Placentāra disfunkcija endokrīnās patoloģijas fona

Mātes un bērna veselība ir viens no mūsdienu zinātnes un prakses neatliekamajiem uzdevumiem. Veidojas pēdējos gados, spēcīga tendence pasliktināšanos iedzīvotāju veselību pret fona samazinās auglību un palielinātu perinatālo saslimstību un mirstību padara īpaši svarīgi izpētīt mehānismus rašanās slimības grūtniecēm un bērniem saskaņā ar pašreizējiem vides apstākļiem.

Šobrīd mūsdienu dzemdniecības un perinatoloģijas galvenā problēma ir kļuvusi par placentas disfunkciju, kas ir galvenais pirmsdzemdību augļa nāves cēlonis.

Placentas traucējumi - ir klīnisks sindroms, ko izraisa morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas placentā un izpaužas displāziju un augļa attīstību, tās hipoksiju, kas rodas kā rezultātā kombinēto reakcijas embriju un placentu no grūtnieces pārkāpumiem. Pamatojoties uz šo sindromu ir patoloģiskas izmaiņas plodovo- un / vai dzemdes-placentas kompleksu ar samazinātas kompensācijas-adaptīvajiem mehānismiem molekulārā, šūnu un audu līmeņos. Šajā gadījumā pārkāptas transportu, trofiskas, endokrīnās, vielmaiņas, pretindes funkciju placentu, kas veido pamatu patoloģijas augļa un jaundzimušo.

Būtiski svarīgs jautājums ir saistīts ar placentas traucējumiem kā neatkarīgu klīnisko sindromu vai kompleksa simptomi kas pavada pamata patoloģisko stāvokli, jo analīze literatūras liecina, ka placentas disfunkcija bieži tiek uzskatīta atsevišķi no etioloģisko faktoru - cēloņiem un apstākļiem tā izcelsmi un attīstību. Tādējādi, parasti norādīts sliktu asinsriti kuģiem dēļ hipovolēmija fetoplacental, tromboze, paaugstināts asinsvadu pretestību un secina nepietiekams augļa skābekļa pieejamības trofiskā mazspēju, tad sniedz ieteikumus, lai uzlabotu mikrocirkulāciju un skābekļa piegādi. Tajā pašā laikā viņi paliek ēnā iemesliem, kas izraisīja placentāro disfunkcija, un ārstēšana pamatslimību ne vienmēr ir saistīta ar tā profilaksi un ārstēšanu.

Izraisa placentas disfunkciju var mainīties atkarībā no veidošanās un nobriešanas placentas sievietēm ar hipotalāma-hipofīzes-olnīcu un hipofīzes-virsnieru traucējumu vai patoloģiju dzemdes; infekcija; asinsvadu sistēmas traucējumi (gan idiopātiski, gan ar vienlaicīgu patoloģiju); komplikācijām grūtniecības (preeclampsia, sensibilizāciju, līguma izbeigšanas draudi, perenashivanie) un extragenital patoloģija laikā (endokrīno, hematoloģiskie traucējumi, slimības, sirds un asinsvadu un uroģenitālās sistēmas, intoksikāciju, un tā tālāk. D.).

Par polyetiology placentas disfunkcijas ar lielu skaitu aprakstīto riska faktoriem tās attīstībā pierāda: mātes vecums - līdz 17 un vairāk nekā 35 gadiem, sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohols, narkotikas), sliktu sociālajiem apstākļiem, kaitīgo ietekmi uz fizisko vai ķīmisko faktoru sākumposmā gestācijas periods, latentas infekcijas perēkļu klātbūtne, apgrūtināts dzemdību-ginekoloģiskais anamnēzes periods.

Pēdējos gados ir veikti vairāki pētījumi, lai novērtētu placentas disfunkcijas risku endokrīnās patoloģijas klātbūtnē: tiek parādīts, ka tā attīstības biežums ir 24-45%. Tādējādi, 10,5% vērojamas vairogdziedzera slimības grūtniecēm ar placentas disfunkciju, ogļhidrātu metabolisma pārkāpumi - 22,4%.

Padziļinātas kopā ar endokrinologa, aptaujā vairāk nekā puse no grūtniecēm ar placentas traucējumiem identificēt dažādus autoimūnu traucējumu -. Hyperandrogenism, vairogdziedzera slimības, diabēts, uc Tajā pašā laikā iedzīvotāju skaits šodien ir diezgan augsts līmenis, sieviešu dzimuma pacientiem, kam ir vairāku endokrīnās slimības. Tātad, visbiežāk sastopamā diabēta un autoimūno tireoidīta kombinācija. Antivielas pret vairogdziedzera globulīns un vairogdziedzera peroksidāzi identificēti gandrīz 40% no pacientiem ar cukura diabētu, kas ir ievērojami lielāks nekā veseliem, - 5-14%.

