Plecu artrīts: simptomi un ārstēšana

Pleca artrīts ir iekaisīga un deģeneratīva plecu joslas slimība, kas visbiežāk skar skapulohumerālās un akromioklavikulārās locītavas. Ikdienas praksē "artrīts" visbiežāk attiecas uz osteoartrītu (deģeneratīvu skrimšļa nodilumu) un retāk uz iekaisuma formām, piemēram, reimatoīdo artrītu, postinfekciozo artrītu un posttraumatisko artrītu. Sāpes, stīvums un ierobežota rokas funkcija ir galvenie simptomi, kas pasliktina ikdienas dzīvi, darbu un sportu. [1]

Pleca locītava ir kustīgākā lielā locītava ķermenī, tās stabilitāti nodrošina glenoidālais labrums, saišu-kapsulas aparāts un rotatora aproces muskuļi. Šo struktūru nelīdzsvarotība paātrina skrimšļa nodilumu un sāpes. Aproces plīsumi izraisa specifisku artropātijas veidu, kam raksturīga pleca kaula galvas pacelšanās un sekundārs nodilums. [2]

Klīniskā aina ir dažāda: osteoartrīta gadījumā dominē stresa sāpes un krepitācija; iekaisuma artrīta gadījumā – rīta stīvums un pietūkums; akromioklavikulāras locītavas iesaistes gadījumā – lokalizēts jutīgums "pie bumbuļa" un sāpes, pievelkot roku pāri ķermenim. Pareiza klasifikācija ir svarīga terapijas izvēlei un prognozei. [3]

Mūsdienu taktika ietver daudzlīmeņu pieeju: pacienta izglītošanu, slodzes un miega modifikāciju, mērķtiecīgu fizioterapiju, farmakoterapiju ar uzsvaru uz drošību un, ja nepieciešams, injekciju metodes un ķirurģisku rekonstrukciju vai endoprotezēšanu. Izvēle ir atkarīga no vecuma, aktivitātes, traumas anatomijas un saistītajiem medicīniskajiem stāvokļiem. [4]

Epidemioloģija

Akromioklavikulārās locītavas osteoartrīts ir biežāk sastopams nekā pleca locītavas osteoartrīts, īpaši pēc 50 gadu vecuma. Tomēr tas bieži ir asimptomātisks un tiek atklāts nejauši rentgenogrammā. Pleca locītavas osteoartrīts, lai gan retāk sastopams, biežāk izraisa klīniski nozīmīgas sāpes un funkcijas ierobežojumus. [5]

Pleca nestabilitāte un traumas jaunībā, smags fiziskais darbs un sporta veidi, kuros jācīnās ar virs galvas, palielina agrīna skrimšļa nodiluma un sekojoša artrīta risku. Gados vecākiem pieaugušajiem bieži rodas hroniski rotatora aproces plīsumi ar sekojošu artropātiju. Tas izskaidro, kāpēc ķirurģiskās pieejas šajā grupā bieži ietver apgriezto endoprotezēšanu. [6]

Pacientu, kuriem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, īpatsvars ir neliels, salīdzinot ar kopējo to pacientu skaitu, kuri cieš no plecu sāpēm: lielākā daļa gūst labumu no konservatīvas programmas. Tomēr, palielinoties paredzamajam dzīves ilgumam un sportiskajai aktivitātei, nepieciešamība pēc plecu locītavas endoprotezēšanas nepārtraukti pieaug, un mūsdienu implantu ilgtermiņa rezultāti liecina par labiem izdzīvošanas rādītājiem. [7]

Pacientiem ar sistēmiskām iekaisuma slimībām, piemēram, reimatoīdo artrītu, pleca locītavas iesaistīšanās ir bieži sastopama un prasa pamata pretiekaisuma terapiju reimatologa uzraudzībā un, ja locītava ir bojāta, rekonstrukciju. Pamatojoties uz laboratorijas un klīniskajiem atradumiem, tas jānošķir no izolēta osteoartrīta. [8]

Iemesli

Galvenie plecu osteoartrīta cēloņi ir ar vecumu saistītas izmaiņas skrimšļos, atkārtotas mikrotraumas no kustībām virs galvas, nestabilitātes sekas un posttraumatiskas deformācijas. Dažiem pacientiem ir iedzimts vai iegūts lāpstiņas stabilizatoru un rotatora aproces vājums, kas paātrina nodilumu. [9]

Rotatora aproces artropātijas gadījumā ilgstošs plīsums izjauc spēku līdzsvaru: galva paceļas, samazinot saskares laukumu un pārslogojot augšējos-sānu segmentus, kā rezultātā notiek strauja skrimšļa nodilšana un osteofītu veidošanās. Šādos gadījumos tiek izstrādātas specifiskas indikācijas reversajai endoprotezēšanai. [10]

