Pleiropneimoniju veidi

Pneimonijas tiek sadalītas pēc plaušu bojājuma pakāpes. Ja iekaisuma process aptver tikai daivas, neizplatot traukos un alveolās, tad viņi saka par pleuropneimoniju vai pneimonijas pneimoniju - infekcijas rakstura slimību, ko var provocēt vīrusi, mikrobi vai sēnītes. Savukārt ir zināmi dažāda veida pleuropneimonija, kurus var identificēt tikai medicīnas speciālists.

Līdz šim ir vairākas pleuropneumonijas, kuras izceļas ar noteiktām pazīmēm. Šī klasifikācija galvenokārt ir nepieciešama, lai optimāli izvēlētos slimības ārstēšanu.

Veidlapas

Dažādu veidu pleuropneumonijas nodaļa ir balstīta uz klīniskajām, etioloģiskajām un citām pazīmēm. Piemēram, pastāv aspirācija, posttraumatiska, pēcoperācijas pleuropneumonija, kā arī vīrusu, baktēriju, sēnīšu un tā tālāk. Apsvērsim pleuropneumonijas pamatveidus, to pazīmes un galvenās īpašības.

Infekciozā pleuropneumonija

Daudzi pleuropneimonijas veidi atšķiras atkarībā no infekcijas līdzekļa. Infekcijas identificēšana ir obligāta, jo tas nosaka ārstēšanas režīmu un izmantotās metodes un zāles. Infekciozā pleuropneumonija tiek klasificēta šādi:

• Vīrusu pleuropneumonija - ko izraisa vīrusi, var būt nepareizas ārstēšanas vai neārstētas gripas, ARVI, komplikācija. Retāk tā ir galvenā infekcija. Diagnostiski ir diezgan grūti identificēt vīrusu pleuropneumonijā, tāpēc ārstēšanai visbiežāk izraksta pretvīrusu līdzekļus ar plašu aktivitātes diapazonu, kā arī dažādas simptomātiskas zāles.
• Mikoplazmas pneimonija notiek pēc iekļūšanas īpaša veida mikroorganisma plaušu audos, ko sauc par Mycoplasma. Šī slimība biežāk tiek reģistrēta bērnībā un pusaudža gados. Tas var notikt slēpti, bez noteiktiem simptomiem, bet to labi ārstē ar antibakteriālām zālēm.
• Sēnīšu pneimoniju un pleuropneimoniju var provocēt dažāda veida infekcijas, ieskaitot sēnīšu patogēnus. Sēnīšu pleuropneumonijas diagnoze tiek veikta tikai pēc pilnīgas diagnozes, jo šāda veida slimības klīniskā simptomatoloģija parasti ir niecīga, pazīmes ir izplūdušas un neskaidras, bieži vien neatbilst mikrobu bojājumu klasiskajām izpausmēm. Slimība var izraisīt pelējuma sēnītes, candida, endēmiskās dimorfiskās sēnes, pneimocistas. Visbiežāk "vainīgais" ir Candida albicans, kā arī Aspergillus vai pneimocistas - tas ir, infekcija, kas vērsta uz plaušu audiem. Patogēni var iekļūt elpošanas sistēmā vai nu no ārējiem perēkļiem, vai no citiem mikotiskiem perēkļiem, kas atrodas cilvēka ķermenī. Piemēram, Candida ir pastāvīga ādas un gļotādas mikrobiocenozes sastāvdaļa, bet noteiktos apstākļos to var aktivizēt un kļūt patogēnai: kā rezultātā attīstās pneimomycoze. Sēnīšu infekcijas ārstēšana plaušās ir ilgtermiņa, izmantojot spēcīgu antimikotisku kursu.
• Actinobacillus pleuropneumoniae izraisa Actinobacillus, gramnegatīva kapsulu veidojoša pleomorfā bacillus. Šī slimība ietekmē tikai atgremotāju: liellopus, cūkas un retāk aitas. Citi dzīvnieki un cilvēki ir imūni pret inficēšanos un nekļūst slimi. Iepriekš, līdz 1983. gadam, šo slimību sauca par "hemofilo pleuropneumoniju": šajā brīdī šis termins tiek uzskatīts par novecojušu, jo patogēns, kuru agrāk piešķīra Haemophilus ģints ģints, tagad ir pārvietots uz Actinobacillus ģints ģints.

