Plaušu regurgitācija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Plaušu atvieglošana ir plaušu artērijas vārsta bojājums, kas diastoles laikā izraisa asinsrites no plaušu artērijas labo ventriklu. Visbiežākais iemesls ir plaušu arteriālā hipertensija. Plaušu regurgitācija parasti ir asimptomātiska. Tās zīme ir samazināts diastoliskais troksnis. Diagnoze ir noteikta ehokardiogrāfiski. Parasti nav nepieciešama īpaša ārstēšana, izņemot tādu slimību terapiju, kas izraisa plaušu arteriālo hipertensiju.

Sekundārā plaušu arteriālā hipertensija ir visizplatītākais plaušu regurgitācijas cēlonis. Reti cēloņi kļūst par infekciozu endokardītu, Fallot tetrades ķirurģisko ārstēšanu, plaušu artērijas idiopātisko paplašināšanos un vārstu iedzimto patoloģiju. Karcinoīdu sindroms, reimatiskais drudzis, sifilis un zondes traumas ir reti sastopami cēloņi. Smaga plaušu atveseļošanās ir reti un visbiežāk izraisa iedzimtu defektu, tai skaitā plaušu artērijas paplašināšanos un plaušu vārstu gredzenus.

Plaušu atraugas var veicināt attīstību, labo kambara hipertrofiju un galu galā izraisītu traucējumiem no labā kambara sirds mazspēju (HF), bet vairumā gadījumu vērtība plaušu arteriālās hipertensijas attīstībā šīs komplikācijas ir daudz nozīmīgāka. Reti akūtu sirds mazspēju, ko izraisa labās sirds kambaru disfunkcija, attīstās ar endokardītu, kas izraisa akūtu plaušu vēdera spiedienu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Plaušu regurgitācijas simptomi

Plaušu regurgitācija parasti ir asimptomātiska. Dažiem pacientiem rodas sirds mazspējas simptomi, ko izraisa labās ventrikulārās disfunkcijas.

Elpošanas pazīmes atspoguļo plaušu arteriālo hipertensiju un labās ventrikulārās hipertrofijas. Tie ietver plaušu nolasītā komponents (P) II sirds skaņu (S 2) pie augšējā kreisajā krūšu kaula robežas un labo kambara izrunāts pulsācijas, kas ir palielināts amplitūdā, pie kreisās malas kaula pie vidējā un zemākā līmenī.

Ar auskulāciju es sirds skaņu (S1)normāls. S1 var būt sadalīts vai vienots. Ja tas ir sadalīts, P var būt skaļi, dzirdama tūlīt pēc aortas komponenta s (A sakarā ar plaušu hipertensiju, un P var tikt aizkavēta sakarā ar paaugstinātu sistoles tilpumu no labā kambara. S var būt viena sakarā ar strauju slēgšanas plaušu artērijas vārstu, kas sakrīt ar fusion sastāvdaļas A un P, vai (dažreiz) sakarā ar iedzimtu nav plaušu klapana.III tiesības kambara sirds skaņu (S3), IV sirds skaņas (S4) vai abi signāli var būt dzirdama sirds mazspēju disfunkciju un un labo kambara hipertrofiju. Šos signālus var atšķirt no kreisā kambara sirds skaņas, jo tie ir dzirdējuši kreisajā parasternal ceturtajā starpribu telpā un papildināts ar iedvesmu.

Troksnis atvemšana plaušu hipertensijas ārstēšanai, jo plaušu - augstas sākotnējās diastolisko samazinās troksnis, kas sākas no P un turpinās ar bloku S tiek veikta uz vidu labās malas krūšu (Graham Still trokšņa). Viņš dzirdēja vislabāk kreisajā augšējā krūšu kaula robežas caur stetoskops diafragma, kad pacients tur savu elpu, kā jūs izelpot un sēdēt taisni. Plaušu atraugas troksnis bez plaušu arteriālās hipertensijas īsākā zemāks tonis (rupjajām), un sākas pēc tam, kad gan R troksnis var līdzināties trokšņu aortas atvilni, bet tās var atšķirt inhalācijas laikā (plaušu, kas pastiprina troksni atvilni) un Valsalva manevru. Pēdējā gadījumā, troksnis plaušu atvilnis uzreiz kļūst skaļi (sakarā ar tūlītēju palielināšanos venozās plūsmas uz labo sirdi), un troksnis ir papildināts AR 4-5 sirdsdarbību. Turklāt mīkstās troksnis plaušu atvilnis reizēm var kļūt pat mīkstāks par elpu, jo troksnis ir parasti vislabāk dzirdēju otrajā starpribu telpā pa kreisi, kur elpa pārceļas stetoskops no sirds.

Plaušu regurgitācijas diagnostika

Plaušu atvieglošanās parasti tiek atklāta nejauši fiziskās apskates laikā vai Doplera ehokardiogrāfija, kas tiek veikta citu iemeslu dēļ. Piešķirt EKG un krūšu kurvja rentgenogrammu. Abas metodes var pierādīt pareizās ventrikulārās hipertrofijas pazīmes. Krūškurvja rentgenstūris parasti atklāj plaušu arteriālās hipertensijas pamatā esošos stāvokļus.

[7]