Akromioklavikulārā locītava bieži cieš pēc pārslodzes ar spiedošām un kontakta slodzēm, atkārtotiem sitieniem pa augšējo plecu joslu un pēctraumatiskām izmaiņām. Šeit sāpes lokalizējas "uz atslēgas kaula" un pastiprinās, pārvietojot roku pāri ķermenim un atspiešanās laikā. [11]

Iekaisīgu artrītu izraisa sistēmiski imūnmehānismi. Tas bieži ir divpusējs, kam raksturīgs rīta stīvums, kas ilgst vairāk nekā 30 minūtes, paaugstināts akūtās fāzes reaģentu līmenis, un tam nepieciešama atšķirīga ārstēšanas shēma nekā nolietojuma osteoartrīta gadījumā. [12]

Riska faktori

Vecums virs 50 gadiem, vīriešu dzimums akromioklavikulārās locītavas gadījumā, smags fiziskais darbs, sporta veidi virs galvas un atkārtoti nestabilitātes gadījumi ir apstiprināti pleca nodiluma artrīta riska faktori. Smēķēšana un aptaukošanās ir saistītas ar sliktākiem ārstēšanas rezultātiem.[13]

Rotatora aproces plīsums neatkarīgi no vecuma ievērojami palielina artropātijas risku, īpaši cīpslu retrakcijas un muskuļu taukainās deģenerācijas gadījumā. Personām, kurām veikta pleca operācija, artrozes progresēšana ir atkarīga no biomehānikas atjaunošanās. [14]

Akromioklavikulārā locītava parasti tiek pārslogota svarcelšanas, kontakta sporta un kritienu uz pleca laikā. Neārstēti diska un kapsulas bojājumi izraisa paātrinātu virsmas nodilumu. [15]

Iekaisīga artrīta gadījumā galvenie faktori ir ģenētiska predispozīcija un sistēmiski imūnsistēmas traucējumi; papildus plecam tiek skartas arī plaukstas locītavas, mazās roku locītavas, elkoņi un ceļgali. Tas maina ārstēšanas prioritātes uz pamata terapiju, nevis tikai lokālu pleca ārstēšanu. [16]

Patoģenēze

Osteoartrīts iznīcina hialīna skrimšļus, samazina locītavu virsmas pārklājuma biezumu un vienmērīgumu, palielina kaulu slodzi un attīstās osteofīti. Sinoviālā membrāna reaģē ar zemas intensitātes iekaisumu, izraisot izsvīdumu un sāpes. Mehānisko un bioloģisko faktoru kombinācija rada apburto loku. [17]

Pleca kaula galvas nepareiza novietojuma dēļ rotatora aproces vaļīguma vai lāpstiņas diskinēzijas palielinās bīdes slodzes un paātrina skrimšļa nodilumu. Aproces plīsuma artropātijas gadījumā dominē pleca kaula galvas galvaskausa dislokācija un ekscentrisks skrimšļa nodilums. Tas izskaidro, kāpēc mīksto audu rekonstrukcija bez līdzsvara atjaunošanas neaptur artrīta progresēšanu. [18]

Akromioklavikulārajā locītavā galvenie mehānismi ir diska nodilums, subhondrāla skleroze un osteofīti ar mediālu konfliktu, addukējot roku pāri ķermenim. Diagnostikas tests ar vietējo anestēziju var apstiprināt locītavas lomu kā avotu. [19]

Iekaisīga artrīta gadījumā primārais mehānisms ir imūnsistēmas mediēts sinovīts, kas bez pamata terapijas izraisa erozijas un deformācijas. Hroniskajā fāzē tiek skartas arī periartikulāras struktūras, kas sarežģī funkcionālo atveseļošanos pat pēc slimības aktivitātes kontroles. [20]

Simptomi

Stress un kustības izraisa dziļas plecu sāpes, īpaši ārējās rotācijas un abdukcijas laikā. Daudzi izjūt sāpes naktī, klaukšķošu skaņu, "kodošu" sajūtu rotācijas laikā un rīta stīvumu. Pakāpeniska kustību diapazona samazināšanās traucē ģērbšanos un personīgo aprūpi. [21]

Kad tiek skarta akromioklavikulārā locītava, sāpes lokalizējas atslēgas kaulā un pastiprinās, kad roka tiek pārvietota pāri ķermenim un kad svars tiek atbalstīts uz rokām. Diagnostiska lokālā anestēzijas līdzekļa injekcija īslaicīgi mazina sāpes un apstiprina diagnozi. [22]

