Posttraumatiskā stresa traucējumi

Posttraumatiskā stresa traucējumi (PTSS), piemēram, akūta stresa traucējumi, raksturo simptomu parādīšanās tūlīt pēc traumatisma gadījuma. Tādēļ pacientiem ar posttraumatiskā stresa traucējumiem vienmēr ir jauni simptomi vai izmaiņas simptomā, kas atspoguļo specifisko traumu.

Lai gan pacientiem ar posttraumatiskā stresa traucējumiem notikums atšķiras, tiem visiem ir simptomi, kas saistīti ar traumu. Psihotreumatisks notikums, kas izraisa posttraumatisku stresa traucējumu rašanos, parasti ir saistīts ar pašnāvības (vai traumas) draudiem vai nāvi vai ievainojumu klātbūtni citiem. Traumatisma gadījuma gadījumā cilvēkiem, kuriem attīstās posttraumatiska stresa traucējumi, vajadzētu piedzīvot intensīvas bailes vai šausmas. Šāda pieredze var būt gan liecinieks, gan nelaimes gadījuma, nozieguma, kaujas cīņas, uzbrukuma, bērnu zādzības, dabas katastrofas upuris. Arī posttraumatiskā stresa traucējumi var attīstīties cilvēkam, kurš ir iemācījies, ka viņš cieš no letālas slimības vai piedzīvo sistemātisku fizisku vai seksuālu vardarbību. Pastāv tieša saistība starp psiholoģiskās traumas smagumu, kas savukārt ir atkarīga no dzīves vai veselības apdraudējuma pakāpes un posttraumatiskā stresa attīstības iespējamības.

[1], [2], [3], [4]

Kas izraisa posttraumatisku stresa traucējumus?

Tiek uzskatīts, ka dažreiz posttraumatiskā stresa traucējumi rodas pēc akūtas reakcijas uz stresu. Tomēr posttraumatiskā stresa traucējumi var attīstīties arī cilvēkiem, kuriem pēc ES nav konstatēti garīgi traucējumi (šādos gadījumos posttraumatiskā stresa traucējumi tiek uzskatīti par kavētu reakciju uz kādu notikumu). Retos gadījumos posttraumatiskā stresa traucējumi rodas cilvēkiem, kuriem iepriekš bijusi ES. Atkārtotas nelielas traumas dēļ. To personu daļā, kuras ir pārcēlušas akūtu reakciju uz stresu, pēc pārejas perioda attīstās posttraumatiskā stresa traucējumi. Šajā gadījumā upuri pēc katastrofas bieži veidoja ideju par cilvēka dzīvības zemāku stāvokli.

Pēctraumatiskā stresa traucējumu zinātniskā izpēte ir salīdzinoši jauna tendence, un, visticamāk, tā nozīme tiesu medicīnas psihiatrijā palielināsies. Pēkšņa traumatiska stresa traucējumi jau ir bijuši kā psiholoģiska kaitējuma gadījumi stalkinga gadījumos. Bērnu traumas, fiziska vardarbība un jo īpaši bērnu seksuāla vardarbība ir cieši saistīti ar upura pārveidošanu par noziedzīgu nodarījumu un pieaugušo krāpnieku. Pierobežas personības traucējumu modelis paredz tā tiešo cēloņsakarību ar ilgstošu un atkārtotu traumu no personām, kuras bērnus veic bērna pamata aprūpē. Šāda ilgstoša un atkārtota trauma var spēcīgi ietekmēt normālu personīgo attīstību. Pieaugušo dzīvē iegūtais personības traucējums var būt saistīts ar atkārtotām nepareizas vai vardarbīgas uzvedības izpausmēm, kas "atkal zaudē" bērnībā piedzīvotās traumas elementus. Šādas personas bieži vien var atrast cietumos.

Daži posttraumatiskā stresa traucējumu raksturlielumi ir saistīti ar noziegumu izdarīšanu. Tādējādi noziedzība ir saistīta ar aizraušanās meklējumiem ("atkarība no traumas"), soda meklējumiem, lai atvieglotu vainas sajūtas un psihoaktīvo vielu līdzīgu ļaunprātīgu izmantošanu. Atmiņā (iejaukšanās, atkārtota pieredze) cilvēks var vardarbīgi reaģēt uz vides stimuliem, kas atgādina sākotnējo traumatisku notikumu. Šo fenomenu atzīmēja Vjetnamas kara dalībnieki un policisti, kuri var reaģēt ar vardarbību pret kādu stimulu, kas atspoguļo situāciju "kaujas laukā".