Vēl viens galvenokārt veterinārais termins ir "lipīga pleuropneumonija". Tas ir īpaši lipīgs pneimonijas veids, kuru viegli pārnēsā no viena dzīvnieka uz otru, izraisot plašu slimību. Izraisīšanas līdzeklis parasti ir mikoplazmas mucoides. Dzīvnieki, kas ir saslimuši ar lipīgu pleuropneumoniju, kļūst imūni pret infekciju.

Abscessīva pleuropneumonija.

Runājot par abscesu pleuropneumoniju, mēs domājam par plaušu infekcijas strutainas-nekrotiskas iznīcināšanas perēkļu klātbūtni. Tie ir vairāki strutainā-nekrotiski audu sabrukšanas laukumi, un nav skaidras robežas ar veselīgiem plaušu audiem. Raksturīgu destruktīvu procesu klātbūtnes dēļ daudzi speciālisti šo slimību sauc par terminu “destruktīva pleuropneumonija”.

Plaušās veidojas kanalizācijas veida audu kausēšanas zonas. Galvenais patoloģijas izraisītājs tiek uzskatīts par stafilokoku aureus, bet to var ietekmēt Klebsiella un citi Enterobacteriaceae, kā arī hemolītiski streptokoks, pneimokoki un anaerobie mikrobi.

Visizplatītākais abscesa pleuropneumonijas cēlonis tiek uzskatīts par orofaringeālo sekrēciju aspirāciju un klātbūtni strutainas infekcijas ķermenī, kas atrodas blakus limfātiskajiem un asinsvadiem.

Slimības simptomatoloģija ir līdzīga kopējam plaušu iekaisumam.

Ārpus stacionāras pleuropneumonija.

Neatkarīgi no slimnīcas pleuropneumonija ir viena no iekaisuma plaušu procesu šķirnēm, kurās infekcijas aģents nonāk elpošanas sistēmā ārpus slimnīcas vai cita veselības aprūpes iestādes. Šī pleuropneumonijas forma var būt baktēriju vai vīrusu vīrusu, un pārnešanas ceļš ir gaisā.

Lielākajai daļai pacientu iekaisuma reakciju izraisa pēc nepietiekami apstrādāta ARVI vai gripas infekcijas, traheīta vai bronhīta.

Patogēns nonāk plaušās pa dilstošo ceļu - no augšējo elpceļu orgāniem. Ja imūno aizsardzība ir novājināta, ķermenim kļūst grūti cīnīties ar jauniem iekaisuma perēkļiem. Tā rezultātā infekcija nosēžas uz plaušu audiem, attīstās akūta pleuropneumonija.

Bieži vien pacientiem ar ārpus stacionāras pleuropneumoniju jau ir dažādi hroniski elpošanas procesi-piemēram, hronisks bronhīts. Slimība nonāk aktīvā stadijā, kad tiek radīti noteikti apstākļi, kad imūnsistēma vājinās. Ja ārstēšana tiek aizkavēta vai ignorēta, var attīstīties pleuropneumonija.

Hipostatiska pneimonija

Īpaša slimības forma ir hipostatiska pleuropneumonija, kas galvenokārt ir sekundāra raksturs. Visbiežāk slimība attīstās ilgstošas asinsrites stagnācijas rezultātā mazajā asinsrites sistēmā, kurai vajadzētu nodrošināt plaušu audu trofismu. Traucēta asins plūsma noved pie intoksikācijas produktu uzkrāšanās plaušās. Veido viskozu krēpu, kurai mikroorganismi aktīvi vairojas - parasti streptokoki un stafilokoki, kas izraisa jaunu iekaisuma procesu.

