Endometrija sagatavošanas metode implantācijai sievietēm ar endokrīno neauglību

Viena no galvenajām endometrija funkcijām ir implantācijas un embriju izplatīšanās nodrošināšana. Svarīga loma šajā procesā ir termiņš endometrija un tā sinhronizācija ar hormonālā fona menstruālā cikla laikā. Galvenais diagnostikas kritērijs endometrija implantēt ir tās biezums, kas atšķiras ar optimālu iestatījumu grūtniecības ir 9-12 mm. Traucējumi endometrijs nobriešana saistīta galvenokārt ar dyshormonal valstīm, izmaiņas asins piegādi dzemdes un tās hipoplāziju, traumas, kas rodas pārmērīgas endometrija curettage un citi aktīvi. Būtiska loma izaugsmē un diferenciāciju endometrija apoptozi lugu, kas ir atbildīgs par uzturēšanu homeostāzes organisma audos.

Saskaņā ar endometrija rehabilitāciju saprot terapiju, kuras mērķis ir atjaunot tās funkcijas. Lai pastiprinātu izplatīšanu endometrija visās struktūrās pašlaik izmanto ciklisku hormonu terapiju ar dabisko estrogēnu kombinācijā ar gestagens paaugstinātā devām. Literatūrā ir dati par augstu izmantošanas efektivitātes eksogēno slāpekļa oksīda (NO) ar kompleksā ārstēšanā endokrīnās neauglību. Terapeitiskais efekts NO ārstēšanā hormonālie traucējumi, pamatojoties uz to, ka hipofīze saņem no hipotalāmu plaši ramified NO-ergic inervācijas un modulē sekrēcija galvenajiem hipofīzes hormonu, kas ietekmē olnīcas un nodrošināt izaugsmi un attīstību folikulu un endometrija.

Ņemot vērā svarīgo lomu NO regulēšanā hormonu sintēzes, korekcijas endotēlija relaksācija, bet arī pozitīva ietekme uz NO centrālās hemodinamikas to var izmantot, lai uzlabotu trofiku un endometrija nobriešanu.

Aptauja par 75 reproduktīvā vecuma sievietēm, kuras tika sadalītas divās grupās. Kontroles grupā (1. Grupa) bija 15 veselīgas, potenciāli auglīgas sievietes. Galvenajā (2. Grupa), kas iekļauta 60 sievietes ar neauglība endokrīnās ģenēzes ilgst no 2 līdz 5 gadiem. Par neauglības eksaminējamajiem cēlonis bija pārkāpums nobriešanas endometrija uz fona anovulatoras menstruālā cikla laikā (MC) un nepietiekamību luteālās fāzes, apstiprināja ultraskaņu koncentrācija maina dinamiku hormonu asins serumā dažādos posmos menstruālā cikla un datu testiem funkcionālās diagnostikas (TFD). Diagnoze tika izveidota pēc tam, kad, izņemot imunoloģiskās un vīriešu neauglības faktoriem (izvietotas spermogrammy vīrs), nebija anatomiskas izmaiņas dzemdē un olvados, vēderplēves olvadu faktors neauglība (atbilstoši hysterosalpingography). Klīniskie simptomi "neatbilstoša" endometrija bija dažādi pārkāpumi menstruālā cikla (amenoreja, gipomenoreya, menometroragiya), spontāno abortu, neveiksmīgi IVF mēģinājumi, trūkums grūtniecības pēc laparoskopijas par policistisko olnīcu sindromu (PCOS), dzemdes leiomiomas un citi.

Aptauja sieviešu veikti kā plānots 3-5 mēnešus saskaņā ar vienotu protokolu, Veselības Ukrainas ordeņa 28.12.2002 ministrijas apstiprināta № 503 "Par udoskonalennya akushersko-gіnekologїchnoї atvieglojumiem Ukraїnі>.

Valsts endometrija dažādās fāzēs menstruālā cikla pacientiem ar endokrīno veidā neauglības pacientu noteica transabdominal ehogrāfiju ar palīdzību «Medison» uzņēmuma BW aparātu 128 saskaņā ar standarta procedūrām. Šajā metodē jāpiemēro pacientu terapija 2. Grupa tika sadalīta trijās apakšgrupās: apakšgrupa 2-A - 20 sievietes ar endokrīno neauglību, endometrija nogatavināšanas korekcija (SEC), kas tika veikti, izmantojot djufaston narkotiku (didrogesterons); 2-6. Apakšgrupa - 20 sievietes ar endokrīno neauglību, KSP, kas tika veikta ar NO; 2-in-20 sieviešu apakšgrupa ar endokrīno neauglību, KSP, kas tika veikta ar dufastona un NO kombināciju.