Šo slimību kombinācijā frekvences lielā mērā nosaka autoimūno Genesis attīstību, par ko liecina limfoīdo šūnu infiltrāciju saliņām Langerhans pacientiem, klātbūtne autoantivielu uz insulīnu, vairogdziedzera peroksidāzi, limfocitārs rakstura izmaiņas vairogdziedzera kā rezultātā autoimūnu thyroiditis ar hipotireoze iznākumu.

Būtisks ieguldījums attīstībā placentāro disfunkcijas un hiperprolaktinēmiju padarot gan patstāvīgi, gan kopā ar cukura diabētu, hipotireoze, hyperandrogenism, kas ievērojami uzlabo Fetoplacental attiecības.

Cukura diabēta, kā mēs zinām, ir hormonālo nelīdzsvarotību ar skaidriem pārkāpumiem imūno statusu, kas ir kopā ar attīstību trofiskā, asinsvadu un neiroloģijā, iCal notikumu kombinācija. No morfoloģiskās pētījuma placentas diabēta show izmaiņām asins plūsmas traucējumu, pārveidošana, tūskas un sklerozes par jebkādu strukturālu līmeņos, tostarp termināļa villi rezultāti (ar augļa hipotrofija ir 35.5%).

Gan izolētās, gan kombinētās endokrīnās patoloģijas fona grūtniecība ir sarežģīta, pateicoties primārajai (agrīnai) placentas disfunkcijai (līdz grūtniecības sākumam līdz 16 nedēļām). Tas veidojas implantācijas periodā, agrīnā embriogēnā un placentas ietekmē ģenētisko, endokrīno un citu faktoru ietekmē. Primārā placentas disfunkcija veicina iedzimtu anomāliju attīstību auglim un iesaldētu grūtniecību. Klīniski tas izpaužas kā priekšstats par aborta un spontāna aborta draudiem agrīnajā periodā. Dažos gadījumos primārā placentas disfunkcija nokļūst sekundārajā stāvoklī, kas parādās pēc izveidotās placentas fona pēc 16. Grūtniecības nedēļas, nelabvēlīgu faktoru ietekmē.

Lielākajai daļai pacientu ar placentas disfunkciju rodas sarežģījumi grūtniecības laikā, un vispirms tas ir pārtraukšanas draudi. Tika konstatēts, ka draudi aborts ir reģistrēts 91% sieviešu ar placentas traucējumiem, ieskaitot daļēju atdalīšanās olšūnā ar I trimestrī notiek 16% sieviešu ar apdraudētās priekšlaicīgas dzemdības - pie 25,5%. Raksturīgi ir arī smagas sākuma gestozes gaita, augļa olšūnas implantācija dzemdes apakšdaļās, placentas lokalizācijas iezīmes. Tādējādi ultraskaņā 58% sieviešu ir liela placenta, kas šķērso no priekšējās vai aizmugures sienas līdz apakšai un dzemdes apakšējos rajonos.

Galvenās placentas disfunkcijas klīniskās izpausmes ir augļa attīstības kavēšanās (hipotrofija) un intrauterīnā hipoksija.

Atšķirt simetrisku augļa hipotrofija (pēc harmonisko tipa), pie kura lag proporcionāls ķermeņa svaru un garumu augļu un hipotrofija asimetrisko (pēc neharmonisku veida) - novēlošanos ķermeņa svars normālā augļa garumu. Ar asimetrisku hipotrofiju ir iespējama atsevišķu orgānu un augļa sistēmu nevienmērīga attīstība. Vēdera un krūškurvja attīstība normālā galvas izmērā ir novēlota, novēlota augšana notiek vēlāk. Tas ir saistīts ar hemodinamikas adaptācijas reakcijām auglim, kas novērš smadzeņu augšanas ātruma pārkāpšanu. Asimetriskā hipotrofija apdraud bērnu ar mazāku centrālās nervu sistēmas attīstību, mazāk spējīgu rehabilitāciju.

Placentas disfunkcijas apstākļos ar endokrīnās patoloģijas stāvokli grūtniecēm novēro abus hipotrofijas veidus, tomēr visbiežāk sastopams disharmoniskais veids.

Placenta disfunkcijas diagnostika balstās uz vispusīgu klīnisko pārbaudi grūtniecēm, laboratorisko pētījumu metožu rezultātiem un ietver: hormonu līmeņa noteikšanu, specifiskus grūtniecības proteīnus dinamikā; vielmaiņas un hemostāzes stāvokļa novērtējums grūtnieces ķermenī; augļa augšanas un attīstības novērtēšana, mērot dzemdes dibena augstumu, ņemot vērā vēdera apkārtmēru un grūtnieces ķermeņa svaru; ultraskaņas augļa biometrija; augļa stāvokļa novērtējums (kardiotokogrāfija, ehokardiogrāfija, augļa biofizikālais profils, cordocentesis); placentas stāvokļa ultraskaņas novērtēšana (lokalizācija, biezums, platība); mātes virsmas apjoms, brieduma pakāpe, cistu klātbūtne, kalcifikācija; placentas cirkulācijas izpēte, asins plūsma nabas saites un augļa lielo trauku traukos (doplerometrija, radioizotopu placentometrija); amnēkaskopija.

