Pleiropneimoniju veidi

Pneimonijas tiek iedalītas pēc plaušu bojājuma pakāpes. Ja iekaisuma process aptver tikai daivas, neizplatoties uz traukiem un alveolām, tad viņi saka par pleiropneimoniju jeb pneimoniju pneimoniju - infekcijas rakstura slimību, ko var provocēt vīrusi, mikrobi vai sēnītes. Savukārt ir zināmi dažādi pleiropneimonijas veidi, kurus var noteikt tikai medicīnas speciālists.

Līdz šim ir vairākas pleiropneumonijas, kuras izceļas ar noteiktām pazīmēm. Šī klasifikācija ir nepieciešama, pirmkārt, optimālai slimības ārstēšanas izvēlei.

Veidlapas

Dažādu veidu pleiropneimonijas iedalījums ir balstīts uz klīniskām, etioloģiskām un citām pazīmēm. Piemēram, ir aspirācijas, posttraumatiskā, pēcoperācijas pleiropneimonija, kā arī vīrusu, baktēriju, sēnīšu un tā tālāk. Apskatīsim pleiropneimonijas pamatveidus, to pazīmes un galvenās īpašības.

Infekciozā pleiropneimonija

Daudzi pleiropneimonijas veidi atšķiras atkarībā no infekcijas izraisītāja. Infekcijas identificēšana ir obligāta, jo tas nosaka ārstēšanas shēmu un izmantotās metodes un zāles. Infekciozo pleiropneimoniju klasificē šādi:

• Vīrusu pleiropneimonija - vīrusu izraisīta, var būt komplikācija pēc nepareizas ārstēšanas vai neārstētas gripas, ARVI. Retāk tā ir primārā infekcija. Diagnostiski ir diezgan grūti identificēt vīrusu pleiropneimonijas gadījumā, tāpēc ārstēšanai visbiežāk tiek nozīmēti pretvīrusu līdzekļi ar plašu darbības spektru, kā arī dažādas simptomātiskas zāles.
• Mikoplazmas pneimonija rodas pēc īpaša veida mikroorganismu, ko sauc par mikoplazmu, iekļūšanas plaušu audos. Šī slimība biežāk tiek reģistrēta bērnībā un pusaudža gados. Tas var notikt slēpti, bez noteiktiem simptomiem, bet labi ārstē ar antibakteriāliem līdzekļiem.
• Sēnīšu pneimoniju un pleiropneimoniju var provocēt dažāda veida infekcijas, tostarp sēnīšu patogēni. Sēnīšu pleiropneimonijas diagnoze tiek veikta tikai pēc pilnīgas diagnostikas, jo šāda veida slimības klīniskie simptomi parasti ir niecīgi, pazīmes ir izplūdušas un neskaidras, bieži vien neatbilst klasiskajām mikrobu bojājumu izpausmēm. Slimība var izraisīt pelējuma sēnītes, Candida, endēmiskās dimorfās sēnītes, pneimocistas. Visbiežāk "vaininieks" ir Candida albicans, kā arī aspergillus jeb pneimocistas - tas ir, infekcija, kas vērsta uz plaušu audiem. Patogēni var iekļūt elpošanas sistēmā vai nu no ārējiem perēkļiem, vai no citiem cilvēka organismā esošiem mikozes perēkļiem. Piemēram, Candida ir pastāvīga ādas un gļotādu mikrobiocenozes sastāvdaļa, taču noteiktos apstākļos tā var aktivizēties un kļūt patogēna: tā rezultātā attīstās pneimomikoze. Plaušu sēnīšu infekcijas ārstēšana ir ilgstoša, izmantojot spēcīgu antimycotic kursu.
• Actinobacillus pleuropneumoniae izraisa Actinobacillus, gramnegatīvs kapsulu veidojošs pleomorfs bacilis. Ar šo slimību slimo tikai atgremotāji: liellopi, cūkas un retāk aitas. Citi dzīvnieki un cilvēki ir imūni pret infekciju un nesaslimst. Iepriekš, līdz 1983. Gadam, slimība tika saukta par "hemofilo pleiropneumoniju": šobrīd šis termins tiek uzskatīts par novecojušu, jo patogēns, kas agrāk tika attiecināts uz Haemophilus ģints, tagad ir pārvietots uz Actinobacillus ģints.

