Poliomielīts: diagnoze

Poliomielīts ir balstīta uz raksturīgo klīnisko ainu (akūta ar drudzi, attīstības meningoradikulyarnogo sindroma, perifērās parēzes paralīze ar hipotoniju, hipo- vai arefleksija, hipo- vai atrofiju bez maņu traucējumi), un epidemioloģisko datu: kontakts ar slimo vai nesen vakcinēts. Tiek ņemts vērā arī saistība ar vakcināciju un vakcināciju vai nepilnīgu vakcināciju. Apstipriniet diagnozi, nosakot vīrusa neitralizējošo antivielu titra pieaugumu 4 reizes vai vairāk DSC vai PH koncentrētā serumā, kas tiek ņemts ar intervālu 14 - 21 dienu laikā. Tiek lietoti arī viroloģiski pētījumi. Vīrusu var izolēt no fēcēm, retāk no nazofaringijas gļotām, mugurkaula šķidrumiem. Vīrusa izdalīšana bez slimības klīniskajām izpausmēm nav iemesls poliomielīta diagnozes noteikšanai, īpaši apgabalos, kur vakcinācija tiek pastāvīgi veikta. PCR izmanto, lai noteiktu, vai izolēts vīruss pieder pie vakcīnas vai savvaļas celma.

Šajā izmeklēšanā cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēta limfocītisku pleocytosis vairākās desmitiem līdz simtiem šūnu 1 mm (dažkārt sākumā dienās slimības var būt neutrophilic). Akūtas slimības stadijas laikā olbaltumvielu un glikozes koncentrācija parasti ir normālā līmenī. Par tipisku paralītisks poliomielīts izmaiņas šūnu proteīna disociācijas agri no slimības proteīnu-šūnu (samazinājums pleocytosis, palielina olbaltumvielu koncentrāciju), 1-2 nedēļu laikā.

Izmaiņas perifērās asinīs nav raksturīgas. Dažreiz ir mērens leikocitoze.

Lai noteiktu mehānisko neironu bojājumu līmeni un smagumu, tiek izmantots ENMG. Jo paralītisks poliomielītu periodā izmaiņas tiek konstatēta no perednerogovogo sakāves bioelektriskā darbības pazīme: in paralizēja muskuļus atrofija pāragrs electromyogram nosaka pilnīgu trūkumu bioelektrisko aktivitāti. Noņemot elektromiogrāfiju no mazāk ietekmētām muskuļiem, pastāv potenciālajās retos svārstības ("lāču ritms").

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Poliomielīta diferenciālā diagnoze

Poliomielīta diferenciāldiagnozi nosaka tās klīniskā forma.

Slimības traucējošā forma ir klīniski neatšķirama no daudziem ARVI vai caurejas, ko izraisa Coxsackie-ECHO enterovīrusi, rotavīrusi un citi vīrusu ierosinātāji.

Kad meningeālu forma diferenciāldiagnozes veic poliomielīta ārstēšanu ar citiem serozs meningīts (enterovīrusa, cūciņu, tuberkulozes), kā arī agrīnā stadijā slimības ar neitrofilo pleocytosis cerebrospinālajā šķidrumā, un nepieciešams, lai izslēgtu baktēriju strutains meningīts. Par meningeālu formām polio sindroms raksturojas ar smaguma sāpes, klātbūtne spriedzes simptomus nervu stumbriem un saknēm mugurkaula nervu, nervu maģistrāles sāpes palpācijas, taču galīgo diagnozi ir iespējams tikai, izmantojot laboratorijas metodes.

Mugurkaula forma paralītisks poliomielīta ir diferencēts no slimībām, muskuļu un skeleta sistēmas, kas raksturo ne paretic un maigu gaita, sāpes ar pasīvo kustībām locītavās, uztur muskuļu tonusu, kā arī saglabāšanu vai uzlabošanu dziļi refleksu. Testa laikā muguras smadzeņu šķidrums ir normāls, un asinīs tiek konstatētas iekaisuma pārmaiņas. Arī muguras slimības formu jānošķir mielītu, poliomieliticheskoy formā ērču encefalītu, difteriju polineiropātijas, GBS, muguras amyotrophy Verdniga-Hoffmann.

