Plaušu embolija (PE): klasifikācija

Atkarībā no embolijas procesa lokalizācijas izšķir šādus plaušu embolijas klīniskās un anatomiskos variantus:

• masīva - kurā embolija ir lokalizēta galvenajā plaušās vai plaušu artērijas pamatnozarēs;
• Plaušu artērijas lobāra vai segmentālo zaru embolisms;
• Plaušu artērijas nelielu filiāļu embolisms, kas biežāk ir divpusējs un parasti nerada pacientu nāvi.

Atkarībā no apjoma pie artēriju gultnes atšķirt nelielu (summa pie kanāla 25%), ir submaximal (apjoms-off kanālu līdz 50%), masveida (skaļuma plaušu artērijā, pie kanāla ir vairāk nekā 50%) un mirstīgo (tilpuma-off kanālam ir vairāk nekā 75%), PE.

Klīniskā aina plaušu embolija PE noteikto skaitu un kalibra aizblīvēja asinsvadu embolija attīstības tempu, pakāpi obstrukcija notiek, bet gultas no plaušu artērijā. Piešķirt 4 būtiska iemiesojums klīnisko gaitu plaušu embolijas (PE): sala ( "zibens") akūts, subakūtas (ilgstošas), hroniska atkārtota.

1. Vissmagākais "fulminants" kurss tiek novērots, kad embolu ir pilnīgi bloķējis galvenā stumbra emboloms vai abas galvenās plaušu artērijas filiāles.

Smagi klīniskie simptomi, kas saistīti ar dziļu traucējumiem vitālo funkciju (sabrukumu, akūta elpošanas mazspēja, elpošanas apstāšanās, bieži kambaru fibrilācija), slimība ir ātri un dramatiski pēc dažām minūtēm noved līdz nāvei. Plaušu infekcijas šajos gadījumos parasti netiek konstatētas (nav laika attīstīties).

2. Akūtā plūsma (30-35% pacientu) tiek novērota ar strauji augošu plaušu artērijas galveno filiāļu obstrukciju (obturāciju), trombotiskajā procesā iesaistot vairāk vai mazāk skaidu vai segmentālo zaru. Plaušu infarkta attīstība šim variantam nav tipiska, taču tā notiek.

Plaušu artērijas (PE) tromboembolijas akūtais kurss ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām (maksimums 3-5 dienas). To raksturo pēkšņs elpošanas, sirds un asinsvadu un smadzeņu nepietiekamības simptomu strauja progresējoša attīstība.

3. Subakūtai (ilgstoši) par - tiek novērota 45-50% pacientu ar embolija lielu un vidēja intrapulmonāls atzaru plaušu artērijā un bieži pavada attīstību vairāku plaušu infarkta. Slimība ilgst no vienas līdz vairākām nedēļām. Sākotnējā perioda akūtas izpausmes nedaudz vājina, slimība attīstās lēnām pakāpeniski, palielinoties labās ventrikulārai un elpošanas mazspējai. Ņemot vērā iepriekš minēto, var būt atkārtoti embolijas epizodes, ko raksturo simptomu paasinājums vai plaušu infarkta pazīmes. Bieži vien ir letāls iznākums - pēkšņi no atkārtotas galvenās stumbra vai galveno zaru embolijas vai progresējošas sirds un plaušu nepietiekamības.
4. Hroniska recidivējoši kurss (novēroja 15-25% pacientu), ar atkārtotu embolija lobar, pa nozarēm, subpleural plaušu artēriju zariem, klīniski izpaužas ar atkārtotām plaušu infarkts vai atkārtotu pleirīts (parasti divpusēju) un pakāpeniski palielinot plaušu hipertensijas attīstības labā kambara mazspēju. Atkārtotas pastēte bieži rodas pret sirds un asinsvadu slimībām, ļaundabīgajiem audzējiem, pēc operācijas uz vēdera orgāniem.