Vēl viens galvenokārt veterinārais termins ir "lipīga pleiropneimonija". Tas ir īpaši lipīgs pneimonijas veids, ko viegli pārnēsā no viena dzīvnieka uz otru, izraisot plaši izplatītu slimību. Izraisītājs parasti ir Mycoplasma mucoides. Dzīvnieki, kuri ir saslimuši ar lipīgo pleiropneimoniju, kļūst imūni pret infekciju.

Abscesīvā pleiropneimonija.

Runājot par abscesētu pleiropneumoniju, mēs domājam plaušu infekciozas strutainas-nekrotiskas iznīcināšanas perēkļu klātbūtni. Tie ir vairāki strutaini-nekrotiski audu sabrukšanas apgabali, un nav skaidras robežas ar veseliem plaušu audiem. Tā kā ir raksturīgi destruktīvi procesi, daudzi speciālisti sauc šo slimību ar terminu "destruktīva pleiropneimonija".

Plaušās veidojas drenējošā tipa audu kušanas zonas. Par galveno patoloģijas izraisītāju tiek uzskatīts Staphylococcus aureus, taču to var ietekmēt Klebsiella un citas Enterobacteriaceae, kā arī hemolītiskais streptokoks, pneimokoks un anaerobie mikrobi.

Tiek uzskatīts, ka visizplatītākais abscesētās pleiropneimonijas cēlonis ir mutes dobuma un rīkles sekrēta aspirācija un strutainas infekcijas perēkļu klātbūtne organismā blakus limfātiskajiem un asinsvadiem.

Slimības simptomatoloģija ir līdzīga kopējam plaušu iekaisumam.

Ārpusslimnīcas pleiropneimonija.

Ārpusslimnīcas pleiropneimonija ir viena no plaušu iekaisuma procesu paveidēm, kuras gadījumā infekcijas izraisītājs nonāk elpošanas sistēmā ārpus slimnīcas vai citas veselības aprūpes iestādes. Šī pleiropneimonijas forma var būt baktēriju vai vīrusu, un pārnešanas ceļš ir gaisā.

Lielākajai daļai pacientu iekaisuma reakcija rodas pēc nepietiekami ārstētas ARVI vai gripas infekcijas, traheīta vai bronhīta.

Patogēns iekļūst plaušās pa lejupejošu ceļu – no augšējo elpceļu orgāniem. Ja imūnaizsardzība ir novājināta, organismam kļūst grūti cīnīties ar jauniem iekaisuma perēkļiem. Tā rezultātā infekcija nosēžas uz plaušu audiem, attīstās akūta pleiropneimonija.

Nereti pacientiem ar ārpusslimnīcas pleiropneimoniju jau ir dažādi hroniski elpošanas procesi – piemēram, hronisks bronhīts. Slimība nonāk aktīvā stadijā, kad tiek radīti noteikti apstākļi, kad imūnsistēma novājinās. Ja ārstēšana tiek aizkavēta vai ignorēta, var attīstīties pleiropneimonija.

Hipostātiskā pneimonija

Īpaša slimības forma ir hipostatiska pleiropneimonija, kas pārsvarā ir sekundāra. Visbiežāk slimība attīstās ilgstošas ​​asinsrites stagnācijas rezultātā mazajā asinsrites sistēmā, kam būtu jānodrošina plaušu audu trofisms. Traucēta asins plūsma noved pie intoksikācijas produktu uzkrāšanās plaušās. Veidojas viskozas krēpas, kurām aktīvi vairojas mikroorganismi - parasti streptokoki un stafilokoki, kas izraisa jaunu iekaisuma procesu.