Kā attīstās posttraumatiskā stresa traucējumi?

Tā kā posttraumatiskā stresa traucējumi, uzvedības traucējumi, ko izraisa traumas tiešā ietekme, ir jāpārvērš daudzos pētījumos par traumālo stresu izmēģinājuma dzīvniekiem un cilvēkiem, lai saprastu tās patogenēzi.

Hipotalāma-hipofīzes-virsnieru asis

Viena no visbiežāk konstatētajām posttraumatiskā stresa traucējumu izmaiņām ir kortizola sekrēcijas regulēšanas traucējumi. Par lomu hipotalāma-hipofīzes-virsnieru ass (GGNO) ar akūtu stresu pētīti jau daudzus gadus. Par akūtas un hroniskas stresa ietekmi uz šīs sistēmas darbību ir uzkrājusies liela informācija. Piemēram, ir atklāts, ka, lai gan akūts stress notiek paaugstināts no kortikotropina atbrīvojošo faktoru (CRF), adrenokortikotropo hormonu (AKTH) un kortizola līmenis ar laiku ir samazinājums kortizola release, neskatoties uz augstākiem līmeņiem CRF.

Atšķirībā no lielās depresijas, ko raksturo traucējumi HHNO regulēšanas funkcijai, posttraumatiskā stresa traucējumi liecina par atgriezeniskās saites palielināšanos šajā sistēmā.

Tādējādi pacientiem ar pēctraumatiskā stresa traucējumiem, ir zemāks kortizola pie saviem parastajiem ikdienas svārstības un augstāku jutīgumu limfocīti kortikosteroīdu receptoriem, nekā pacientiem ar depresiju un garīgo veselību indivīdu. Turklāt, neiro-endokrīnās pārbaužu rezultāti liecina, ka PTSD ir palielināts sekrēciju AKTH, ja to ievada CRF un palielināta reaģētspēju kortizola deksametazona slāpēšanas testu. Tiek uzskatīts, ka šādas izmaiņas ir saistītas ar HHGO regulējuma pārkāpumu hipotalāmu vai hipokampu līmenī. Piemēram, Sapolsky (1997) uzskata, ka traumatiska stresa caur ietekmi uz kortizola sekrēciju galu galā izraisa patoloģijas hippocampal un morphometry izmantojot MR rāda, ka PTSS samazināšanās apjoma hippocampus.

Autonomā nervu sistēma

Jo hyperactivation veģetatīvo nervu sistēmu - viena no galvenajām izpausmēm pēctraumatiskā stresa traucējumi, ir bijuši pētījumi par noradrenerģisko sistēmas konkrētā valstī. Kad ievada johimbīns (alfa 2 adrenerģiskos bloķētājs), pacientiem ar posttraumatisko stresa sindromu noticis iemērcot sāpīgo pieredzi ( "Flashback") un panikopodobnye reakciju. Positronu emisijas tomogrāfija norāda, ka šo efektu var saistīt ar noradrenerģiskās sistēmas jutīguma palielināšanos. Šīs izmaiņas var būt saistītas ar datiem par disfunkcijas GGNO dota mijiedarbību GGNO un noradrenerģisko sistēmu.

Serotonīns

Visnopietnākie pierādījumi par serotonīna nozīmi posttraumatiskā stresa traucējumu gadījumā iegūti ar farmakoloģiskiem pētījumiem ar cilvēkiem. Ir arī dati par stresa modeļiem dzīvniekiem, kas arī liecina par šī neirotransmitera iesaistīšanos posttraumatiskā stresa traucējumu attīstībā. Ir pierādīts, ka vides faktori var būtiski ietekmēt grauzēju un cilvēka ģintīm serotonīnerģisko sistēmu. Turklāt sākotnējie dati liecina, ka pastāv saikne starp bērnu audzināšanas ārējiem apstākļiem un viņu serotonīnerģiskās sistēmas darbību. Tajā pašā laikā serotonīnerģiskās sistēmas stāvoklis ar posttraumatiskā stresa traucējumiem joprojām ir slikti izprasts. Nepieciešams veikt vairāk pētījumu, izmantojot neuroendokrinoloģijas testus, neiroizofilmas, molekulārās ģenētiskās metodes.