Visas iepriekš minētās metodes ir ierakstīts klātbūtnē grūtniecība defektu vienu vai vairākām funkcijām placentu, un tāpēc diagnoze placentas disfunkcijas profilaktisko un terapeitisko pasākumu objektīvu iemeslu dēļ, sākot ar kavēšanos, un tāpēc ne vienmēr ir efektīvi.

Placentārās disfunkcijas diagnoze jāveic sieviešu skrīningu, kam ir augsts perinatālo komplikāciju risks.

Nesen jautājums par sākotnējo intracelulāro placentāro bojājumu mehānismu izpēti un profilaktiskās korekcijas metožu izstrādi rodas ar īpašu asumu. Tika konstatēts, ka placentas disfunkciju izraisa kompensācijas-adaptīvo mehānismu neveiksme audu līmenī. Tā izšķirošās lomas patoģenēze pieder molekulārajām un šūnu pārmaiņām, pārkāpjot placentu šūnu adaptīvās homeostātiskās reakcijas.

Kompensācijas mehānismu traucējumu agrīnās stadijas, iespējams, ir saistītas ar izmaiņām šūnu membrānas struktūrās un izraisījušas slimības preklīniskā perioda būtību. Bojājums audu līmenī ir absolūta placentas nepietiekamība, samazinot vaskularizāciju un attīstot implantīvas-distrofiskas izmaiņas placentā.

Galvenais metabolālais sindroms, kas izraisa patoloģiskas morfofunkcionālas izmaiņas šūnās, ir traucējumi skābekli atkarīgos procesos un oksidācijas-reducēšanas reakcijās. Bioķīmiskās un ultrastruktūras izmaiņas šūnās ar placentas disfunkciju vai endokrīno patoloģiju ir identiskas.

Grūtnieču ar kombinētiem un izolētiem endokrīnās sistēmas traucējumiem, ir vajadzīga kopīga novērošanu dzemdību speciālistu un ginekologu un endokrinologu, jo attīstība grūtniecības komplikācijas nosaka pakāpi kompensāciju par vienlaicīgas endokrīno slimību.

Plokācijas disfunkcijas kursa iezīme pret endokrinopātiju fona ir tā agrīna sākšanās un patoloģisko izpausmju pakāpes un endokrīno patoloģiju smaguma pakāpes korelācija. Vairumā gadījumu, ja to apvieno ar smagām endokrīnās sistēmas slimībām ar placentas disfunkciju, pastāv norādes par priekšlaicīgu grūtniecības pārtraukšanu.

Ņemot vērā iepriekš minēto, galvenais saiti profilaksei un ārstēšanai placentas disfunkcijas ir efekts, kuru mērķis ir uzlabot dzemdē un placentā asinsriti un mikrocirkulāciju, normalizāciju gāzu apmaiņa sistēmas māte - placentas - augli, uzlabojot vielmaiņas funkciju placentu, restaurācijas funkciju šūnu membrānas.

Ar mērķi ārstēšanas ar placentas disfunkcija narkotikas pašlaik izmanto, lai uzlabotu gāzu apmaiņu (skābekļa terapija), mikro- un makro (spazmolītisku, sirds zāles, tokolīzei, desagregants), normalizē skābju-bāzu un elektrolītu līdzsvaru, kas ietekmē šūnu vielmaiņu, tiek izmantots kā cēloņsakarīgi ārstēšana .

Tādējādi grūtniecības vadība pret endokrīno patoloģiju fona prasa zinātnisku pieeju un tālāku izpēti. Izolēšana no etiologic faktoriem veidošanā placentāro disfunkcijas pieļauj diferencētu pieeju, ar ārstēšanu, kas tālāk noved pie samazināšanos sastopamības grūtniecības un pirmsdzemdību komplikācijas un palīdz saglabāt veselību mātes un bērna.

Iejaukšanās novērst mātes un perinatālās komplikācijas sievietēm ar endokrīniem traucējumiem jāsāk pirms grūtniecības, un tām ir jābūt ne tikai normalizēt hormonālo parametrus, bet arī, lai novērstu visus pārkāpumus, kas saistīti ar reproduktīvo sistēmu.

Prof. A. J. Shcherbakov, asoc. IA Tikhaya, prof. V. Y. Scherbakov, asoc. E. A. Novikova. Placentāra disfunkcija ar endokrīno patoloģiju // Starptautiskais medicīnas žurnāls - №3 - 2012
 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],