Tipiski rotatora aproces plīsuma artropātijas simptomi ir vājums rokas pacelšanā, nogurums un sāpes, mēģinot pacelt priekšmetus virs plecu līmeņa. Gulēšana uz skartās puses var pastiprināt sāpes. [23]

Iekaisīgu artrītu pavada sistēmiska iekaisuma pazīmes: rīta stīvums, kas ilgst vairāk nekā 30 minūtes, jutīgums palpējot un dažreiz pietūkums un siltums. Bieži tiek skartas arī citas locītavas, kas palīdz diferenciāldiagnozē. [24]

Formas un posmi

Izšķir lāpstiņas-pleca locītavas osteoartrītu, rotatora aproces artropātiju, akromioklavikulārās locītavas osteoartrītu, posttraumatisko artrītu un iekaisuma artrītu. Katram no tiem ir savs sāpju modelis, kustību mehānika un ārstēšanas prioritātes. [25]

Osteoartrīta stadijas noteikšana parasti ietver agrīnu sāpju fāzi bez vizuālām radiogrāfiskām izmaiņām, starpfāzi ar locītavas spraugas sašaurināšanos un osteofītiem, un vēlīnu fāzi ar izteiktu stīvumu, deformāciju un sāpēm miera stāvoklī. Akromioklavikulārajā locītavā stadijas nosaka osteofītu smagums un sāpes malās. [26]

Artropātijas gadījumā ar aproces plīsumu stadijas noteikšana ņem vērā plīsuma izmēru un retrakciju, taukaino muskuļu deģenerāciju un galvaskausa dislokāciju. Tas tieši ietekmē izvēli starp aproces rekonstrukciju, mīksto audu stabilizāciju vai reverso endoprotezēšanu. [27]

1. tabula. Galvenās plecu artrīta formas un praktiskie uzsvari

Veidlapa	Klīniskās norādes	Pētījuma atslēga	Ārstēšanas prioritāte
Plecu locītavas osteoartrīts	Slodze, krepitācija, nakts sāpes	Rentgens, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ja nepieciešams	Treniņi, fizikālā terapija, injekcijas, artroplastika pēc indikācijām
Aproces plīsuma artropātija	Kāpšanas vājums, nogurums	Magnētiskās rezonanses attēlveidošana, funkcionālie testi	Aproces un lāpstiņas līdzsvarošana, reversā endoprotezēšana smagas nepietiekamības gadījumā
Akromioklavikulārās locītavas osteoartrīts	Lokālas sāpes atslēgas kaulā, rokas pāri pārbaudei	Mērķtiecīga rentgena diagnostiskā injekcija	Konservatīvi, ja rezistence - atslēgas kaula distālā gala rezekcija
Iekaisīgs artrīts	Rīta stīvums, poliartrīts	Laboratorijas marķieri, ultraskaņa	Reimatologa pamata terapija plus lokāli pasākumi

Vadlīniju un pārskatu kopsavilkums. [28]

Komplikācijas un sekas

Bez ārstēšanas sāpes un ierobežotas kustības progresē, spēks un izturība samazinās, un tiek traucēts miegs. Pāreja uz fizisku neaktivitāti pasliktina vielmaiņas veselību un palielina kritienu risku. Rotatora aproces plīsuma artropātijas gadījumā palielinās rotatora aproces deformācija un supramoleksimāla dislokācija. [29]

Vēlākajās osteoartrīta stadijās var attīstīties kontraktūras, osteofīti un smaga subhondrāla skleroze. Akromioklavikulāra artrīta gadījumā hroniskas sāpes rodas, ja uz rokām tiek noslogots svars. Šie stāvokļi ierobežo ikdienas dzīvi un darbspējas. [30]

Pēc operācijas ir iespējamas infekcijas un mehāniskas komplikācijas, taču mūsdienīgi protokoli un implanti samazina riskus; veicot apgriezto gūžas locītavas endoprotezēšanu, apmierinātības un implantu izdzīvošanas rādītāji vidējā termiņā ir augsti [31].