Stāvokļa refleksa teorija

Ir parādīts, ka posttraumatiskā stresa traucējumu var izskaidrot, pamatojoties uz kondicionētu refleksu trauksmes modeli. Ar posttraumatiska stresa traucējumiem dziļa trauma var kalpot par beznosacījumu stimuliem un teorētiski var ietekmēt amigdala un saistīto neironu loku funkcionālo stāvokli, radot bailes sajūtu. Šīs sistēmas hiperaktivitāte var izskaidrot "atgadījumu" klātbūtni un vispārēju trauksmes pieaugumu. Ārējas izpausmes, kas saistītas ar traumu (piemēram, kaujas skaņas), var kalpot kā nosacīti stimuli. Tādēļ līdzīgas izteiksmes, ko rada kondicionētais reflekss, var izraisīt amigdala aktivizēšanu, kas novedīs pie "flashback" un palielinās trauksme. Caur amigdāles un garīgās daivas saitēm neironu apļa aktivizēšana, radot bailes, var "atdzīvināt" psihoteraksmes notikuma atmiņas pēdas pat tad, ja nav atbilstošu ārēju stimulu.

Viens no visdaudzsološākajiem bija pētījumi, kas baidoties ietekmējuši satraukuma refleksu. Kā nosacītu stimulu tika izveidota gaismas vai skaņas zibspuldze, un tās tika ieslēgtas pēc beznosacījuma stimulēšanas - elektrošoka. Pēc pārsteiguma refleksijas amplitūdas palielināšanās pēc kondicionēta stimula uzrādīšanas ļāva novērtēt baiļu ietekmi uz refleksu. Šķiet, ka šī reakcija ietver nervu loku, kas rada bailes un aprakstīts LeDoux (1996). Lai gan iegūtie dati ir atšķirīgi, tie norāda uz iespējamo saikni starp posttraumatiskā stresa traucējumiem un potenciālajiem bailēm par sākuma refleksu. Neiro mijiedarbības metodes arī norāda uz pēctraumatiskā stresa traucējumu traucējumiem, kas saistīti ar trauksmes un baiļu veidošanos, galvenokārt miežu, hippokampu un citām pagaidu dobuma struktūrām.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Posttraumatiskā stresa simptomi

Posttraumatiskā stresa traucējumi raksturo trīs simptomu grupas: pastāvīga traumatisma gadījuma pieredze; vēlme izvairīties no stimuliem, kas atgādina psiholoģisko traumu; pastiprināta autonoma aktivācija, ieskaitot intensīvu bailes reakciju (pārsteiguma reflekss). Pēkšņa sāpīga nirt pagātnē, kad pacients atkal un relives incidentu, jo, ja tas ir noticis tikai tagad (tā sauktie "halucinācijas") - klasisks izpausme pēctraumatiskā stresa traucējumi. Constant pieredzi var arī izteikti nepatīkamas atmiņas, smago sapņiem, uzlabojot fizioloģiskās un psiholoģiskās reakcijas uz kairinājumu, kas vienā vai citā saistīts ar traumatiskiem notikumiem veidā. Lai diagnosticētu posttraumatiskā stresa traucējumus, pacientam jānosaka vismaz viens no šiem simptomiem, kas atspoguļo traumatisma gadījuma pastāvīgu pieredzi. Citi simptomi pēctraumatiskā stresa traucējumi ir, lai mēģinātu izvairīties no domas un darbības, kas saistītas ar traumu, anhedonijas, samazināta atmiņu notikumiem, kas saistīti ar traumu, blunting un ietekmē, atsvešinātības sajūtu vai derealizācija, sajūtu bezcerības.

Par PTSD raksturo paasinājuma izdzīvošana instinkts, par kuru parasti tiek nemitīgi pieaug un uzturēt lielāku iekšējo emocionālo stresu (uztraukums), lai uzturētu nemainīgu darbības mehānisma salīdzinājumus (filtrēšanas) ienākošie ārējiem stimuliem ar stimuliem, kas ietver funkcijas prātā kā ES.

Šajos gadījumos tiek konstatēts iekšējā psihoemociālā stresa palielināšanās - pārmērīga uzmanība (pārmērīga modrība), uzmanības koncentrēšanās, pretestības palielināšanās (trokšņa imunitāte), uzmanība situācijām, kuras indivīds uzskata par apdraudošu. Tiek pievērsta uzmanības sašaurināšanās (spēja saglabāt lielu skaitu ideju patvaļīgas mērķtiecīgas darbības lokā un grūtības to brīvi pārvaldīt). Pārmērīgs uzmanības pievēršana ārējiem stimuliem (ārējā lauka struktūra) rodas tāpēc, ka uzmanība tiek pievērsta subjekta iekšējā lauka struktūrai, un grūtības pievērst uzmanību.