Hipostatiska vai sastrēguma pleuropneumonija parasti notiek pacientiem ar ilgstošiem pacientiem, kuri savainojumu vai somatisko patoloģiju rezultātā nespēj pārcelties un dzīvot normālu dzīvi. Tādējādi primārās slimības var būt sirdslēkmes, insulti, cukura diabēts, onkopatoloģijas utt. Ilgstoša horizontāla stāja pasliktina asins plūsmu un izraisa stagnāciju audos.

Pleuropneumoniju veidi atkarībā no bojājuma apjoma

Trīs daivas tiek izceltas labajā plaušā un divas daivas kreisajā plaušā. Savukārt katra daiva tiek sadalīta segmentos - parenhimatozās zonās, kuras ventilē segmentāls bronhs un noteikts plaušu artērijas zars.

Kad iekaisuma reakcija atrodas vienā plaušu daivā, mēs runājam par lobulāro pleuropneumoniju un abās daivās - par Bidol pleuropneumoniju. Atšķiriet arī vienpusēju un divpusēju lobulāru pleuropneumoniju. Klīniskā aina un ārstēšanas pasākumi ir līdzīgi citiem slimības veidiem.

Turklāt speciālisti ir izcēluši šāda veida daivas patoloģiju:

• Segmentālā pleuropneumonija - raksturīga viena plaušu daivas viena segmenta bojājums;
• Polysegmental pleuropneumonija - norāda uz vairāku daivas segmentu bojājumu vienlaikus;
• Augšējā daivas pleuropneumonija var būt vai nu labās vai kreisās puses, un tas norāda uz plaušu augšējās daivas iesaistīšanos;
• Arī apakšējā daivas pleuropneumonija ir pareiza vai kreisā puse, atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas;
• Vidējā daivas pleuropneumonija ir iekaisuma process labās plaušu vidējā daivā (kreisajā plaušā nav vidējās daivas);
• Kopā - notiek ar visa plaušu lauka bojājumiem (visas labās un kreisās plaušu daivas);
• Apakštotāla pleuropneumonija - šai formai ir raksturīgi ietekmēt abas viena plaušu daivas;
• Fokālā pleuropneumonija norāda uz skaidru iekaisuma fokusa lokalizāciju, bez izplatīšanās tuvējos audos;
• Subpleurālā pleuropneumonija ir iekaisuma process, kas lokalizēts plaušu subpleural reģionā;
• Basālā pleuropneumonija - kam raksturīga iekaisuma reakcija plaušu apakšējā daļā.

Šīs klasifikācijas pamatā ir iekaisuma reakcijas izplatības pakāpe. Šajā gadījumā simptomu smagums ir atkarīgs no bojājuma apmēra: jo plašāks ir iekaisums, dziļāks un gaišāks klīniskais attēls. [1]

Pleuropneumonijas notekas

Pleuropneimonijas saplūšanā esošajā formā sāpīgi traucējumi vienlaikus vai pat plaušu daivu aptver vairākas plaušu daļas. Iepriekšējās puses elpošanas procesā ir izteikts aizkavēšanās, elpošanas mazspējas simptomi (aizdusa, spilgtība) palielinās.

Pleuropneumonijas notekas ir raksturīgas infiltratīvas izmaiņas, uz kuru fona ir sabiezētas infiltrācijas zonas un (vai) destruktīvas dobumi. Termins "iztukšošana" šajā gadījumā nozīmē vairāku vai vienu mazu patoloģisko perēkļu apvienošanos lielākos veidojumos. Ņemot vērā šo peuropneimonijas attīstības iezīmi, speciālisti to uzskata par salīdzinoši savdabīgu plaušu iekaisuma procesa veidu.

Komplikācijas un sekas

Ja terapeitiskie pasākumi tika izrakstīti laikā un pati ārstēšana bija kompetenta, pleuropneumonijas gaita parasti zaudē savu tipisko ciklisko raksturu un tiek pārtraukta sākotnējā attīstības posmā.

