Postinjection abscess: cēloņi, kā tas izskatās, ko darīt, kā ārstēt

Postinjection abscess ir viena no abscesu šķirnēm, kas rodas pēc narkotiku injicēšanas. Šāds abscess pēc injekcijas neatkarīgi no tā, vai tas ir intramuskulārs vai intravenozas injekcijas veidā, izpaužas sāpīga iekaisuma procesa ar gūteno saturu attīstībā.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemioloģija

• Saskaņā ar statistiku, pēcinjekcijas abscesi biežāk attīstās pacientiem vecākiem par 50 gadiem. Otrajā vietā - pacienti no 30 līdz 50 gadiem, bet tie ir apmēram puse tik daudz kā pirmajā grupā.
• Abscesses pēc injekcijām sievietēm ir biežākas. Eksperti to norāda tāpēc, ka sievietēm zemādas tauku slānis ir izteiktāks nekā vīriešiem.
• Lielākā daļa postindeces abscesu rodas, ja injekcijas veic paši, mājās.
• Visbiežāk abscesi rodas pēc magnija sulfāta un pretsāpju līdzekļu (analgīna, baralgina uc) injekcijām.
• Absolūtu attīstīšanās risks pēc injekcijām ir lielāks pacientiem, kuri cieš no cukura diabēta vai imūndeficīta slimībām.

[6], [7], [8], [9], [10]

Cēloņi pēcdzemdību abscess

Galvenais iemesls, kādēļ pēcdzemdību abscess ir visbiežāk, ir dezinfekcijas noteikumu neievērošana injicēšanas laikā. Tādējādi baktērijas var iekļūt pacienta ādā ar nesmēķētām medicīniskā personāla rokām, izmantojot nesterilas šļirces vai injicētus šķīdumus, no personas, kam tiek veikta procedūra, slikti apstrādātas ādas.

Papildus tam, ka netiek ievēroti pareizi dezinfekcijas pasākumi, ir zināmi citi riska faktori, kas var izraisīt abscesa parādīšanos pēc uzņemšanas:

• Nepareiza ievadīšana zāļu šķīdumu (piemēram, ja preparāts subkutānai ievadīšanai tiek ievadīts intramuskulāri, zāļu netiek izplatīts uz audiem un pārvērš iekaisuma infiltrāciju, kas pēc tam iet uz postinjection abscess).
• Nepareiza izpilde injekciju (piemēram, izmantot īsāku adatu, vai arī tas nav pietiekami, lai ieviestu dziļas intramuskulāras injekcijas veidā, narkotiku vienkārši neietilpst muskulī, bet paliks virsējo ādas slāņos).
• Long injekcijas kursus veic tajā pašā ķermeņa daļā.
• Neliels muskuļu slānis uz augšu tauku slāni (piemēram, cilvēkam ar aptaukošanos, pat standarta adata, kas ievietota pirms kanēla, var nesasniegt muskuļu slāni).
• Kuņģa bojājums injekcijas laikā, kad notiek intersticiāla asiņošana, pēc injekcijas veidojas abscess.
• Pacienta neatbilstība higiēnas noteikumiem (ja pacients nepārtraukti pieskaras vietai, kurā tika veikta injekcija, vai to satver).
• Dermatīts un citas ādas slimības, īpaši vietās, kur injekcijas ir standarta.
• Stingri novājināta imunitāte, autoimūnas patoloģijas, hipertrofisks alerģisks stāvoklis.

[11]

Pathogenesis

Pēc injekcijas abscesu visbiežāk izraisa stafilokoki vai streptokoki. Pēc tam, kad kontaktā ar infekcijas aģents ir iedarbināta iekaisuma reakciju ar tālāku nekrozes skartajos audos, eksudatīvu uzkrāšanās nogulsnes un veidošanās padziļinājumā elementa, pie kam leikocīti tiek uzkrāti.