Viens no nozīmīgākajiem pazīmes pēctraumas stresa traucējumiem - traucējumi subjektīvi uztverta kā dažādas atmiņas pasliktināšanās (zapominaniya.uderzhivanie grūtībām atmiņā visu informāciju un atskaņošanu). Šie traucējumi nav saistīti ar patiesiem dažādu atmiņas funkciju pārkāpumiem, bet to galvenokārt izraisa grūtības koncentrēties uz faktiem, kas nav tieši saistīti ar traumatisku notikumu un tā atkārtošanās draudiem. Tajā pašā laikā upuri nevar atcerēties traumatisma notikuma svarīgos aspektus, kas ir saistīti ar pārkāpumiem, kas radās akūtas stresa reakcijas laikā.

Nepārtraukti paaugstinātu iekšējo emocionāls stress (satraukums) atbalsta personas vēlmi reaģēt ne tikai uz faktisko ārkārtas, bet arī uz parāda, kas ir zināmā mērā līdzīga traumatisku notikumu. Klīniski tas izpaužas kā pārpratums par bailēm. Pasākumi, kas simbolizē ārkārtas situācijas un / vai atsauktu to (apmeklējot kapu mirušā par 9. Un 40. Dienu pēc nāves, un citi.), Ir subjektīvs pasliktināšanās un smagas vasovegetative reakcija.

Vienlaikus ar iepriekšminētajiem traucējumiem ir piespiedu (bez sajūtas radīšanas) atmiņas par visspilgtākajiem notikumiem, kas saistīti ar ES. Vairumā gadījumu tie ir nepatīkami, bet daži cilvēki (ietiepīgs) "raisa atmiņas par katastrofas", kas, pēc to domām, palīdzēs izdzīvot šo situāciju: notikumi, kas saistīti ar to, ir mazāk briesmīgi (ikdienišķa).

Daži pacienti ar PTSS dažreiz var piedzīvot atmiņas maiņu, traucējumu, kas izpaužas kā piespiedu, ļoti spilgtas idejas par psnhotravmiruyuschey situāciju. Dažreiz viņus ir grūti atšķirt no realitātes (šie stāvokļi ir tuvu apziņas aizķeršanās sindromam), un cilvēks, kurš piedzīvo atmiņu, var izpausties agresijā.

Posttraumatiskā stresa traucējumu gaitā gandrīz vienmēr tiek konstatēti miega traucējumi. Grūtības aizmigt, kā atzīmē upuri, ir saistīta ar nepatīkamām ārkārtēju atmiņu pieplūdumu. Pastāv bieži nakts un agri pamostas ar nepamatotas trauksmes sajūtu "droši vien kaut kas noticis". Ir sapņi, kas tieši atspoguļo traumatisku notikumu (reizēm sapņi ir tik spilgti un nepatīkami, ka upuri nevēlas iemigt naktī un gaidīt rītu "mierīgi aizmigt").

Pastāvīga iekšējais spriegums, kas ir ietekmēta (dēļ saasināšanos pašsaglabāšanās), modulāciju ietekmē grūti dažkārt upuri nevar turēt dusmas pat nenozīmīgu notikumu. Lai gan dusmas uzliesmojumi var būt saistīti ar citiem traucējumiem: grūtības (nespēja) pienācīgi uztvert emocionālo garastāvokli un citu emocionālās žestus. Cietušajiem tiek novērota arī aleksitīma (nespēja tulkot sevī un citos emocionos verbālo plānu). Tajā pašā laikā ir grūti saprast un izteikt emocionālos pustoņus (pieklājīgs, mīksts atteikums, trauksmes simpātijas utt.).

Personām ar PTSS var būt emocionāla apātija, miegainība, apātija, intereses trūkumu par apkārtējo realitāti, vēlme saņemt baudu (anhedonijas), vēlme pēc atzīšanas nezināmo, kā arī samazināšanos interesi iepriekš svarīgu darbību. Cietušie mēdz būt nevēlas runāt par savu nākotni, un bieži vien uztver to pesimistisks, redzot nav perspektīvas. Viņi kairināt lielie uzņēmumi (izņemot personas, kas tika veikta to pašu stresu, jo paša pacienta), tie dod priekšroku, lai būtu viens. Bet pēc kāda laika viņi sāk apspiest vientulību, un viņi sāk izteikt neapmierinātību ar saviem mīļajiem, pārmetot tos paviršība un cietsirdība. Tajā pašā laikā rodas atsvešinātības sajūta un attālums no citiem cilvēkiem.

