Plasmafēze psoriāzes ārstēšanā: priekšrocības un trūkumi

Plasmafēze psoriāzē ir efektīvs līdzeklis lielu molekulu toksīnu noņemšanai organismā un papildus citiem toksiskiem komponentiem, kas saistīti ar olbaltumvielām. Šī metode ir viens no ekstrakorporālās hemokorekcijas veidiem - tas pamatojas uz pacienta plazmas aizstāšanu ar elektrolītu šķīdumiem, īpašiem asins preparātiem un asins aizstājējiem.

Priekšrocības un trūkumi

Galvenās procedūras priekšrocības ir šādas:

• ievērojami un ar klīnisko datu palīdzību samazina dažādu patoloģisko līdzekļu skaitu, kā arī kompleksus pacienta organismā;
• procedūra stimulē vielmaiņas procesus pacienta organismā, kā arī uzlabo imunitāti;
• visos pacienta mikrocirkulācijas audos un orgānos uzlabojas (arī visā ādas biezumā);
• lielā daudzumā asinis ir piesātināts ar skābekli.

Trūkums ir tāds, ka aparatūras membrānas novērš ne tikai patogēno kompleksu iedarbību, bet arī zāles (piemēram, hormonus).

[1], [2], [3], [4]

Norādes uz procedūru

Plazmasferēzes procedūras pamatā ir diagnosticēta pacienta psoriāze (bieži vai universāli) vai psoriātiska eritrodermija, kā arī daži citi patoloģijas veidi. Indikācija var būt arī augsta pacientu izturība pret nesteroīdiem līdzekļiem.

[5], [6], [7]

Sagatavošana

Kā sagatavošanās procedūrai var veikt šādas pārbaudes:

• asins paraugs vispārējai analīzei - neliels daudzums no pirksta vai vēnas. Šī vispārējā klīniskā analīze, kas ļauj novērtēt līmeņus dažādu asins šūnu (piemēram, leikopēnijas, erythro- un trombocītu), un hemoglobīns, un papildus kursa attiecība, ar kuru eritrocītu grimšanas;
• Koagulogramma kopā ar analīzi asinsreces laikā tiek ņemta no vēnas. Pirms analīzes pacients nedrīkst lietot zāles, kas ietekmē koagulācijas procesu. Šī analīze palīdz noskaidrot sistēmas, kas atbildīga par asins recēšanu, stāvokli - lai noteiktu, vai pacientam ir tendence veidot asins recekļus vai, gluži pretēji, palielināt asiņošanu;
• Wassermana reakcija tiek ņemta no vēnas. Šī ir standarta analīze, kas ļauj konstatēt sifilisa klātbūtni. To ievada visiem pieaugušajiem, kuri uzsāk ārstēšanu;
• analīze par cukura līmeni - no vēnas - tiek veikta tukšā dūšā. To veic pacienti ar cukura diabētu, lai noteiktu paaugstinātu glikozes līmeni;
• analīze par olbaltumvielu indeksu asinīs - procedūru veic tukšā dūšā, no vēnas. Sakarā ar analīzi ir iespējams noteikt izmaiņas olbaltumvielu sastāvā. Tas ir svarīgi, jo zems olbaltumvielu daudzums asinīs var kļūt par kontraindikāciju plazmasfēzes procesam;
• asinsspiediena mērīšana - veic, izmantojot tonometru. Ja asinsspiediens ir zems, ārsts var atlikt vai pilnīgi atcelt procedūru;
• EKG - pacients krūšu kauls, potītes un plaukstas fiksē elektrodus, kas elektrokardiogrāfam pārsūta elektriskos impulsus, kas rodas sirdī. Procedūras laikā strāvas, kas veidojas sirds muskuļos, tiek ierakstītas papīra līknes priekšā. Pēc viņu domām, ārsts novērtē sirds muskuļu, atriāciju un sirds kambaru stāvokli, kā arī sirdsdarbības ritmu.

[8], [9], [10]

Tehnika psoriāzes plasmaperēze

Plazmasferēzes veikšanas procesā no pacienta vispārējās cirkulācijas sistēmas asinis tiek ņemtas nelielās porcijās, pēc tam caur īpašu ierīci.

Asins plazma tiek attīrīta no dažādām toksiskām vielām, kā arī olbaltumvielu molekulām, kas ir alergēnu un infekciju izraisītāji, kā arī papildus tām sastāvdaļām, kuras tam nav raksturīgas normālā fizioloģiskā stāvoklī.

Attīrīšanas procesu veic dažādos veidos - tas atkarīgs no izmantotās ierīces specifiskuma. Dažreiz asinis tiek izvadītas caur īpašām membrānām, un citos gadījumos tiek dezinficētas starojums.

Tad attīrīta asiņu daļa tiek atgriezta pacienta asinsrites sistēmai, ņemot jaunu daļu atpakaļ par atkārtotu attīrīšanas procedūru. Tādējādi pakāpeniski samazinās kaitīgo elementu daudzums asinīs.

