Plasmafēzes izmantošana idiopātiskās fibrozējošā alveolīta kompleksajā terapijā

Akūts kolīts (IFA) ir viens no visbiežāk un tajā pašā laikā, slikti saprot grupu slimībām intersticiāla plaušu slimība. Akūta kolīts ir raksturīgs ar iekaisuma un fibrozes plaušu plaisu zonās un pneimatiska, traucējumus strukturālās un funkcionālās vienībās parenhīmā, kas noved pie attīstības obstruktīva plaušu izmaiņām, gāzes apmaiņas patoloģijām, progresīvu elpošanas mazspējas un, visbeidzot, uz pacienta nāvi.

Pētījumā par patoģenēzi idiopātisko fibrozējošās alveolīts tagad lielākā daļa pētnieku mēdz autoimūnas reakcijas kombinācijā ar vīrusa infekciju. Ar pacientu asinīs ar idiopātisko fibrozējošās alveolīta reimatoīdo faktoru un antinukleāro, palielinot skaitu cirkulējošo imūnkompleksu, gamma-globulīnu, kā arī atklāšanas gistiolimfotsitarnoy iesūcoties plaušu interstitium klātbūtne liecina, imūnās sistēmas traucējumi, kas šo slimību.

Idiopātiskā fibrozējošā alveolīta pamata ārstēšanā aktīvi lieto ilgstošu pretiekaisuma zāļu lietošanu, kas var ietekmēt patogēzes imunoloģiskās saites: kortikosteroīdus un citostatiskos līdzekļus. Tomēr jāatzīst, ka mūsdienu medicīnā vēl nav efektīvas idiopātiskās fibrozējošās alveolīta ārstēšanas metodes. Viss izmantotais zāļu terapijas arsenāls praktiski neietekmē slimības prognozi.

Slimība ir ārkārtīgi sarežģīta, kopā ar pieaugošu elpošanas mazspēju, kas vairumā gadījumu rada letālu iznākumu.
Šajā ziņā ir ļoti svarīgi izstrādāt jaunas metodes un pieejas ārstēšanai. Kā papildu līdzeklis pretiekaisuma iedarbībai bieži tiek izmantotas ekstrakorporālas ārstēšanas metodes.

Gause RCH VM, ārstējot pacientu ar idiopātisko fibrozējošās alveolīta mums aktīvi izmanto metodi, apvienojot pamata terapiju ar kursu plazmaferēzi operāciju. Pēdējo 10 gadu laikā pētījuma gravitācijas asins operācijas (KGHK) 480 plazmaferēze operācijas 91 pacientiem tika veikta ar IFA vecumā no 22 līdz 70 gadiem, tajā skaitā 64 sievietes un 27 vīrieši. Visi pacienti saņēma pamata terapiju atbilstoši ieteikumiem Eiropas Respiratorās biedrības (ERS) un Amerikas Torakālās biedrības (ATS) (2000), kurā iekļauti glikokortikosteroīdu 0,5-1,0 mg / kg dienā ziņā prednizolonu pie izteiktu tendenci uz fibrozes papildus pārvalda citostatiķi - azatioprīns 2,3 mg / kg dienā, ar maksimālo dienas devu - 150 mg vai 2 mg ciklofosfamīds / kg dienā, ar maksimālo dienas devu - 150 mg.

Plazmafēzes operācijas tika veiktas, izmantojot daudzfunkcionālu centrifūgu ar automātisku SORVAL RS 3C PLAS dzesēšanu un ierīcēm PCS 2 - Hemonetics.

Plasmafēres kursu veidoja 2-3 darbības ar intervālu no 2 līdz 4 dienām. Ar plazmas tilpums ar vienu procedūra exfusion - 35-50% no cirkulējošā plazmā, kas aizvieto mērenu hypervolemic režīmā ar lietošanu 0,9% nātrija hlorīdu un reopoliglyukina šķīdumā, attiecībā 2: 1.

Plasmafēzes darbības gaita tika apvienota ar pamata terapiju ar glikokortikosteroīdiem (GCS) un citostatiskiem līdzekļiem (azatioprīnu vai ciklofosfamīdu). Atkārtoti kursi tiek veikti pēc 4-6-12 mēnešiem, tas ir, pacienti bija "ieprogrammēti" plazmasferēze.

Rezultātā viņi atzīmēja:

• klīnisko izpausmju samazināšanās - vājuma mazināšana, aizsegums, klepus, pastiprināta izturēšanās pret fizisko slodzi;
• uzlabošana elpošanas funkciju, difūzijas jaudu plaušu, asins gāzu sastāvs - sniegums uzlabošanos forsētas izelpas tilpuma vienā sekundē (FEV1) par 12,7% no sākotnējā, vitālā kapacitāte (RK) līdz 9,2% no sākotnējā, paaugstināts piesātinājuma līmenis asinis (SPO2);
• plaušu rentgenogrammu un datortomotogrammu (CTG) pozitīva dinamika - plaušu audu fibrozes palēnināšana vai apturēšana;
• samazināt pamata terapijas zāļu devu;
• procesa stabilizācija - slimības progresijas samazināšana vai pārtraukšana.

Nevajadzētu sagaidīt jau notiekošo plaušu bioloģisko bojājumu attīstību - fibrozi, bet tas ir iespējams, ka ietekme uz slimības sākuma stadijām - alveolītu un intersticiālu tūsku. Kad izdalās no organisma kā primāras toksiskas vielas alveolārām struktūrām un, protams, sekundārajos imūnās atbildes produktos, var sagaidīt uzlabot vai vismaz pārtraukt patoloģisko procesu izplatīšanos plaušu parenhimmā.

Klīniskā pieredze apstiprina šos pieņēmumus, plazmasferēzes kursi uzlabo plaušu gāzu apmaiņas funkciju, palēnina tās progresēšanu ar daudz zemāku zāļu atbalsta līmeni ar hormonālajiem un citostatiskiem līdzekļiem. Saskaņā ar mūsu novērojumiem, ar "ieprogrammētu" plazmasferēzi, līdzīgi rezultāti tiek sasniegti daudz ātrāk, lietojot mazākās pamatvielu devas.

Tas ļauj mums ieteikt "ieprogrammētu" plazmasferēzi gadījumos, kad izteikta plaušu audu iekaisuma infiltrācija konstatēta rentgenogrammās un datortomogrāfijās (CTG); ilgstoši lietojot lielas devas glikokortikosteroīdus un / vai citostatiskos līdzekļus, kā arī, ja nav zāļu terapijas.

"Programmatūra", plazmaferēze ar fibrozējošās alveolīts paaugstina efektivitāti standarta pretiekaisuma zāļu terapijai un samazina tās apjomu, mazāku toleranci pret narkotikām gandrīz pilnībā izvairīties iecelšanu citostatiķi ka savlaicīgi novērstu saasinājumiem un uzlabot dzīves kvalitāti, un pat turpina darboties pacientus. Šo pacientu kopējais paredzamais mūža ilgums arī ievērojami palielinās sarežģītā terapijā, ieskaitot plazmasfēzes.

Gravitācijas asiņu operācijas kabineta ārsts-anestēzijas-reazinātājs Sagitova Olga Vladimirovna. Plasmafēzes pielietošana idiopātiskās fibrozējošā alveolīta kompleksajā terapijā // Praktiskā medicīna. 8 (64) 2012. Gada decembris / 1. Sējums