Īpaši jāpievērš uzmanība tam, ka upuri ir palielinājušies. Viņi ir viegli pārliecināti, lai mēģinātu veiksmi azartspēlēs. Dažos gadījumos spēle sagādā tik daudz, ka upuri bieži zaudē visu, līdz iestādes piešķirtais pabalsts jaunu mājokļu iegādei.

Kā jau minēts, ar posttraumatiska stresa traucējumiem persona pastāvīgi atrodas iekšējā spriedze, kas, savukārt, samazina noguruma slieksni. Līdz ar citiem traucējumiem (pazemināts garastāvoklis, koncentrēšanās traucējumi, subjektīvi atmiņas traucējumi), tas samazina efektivitāti. Jo īpaši, risinot konkrētus uzdevumus, cietušajiem ir grūti identificēt galveno, ja viņi saņem nākamo uzdevumu, viņi nesaprot pamatjēgu, cenšas nodot citus atbildīgus lēmumus utt.

Jāuzsver, ka vairumā gadījumu upuri ir informēti ( "sajust") savu profesionālo samazinājums un kāda iemesla dēļ atsakās piedāvāto darbu (neinteresē, neatbilst līmenim un joprojām sociālā statusa, zemu apmaksātu), dodot priekšroku saņemt tikai bezdarbnieka pabalstu , kas ir daudz zemāks par ierosināto algu.

Pašaizsardzības instinkta pasliktināšanās noved pie pārmaiņām ikdienas uzvedībā. Šo izmaiņu pamatā ir uzvedības akti, no vienas puses, kuru mērķis ir agrīna ārkārtas situāciju atklāšana, no otras puses, kas atspoguļo piesardzības pasākumus iespējamās traumatiskas situācijas pārvēršanai. Piesardzības pasākumi, ko veic persona, nosaka nodotā stresa raksturu.

Personas, kas izdzīvo zemestrīces, parasti sēd uz durvju vai logu tuvu, lai vajadzības gadījumā ātri atstātu telpu. Viņi bieži skatās uz lustru vai akvāriju, lai noteiktu, vai zemestrīce nesākas. Vienlaikus viņi izvēlas stīvu krēslu, jo mīkstie sēdekļi mīkstina spiedienu un tādā veidā apgrūtina to, ka tiek uztverts brīdis, kad sākas zemestrīce.

Upuri, kuriem tika veikta spridzināšana, ienāca istabā, nekavējoties zashtorivayut logi, pārbaudīt telpu, skatoties zem gultas, cenšoties noteikt, vai jūs varat paslēpt tur bombardēšanas laikā. Cilvēki, kuri piedalījās karadarbībā, ieejot telpā, parasti neiesēžas pie durvīm un izvēlas vietu, no kuras skatīties visus klātesošos. Bijušie ķīlnieki, ja tie tika uztverti uz ielas, nemēģina iziet vienatnē un, gluži pretēji, ja sagūstīšana notiek mājās, nevis palikt vienatnē mājās.

Personām, kuras pakļautas ES, var attīstīties tā sauktā iegūtā bezpalīdzība: upuru domas tiek pastāvīgi iesaistītas ilgstošas cerības par ES atkārtošanos. Ar laiku saistītā pieredze un bezpalīdzības izjūta, kāda viņiem šajā laikā ir piedzīvojusi. Šī bezpalīdzības sajūta parasti apgrūtina personiskās iesaistīšanās dziļumu, saskaroties ar citiem. Dažādas skaņas, smakas vai situācijas var viegli stimulēt ar traumām saistītu notikumu atmiņu. Un tas noved pie atmiņām par viņa bezpalīdzību.

Tādējādi cilvēkiem, kurus ietekmē ES, ir samazinājies vispārējais personas darbības līmenis. Tomēr persona, kas izdzīvo ārkārtas situācijā, lielākajā daļā gadījumu neuztver viņa novirzes un sūdzības kopumā, uzskatot, ka tie nepārsniedz normu un neprasa ārstēšanu ārstiem. Turklāt lielākā daļa cietušo uzskata pašreizējās novirzes un sūdzības par dabisku reakciju uz ikdienas dzīvi un nesaista ar notikušo ārkārtas situāciju.

