpašības.

Dažreiz tiek noteikts centrālās darbības muskuļu relaksants ar pretsāpju efektu Midocalm - komplekss zāles, kas satur muskuļu relaksantu tolperizona hidrohlorīdu un anestēzijas līdzekli lidokaīnu. Zāles mazina muguras sāpes pēc traumām un operācijām, ar muskuļu spazmām un radikulāriem sindromiem. To ievada intramuskulāri divas reizes dienā vienā ampulā. Lietojot kopā ar NPL, parasti ir jāsamazina pēdējo devu.

Vitamīni injekciju veidā pret akūtām muguras sāpēm var būt laba alternatīva iepriekš aprakstītajām zālēm. Vēršanās pie viņiem pēdējā laikā ir kļuvuši diezgan izplatīti, jo vitamīnu terapija nav saistīta ar tādām sekām kā terapija ar nesteroīdiem medikamentiem un hormoniem. B vitamīni ir pazīstami ar savu neirotropiskumu – piedalās vielmaiņas procesos, veicina nervu šķiedru mielīna apvalku nostiprināšanos, saglabājot to integritāti un attiecīgi atjauno traucēto muskuļu audu inervāciju un normalizē nervu impulsu pārnešanu.

Vitamīni B1 (tiamīna hidrohlorīds), B6 ​​(piridoksīna hidrohlorīds), B12 (cianokobalamīns) ir koenzīmi, kas katalizē nervu šķiedru starpposma metabolisma reakcijas, tādējādi stabilizējot centrālo un perifēro nervu sistēmu.

Tiamīns, organismā sadaloties līdz di- un trifosfātam, piedalās ogļhidrātu asimilācijas reakcijās. Tā trūkums izraisa nepietiekami oksidētu ogļhidrātu metabolisma metabolītu uzkrāšanos audos, traucējot nervu šķiedru darbību. B1 vitamīna injekcijas normalizē ogļhidrātu vielmaiņu, kas labvēlīgi ietekmē neirotransmiteru sinaptisko transmisiju un tālāku nervu impulsu pāreju uz perifēriju.

Piridoksīna hidrohlorīda fosforilēšanas produkti ir gandrīz visu aminoskābju dekarboksilēšanas reakciju koenzīmi, kuru rezultātā veidojas aktīvi neirotransmiteri (adrenalīns, dopamīns, serotonīns, histamīns uc), transaminācijas procesi un hemoglobīna veidošanās.

Cianokobalamīns pats par sevi ir pretsāpju līdzeklis, hematopoēzes procesu dalībnieks, koenzīms nukleīnskābju veidošanai, holīns. Tā trūkums noved pie nervu šķiedru demielinizācijas.

Klīniskie pētījumi ir pierādījuši šo vitamīnu lomu nervu sistēmas normalizēšanā visos līmeņos, iekaisuma izpausmju mazināšanā un sāpju mazināšanā.

Vitamīnus injekcijās izraksta ārsts, kā likums, vienu vitamīnu injicē vienu reizi dienā, pa vienam. Piemēram, pirmajā dienā - B1 ampula, otrajā - B6, trešajā - B12. Tāda paša nosaukuma vitamīnu preparāta injekciju atkārto pēc divām dienām trešajā. Šāda shēma tiek ievērota, jo šie vitamīni nav savienojami viens ar otru. Tādējādi piridoksīns nomāc tiamīna pāreju aktīvajā formā, un cianokobalamīns veicina piridoksīna iznīcināšanu. Tiamīns visbiežāk izraisa alerģiskas reakcijas starp visiem vitamīniem, un kombinācijā ar cianokobalamīnu palielinās sensibilizācijas risks.

Taču ampulās ir daudz kompleksu preparātu, piemēram, Neurobion vai Vitaxon, kas satur tikai B1, B6, B12 vitamīnus. Tie ir efektīvi arī pret muguras sāpēm, tomēr lielākā daļa speciālistu sliecas atsevišķi lietot injicējamās vitamīnu formas.

Vitamīnu kompleksus bieži stiprina, ievadot anestēzijas līdzekļus, jo īpaši lidokainu. Milgamma (Combilipen) papildus trim neirotropiskajiem vitamīniem satur arī iepriekš minēto anestēzijas līdzekli. Šā šķīduma injekcijas ir paredzētas mialģijas, nervu galu saspiešanas un iekaisuma gadījumā, kā arī citiem ķermeņa muskuļu un skeleta sistēmas nervu vadīšanas traucējumiem.