Bez pamata terapijas iekaisuma artrīta gadījumā var attīstīties erozijas un deformācijas, samazinot rehabilitācijas iespējas. Agrīna pamata terapijas palielināšana uzlabo funkciju un aizkavē rekonstrukcijas nepieciešamību. [32]

Diagnostika

Diagnoze sākas ar anamnēzes ievākšanu un fizisku izmeklēšanu, novērtējot sāpošo zonu, kustību diapazonu, rotatora aproces stiprumu un lāpstiņas kontroli. Šķērsvirziena rokas addukcijas tests pastiprina sāpes akromioklavikulārā artrīta gadījumā; lokālā anestēzijas līdzekļa diagnostiska injekcija palīdz apstiprināt locītavas cēloni. [33]

Rentgenogrāfija standarta projekcijās ir pamatmetode osteofītu, locītavas spraugas sašaurināšanās un osteosklerozes pārbaudei. Datortomogrāfija ir noderīga endoprotezēšanas plānošanā un kaulu deficīta novērtēšanā; magnētiskās rezonanses attēlveidošana parāda skrimšļus, aproci un bicipitālo kompleksu. [34]

Ultraskaņa ir noderīga aproces novērtēšanai un injekcijas navigācijai. Ultraskaņas navigācija uzlabo intraartikulāru injekciju precizitāti salīdzinājumā ar injekciju bez iepriekšēja brīdinājuma, kas var ietekmēt procedūru efektivitāti un drošību. [35]

Ja ir aizdomas par iekaisuma procesu, tiek veiktas laboratorijas pārbaudes: pilna asins aina, C-reaktīvais proteīns, reimatoīdais faktors un antivielas pret citrulinētiem peptīdiem. Drudža un akūta izsvīduma gadījumā septisks artrīts tiek izslēgts. [36]

2. tabula. Vizualizācija un laboratorija: kas, kad un kāpēc

Uzdevums	Metode	Klīniskais mērķis
Osteoartrīta apstiprināšana	Rentgens	Osteofīti, sašaurināšanās, skleroze
Novērtējiet mīkstos audus	Magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ultraskaņa	Aproce, lūpa, bicepss
Precīzi ievadiet zāles	Ultraskaņas vadīta injekcija	Paaugstināta precizitāte un kontrole
Lai identificētu iekaisuma ģenēzi	Laboratorijas marķieri	Pamatterapijas taktika

Apkopots no klīniskajiem avotiem. [37]

Diferenciālā diagnoze

Rotatora aproces iespiešanās un tendinopātija izraisa sāpes abdukcijas laikā un nakts sūdzības, taču rentgenuzņēmumi var būt normāli, un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) var atklāt tendinopātiju un bursītu bez būtiska hondrāla defekta. Konservatīvas ārstēšanas uzsvari atšķiras. [38]

Adhezīvais kapsulīts (sasalusī pleca locītava) izpaužas kā progresējoša visu kustību virzienu ierobežošana, ko pavada izteikts rīta stīvums. Diagnozi apstiprina klīniskā izmeklēšana un citu iemeslu izslēgšana; labvēlīgas ir glikokortikosteroīdu injekcijas ultraskaņas vadībā un intensīva mobilizācija. [39]

Dzemdes kakla radikulopātija un trapecveida un romboīdā muskuļa miofasciālās sāpes var atgādināt plecu sāpes, bet tās pavada apstarošana zem elkoņa locītavas, parestēzijas un pozitīvi kakla skriemeļu testi. Ja nepieciešams, noderīga ir neiroloģiskā izmeklēšana un kakla skriemeļu attēldiagnostika. Patiess septisks artrīts prasa steidzamu diferenciāciju drudža un stipru sāpju gadījumā. [40]

Ārstēšana

Nefarmakoloģiski pasākumi. Pacientu izglītošana, svara kontrole, gulēšana uz veselās puses ar spilvenu zem apakšdelma, kā arī siltuma un aukstuma terapija pēc nepieciešamības. Mērķtiecīga fizikālā terapija ar uzsvaru uz lāpstiņas kontroli, ārējo rotatoru stiprināšanu un aizmugurējā apakšējā kapsulas kompleksa stiepšanu ir pamats funkcijas uzlabošanai. Pakāpeniska slodzes režīms un modificēta virs galvas velkama tehnika var mazināt sāpes. [41]

Farmakoterapija. Sākotnējās ārstēšanas iespējas ir lokāli nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi. Perorālie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi tiek lietoti īslaicīgi, saudzējot kuņģa-zarnu traktu un ņemot vērā sirds un asinsvadu riskus. Iekaisīga artrīta gadījumā prioritāte ir pamata terapija saskaņā ar reimatoloģijas vadlīnijām. [42]

Injekcijas. Intraartikulāri glikokortikosteroīdi īslaicīgi mazina sāpes un var atvieglot rehabilitāciju, īpaši izsvīduma gadījumā; ultraskaņas vadība uzlabo precizitāti. Pierādījumi par hialuronskābes lietošanu plecu osteoartrīta gadījumā ir ierobežoti, un ieteikumi ir pretrunīgi, tāpēc lēmums tiek pieņemts individuāli. Dati par trombocītiem bagātinātu plazmu ir dažādi, un pagaidām nav vienprātības. [43]