Interesants novērtējums par viņu dzīvē dzīvojošo lomu upuriem ES. Vairumā gadījumu (pat tad, ja ārkārtas situācijā neviens no ģimenes netika ievainots, materiāls kaitējums ir pilnībā kompensēts, un dzīves apstākļi ir labāki), viņi uzskata, ka katastrofa bija negatīva ietekme uz viņu likteni ( "Ārkārtas šķērsojuši perspektīvas"). Vienlaicīgi notiek oriģināla pagātnes idealizācija (nepietiekamas spējas un neizmantotās iespējas). Parasti, kad dabas katastrofa (dubļu lavīnas, zemes nogruvumi) upuri necenšas vainot ( "Dieva gribu"), bet pie cilvēka izraisītu katastrofu mēdz "atrast un sodīt vainīgos." Kaut gan, ja mikro sociālo vidi (tostarp cietušo), lai "Dieva gribai" ietver "viss, kas notiek zem saules", gan dabas un cilvēka izraisītām ārkārtas, ir pakāpeniski dezaktualizatsiya vēlme atrast vainīgos.

Tomēr daži upuri (pat ja viņi ir ievainoti) norāda, ka ārkārtas situācija viņu dzīvē ir bijusi pozitīva. Viņi atzīmē, ka viņiem ir atkārtoti novērtētas vērtības, un viņi sāka "patiesi novērtēt cilvēka dzīvi". Viņu dzīvi pēc katastrofas raksturo kā atklātākas, kurās lieliska vieta ir palīdzēt citiem cietušajiem un slimiem cilvēkiem. Šie cilvēki bieži uzsver, ka pēc katastrofas iestādes un mikro-sociālā vide izrādīja bažas par viņiem un sniedza lielu palīdzību, kas lika viņiem uzsākt "sociālu filantropisku darbību".

SDS pirmā posma slimību attīstības dinamikā personība ir iegremdēta ar ES saistīto pieredzes pasauli. Indivīds dzīvo pasaulē, situācija, izmēri, kas notika pirms ārkārtas situācijas. Viņš, šķiet, mēģina atdot savu pagātni dzīvi ("atgriezties viss, kā tas bija"), mēģinot noskaidrot, kas noticis, meklējot vainīgos un mēģinot noteikt, cik lielā mērā viņa vaina ir notikusi. Ja indivīds nonāca pie secinājuma, ka ārkārtas situācija ir "tā ir Visvarenā griba", tad šajos gadījumos vainas izjūtas veidošanās nenotiek.

Papildus psihiskiem traucējumiem ES somatiskās patoloģijas notiek arī. Aptuveni puse no gadījumiem bija sistoliskā un diastoliskā spiediena palielināšanās (par 20-40 mm Hg). Jāuzsver, ka izteiktu hipertensiju pavada tikai pulsa ātrums bez garīgās vai fiziskā stāvokļa pasliktināšanās.

Pēc avārijas bieži saasina (vai diagnosticēta pirmo reizi), psihosomatiskās slimības (divpadsmitpirkstu zarnas čūla un kuņģa, holecistīts, holangīts, kolīts, aizcietējums, astma, utt). Jāatzīmē, ka sievietēm reproduktīvā vecumā bieži novēro priekšlaicīgi menstruācijas (mazāk kavēšanās ), spontānās aborts agrīnās grūtniecības stadijās. Starp seksuālajiem traucējumiem ir samazināts libido un erekcija. Bieži cietušie sūdzas par vēsumu un tirpas rokām, pēdām, roku un kāju pirkstiem. Ekstremitāšu pārmērīga svīšana un nagu pieauguma pasliktināšanās (nogludināšana un nestabilitāte). Tiek atzīmēts matu augšanas pasliktināšanās.

Laika gaitā, ja personai izdosies "sagremot" ārkārtas situāciju ietekmi, atmiņas par stresa stāvokli kļūst mazāk nozīmīgas. Viņš mēģina aktīvi izvairīties pat runāt par to, ko viņš ir piedzīvojis, lai "nemāktu smagas atmiņas". Šajos gadījumos dažkārt priekšplānā ir aizkaitināmība, konflikts un pat agresivitāte.

Iepriekš aprakstīto atbildes veidu galvenokārt izraisa ES, kurā pastāv fiziski draudi dzīvībai.

Vēl viens traucējums, kas attīstās pēc pārejas perioda, ir ģeneralizēta trauksme.

Papildus akūtai reakcijai uz stresu, kas parasti tiek atrisināta trīs dienu laikā pēc ES, var rasties psihozes līmeņa traucējumi, kurus krievu literatūrā sauc par reaestēzijas psihozēm.