Hipostātiska vai sastrēguma pleiropneimonija parasti rodas ilgstoši guļošiem pacientiem, kuri traumu vai somatisko patoloģiju dēļ nespēj kustēties un dzīvot normālu dzīvi. Tādējādi primārās slimības var būt sirdslēkmes, insulti, cukura diabēts, onkopatoloģijas uc Ilgstoša horizontāla poza pasliktina asinsriti un izraisa stagnāciju audos.

Pleiropneimoniju veidi atkarībā no bojājuma apjoma

Labajā plaušā izšķir trīs daivas, bet kreisajā - divas. Savukārt katra daiva ir sadalīta segmentos – parenhimatozās zonās, ko ventilē segmentālais bronhs un noteikts plaušu artērijas atzars.

Kad iekaisuma reakcija atrodas vienā plaušu daivā, mēs runājam par lobulāro pleiropneimoniju, bet abās daivās - par bidol pleiropneimoniju. Izšķir arī vienpusēju un divpusēju lobulāro pleiropneimoniju. Klīniskā aina un ārstēšanas pasākumi ir līdzīgi citiem slimības veidiem.

Turklāt speciālisti ir izšķiruši šādus daivu patoloģijas veidus:

• Segmentālā pleiropneimonija - ko raksturo viena plaušu daivas segmenta bojājums;
• Polisegmentālā pleiropneimonija - norāda uz vairāku daivas segmentu bojājumu vienlaikus;
• Augšējās daivas pleiropneimonija var būt vai nu labās, vai kreisās puses, un norāda uz plaušu augšējās daivas iesaistīšanos;
• Apakšējās daivas pleiropneimonija ir arī labās vai kreisās puses, atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas;
• vidējās daivas pleiropneimonija ir iekaisuma process labās plaušas vidējā daivā (kreisajā plaušās nav vidējās daivas);
• kopējais - rodas ar visa plaušu lauka bojājumiem (visas labās un kreisās plaušu daivas);
• subtotāla pleiropneimonija - šai formai ir raksturīgi, ka tiek skartas vienas plaušu abas daivas;
• fokusa pleiropneimonija norāda uz skaidru iekaisuma fokusa lokalizāciju, neizplatoties uz tuvējiem audiem;
• Subpleiras pleiropneimonija ir iekaisuma process, kas lokalizēts plaušu subpleirālajā reģionā;
• Bazālā pleiropneimonija - raksturīga iekaisuma reakcija plaušu apakšējā daļā.

Šīs klasifikācijas pamatā ir iekaisuma reakcijas izplatības pakāpe. Šajā gadījumā simptomu smagums ir atkarīgs no bojājuma apjoma: jo plašāks iekaisums, jo dziļāka un gaišāka ir klīniskā aina.[1]

Drenējoša pleiropneimonija

Pleiropneimonijas saplūstošajā formā sāpīgi traucējumi aptver vairākas plaušu daļas vienlaikus vai pat plaušu daivu. Skartajā pusē ir izteikta aizkavēšanās elpošanas procesā, palielinās elpošanas mazspējas simptomi (aizdusa, līksmība).

Drenējošai pleiropneimonijai raksturīgas infiltratīvas izmaiņas, uz kuru fona ir sabiezinātas infiltrācijas zonas un (vai) destruktīvi dobumi. Termins "izsūkšana" šajā gadījumā nozīmē vairāku vai atsevišķu mazu patoloģisku perēkļu saplūšanu lielākos veidojumos. Ņemot vērā šo pleiropneimonijas attīstības pazīmi, speciālisti to uzskata par samērā savdabīgu plaušu iekaisuma procesa formu.

Komplikācijas un sekas

Ja terapeitiskie pasākumi tika noteikti savlaicīgi un pati ārstēšana bija kompetenta, pleiropneimonijas gaita parasti zaudē savu raksturīgo ciklisko raksturu un tiek pārtraukta sākotnējā attīstības stadijā.