Paralīze mielītikā ir centrāla: augsts muskuļu tonuss, animācijas refleksi, piramīdas pazīmju klātbūtne, jutīguma traucējumi, iegurņa orgāni, trofiskie traucējumi, veidojoties spazmām.

Kad poliomieliticheskoy forma TBE atšķirībā poliomielīta patoloģisks process ir lokalizēts galvenokārt kakla segmentos un manifestē ļengans parēzes un paralīzi muskuļus kakla un plecu zonā. Nav mozaīkas sakāves. Smadzeņu smadzeņu šķidrumā ir neliels limfocītu pleocitoze (40-60 šūnas) un paaugstināts proteīnu līmenis (līdz 0,66-1,0 g / l). Diagnozes noteikšanā ņem vērā epidemioloģisko anamnēzi (ērču kodums, svaigpiena lietošana endēmiskās zonās).

Par difterijas polineiropātijas, ko raksturo komunikāciju ar difteriju pārcēlās 1,5-2 mēnešus pirms sakāves perifērās nervu sistēmas, simetriskumu no bojājumiem, parēze pakāpenisku pieaugumu vairākas nedēļas, ar identifikācijas pārkāpumiem electroneuromyography bioelektriskā aktivitāti galvenokārt demielinējošu vai aksonu-demielinizējošam tipa.

Kad polyradiculitis atzīmēta lēni (dažreiz viļņveidīgas) attīstību un izaugsmi simetriskas parēze galvenokārt ietekmē distālās ekstremitātēm, jutīguma traucējumi departamenti polinevriticheskomu un radicular veidus, palielinot olbaltumvielu saturu cerebrospinālajā šķidrumā normālā šūnu skaitu.

Verdņigas-Hofmaņa mugurkaula amiotrofija ir iedzimta slimība. Ko raksturo mugurkaula motoneuronu sakāve. Pirmie slimības simptomi rodas līdz 1,5 gadu vecumam. Paralīze attīstās pakāpeniski un simetriski: kāju sākumā. Tad rokas. Stumbra muskuļi, kakls. Aizliegti dziļi refleksi, nav sāpju sindroma. Ar labi izteiktu subhāno tauku slāni bieži ir grūti noteikt muskuļu atrofiju, cerebrospinālais šķidrums netiek mainīts. Nāves biežums ir 4-5 gadu vecumā, sakarā ar bulbuāra traucējumiem un elpošanas muskulatūras paralīzi.

Kad Pontino forma poliomielītu slimību diferenciāldiagnostiku ārstēšanas tiek veikta ar neirīts no sejas nerva, attiecībā uz kuru pastāv vispārējs infekcijas simptomi, un pastāv vismaz viens no šādiem simptomiem: asarošana uz skarto pusē samazinājās garša jutību uz saldu un sāļa pie priekšējā 2/3 mēles ar pacientu trīskāršu punktu sāpīgums palpēšanas laikā, spontānas sāpes un redzes traucējumi uz sejas.

Bulbāra forma ir diferencēta ar cilmes šūnu encefalītu, kurā dominē dziļi apziņas traucējumi un konvulsīvs sindroms.

Atšķirībā no poliomielīta zaudējuma mehānisko kraniālo nervu pie polyradiculoneuritis parasti ir divpusēji simetrisks: diplegia sejas muskuļi, divpusēja iesaistīšana oculomotor nervu.

Nervu sistēmas bojājumi, kas klīniski neatšķiras no poliomielīta, var izraisīt Coxsackie-ECHO grupas enterovīrus, retāk citus vīrusu izraisītājus. Šajos gadījumos ir nepieciešams izmantot visu viroloģiskās, seroloģiskās diagnostikas metožu kompleksu, kā arī PCR.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]