Par šādu postinjection abscess veidošanās raksturīga ierobežota pyogenic kapsulas apvalks, kuru dēļ skāra antibakteriālos no asinsrites iekaisušos tieši strutaina dobumā sarežģīta.

Vēlākajās gadījumos, kad pyogenic apvalks ir bojāts (piemēram, izkausēta vai strutaini pēkšņa izveidot augsta intraluminal spiedienu), infekcija nonāk asinsritē, kas var izraisīt septisko sarežģījumus.

[12], [13], [14], [15], [16]

Simptomi pēcdzemdību abscess

Pirmās abscesa pazīmes pēc šāviena var novērot jau sākotnējās attīstības stadijās. Sākotnēji blīvējums veidojas bez precīzas kontūras, un tikai pēc tam pakāpeniski izpaudās taisnība postinjection abscess ar pazīstamiem raksturīgo simptomu - tas ir sāpes, apsārtums, audu pietūkums, mobilitāte kapsulas, augstas temperatūras.

Ja fokuss atrodas virsmas audos, tad gandrīz nekavējoties var novērot kapsulas kustību (tā saukto svārstību), un, dziļi lokalizējot fokusu, dažreiz ir nepieciešams izmantot papildu diagnostikas metodes (ultraskaņas, punkcijas).

Pēc injekcijas sēžam uz abscesa var būt diezgan dziļa - tas jāņem vērā, parakstot abstses ārstēšanai.

Pēc injekcijas rokas uz abscesa bieži ir virspusēja.

Abpusējs gurnā pēc injekcijas ir īpaši sāpīgs, jo gūžas muskuļiem ir liels skaits nervu endings. Turklāt līdzīgu versiju pēc injicēšanas abscesa var papildināt ar nelielu muskuļu spazmu un muskuļu cirpšanu.

Ērtības labad pastāv vietējas un vispārējas postindeces abscesa attīstības pazīmes:

• Vietējās funkcijas ietver:
  • vietas, kur tika veikta injekcija, apsārtums;
  • pietūkums;
  • spiediena sāpes;
  • sāpes bez spiediena;
  • kapsulas mobilitāte (it kā "spēlē" starp pirkstiem);
  • vietējā temperatūras paaugstināšanās.
• Kopējās funkcijas ietver:
  • vājuma sajūta, nogurums;
  • pārtikas nepatiku;
  • svīšana;
  • temperatūras paaugstināšanās;
  • vājums, miegainība.

Kā abstsss sākas pēc injekcijām?

• Pēc tam, kad pienācīgi veiktas injekcijas injekcijas vietā sākotnēji veidojas roņu (tā sauktā infiltrācija), kas saskaņā labvēlīgos apstākļos resorbējas un nelabvēlīgos - tiek pārveidots abscess: ir sāpes, kad piespiež zīmogu, tad - sāpes bez spiediena, apsārtums un citas funkcijas, kas uzskaitītas iepriekš .

Reaģējot uz vakcīnu ievadīšanu, bieži rodas abscess pēc bērna nipelis. Vispirms ir sāpes un mazs mezgliņš, kas vēlāk kļūst sarkans un pūš. Šī reakcija izskaidrojama ar liela skaita limfocītu uzkrāšanos organismā, kas ir atbildīga par organisma imūnsistēmu aizsardzību ārējās vielas ievadīšanas vietā. Parasti ārējai reakcijai ar apsārtumu jābūt mazai, un zīmogam ir jāatrisina pati. Nav nepieciešams paātrināt šo procesu, jo pilnvērtīgs postindeksa abscess var attīstīties no viltus abscesa, kas būs jāatver un jāiztukšo.

Pēc receptes injekcijas bērnam, attīstoties abscessi, dažreiz kopā ar vispārēju temperatūras paaugstināšanos un iezīmētām vietējām izpausmēm. Parasti process norit diezgan ātri, palielinoties simptomiem. Ja tā notiek, tad ārsta apmeklējumam jābūt ne tikai obligātai, bet arī tūlītējai: pareizi veiktai injekcijai nedrīkst būt iepriekš aprakstītā reakcija.