Vitamīnu injekcijas nav parakstītas bērniem, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā, cilvēkiem ar paaugstinātu jutību pret tām, pacientiem ar smagu sirds mazspēju.

Tie var izraisīt dažādas alerģiskas reakcijas. Ārsta noteikto devu vai lietošanas režīma neievērošana var izraisīt sistēmiskas reakcijas vājuma, bradikardijas, hipotensijas, krampju veidā.

Homeopātisko preparātu Traumel C un Cel T injekcijas var izrakstīt arī gan akūtu muguras sāpju, gan hronisku slimību ārstēšanai, kas izpaužas ar šīs lokalizācijas sāpju sindromu. Zāles ir jāizraksta ārstam, kurš pārzina sarežģīto homeopātisko zāļu specifiku.

Traumel C injekcijas ir paredzētas iekaisuma un traumatiskas ģenēzes muguras sāpēm. Kompleksajam līdzeklim ir ne tikai ātrs pretsāpju līdzeklis, bet arī ārstnieciska iedarbība, kuras mērķis ir atjaunot bojāto audu darbību, aktivizējot paša organisma rezerves. Katrs zāļu komponents ir pieejams homeopātiskā atšķaidījumā un nodrošina tai īpašu darbību. Arnikas kalns (Arnica montana), Akonīts (Aconitum napellus) - ārkārtas līdzeklis pret dažādas izcelsmes kaulu un mīksto audu sāpēm, brūcēm un traumām, stiprina arteriālos un venozos asinsvadus. Ārstnieciskā kumelīte (Chamomilla recutita) - mazina akūtas sāpes, īpaši aktuāla neiralģijas gadījumā. Pelašķi (Achillea millefolium) ir relaksējoša iedarbība, atbrīvo no augstuma kritieniem, sastiepumiem, smagumu celšanas, sasitumiem asu caurduršanas sāpju veidā, daudzgadīgā margrietiņa (Bellis perennis) labi mazina sāpju sindromu, kas saistīts ar fizisko pārslodzi. Calendula (Calendula officinalis) paātrina dzīšanu, ehinaceja (Echinacea) aktivizē organisma aizsargspējas, Hypericum perforatum (Hypericum perforatum) izmanto nervu sistēmas bojājumu gadījumos. Citas augu sastāvdaļas kombinācijā ar minerālu komponentiem - Hānemana šķīstošais dzīvsudrabs (Mercurius solubilis Hahnemanni) un sēra aknas (Hepar sulfuris) nodrošina efektīvu injekciju šķīduma darbību.

Zāles ir pieejamas dažādās formās, kas labi kombinējas viena ar otru un padara tās darbību spēcīgāku. Injekcijas var veikt jebkuros zināmos veidos: muskulī, zem ādas, intravenozi, kā arī segmentāli un intraartikulāri. Akūtu sāpju gadījumā ieteicamā deva ir ampula dienā. Blakusparādību praktiski nav, tomēr, ja ir alerģija pret sēnīšu dzimtas augiem, zāles vēlams nelietot. Tāpat Traumel injekcijas nedrīkst veikt cilvēki ar tuberkulozi, leikēmiju, autoimūnām slimībām, HIV inficētiem augu imūnmodulatora Echinacea klātbūtnes dēļ.

Jautājumu par zāļu izrakstīšanu grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā, kā arī - bērniem līdz divpadsmit gadu vecumam ārsts izlemj individuāli.

Sāpju sindroma gadījumā, ko izraisa deģeneratīvas izmaiņas locītavās un mugurkaula skrimšļos, jo īpaši spondiloartrīta, osteohondrozes, artrīta, mialģijas un neiralģijas gadījumā, var ordinēt Target T injekcijas. Šim kompleksajam homeopātiskajam līdzeklim ir pretsāpju un hondroprotektīva iedarbība, kas veicina iekaisuma noņemšana un locītavu audu atjaunošana. Zāles normalizē vielmaiņu un redoksprocesus, uzlabo audu elpošanu un asins piegādi. Citas zāļu formas - tāda paša nosaukuma ziede un zemmēles tabletes - var pastiprināt injicējamās formas iedarbību.