Pēctraumas stresa traucējumu gaita

Simptomu attīstības iespēja, kā arī to smagums un izturība ir tieši proporcionāla draudu realitātei, kā arī traumas ilgumam un intensitātei (Davidson, Foa, 1991). Tādējādi daudzos pacientiem, kuriem ir bijusi ilgstoša intensīva trauma un reāls drauds dzīvībai vai fiziskai neaizskaramībai, attīstās akūtas stresa reakcijas, pret kurām posttraumatiskā stresa traucējumi laika gaitā var attīstīties. Tomēr daudziem pacientiem posttraumatiskā stresa traucējumi neattīstās pēc akūtas stresa izpausmēm. Turklāt attīstītajai posttraumatiskā stresa traucējumiem ir mainīgs kurss, kas arī ir atkarīgs no traumas veida. Daudziem pacientiem ir pilnīga remisija, savukārt citās ir tikai vieglas simptomi. Tikai 10% pacientu ar posttraumatisko stresa traucējumiem - iespējams, komfortu, kuri cietuši no smagākās un ilgstošās traumas - ir hroniskas. Pacienti bieži saskaras ar trauma atgādinājumiem, kas var izraisīt hronisku simptomu saasināšanos.

Pēctraumatiskā stresa traucējumu diagnostikas kritēriji

A. Persona piedzīvoja psihotraumatisku notikumu, kurā notika abi apstākļi.

1. Persona bija pasākuma dalībnieks vai liecinieks, kuram kopā ar īstu nāvi vai tā draudiem, nopietniem fiziskiem bojājumiem vai fiziskās neaizskaramības draudiem attiecībā uz sevi vai citiem.
2. Persona piedzīvoja intensīvas bailes, bezpalīdzību vai šausmas. Piezīme: bērniem var rasties neatbilstoša uzvedība vai uzbudinājums.

B. Psihoterumatiskais notikums ir pastāvīgas pieredzes priekšmets, kas var būt saistīts ar vienu vai vairākām šādām formām.

1. Atkārtotas obsesīvi represīvas traumas atmiņas kā attēlu, domas, sajūtas. Piezīme: maziem bērniem var būt pastāvīgas spēles, kas saistītas ar pieredzēto traumu.
2. Atkārtotie moku sapņi, ieskaitot ainas no pieredzes. Piezīme: bērniem var būt lieliski sapņi bez konkrēta satura.
3. Persona darbojas vai jūtas šādā veidā, it kā no jauna piedzīvo traumējošu notikumu (formā animācijas pieredzi, ilūzijas, halucinācijas un Disociatīvās epizodes par "Flashback", tostarp laika atmodas vai ja iereibušas). Piezīme: bērni var atkārtot traumu epizožu atskaņošanu.
4. Intensīvs psiholoģisks diskomforts, saskaroties ar iekšējiem vai ārējiem stimuliem, simbolizē vai atgādina psihoterakses gadījumu.
5. Fizioloģiskās reakcijas saskarē ar iekšējiem vai ārējiem stimuliem, kas simbolizē vai atgādina psihoterumatisku parādību.

B. Traumu izraisītu stimulu pastāvīga izvairīšanās, kā arī vairākas izplatītas izpausmes, kuras pirms traumas nebija (vajadzīgi vismaz trīs no šiem simptomiem).

1. Vēlme izvairīties no domām, jūtām vai runāt par traumām.
2. Centieni izvairīties no darbībām, vietām, cilvēkiem, kas spēj atpazīt traumu.
3. Nespēja atgādināt svarīgu informāciju par traumu.
4. Izteiktais interešu ierobežojums un centieni piedalīties jebkurā darbībā.
5. Attālums, izolācija.
6. Affektīvu reakciju (ieskaitot nespēju piedzīvot mīlas jūtas) vājināšanos.
7. Bezcerības sajūta (nav cerības, kas saistītas ar karjeru, laulībām, bērniem vai nākamās dzīves ilgumu).

D. Pastāvīgas paaugstinātas uzbudināmības pazīmes (pirms traumas nav), kuras izpaužas kā vismaz divi šādi simptomi.

1. Grūtības aizmigt vai saglabāt miegu.
2. Uzbudināmība vai dusmas uzliesmojumi.
3. Uzmanības koncentrācijas pārkāpšana.
4. Paaugstināta uzmākšanās.
5. Pastiprināts pārsteiguma reflekss.

E. B, C un D kritērijos norādīto simptomu ilgums, kas nav mazāks par vienu mēnesi.

E. Traucējumi izraisa klīniski izteiktu diskomfortu vai traucē pacienta dzīvi sociālajās, profesionālajās vai citās svarīgās jomās.

Šo traucējumu klasificē kā akūtu, ja simptomu ilgums nepārsniedz trīs mēnešus; hroniska - ja simptomi saglabājas vairāk nekā trīs mēnešus; palēnināts - ja simptomi izpaužas ne agrāk kā sešus mēnešus pēc traumatisma.