Ja tiek traucēts eksudāta rezorbcijas process, attīstās pleiropneimonijas komplikācijas. Dažos gadījumos patoloģiskajā fokusā aug saistaudi: notiek karnifikācija ar turpmāku plaušu cirozi. Dažiem pacientiem ir strutaini procesi ar audu iznīcināšanu (kušanu), un pleiropneimonija pāriet plaušu abscesā vai gangrēnā.

Pleiropneimonijas gadījumā ir sausa pleirīta izpausmes ar fibrīnu noslāņošanos un saķeres veidošanos. Limfogēna infekcijas izplatīšanās izraisa strutojošu mediastinītu un perikardītu. Ja mikrobu izplatīšanās notiek pa asinsrites sistēmu, tad var veidoties

Metastātiski strutojoši perēkļi smadzenēs un citos orgānos un audos: attīstās strutojošs meningīts, peritonīts, akūts polipozs-čūlains vai čūlainais endokardīts, strutojošs artrīts.

Bieži pacienti ir noraizējušies par jautājumu, kāpēc, lietojot antibiotikas pleiropneimonijai, temperatūra nepazeminās: vai tas var liecināt par komplikāciju attīstību? Pleiropneimonijas gadījumā temperatūra parasti svārstās starp 37-38°C. Uz antibiotiku terapijas fona augstu temperatūru var uzturēt 2-3 dienas, bet divpusējā patoloģiskā procesā - līdz 10-14 dienām (tajā pašā laikā nepārsniedz 38 ° C). Ja rādītāji pārvar 39-40°C robežu, tas liecina par iekaisuma reakcijas palielināšanos un organisma spēju cīnīties ar patogēnu zudumu. Šādā situācijā ārstam nekavējoties jāpārskata ārstēšana un, iespējams, jāmaina antibiotika.[2]

Diagnostika Pleiropneimonijas

Pacienta ar aizdomām par pleiropneimoniju izmeklēšanu veic pēc individuāla ārsta sastādīta plāna. Šajā plānā kā standarts ietilpst:

Vispārējās asins analīzes, urīns, krēpas, asins bioķīmija (kopējā proteīna noteikšana, proteīna elektroforēze, bilirubīna, fibrinogēna noteikšana);

Krēpu bakteriopsija ar baktēriju floras jutības noteikšanu pret antibiotiku terapiju;

EKG.

Krūškurvja rentgenogrāfija gandrīz vienmēr ir galvenais veids, kā diagnosticēt visu veidu pleiropneimoniju. Pētījums tiek veikts divās projekcijās:

• plūdmaiņas stadijā tiek nostiprināts un bagātināts plaušu modelis, kas izskaidrojams ar audu hiperēmiju;
• caurspīdīguma pakāpe ir normāla vai nedaudz samazināta;
• ir viendabīga ēna, un plaušu sakne ir nedaudz paplašināta skartajā pusē;
• ja patoloģiskā reakcija lokalizēta apakšējās daivas sektorā, tiek novērota samazināta attiecīgā diafragmas kupola ekskursija;
• apduļķošanās stadijā tiek konstatēta izteikta plaušu audu caurspīdīguma samazināšanās (atbilstoši skartajai zonai);
• skartā plaušu zona ir normāla vai nedaudz palielināta;
• ēnu intensitāte nedaudz palielinās virzienā uz perifēriju;
• mediālajās aptumšošanās zonās ir gaišuma zonas;
• Plaušu sakne skartajā pusē ir palielināta, ko raksturo ēnas viendabīgums;
• ir blakus esošās pleiras sabiezējums;
• izšķirtspējas fāzē samazinās patoloģiski izmainītās zonas ēnas intensitāte;
• Sadrumstalotā ēna tiek samazināta, plaušu sakne ir paplašināta.

