Plazmaferēzes pielietojums idiopātiska fibrotizējoša alveolīta kompleksajā terapijā

Idiopātisks fibrozējošais alveolīts (IFI) ir viena no visbiežāk sastopamajām un vienlaikus maz izpētītajām slimībām intersticiālo plaušu slimību grupā. Idiopātisku fibrozējošo alveolītu raksturo plaušu intersticija un gaisa telpu iekaisums un fibroze, parenhīmas strukturālo un funkcionālo vienību dezorganizācija, kas noved pie ierobežojošu izmaiņu attīstības plaušās, gāzu apmaiņas traucējumiem, progresējošas elpošanas mazspējas un galu galā pacienta nāves.

Idiopātiska fibrozējošā alveolīta patogenēzes pētījumā vairums pētnieku pašlaik sliecas uz autoimūnu reakciju kombinācijā ar vīrusu infekciju. Reimatoīdo un antinukleāro faktoru klātbūtne pacientu ar idiopātisku fibrozējošo alveolītu asinīs, palielināts cirkulējošo imūnkompleksu, γ-globulīnu daudzums, kā arī histiolimfocītu infiltrācijas noteikšana plaušu intersticijā norāda uz imūnsistēmas traucējumiem šajā slimībā.

Idiopātiska fibrozējošā alveolīta pamata ārstēšanā pašlaik aktīvi tiek izmantota ilgstoša pretiekaisuma līdzekļu lietošana, kas spēj ietekmēt patogēnijas imunoloģiskos posmus: kortikosteroīdi un citostatiķi. Tomēr jāatzīst, ka mūsdienu medicīnā vēl nav efektīvu idiopātiska fibrozējošā alveolīta terapijas metožu. Visam izmantotajam medikamentozās terapijas arsenālam praktiski nav ietekmes uz slimības prognozi.

Slimība ir ārkārtīgi smaga, ko pavada pieaugoša elpošanas mazspēja, kas vairumā gadījumu noved pie nāves.
Šajā sakarā jaunu ārstēšanas metožu un pieeju izstrāde ir ļoti aktuāla. Kā papildu pretiekaisuma darbības līdzeklis bieži tiek izmantotas ekstrakorporālas ārstēšanas metodes.

Tatarstānas Republikas Valsts autonomajā veselības aprūpes iestādē, ārstējot pacientus ar idiopātisku fibrozējošo alveolītu, mēs aktīvi izmantojam metodi, kas apvieno pamatterapiju ar plazmaferēzes operāciju kursu. Pēdējo 10 gadu laikā Gravitācijas asins ķirurģijas kabinetā (GBSRO) ir veiktas 480 plazmaferēzes operācijas 91 pacientam ar IFA vecumā no 22 līdz 70 gadiem, tostarp 64 sievietēm un 27 vīriešiem. Visi pacienti saņēma pamatterapiju saskaņā ar Eiropas Elpošanas biedrības (ERS) un Amerikas Torakālās biedrības (ATS) ieteikumiem (2000), kas ietvēra glikokortikosteroīdus 0,5-1,0 mg/kg dienā prednizolona izteiksmē; izteiktas fibrozes tendences gadījumā papildus tika nozīmēti citostatiķi - azatioprīns 2-3 mg/kg dienā, maksimālā dienas deva - 150 mg vai ciklofosfamīds 2 mg/kg dienā, maksimālā dienas deva - 150 mg.

Plazmaferēzes operācijas tika veiktas, izmantojot daudzfunkcionālu centrifūgu ar automātisko dzesēšanu SORVAL RS ЗС PLAS un uz PCS 2 - Hemonetics ierīcēm.

Plazmaferēzes kurss sastāvēja no 2–3 operācijām ar 2 līdz 4 dienu intervālu. Vienas procedūras laikā izdalītās plazmas tilpums bija 35–50% no cirkulējošās plazmas tilpuma, kas tika aizstāts mērenā hipervolēmiskā režīmā, izmantojot 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu un reopoliglicīnu attiecībā 2:1.

Plazmaferēzes operāciju kurss tika apvienots ar pamata terapiju ar glikokortikosteroīdiem (GKS) un citostatiskiem līdzekļiem (azatioprīnu vai ciklofosfamīdu). Atkārtoti kursi tika veikti pēc 4-6-12 mēnešiem, t.i., pacienti atradās "programmētā" plazmaferēzē.

Rezultātā tika atzīmēts sekojošais:

• klīnisko izpausmju mazināšana - vājuma, elpas trūkuma, klepus mazināšana, paaugstināta fiziskās aktivitātes tolerance;
• ārējās elpošanas funkcijas, plaušu difūzijas kapacitātes un asins gāzu sastāva rādītāju uzlabošanās - piespiedu izelpas tilpuma pirmajā sekundē (FEV1) rādītāju palielināšanās par 12,7% no sākotnējās vērtības, plaušu dzīvotspējas (VC) palielināšanās par 9,2% no sākotnējās vērtības un asins piesātinājuma līmeņa (SPO2) palielināšanās;
• pozitīva dinamika plaušu rentgena un datortomogrāfijas (KTG) izmeklējumos - palēnina vai aptur plaušu audu fibrozi;
• pamata terapijas zāļu devas samazināšana;
• procesa stabilizācija - slimības progresēšanas samazināšana vai pārtraukšana.

Nav jāgaida jau esošo organisko plaušu bojājumu - fibrozes - apgrieztā attīstība, taču ir pilnīgi iespējams ietekmēt slimības sākotnējās stadijas - alveolītu un intersticiālu tūsku. Izvadot no organisma gan primāros alveolu struktūrām toksiskos līdzekļus, gan, protams, imūnās atbildes sekundāros produktus, var sagaidīt patoloģisko procesu izplatības uzlabošanos vai vismaz pārtraukšanu plaušu parenhīmā.

Klīniskā pieredze apstiprina šos pieņēmumus, plazmaferēzes kursi uzlabo plaušu gāzu apmaiņas funkciju, palēnina tās progresēšanu ar ievērojami zemāku medikamentozā atbalsta līmeni ar hormonāliem un citostatiskiem līdzekļiem. Saskaņā ar mūsu novērojumiem, ar "ieprogrammētu" plazmaferēzi šādi rezultāti tiek sasniegti daudz ātrāk, izmantojot mazākas pamata zāļu devas.

Tas ļauj ieteikt "programmētu" plazmaferēzi izteiktas plaušu audu iekaisuma infiltrācijas gadījumos, kas konstatēti rentgenogrammās un datortomogrāfijā (KTG); ilgstoši lietojot lielas glikokortikosteroīdu un/vai citostatisko līdzekļu devas, kā arī ja nav zāļu terapijas efekta.

"Programmēta" plazmaferēze fibrozējošā alveolīta gadījumā palielina standarta medikamentozās pretiekaisuma terapijas efektivitāti un ļauj samazināt tās apjomu, mazināt toleranci pret zālēm, gandrīz pilnībā izvairīties no citostatisko līdzekļu lietošanas, kas savlaicīgi novērš saasinājumus un uzlabo dzīves kvalitāti, un pat saglabā pacientu darbspējas. Arī šo pacientu kopējais paredzamais dzīves ilgums ievērojami palielinās, veicot kompleksu terapiju, tostarp plazmaferēzi.

Gravitācijas asins ķirurģijas telpas anestezioloģe-reanimatoloģe Olga Vladimirovna Sagitova. Plazmaferēzes izmantošana idiopātiska fibrozējoša alveolīta kompleksā terapijā // Praktiskā medicīna. 8 (64) 2012. gada decembris / 1. sējums