Veidlapas

Postinjection abscesis visbiežāk attīstās kā gļotādas infiltrācija, kas ir skaidri ierobežota no tuvākajiem audiem. Pūšais abscess pēc injekcijas sākas ar apsārtumu un pakāpenisku fokusa blīvumu. Pēdējā posmā fokuss kļūst mīksts, ar gūto uzkrāšanos kapsulas iekšpusē.

Pus ir masa, kas satur leikocītus, olbaltumvielas un citas struktūras, kas darbojas kā patogēnu izplatības ierobežotājs. Ar gūžas abscesu vienmēr ir raksturīgi simptomi. Tas ir krampju apsārtums, pietūkums (pietūkums), vietējā drudzis, sāpīgums un kustīgums. Parasti šādi simptomi attīstās trīs līdz četru dienu laikā pēc infekcijas. Ar jau izveidoto postindeces abscesu novēro vispārēju temperatūras paaugstināšanos.

Aukstā abscess attīstās pēc tam, kad injekcijas ir daudz mazāk "aukstās" sauc to, jo tas nav pievienots iepriekš aprakstītā vietējās iekaisuma simptomi, neskatoties uz to, ka strutas uzkrājas tajā tāpat kā parasts abscess.

[17], [18], [19]

Komplikācijas un sekas

Labvēlīga atšķirība starp pēcdzemdību abscesu un citiem iekaisuma-gļotādas bojājumiem ir bieza piogēna apvalka vai kapsulas klātbūtne, kuras dēļ iekaisuma reakcijai ir skaidra lokalizācija un tā nepārsniedz tās robežas.

Tomēr, ja gūtenais process netiek apstrādāts vai tiek apstrādāts nepareizi, spiediena daudzums kapsulā var sasniegt līmeni, kurā tā sienas nevar izturēt un izkļūt. Šim stāvoklim pievienojas arī gļotādu satura ievietošana tuvumā esošajos audos: veidojas plaša flegmona iekaisums, kas laika gaitā var būt sarežģīts, parādoties fistulām un perforācijām.

Kāds ir abscesa risks pēc šāviena, izņemot flegmonu attīstību? Neievērotajās situācijās var attīstīties septisks bojājums - vispārēja infekcijas slimība, ko izraisa baktēriju iekļūšana no lokalizēta fokusa uz kopējo asinsrites daudzumu. Vēl viens plaši pazīstams sepses nosaukums ir asins infekcija, ko uzskata par nopietnu patoloģiju. Arī iekļūšana patogēnu asinsrites sistēma var izraisīt attīstības osteomielītu, kurās pastāv nekrotiski procesi kaulu smadzenēs un blakus esošo mīkstajiem audiem.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostika pēcdzemdību abscess

Lielākajai daļai pacientu postinjecta abscesa diagnoze tiek noteikta tikai vizuāli pārbaudot un aptaujājot: šādas slimības pazīmes ir diezgan tipiskas. Turklāt pārbaudes laikā ārsts spēj noteikt procesa stadiju:

• sākotnējā stadijā ir pietūkums, maigums un apsārtums;
• nākamajā stadijā infiltrāts mīkstina, parādās izteikta "korolā", palielinās vispārējās izpausmes;
• pēdējā stadijā notiek abscesa spontāns sadalīšana.

Pārbaudot pacientu, ārsts pārbaudīs limfmezglu stāvokli, kas ir vistuvāk iekaisuma fokusam: tos var palielināt, bet viņiem nevajadzētu būt sāpēm. Ja ir sāpes, tad ir iespējams aizdomas par limfadenīta attīstību - vienu no iespējamām komplikācijām, kas liecina par infekcijas sākšanos.