Ķirurģija. Rezistentu sāpju un ievērojamas strukturālas patoloģijas gadījumos tiek apsvērta artroplastika. Neskartas aproces gadījumos tiek apsvērta anatomiska totāla artroplastika; aproces plīsuma artropātijas gadījumos reversā artroplastika sniedz labus vidēja termiņa un ilgtermiņa rezultātus. Izolēta akromioklavikulāra artrīta gadījumos, kas nav reaģējis uz konservatīviem pasākumiem, distālā atslēgas kaula rezekcija tiek veikta atklāti vai artroskopiski. [44]

Rehabilitācija pēc injekcijām un operācijām. Agrīna aizsargāta mobilizācija, pakāpeniska kustību diapazona atjaunošana, kam seko spēka programma ar uzsvaru uz lāpstiņu un aproci. Atgriešanās darbā un sportā balstās uz objektīviem kritērijiem: kustību diapazons bez sāpēm, vismaz 90 procentu veselās puses spēks un lāpstiņas kontroles testi. [45]

3. tabula. Konservatīva un invazīva taktika plecu artrīta ārstēšanai

Situācija	Pirmā rinda	Eskalācija
Agrīns osteoartrīts bez smagiem plīsumiem	Izglītība, fizikālā terapija, lokāli lietojami nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi	Ultraskaņas vadītas glikokortikosteroīdu injekcijas, īslaicīgi sistēmisku nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu kursi
Akromioklavikulārs artrīts	Provokatīvu kustību ierobežošana, fizioterapija, vietējie līdzekļi	Diagnostiska un terapeitiska injekcija; ja nav efekta, atslēgas kaula distālā gala rezekcija
Aproces plīsuma artropātija	Fizioterapija, kinētiskās ķēdes korekcija	Reversā gūžas locītavas endoprotezēšana smagas nepietiekamības gadījumā
Iekaisīgs artrīts	Pamata terapija pie reimatologa	Vietējas injekcijas kā papildinājums sinovīta ārstēšanai

Apkopots no klīniskajām vadlīnijām un pārskatiem. [46]

Profilakse

Primārā profilakse ietver ārējo rotatoru un lāpstiņas stabilizatoru spēka attīstīšanu, drošas tehnikas apguvi virs galvas, pārtraukumu ievērošanu monotona darba laikā un ķermeņa svara uzraudzību. Sportistiem slodžu periodizācija un simptomu uzraudzība ir svarīga, lai novērstu tendinopātijas progresēšanu līdz artrītam hroniskas pārslodzes dēļ. [47]

Sekundārā profilakse pēc saasinājuma vai operācijas ietver lāpstiņas un aproces stabilizācijas uzturēšanas programmu, ikdienas un darba paradumu maiņu un smēķēšanas atmešanu. Iekaisīga artrīta gadījumā kritiski svarīga ir pamata terapijas ievērošana un regulāra reimatologa uzraudzība. [48]

Prognoze

Lielākā daļa pacientu ar pleca osteoartrītu panāk klīniski nozīmīgu sāpju mazināšanos un uzlaboto funkciju, pateicoties izglītošanai, fizioterapijai un atbilstošai injekciju un medikamentu lietošanai. Ja nepieciešams, endoprotezēšana nodrošina augstu apmierinātības līmeni un implanta ilgmūžību vidējā termiņā. [49]

Prognoze ir sliktāka, ja artrīts tiek kombinēts ar masīviem aproces plīsumiem, smagu deformāciju un komorbiditāti. Tomēr apgrieztā gūžas endoprotezēšana uzrāda labus ilgtermiņa rezultātus aproces plīsuma artropātijas gadījumā, ļaujot atgriezties ikdienas aktivitātēs un dažos sporta veidos. [50]

Bieži uzdotie jautājumi

• Vai hialuronskābe palīdz pret plecu osteoartrītu?

Pierādījumi ir ierobežoti, un ieteikumi ir dažādi. Lēmumi tiek pieņemti individuāli pēc apspriešanas par paredzamajiem ieguvumiem, izmaksām un alternatīvām. [51]

• Vai glikokortikosteroīdu injekcija jāveic ultraskaņas kontrolē?

Navigācija uzlabo ievietošanas precizitāti un var uzlabot klīnisko iznākumu un drošību, salīdzinot ar aklo ievietošanu. Ja vien iespējams, priekšroka dodama ultraskaņas vadībai. [52]

• Kad ir pienācis laiks apsvērt locītavu endoprotezēšanu?