Ja ir aizdomas par pleiropneimoniju, labāk ir veikt pilnu radioloģisko izmeklēšanu, nevis standarta fluorogrāfiju, kas tiek uzskatīta par profilaktisku, nevis terapeitisku un diagnostikas metodi. Fluorogrāfijas pneimonija ne vienmēr tiek pareizi izsekota, jo tā ir atkarīga gan no patoloģiskā procesa smaguma pakāpes, gan no audu stāvokļa un blīvuma, caur kuriem iekļūst rentgena stari. Ar fluorogrāfijas palīdzību ir iespējams jau iepriekš novērst hroniskas pneimonijas attīstību, nodrošināt aizsardzību pret netipisku iekaisuma procesa gaitu, taču šī procedūra neļauj atzīmēt iekaisuma lokalizāciju un novērtēt iekaisuma procesa sarežģītības pakāpi. Process.

Pacientiem ar jebkura veida pleiropneimoniju ieteicams pārbaudīt ārējās elpošanas funkciju un, ja norādīts, veikt pleiras punkciju.

Multispirālā CT ir indicēta šādos gadījumos:

• ja ir acīmredzami pleiropneimonijas klīniskie simptomi, bet nav tipisku radioloģiskā attēlveidošanas anomāliju;
• ja pleiropneimonijas diagnoze atklāj netipiskas novirzes, piemēram, obturatorum atelektāzi, abscesu vai plaušu infarktu;
• recidivējošā pleiropneimonijas gaitā, ja tajā pašā plaušu rajonā tiek konstatēti patoloģiski infiltrāti;
• ilgstošas ​​pleiropneimonijas gadījumā, ja patoloģiski infiltrāti mēneša laikā neizzūd.

Papildu instrumentālo diagnostiku var attēlot ar optisko šķiedru bronhoskopiju, transtorakālo biopsiju, transtraheālo aspirāciju. Pleiras izsvīduma klātbūtne, ņemot vērā drošas pleuropunktūras iespēju, ir norāde pleiras šķidruma izpētei.[3]

Katrā pleiropneimonijas stadijā auskultācija ir obligāta:

• plūdmaiņas stadijā tiek atzīmēts vezikulārās elpošanas vājums, krepitācija;
• stupora stadijā ir iespējams klausīties skaidras smalkas burbuļojošas rales, ar pastiprinātu bronhofoniju;
• atrisināšanas stadijā ir arī krepitācija.

Diferenciālā diagnoze

Dažādi pleiropneimonijas veidi parasti tiek diferencēti ar tuberkulozo bronhopneimoniju (kazeozo pneimoniju). Īpašas šādas diagnozes grūtības vērojamas gadījumos, kad pleiropneimonija skar augšējās daivas, bet tuberkuloze – apakšējās: fakts ir tāds, ka sākotnējā tuberkulozes stadijā netiek konstatētas mikobaktērijas krēpās, kā arī klīniskās un radioloģiskās pazīmes. No šīm patoloģijām ir ļoti līdzīgas. Reizēm ir iespējams noteikt pareizu tuberkulozes diagnozi, ja ir tipisks agrīns slimības sākums: agrīns vājums, pastiprināta svīšana, pastāvīgs nemotivēts nogurums. Pleiropneimoniju raksturo akūta simptomu attīstība, tostarp strauja temperatūras paaugstināšanās, sāpes krūtīs, klepus ar krēpām. Kas attiecas uz tuberkulozo infiltrātu, tas atšķiras no pleiropneumonijas ar to, ka tam ir skaidra kontūra.

Asins analīzes pacientiem ar tuberkulozi uzrāda leikopēniju uz limfocitozes fona, un pleiropneimonijai raksturīgs ievērojams leikocitoze un paātrināta SLE.

Tuberkulīna testi (+) ir vēl viens tuberkulozes bojājumu apstiprinājums.

Dažādi pleiropneimonijas veidi tiek atšķirti arī no bronhogēna vēža un mazu zaru plaušu embolijas.