PE klasifikācija (J. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

PE forma	Sakāvības līmenis	Slimības gaita
Smags	Plaušu stumbra, galvenās a.pulmonalis filiāles	Zibens ātri (super-fast)
Vidēji smags	Pašu kapitāls, segmentālās filiāles	Akūta
Viegls	Mazas filiāles	Atkārtota

Smaga plaušu artērijas trombembolijas forma (PE) tiek reģistrēta 16-35% pacientu. Lielākajā daļā no tām klīniskajā attēlā dominē 3-5 no iepriekš minētajiem klīniskajiem sindromiem ar ārkārtēju smagumu. Vairāk nekā 90% gadījumu akūta elpošanas mazspēja tiek kombinēta ar šoku un sirds aritmiju. 42% pacientu ir smadzeņu un sāpju sindromi. 9% pacientu PE sākums ir iespējams, samazinot apziņu, krampjus, šoks. Paredzamais dzīves ilgums klīnisko izpausmju sākumā var būt minūtes - desmiti minūtes.

Vidēji smagas formas novēro 45-57% pacientu. Klīniskais attēlojums ir mazāk dramatisks. Visbiežāk kombinētās: aizdusa un tahiklēps (līdz 30-40 minūtē), tahikardija (līdz 100-130 minūtē), vidēji smaga arteriāla hipotensija. Akūtas plaušu sirds sindroms tiek novērots 20-30% pacientu. Sāpju sindroms tiek atzīmēts biežāk nekā ar smagu formu, bet ir mēreni izteikts. Sāpes krūtīs tiek apvienotas ar sāpēm labajā augšējā kvadrantā. Izteikta akrociānoze. Klīniskās izpausmes ilgst vairākas dienas.

Viegla forma ar recidivējošu kursu (15-27%). Klīnika ir maz izteikta un mozaīka, PE bieži neatzīst, plūst zem maskas "saasināšanās" pamatā slimība, "sastrēguma pneimonija." Diagnozējot šo formu, jāņem vērā šādas klīniskās pazīmes: atkārtots nemobilizēts sinkope, sabrukums ar gaisa trūkuma sajūtu; pārejošs paroksizmāls aizdusa ar tahikardiju; pēkšņa spiediena sajūta krūtīs ar elpas trūkumu; atkārtotas "neskaidras etioloģijas pneimonijas" (pleuropneumonia); strauji pārejošs pleirīts; plaušu sirds simptomu parādīšanās vai pastiprināšanās, ko nevar izskaidrot ar objektīviem pētījuma datiem; nemotīvs drudzis. Šo simptomu nozīmīgums palielinās, ja to novēro pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju, ļaundabīgiem audzējiem, pēc operācijas, kaulu lūzumiem, pēcdzemdībām, insultiem un flebotrombozes pazīmēm.

1983. Gadā - VS Savelievs un kolēģi. Ierosināts klasifikācijas trombembolija no plaušu artērija (plaušu embolija), kas ņem vērā lokalizāciju bojājumu pakāpi, ko plaušu perfūzijas (bojājums apjomu) smaguma hemodinamiku traucējumu un komplikācijām traucējumu, kas izraisa slimības prognozi un ārstēšanu.

Plaušu artērijas tromboembolijas klasifikācija PE (VS Soloviev, 1983)

Lokalizācija

1. Ambulatorās iekaisuma līmenis:
   • Segmentālās artērijas
   • Daļējas un vidējas artērijas
   • Galvenās plaušu artērijas un plaušu stumbra
2. Sakāves puse:
   • Pa kreisi
   • Labi
   • Divpusēja

Plaušu perfūzijas traucējumu pakāpe

Grāds	Higiogrāfiskais indekss, punkti	Perfūzijas trūkums,%
Es (vienkārši)	Līdz 16	Līdz 29
II (vidēji)	17-21	30-44
III (smaga)	22-26	45-59
IV (ārkārtīgi smags)	27 un vairāk	60 un vairāk

Sarežģījumi

• Plaušu infarkts (infarkta pneimonija)
• Lielā asinsrites apļa paradoksālā embolija
• Hroniska plaušu hipertensija