Ja sāpes un funkcionālie ierobežojumi saglabājas, neskatoties uz optimālu konservatīvu programmu, un attīstās būtiskas radiogrāfiskas izmaiņas vai aproces plīsuma artropātija, izvēle starp anatomisku un reversu protēzi ir atkarīga no rotatora aproces stāvokļa. [53]

• Sāpes "atslēgas kaulā", pārnesot roku pāri ķermenim - vai tā noteikti ir pleca locītava?

Bieži vien tas ir akromioklavikulārs artrīts. Vietējās anestēzijas līdzekļa diagnostiska injekcija šajā locītavā palīdz apstiprināt sāpju avotu. [54]

Cēloņi plecu locītavas artrīts

Zemāk ir minēti daži no visbiežāk sastopamajiem plecu artrīta cēloņiem:

1. Vecums: Novecojot, locītavu virsmas pārklājošais skrimslis var dabiski nolietoties. Tas var izraisīt pleca osteoartrītu, kas ir viena no visbiežāk sastopamajām artrīta formām.
2. Trauma: Trauma vai pleca trauma, piemēram, lūzums, dislokācija vai sastiepums, var izraisīt posttraumatiskā artrīta attīstību.
3. Reimatoīdais artrīts: Reimatoīdais artrīts ir hroniska iekaisuma slimība, kas var skart dažādas locītavas, tostarp plecu. To izraisa autoimūna reakcija, un laika gaitā tā var bojāt locītavas.
4. Citas artrīta formas: Pastāv arī dažādas citas artrīta formas, piemēram, psoriātiskais artrīts, podagra un ankilozējošais spondilīts, kas var ietekmēt arī pleca locītavu.
5. Infekcijas: Dažreiz plecu artrītu var izraisīt infekcija, piemēram, locītavas bakteriāla vai vīrusu infekcija.
6. Hormonālie un vielmaiņas traucējumi: noteiktas hormonālas un vielmaiņas slimības, piemēram, vairogdziedzera slimības un diabēts, var ietekmēt locītavas un izraisīt artrīta attīstību.
7. Ģenētiska predispozīcija: Ģenētiskie faktori var arī ietekmēt artrīta attīstību, īpaši, ja slimība ir bijusi ģimenes anamnēzē.

Simptomi plecu locītavas artrīts

Šeit ir biežāk sastopamie plecu artrīta simptomi un pazīmes:

1. Sāpes: Sāpes ir viens no galvenajiem plecu artrīta simptomiem. Tās var būt asas, blāvas, pulsējošas vai dedzinošas, un tās parasti pastiprinās, kustinot plecu.
2. Kustību ierobežojums: Pacientiem ar pleca artrītu bieži ir ierobežots kustību diapazons plecā. Tas var izpausties kā grūtības pacelt roku, saliekt vai izstiept plecu vai to pagriezt.
3. Locītavu stīvums: Rīta locītavu stīvums ir bieži sastopams simptoms. Pacientiem var būt grūtības kustēties no rīta vai pēc ilgstošas neaktivitātes.
4. Iekaisums un pietūkums: Plecu locītavas iekaisums var izraisīt ādas pietūkumu, apsārtumu un siltumu locītavas zonā.
5. Muskuļu vājums: Sāpju un ierobežotas kustības dēļ plecu muskuļi var kļūt vāji un mazāk spēcīgi.
6. Čīkstošas un krakšķošas skaņas locītavā: dažiem pacientiem kustību laikā pleca locītavā var būt dzirdama krakšķoša vai krakšķoša skaņa.
7. Ādas izmaiņas: Retos gadījumos plecu artrīts var izraisīt ādas izmaiņas, piemēram, izsitumus vai čūlas.
8. Sistēmiska iekaisuma simptomi: Reimatoīdā artrīta, sistēmiskā artrīta vai citu sistēmisku artrīta formu gadījumā simptomi var būt drudzis, nogurums un svara zudums.

Posmi

Pleca artrītam, tāpat kā citiem artrīta veidiem, var būt dažāda smaguma pakāpe, kas palīdz novērtēt locītavu izmaiņu smagumu. Pleca artrīta smaguma novērtēšana var palīdzēt ārstam noteikt atbilstošu ārstēšanas plānu. Vispārpieņemtā sistēma artrīta smaguma novērtēšanai ir ACR (Amerikas Reimatoloģijas koledžas) klasifikācija, kurā tiek izmantotas četras pakāpes:

1. I pakāpe (minimāla): Šajā artrīta stadijā ir viegls locītavu iekaisums, bieži vien bez redzamām deformācijām vai ierobežotas kustīguma. Pacientam var būt nelielas sāpes un diskomforts, taču to ietekme uz ikdienas dzīvi ir ierobežota.
2. II pakāpe (vidēji smaga): šajā artrīta stadijā iekaisums ir izteiktāks, locītava var būt nedaudz deformēta, un ierobežota kustība kļūst pamanāmāka. Sāpes ir spēcīgākas un var traucēt dažus ikdienas uzdevumus.
3. III pakāpe (smaga): locītava ir ievērojami iekaisusi un deformēta. Sāpes kļūst intensīvākas, un kustīgums ir vēl vairāk ierobežots. Šī artrīta pakāpe var nopietni ierobežot spēju veikt ikdienas uzdevumus.
4. IV pakāpe (ārkārtīgi smaga): šajā artrīta stadijā locītava piedzīvo smagu iznīcināšanu un deformāciju. Sāpes ir intensīvas un pastāvīgas, un mobilitāte ir gandrīz pilnībā zaudēta. Šis stāvoklis var ievērojami ierobežot pacienta dzīvi un prasa nopietnu iejaukšanos.

Artrīta smaguma pakāpes klasificēšana var palīdzēt ārstam noteikt labāko ārstēšanu, tostarp medikamentus, fizioterapiju, dzīvesveida izmaiņas vai operāciju.

Veidlapas

Pleca artrītam var būt dažādas formas un apakštipi, tostarp akūta un hroniska, iekaisīga un neiekaisīga, kā arī dažādas etioloģijas. Šeit ir īss galveno pleca artrīta veidu apraksts:

1. Akūts: Akūts artrīts var attīstīties pēkšņi un izraisīt pleca locītavas iekaisumu. To var izraisīt infekcija, trauma vai citi faktori.
2. Hronisks: Hronisks artrīts ilgst ilgu laiku un to var izraisīt dažādi stāvokļi, piemēram, reimatoīdais artrīts vai osteoartrīts.
3. Reimatoīdais artrīts: Reimatoīdais artrīts ir sistēmiska autoimūna slimība, kas skar vairākas locītavas, tostarp plecu. Tā izraisa hronisku iekaisumu, sāpes un locītavu deformāciju.
4. Strutains: Strutains artrīts rodas, kad locītava inficējas ar baktērijām. Šim stāvoklim nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.
5. Psoriātisks: Psoriātiskais artrīts ir artrīts, kas attīstās pacientiem ar psoriāzi, hronisku ādas slimību. Tas var skart plecu un citas locītavas.
6. Reaktīvs: Reaktīvs artrīts var attīstīties pēc infekcijas citā ķermeņa daļā un ietekmēt pleca locītavu, izraisot iekaisumu.
7. Posttraumatisks: Šāda veida artrīts attīstās pēc pleca locītavas traumas vai bojājuma un var izpausties kā hronisks locītavas iekaisums un deģenerācija.

Diagnostika plecu locītavas artrīts

Pleca artrīta diagnosticēšana ietver vairākus soļus, kas palīdzēs ārstam noteikt artrīta klātbūtni, veidu un smagumu. Šeit ir galvenās pleca artrīta diagnostikas metodes:

1. Medicīniskā vēsture un fiziskā apskate:

   • Ārsts sāks ar sarunu ar jums par jūsu simptomiem, slimības vēsturi un faktoriem, kas varētu palielināt artrīta attīstības risku.
   • Fiziskā apskate ietver plecu locītavas kustību novērtēšanu, iekaisuma pazīmju (siltuma, apsārtuma) meklēšanu un jutīgo punktu un kustību ierobežojumu novērtēšanu.

2. Plecu locītavas rentgena attēls:

   • Rentgena starus var izmantot, lai novērtētu locītavas struktūru un stāvokli, meklētu osteoartrīta (locītavas nodiluma) pazīmes un noteiktu kaulu izmaiņas.

3. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI):

   • MRI var sniegt detalizētāku informāciju par locītavu audu, tostarp skrimšļu, cīpslu un mīksto audu, stāvokli. Tas var palīdzēt identificēt citas artrīta formas un novērtēt iekaisuma apmēru.

4. Asins analīze:

   • Asins analīzes var palīdzēt noteikt iekaisuma marķierus, piemēram, C-reaktīvā proteīna (CRP) un seruma reimatoīdā faktora (RF) antivielu līmeni, kas var būt saistīts ar reimatoīdo artrītu.

5. Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa):

   • Ultraskaņu var izmantot, lai novērtētu locītavas stāvokli, tostarp iekaisuma un locītavu izsvīduma klātbūtni.

6. Locītavas aspirācija (locītavas punkcija):

   • Ja diagnoze nav skaidra, var veikt locītavas aspirāciju, lai savāktu locītavu šķidruma paraugu analīzei. Tas var palīdzēt noteikt artrīta veidu un izslēgt sāpju infekcijas cēloņus.