Ja tiek traucēts eksudāta rezorbcijas process, attīstās pleuropneumonijas komplikācijas. Dažos gadījumos saistaudi aug patoloģiskajā fokusā: notiek neļļošanās ar turpmāku plaušu cirozi. Dažiem pacientiem ir strutaini procesi ar audu iznīcināšanu (kausēšanu), un pleuropneimonija pāriet plaušu abscesā vai gangrēnā.

Pleuropneimonijā ir sausas pleirises izpausmes ar šķiedru slāņošanu un saaugumu veidošanos. Infekcijas limfogēna izplatība noved pie strutainas mediastinīta un perikardīta attīstības. Ja mikrobu izplatība notiek caur asinsrites sistēmu, tad var veidoties

Metastātiski strutaini perēkļi smadzenēs un citos orgānos un audos: strutainas meningīta, peritonīta, akūtas polipozes-ulcoza vai čūlaina endokardīta attīstība, sākas strutains artrīts.

Bieži vien pacienti ir nobažījušies par jautājumu, kāpēc temperatūra nekrīt, lietojot antibiotikas pleuropneimonijai: vai tas var norādīt uz komplikāciju attīstību? Pleuropneimonijā temperatūra parasti svārstās no 37-38 ° C. Uz antibiotiku terapijas fona augstu temperatūru var uzturēt 2-3 dienas un divpusējā patoloģiskā procesā-līdz 10–14 dienām (tajā pašā laikā nepārsniedz 38 ° C). Ja rādītāji pārvar 39–40 ° C robežu, tas norāda uz iekaisuma reakcijas palielināšanos un ķermeņa spēju zaudēt patogēnu. Šādā situācijā ārstam nekavējoties jāpārskata ārstēšana un, iespējams, jāmaina antibiotika. [2]

Diagnostika Pleiropneimonijas

Pacienta ar aizdomām par pleuropneimoniju pārbaudi veic saskaņā ar individuālu plānu, ko izstrādājis ārsts. Šajā plānā kā standartam ietilpst:

Vispārējās asins analīzes, urīns, krēpas, asiņu bioķīmija (kopējā olbaltumvielu noteikšana, olbaltumvielu elektroforēze, bilirubīna noteikšana, fibrinogēns);

Krēpu bakteriopsija, nosakot baktēriju floras jutīgumu pret antibiotiku terapiju;

Ekg.

Krūškurvja rentgenstūris gandrīz vienmēr ir pamata veids, kā diagnosticēt visu veidu pleuropneumoniju. Pētījums tiek veikts divās prognozēs:

• Plūdmaiņu stadijā notiek plaušu modeļa stiprināšana un bagātināšana, ko izskaidro audu hiperēmija;
• Caurspīdīguma pakāpe ir normāla vai nedaudz samazināta;
• Ir viendabīga ēna, un plaušu sakne ir nedaudz paplašināta skartajā pusē;
• Ja patoloģiskā reakcija ir lokalizēta apakšējās daivas nozarē, tiek novērota samazināta ekskursija attiecīgajam diafragmas kupolam;
• Opacifikācijas stadijā tiek atklāts izteikts plaušu audu caurspīdīguma samazināšanās (saskaņā ar skarto zonu);
• Skartais plaušu laukums ir normāls vai nedaudz palielināts;
• Ēnu intensitāte nedaudz palielinās pret perifēriju;
• Tumsas vidējos apgabalos ir skaidrības zonas;
• Plaušu sakne skartajā pusē ir palielināta, kurai raksturīga ēnas viendabīgums;
• Tur ir blakus esošās pleiras sabiezējums;
• Izšķirtspējas fāzes laikā ir samazināta patoloģiski mainītās zonas ēnas intensitāte;
• Sadrumstalotā ēna tiek samazināta, plaušu sakne tiek paplašināta.