Lai diagnosticētu pēctraumatiskā stresa traucējumus, ir jānosaka vismaz trīs no uzskaitītajiem simptomiem. No palielinātas aktivācijas simptomiem (bezmiegs, aizkaitināmība, paaugstināta uzbudināmība, pastiprināta pārsteiguma reflekss), jābūt vismaz diviem. Pēctraumatiskā stresa traucējumu diagnoze tiek veikta tikai tad, ja simptomi saglabājas vismaz mēnesi. Pirms mēneša tiek diagnosticēts akūta stresa traucējumi. DSM-IV ir trīs veidu pēctraumatiskā stresa traucējumi ar dažādu kursu. Akūta PTSS ilgst mazāk nekā trīs mēnešus, hroniska PTSD ilgst ilgāk. Novecojusi PTSS tiek diagnosticēta, ja tās simptomi kļūst acīmredzami pēc sešiem vai vairāk mēnešiem pēc traumas.

Tā kā smaga trauma dēļ var rasties virkne bioloģisku un uzvedības reakciju, pacientam, kurš to izdzīvo, var rasties citi somatiski, neiroloģiski vai psihiski traucējumi. Neiroloģiski traucējumi ir īpaši svarīgi gadījumos, kad traumas sekas ir ne tikai psiholoģiska, bet arī fiziska ietekme. Pacients, kam ir traumatisma, bieži attīstās afektīvi traucējumi (tai skaitā distümija vai smagas depresijas), citi trauksmes traucējumi (ģeneralizēta trauksme vai panikas traucējumi), narkomānija. Pētījumi atzīmē dažu pēctramātisko sindromu ar premobila stāvokli noteiktu garīgo izpausmju attiecības. Piemēram, pēctraumatiskie simptomi ir biežāk sastopami cilvēkiem ar premobila trauksmi vai emocionāliem simptomiem nekā tiem, kuri ir garīgi veselīgi. Tādējādi premorbija garīgās attīstības analīze ir svarīga, lai izprastu simptomus, kas attīstās pēc traumatisma gadījuma.

[11], [12], [13], [14],

Diferenciālā diagnoze

Diagnozējot posttraumatiskā stresa traucējumus, jārūpējas par to - vispirms ir jāizslēdz citi sindromi, kas var rasties pēc traumas. Īpaši svarīgi ir atpazīt neiroloģiskas vai somatiskas slimības, kuras var ārstēt, un tas var veicināt simptomātiskos simptomus. Piemēram, traumatisks smadzeņu ievainojums, narkomānija vai apstāšanās simptomi var izraisīt simptomus, kas radās uzreiz pēc traumas vai pēc pāris nedēļām. Neiroloģisko vai somatisko traucējumu noteikšanai nepieciešama sīka vēsture, padziļināta fiziskā apskate un dažreiz neiropsiholoģiskais pētījums. Ar klasisko nesarežģītu posttraumatiskā stresa traucējumu pacienta apziņa un orientācija nesaskaras. Ja neiropsiholoģiskais pētījums atklāj kognitīvo defektu, kas nebija pirms traumas, būtu jāizslēdz organiskie smadzeņu bojājumi.

Simptomi pēctraumatiskā stresa traucējumiem, var būt grūti atšķirt no panikas vai ģeneralizētas trauksmes, kā visās trijās valstīs novērotas smagas trauksmi un paaugstinātu reaktivitāti veģetatīvās sistēmas. Posttraumatiskā stresa traucējumu diagnozes būtiska nozīme ir pagaidu saikne starp simptomu attīstību un traumatisku notikumu. Turklāt ar posttraumatisku stresa traucējumiem pastāv traumu gadījumu pastāvīga pieredze un vēlme izvairīties no jebkādiem atgādinājumiem par tiem, kas nav raksturīgi panikai un vispārējai trauksmei. Posttraumatiskā stresa traucējumi bieži ir jānošķir un ar lielu depresiju. Kaut gan šīs divas valstis var viegli atšķirt ar to fenomenoloģiju, ir svarīgi nepieļaut garu depresiju, kas saistīta ar kombinētu depresiju pacientiem ar PTSS, kas var būtiski ietekmēt terapijas izvēli. Visbeidzot, posttraumatiskā stresa traucējumi jādiferencē ar robežas personības traucējumiem, disociatīviem traucējumiem vai apzinātu simptomu imitāciju, kam var būt tādas klīniskas izpausmes kā PTSS.

[15], [16], [17], [18]