Plaušu stenoze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Plaušu stenoze ir taisnā kambara izplūdes trakta sašaurināšanās, kas izraisa šķēršļus asins plūsmai no labās stumbra, kas rodas pulmonālas artērijas laikā.

Plaušu stenoze visbiežāk ir iedzimta un notiek galvenokārt bērniem. Plaušu stenoze var būt slēgta vai tieši subvalvulāra, lokalizēta izplūdes traktā (subvalvular). Retāki cēloņi ietver Noonan sindromu (ģimenes sindromu, kas līdzinās Turnera sindromam, bet bez hromosomu defekta) un pieaugušo karcinoīdu sindromu.

Daudziem bērniem daudzu gadu laikā nav klīnisko simptomu. Šādi pacienti pirms ārsta lietošanas nav konsultējušies ar ārstu. Kad parādās simptomi, tie atgādina aortas stenozi (ģībonis, stenokardija, elpas trūkums). Redzams un taustāms atspoguļo pazīmes labo kambara hipertrofiju (RV) un ietver redzams pietūkums jūga vēnas (sakarā ar paaugstinātu priekškambaru sarukuma atbildot uz prostatas hipertrofiju) precordial izvirzījumu labā kambara (sirds kupris) un sistoliskais pa kreisi no nervozēt otrajā starpribu krūšu kaula. Auskultācija I sirds skaņas (S1) normāls, II sirds skaņas (S2) ir sadalīta un pagarināts dēļ ilgstošas plaušu izslēgšanu [plaušu komponents S3 (P) tiek aizkavēta]. Kad neveiksmes un hipertrofija labā kambara III un IV sirds skaņām (S3 un S4) ir dažkārt dzirdama ceturtajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula. Tiek uzskatīts, ka noklikšķinot iedzimta plaušu stenoze ir sekas patoloģisku kambara sienas stresu. Pirmajā sistolē parādās klikšķis (ļoti tuvu S2), un tas nav pakļauts hemodinamiskajām izmaiņām. Rough pakāpeniski mazinošai izsviedes burbuļošana vislabāk dzirdējuši kreisajā kaula otrajā (vārstuļa stenozi) vai ceturtais (DITTRICH s stenoze) starpribu telpā ar stetoskops diafragma, kad pacients paliecas uz priekšu. Atšķirībā no trokšņa aortas stenozi, plaušu stenoze troksnis nav izstarojošie, un palielinot troksnis komponents pagarina progresēšanu stenozi. Veicot Valsalva testu un ieelpojot, troksnis kļūst skaļāks; pacientei jācīnās par šo fenomenu, lai kļūtu dzirdama.

Diagnoze tiek veidots, izmantojot Doplera ehokardiogrāfiju, kurā dati var raksturot kā minimālo stenozi (maksimuma gradienta <40 mm Hg. V.), mērenu (41-79 mm Hg. V.) vai smaga (> 80 mm Hg. V). EKG dati vienmēr veicina daļēju novērtējumu. Tie var būt normāli vai atspoguļo labās kambara vai taisnās kakla blokādes hipertrofiju. Tiesības sirds katetrizācijas ir paredzēta tikai gadījumos, kad ir aizdomas obstrukcijas divos līmeņos (ventili un subvalvular), kad pētījuma klīniskie un Ehokardiogrāfiskie rezultāti atšķiras, kā arī pirms veikt operācijas.

Prognoze bez ārstēšanas parasti ir laba un uzlabojas ar atbilstošu medicīnisku iejaukšanos. Ārstēšana ietver balonu valvuloplastiku, kas paredzēta pacientiem ar plaušu stenozes izpausmēm un pacientiem bez klīniskiem simptomiem, ar normālu sistolisku funkciju un maksimālo gradientu> 40-50 mm Hg. Art.

[1], [2]