Pēc pārbaudes ārsts noteiks nepieciešamos testus, kas tiek nodoti laboratorijā:

• Vispārējs asinsanalīzes tests - pārliecinās, ka ir iekaisuma process. To norāda leikocītu līmeņa paaugstināšanās, ESR pieaugums.
• Balstu baktēriju sēšana, kas ņemta no pavarda, palīdz noteikt zāļu veidu, lai precīzāk atlasītu efektīvu antibakteriālo līdzekli.

Bakosenv ne visos gadījumos pēc abscessēm pēc injekcijas: fakts ir tāds, ka šādas analīzes rezultātus var iegūt tikai pēc dažām dienām. Un, tā kā ārstēšana parasti tiek noteikta nekavējoties, ārsts vienkārši izraksta pretmikrobu līdzekli ar visplašāko antibakteriālo darbību spektru.

Instrumentālā diagnoze ne vienmēr tiek lietota, bet tikai sarežģītā vai novārtā novērotā postindeces abscesa gadījumā. Starp instrumentālajiem pētījumiem visbiežāk tiek izmantota ultraskaņas skenēšana, datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

[26], [27], [28]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika no abscesa pēc injekcijas veic ar celulītu, hematoma, limfadenīts, hemangiomu, actinomycosis. Lai izvairītos no kļūdām, veicot diagnozi, ārsts var izmantot angiogrāfijas un ultraskaņas skenēšana (par aizdomas hemangioma vai aneirisma), diagnostikas punkcijai un ultraskaņas (gadījumos aizdomas hematomu un limfadenīts) seroloģiskā testā (šaubīgas actinomycosis) .

[29], [30], [31]

Profilakse

Kā preventīvs pasākums jāizmanto šādi noteikumi:

• Injekcijai lietojiet tikai vienreizējas lietošanas šļirces un adatas;
• Neizmantojiet asas vai izliektas adatas;
• zāļu intramuskulārai ievadīšanai nedrīkst lietot adatas, kas sākotnēji bija paredzētas citiem injekciju veidiem;
• ar biežām injekcijām, ir jāmaina zāļu ievadīšanas vieta;
• Intramuskulārai injekcijai nav iespējams injicēt injicējamu šķīdumu intravenozai vai subkutānai infūzijai;
• Nevadiet narkotiku, kas, kā zināms, nav sterila vai nav laba vai satur ārvalstu piemaisījumus vai nogulsnes;
• Nekavējoties pirms zāļu ievadīšanas dezinficējiet ādu injekcijas vietā ar spirtu;
• Injekcijas laikā nedrīkst pieskarties adatai ar pirkstiem, pat ja tās tiek apstrādātas ar dezinfekcijas līdzekli;
• Injekciju nav iespējams veikt, ja šīs vietas priekšvakarā tika izveidota intersticiāla asiņošana;
• Vienā šļircē nevarēsiet sajaukt vairākas zāles, ja vien neesat pārliecināts, ka tie ir farmakoloģiski un ķīmiski saderīgi;
• intramuskulāra un subkutāna zāļu ievadīšana nedrīkst būt asa, lai šīs zāles varētu pakāpeniski izplatīties audos.

Injekcijas jāveic aseptiskos apstākļos, stingri ievērojot visus dezinfekcijas un higiēnas noteikumus.

[38], [39], [40], [41], [42],

Prognoze

Ja pēc injekcijas abscess ir pienācīgi un savlaicīgi ārstēts, bez turpmākas komplikāciju rašanās, tad šajā gadījumā prognozi var uzskatīt par labvēlīgu. Pēcdzemdību abscesa spontāni sadalīšana visbiežāk tiek pabeigta, veicot pusi no ārpuses, un ar nepietiekamu plūsmu veido fistulu. Ar nelielu abscesu, krampju fibroze var rasties ar turpmāku rētu audu pārslodzi.

[43], [44]