Diferenciālā diagnoze

Pleca artrīta diferenciāldiagnoze ietver šī stāvokļa identificēšanu un atšķiršanu no citiem iespējamiem pleca sāpju vai iekaisuma cēloņiem. Šeit ir daži iespējamie stāvokļi un diagnostikas metodes, ko var izmantot:

1. Osteoartrīts (artroze): Pleca osteoartrīts var atdarināt artrīta simptomus. Diagnoze var ietvert rentgenu, lai novērtētu locītavas un izslēgtu artrītam raksturīgās iekaisuma pazīmes.
2. Subakūts/hronisks sinovīts: tas ir locītavas kapsulas (sinovijas) vai locītavu membrānu iekaisums. Lai novērtētu locītavas un sinovija stāvokli, var veikt sinoviālā šķidruma analīzi un attēldiagnostikas pētījumus (MRI vai ultraskaņu).
3. Traumatisks ievainojums: Pleca ievainojums var izraisīt artrīta līdzīgus simptomus. Rentgena uzņēmumi un fiziskā apskate var palīdzēt noteikt ievainojumu vai lūzumu klātbūtni.
4. Reimatoīdais artrīts: šī ir hroniska sistēmiska iekaisuma slimība, kas var skart locītavas, tostarp plecu. Diagnoze ietver asins analīzes, piemēram, reimatoīdā faktora un anti-cikliskā citrulinētā peptīda (anti-CCP) antivielu noteikšanu, rentgena izmeklējumus un MRI.
5. Citi artrīta veidi: Ir daudz dažādu artrīta veidu, tostarp intraartikulārs artrīts, artrīts, kas saistīts ar citām sistēmiskām slimībām (piemēram, sistēmisko sarkano vilkēdi, ankilozējošo spondilītu utt.), un citi. Diagnoze var atšķirties atkarībā no artrīta veida.
6. Infekciozais artrīts: Ja ir aizdomas par infekciozo artrītu, var veikt locītavu šķidruma testus, lai identificētu baktērijas.
7. Tendinīts: plecu locītavas cīpslu iekaisums var atdarināt artrīta simptomus. Lai novērtētu cīpslu stāvokli, var izmantot ultraskaņu vai MRI.

Pleca osteoartrīts un artrīts ir divi atšķirīgi medicīniski stāvokļi, kas var ietekmēt pleca locītavu. Tiem ir atšķirīgi cēloņi, simptomi un ārstēšanas pieejas.

1. Pleca locītavas artroze (pazīstama arī kā osteoartroze):

   • Iemesls: Pleca osteoartrīts ir deģeneratīvs stāvoklis, kam raksturīgs locītavu skrimšļa nodilums un izmaiņas locītavu kaulā. Šis process var būt saistīts ar vecumu, palielinātu slodzi uz locītavu, traumu vai citiem faktoriem.
   • Simptomi: Pleca osteoartrīta simptomi var būt sāpes, čīkstoša vai klaboša skaņa, kustinot locītavu, ierobežota rokas pacelšana un samazināta pleca funkcija. Sāpes parasti pastiprinās kustību laikā un mazinās atpūtas laikā.

2. Plecu artrīts:

   • Iemesls: Pleca artrīts ir iekaisuma stāvoklis, ko izraisa dažādi faktori, piemēram, reimatoīdais artrīts, vīrusu vai baktēriju infekcijas, sistēmiskas imūnsistēmas slimības un citi. Artrītam raksturīgs locītavu audu iekaisums.
   • Simptomi: Artrīta simptomi ir sāpes, iekaisums, pietūkums un rīta stīvums plecā. Var rasties arī sistēmiski simptomi, piemēram, nogurums un drudzis.

Plecu artrozes un artrīta ārstēšana var atšķirties atkarībā no slimības veida un smaguma pakāpes. Bieži sastopamas ārstēšanas pieejas ietver fizioterapiju, pretsāpju līdzekļus, dzīvesveida izmaiņas, muskuļu stiprināšanas vingrinājumus un dažos gadījumos ķirurģisku iejaukšanos.

Literatūra

• Kotelņikovs, ģimenes ārsts traumatoloģijā / red. Kotelņikova ģimenes ārsts, Mironova SP - Maskava: GEOTAR-Media, 2018.
• Pāvels Jevdokimenko: Artrīts. Atbrīvošanās no locītavu sāpēm, miers un izglītība, 2017. gads
• Frenks Grīns / Pleca locītavas ārstēšana: vingrinājumi un medikamenti, 2020. gads