Ja ir aizdomas par pleuropneumoniju, ir vēlams veikt pilnīgu radioloģisku pārbaudi, nevis standarta fluorogrāfiju, kas tiek uzskatīta par profilaktisku, nevis terapeitisko un diagnostisko metodi. Pneimonija uz fluorogrāfijas ne vienmēr tiek izsekota pareizi, jo tā ir atkarīga gan no patoloģiskā procesa smaguma, gan no audu stāvokļa un blīvuma, caur kuru iekļūst rentgena stari. Ar fluorogrāfijas palīdzību ir iespējams iepriekš novērst hroniskas pneimonijas attīstību, lai aizsargātu pret netipisku iekaisuma procesa gaitu, taču šī procedūra neļauj jums atzīmēt iekaisuma lokalizāciju un novērtēt procesa sarežģītības pakāpi.

Pacientiem ar jebkura veida pleuropneimoniju ieteicams pārbaudīt ārējo elpošanas funkciju, un, ja tas ir norādīts, veic pleiras punkciju.

Šajos gadījumos ir norādīts daudzpirkstu CT:

• Ja ir acīmredzami pleuropneumonijas klīniski simptomi, bet par radioloģisko attēlveidošanu nav raksturīgu anomāliju;
• Ja pleuropneumonijas diagnoze atklāj netipiskas anomālijas, piemēram, atelectāzes obturatorum, abscess vai plaušu infarktu;
• Atkārtotā pleuropneumonijas gaitā, ja patoloģiski infiltrāti ir atrodami tajā pašā plaušu apgabalā;
• Ilgstošas pleuropneumonijas gadījumā, ja patoloģiski infiltrāti mēnesi neatrisina.

Papildu instrumentālo diagnostiku var attēlot ar šķiedru optisku bronhoskopiju, transtorakālu biopsiju, transtraheālo aspirāciju. Pleiras izsvīduma klātbūtne uz drošas pleuropunktūras iespējamības fona ir norāde uz pleiras šķidruma izpēti. [3]

Katrā pleuropneumonijas posmā obligāti ir obligāti:

• Plūdmaiņu stadijā tiek atzīmēts vezikulāras elpošanas vājums, krepitācija;
• Stupor stadijā ir iespējams klausīties skaidru smalku burbuļojošo Ralesu ar paaugstinātu bronhofoniju;
• Kreditācija ir arī izšķirtspējas stadijā.

Diferenciālā diagnoze

Dažādi pleuropneimonijas veidi parasti tiek diferencēti ar tuberkulāro bronhopneumoniju (gadījumu pneimonija). Īpašas šādas diagnozes grūtības tiek novērotas gadījumos, kad pleuropneimonija ietekmē augšējās daivas un tuberkulozi - apakšējās daivas: fakts ir tāds, ka sākotnējā tuberkulozes stadijā sevi neatklāj ar mikobaktērijām, un klīniskās un radioloģiskās pazīmes šīm patoloģijām ir ļoti līdzīgas. Dažreiz ir iespējams veikt pareizu tuberkulozes diagnozi, ja ir raksturīgs agrīns slimības sākums: agrīns vājums, palielināta svīšana, nemainīgs nemotivēts nogurums. Pleuropneimoniju raksturo akūta simptomu attīstība, ieskaitot straujo temperatūras paaugstināšanos, sāpju krūtīs, klepus ar krēpu. Runājot par tuberkulāro infiltrātu, tas atšķiras no pleuropneimonijas ar to, ka tam ir skaidrs kontūra.

Asins analīze pacientiem ar tuberkulozi parāda leikopēniju uz limfocitozes fona, un pleuropneimoniju raksturo ievērojama leikocitoze un paātrināta SLE.

Tuberkulīna testi (+) ir vēl viens tuberkulozo bojājumu apstiprinājums.

Arī dažādi pleuropneimonijas veidi tiek atšķirti no bronhogēnā vēža un maza zaru plaušu embolija.