Kontrindikācijas procedūrai

Membrānas plazmasferēze ir stingri aizliegta, ja pacientam ir smagi smadzeņu ievainojumi vai citi orgāni. Turklāt starp kontrindikācijām ir šoks vai koma, anēmija, asiņošana vai problēmas ar asins recēšanas spēju. Citas kontrindikācijas:

• akūta flebīta vai abscesu stadija;
• pēcinfarction un post-insult stāvokļi;
• pārāk zems spiediena indekss;
• smaga tuvredzība vai sirds aritmija;
• vecāka gadagājuma pacienti.

Pastāv dažas kontrindikācijas, kuras netiek uzskatītas par stingrām - šajā gadījumā lēmumu par procedūras veikšanu / neveikšanu veic dermatologs, kas ārstē pacientu (pamatojoties uz veiktajām pārbaudēm). Tādējādi, plazmasferēze var būt aizliegta, ja pacientam ir erozīvi vai čūlas bojājumi vai audzēji.

Papildu kontrindikācija sievietēm ir menstruāciju periods. Turklāt šo procedūru var kavēt ar zemu olbaltumvielu līmeni asins serumā.

Komplikācijas pēc procedūras

Procedūra var izraisīt arī dažas sarežģījumus:

• alerģija, kas attīstās kā reakcija uz plazmas aizstājēju un donoru plazmas ievadīšanu, kā arī papildus konservantiem un pretiekaisuma līdzekļiem tie atrodas sasaldētā plazmā. Simptomi ir drebuļi, izsitumi uz ādas un drudzis;
• anafilakse ir smaga alerģiskas reakcijas forma, kurā strauji samazinās asinsspiediens, samazinās apziņa un traucēta sirds darbība;
• intoksikācija ar citrātu ir viela, ko lieto, lai samazinātu asins recēšanu, kā arī novērstu trombu veidošanās procedūras laikā. Šajā gadījumā pacientam rodas nejutīgums dažās ķermeņa daļās, kā arī muskuļu krampji;
• asinsspiediena pazemināšanās, kas rodas gadījumā, ja pacients attīra pārāk daudz asiņu;
• traucējumi nieru darbā - rodas autoimūnu reakciju rezultātā plasmasterēzē vai nesaderība ar donora asins plazmas recipientu;
• infekcijas izplatīšanās asinīs, kā rezultātā attīstās infekcija (sepsis). Tas galvenokārt notiek, pārkāpjot noteikumus par aseptiku;
• HIV infekcija. Kopš šīm dienām vienreizēji instrumenti tiek izmantoti procedūrai, vīrusa iekļūšana pacienta asinīs ir gandrīz nulle;
• asiņošana - pārdozēšanas dēļ ar līdzekļiem, kurus lieto, lai samazinātu asins recēšanas spēju, ir iespējams veidot zemādas asiņošanas (vai iekšējos orgānus). Jo īpaši šis risks ir augsts pacientiem ar zarnu vai kuņģa čūlu;
• trombozes, kas veidojas sakarā ar nepietiekamu līdzekļu daudzumu, kas samazina asins recēšanu - tie parādās katetru vai asinsvadu sienā blakus tai. Šī tromba gabals var nokrist un nonākt asinsritē - šo traucējumu sauc par trombemboliju. Visbīstamākais attīstība trombembolijas plaušu artērijā, jo asins receklis ieiet kuģi, kas nes asinis plaušās, sastrēgumiem lūmenu, kas ir pilns ar smagām sekām.

[11], [12]

Atsauksmes

Vienīgi psoriāze plazmobārķēšanā nespēj radīt efektīvu rezultātu, bet saikne ar citām tradicionālajām metodēm būtiski uzlabo stāvokli - šo faktu apstiprina gan pacienti, gan ārsti. Piemēram, plazmasferēzes savienojums ar hemosorbciju ir iedarbīgs daudziem cilvēkiem (tā ir metode, kas ļauj noņemt toksiskas vielas no asinīm, kā arī regulē homeostāzi).

Pacientu komentāri par remisijas perioda ilgumu ir diezgan atšķirīgi. Dažos gadījumos slimība pazūd noteiktu laiku (piemēram, 6 mēnešus), un pēc tam atkal parādās, un pat vēl smagākā formā. Daži speciāli iziet procedūru rudens beigās, lai slimība netikt sākusies ziemā. Ir arī cilvēki, kuri vispār nemanīja izmaiņas, bet citi bija ļoti laimīgi, jo procedūra bija ļoti efektīva.

Atbrīvoties no problēmas uz ilgu laiku, parasti var būt tiem pacientiem, kuri papildus pagājušajam plazmaferēzes arī ievēro īpašu diētu, bet kas nav ieteikumiem dermatologu - lietojat izrakstītas zāles un peldēt sāļo ūdeņos.