Bioaktīvais hondroprotektors Aflutop aptur destruktīvos procesus locītavu skrimšļa starpšūnu matricā un aktivizē tā atjaunošanās procesu. Injicētā šķīduma aktīvā sastāvdaļa ir mazo jūras zivju koncentrāts, kas satur hondroitīna sulfātu, aminoskābes, glicerofosfolipīdus, proteoglikānus, minerālvielas: dzelzi, kāliju, kalciju, magniju, mangānu, varu, nātriju, cinku; cukuri, mioinotizols un tā tālāk. Injekcijas veic 20 dienas, viena ampula dienā. Terapeitiskās iedarbības dēļ sāpes pāriet, nepieciešamības gadījumā, īpaši ārstēšanas kursa sākumā, iespējams papildināt vietējās anestēzijas zāles.

Pirmajās lietošanas dienās var izraisīt sensibilizācijas reakcijas ādas izsitumu un mialģijas veidā. Jāievēro piesardzība, ārstējot pacientus ar autoimūnām slimībām. Tas nav ieteicams bērniem un grūtniecēm, jo ​​ietekme uz šo kontingentu nav pētīta.

Alvejas injekcijas var palīdzēt arī ar muguras sāpēm. Efekts tiek panākts, pateicoties tam, ka šis augs ir dabisks biostimulants un adaptogēns. Tā lietošana aktivizē vielmaiņas procesu plūsmu audu šūnās, uzlabo audu asins piegādi un veicina bojāto vietu atjaunošanos, palielinot paša organisma aizsargspējas un izturību pret kaitīgiem faktoriem. Ir ziņas, ka alvejas šāvieni var palīdzēt pret sāpēm, ko izraisa ne tikai iekaisuma procesi, bet arī mugurkaula deģenerācija. Alvejas šāvieni ir izmantoti kombinācijā ar B1, B6, B12 vitamīnu injicējamo kursu un Aflutop injekcijām. Šāds ārstēšanas kurss jāieceļ ārstam, kurš pārzina zāļu darbību.

Protams, biostimulantu un homeopātisko līdzekļu, kā arī vitamīnu lietošanas blakusparādības nav salīdzināmas ar NSPL un kortikosteroīdu iedarbību.

Neskatoties uz to, saskaņā ar medicīnisko recepšu un pārdošanas statistiku labākās un efektīvākās injekcijas pret muguras sāpēm ir nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Tos izraksta vairāk nekā 80% praktizējošu ārstu, risinot šo problēmu. Šīs zāles, neskatoties uz blakusparādībām, tiek uzskatītas par zelta standartu sāpju sindroma likvidēšanai. Tomēr ne visi speciālisti atbalsta NSPL injicējamo formu, lai gan pastāv viedoklis, ka injekcijas ir efektīvākas par tabletēm un mazāk kaitē kuņģa-zarnu traktam. Faktiski tablešu formu un svecīšu sistēmiska lietošana ir tikpat efektīva kā injekcijas. Blakusparādības uz gremošanas kanālu ir saistītas ar kopējo ietekmi uz ķermeni, nevis no tabletes klātbūtnes kuņģī. Bet traumatiskas komplikācijas pēc injekcijām var būt daudz nopietnākas. Tāpēc daudzi speciālisti sliecas izrakstīt neinjicējamās zāļu formas.

Blokāde muguras sāpēm tiek uzskatīta par efektīvu sāpju novēršanas metodi. Tas mazāk ietekmē vispārējo ķermeņa stāvokli, jo zāles lieto lokāli. Taču šī manipulācija jāveic medicīnas iestādēs, nevis mājās. Pilnībā un ar vismazākajām pacientam nevēlamajām sekām var veikt blokādes procedūru tikai kvalificēts speciālists.

Līdzekļa izvēle pret muguras sāpēm jāatstāj ārsta ziņā, informējot viņu ne tikai par to, kur un kā sāp, bet arī par medikamentu toleranci, hroniskām slimībām, nepieciešamību vienlaikus lietot citus medikamentus un pārrunājot. Ar viņu/viņu jūsu izvēlētās zāles.