Zāļu dyufastons ir unikāls gestagēns, kura molekulārā struktūra ir gandrīz identiska dabiskajam progesteronam. Dyufaston tika nozīmēts no menstruālā cikla 12. Līdz 25. Dienai dienas devā 60 mg.

Iedarbība uz NO tika veikta, izmantojot aparātu "Plazon" (reģistrācijas apliecības Ukrainā № 5392/2006 no 04.08.2006), kas ģenerē no gāzes gaisa eksogēnu NR. Maksts apūdeņošana gāzveida NO notika 5., 7., 9., 11. Dienas menstruālā cikla laikā ar īpašu maksts galu sajūgts ar ierīci, kas tiek ievietota makstī aizmugurējā fornix perpendikulāri virsmai 10 minūtes.
Hormonu saturs tika noteikts ar radioimunoloģisko testu, izmantojot reaģentu testa komplektus (Ungārija). No folikulstimulējošā hormona (FSH), luteinizējošā hormona (LH) līmenis, estradiols tika noteikts pie 8-10 dienas cikla, progesterona - in 20-21 dienas.

Kontroles grupas veselām sievietēm, kas piedalījās cikla 14.-15. Dienā, proliferatīvā endometrija biezums palielinās 2-3 mm diametrā, saglabājot tā trīsslāņu struktūru, sasniedzot 9-10 mm pirms ovulācijas. Vienlaicīgi palielinās epitēlija funkcionālā slāņa blīvums, it īpaši pie pamatnes slāņa robežas, gļotādas struktūra kopumā ir trīslāņaina. Ciklā no 15. Līdz 17. Dienai endometrija biezums sasniedza 10,5 ± 0,85 mm, saglabājot trīsslāņu struktūru. Pēc ovulācijas veselām sievietēm endometrija biezums sasniedz 11-13 mm. Ehoplotnost endometrija palielinās vienmērīgi uz augšu un vidējā stadijās dzemdes gļotādu sekrēcijas ir viendabīgs vidēja ehoplotnosti audums. Sekrēcijas vidējā stadijā (cikla 20-26. Diena) gļotādas dziedzera diametrs sasniedz 12-15 mm. Secreta beigās (cikla 27.-30. Diena) endometrija vispārējā echomodalitāte nedaudz samazinās. Struktūrā kļūst pamanāmi atsevišķi mazie rajoni ar zemu eholokoku. Apkārt gļotādu parādās eho-negatīvs noraidījums.

Ar 2. Grupas augšanas aizturi folikulu sievietes īsā polimikrofollikulyarnaya reakcija novēloti izskats dominējošā folikula (DF), tad no menstruālā cikla luteālās fāzes samazināšanās tika novērota 49 (54.4%), kas ir raksturīgi luteīno fāzes mazspēju (LPI). In 34 (37,8%) bija trūkums ovulācijas, kas netieši apstiprina klātbūtni vai predispozīcija no šiem pacientiem PCOS.

Palielināta gļotu ehoplotnost vienmērīgi izzušana trīsslāņu struktūru, un uz augšu no vidējā posms sekrēcijas endometrija 39 (43,3%) pacientiem bija vienota audums vidēja ehoplotnosti - Sekretorais endometrs. Pēc ārstēšanas djufaston (apakšgrupu 2-a), endometrija biezums bija ievērojami (p <0.05), palielina: līdz periovulyatornom ārstēšanas periods bija 5,5 ± 0,42 mm pēc ārstēšanas - 6.4 ± 0.54 mm. Vidējā sekrēcijas stadijā, attiecīgi 7,0 ± 0,5 mm un 7,2 ± 0,62 mm (attiecīgi), saglabājot 3-lineārās M-atbalsis 93,3% novērojumu. 2.-a apakšgrupā endometrija biezuma palielināšanās līdz sekrēcijas stadijas vidum var norādīt uz duftastona pozitīvu ietekmi uz endometrija stāvokli.

In apakšgrupām 2-6 un 2-in pret pieteikumā NO endometrija biezums periovulyatornom periodā bija 9.0 ± 0.4 mm un 9,25 ± 0,72 mm (attiecīgi), bija ievērojami lielāks (p <0.05) salīdzinot ar 2. Grupu (pacienti pirms ārstēšanas) - 5,5 ± 0,42 mm un apakšgrupa 2-a - 6,4 ± 0,54 mm, kā arī nebija būtiskas atšķirības salīdzinājumā ar kontroles grupu (10, 5 ± 0,85 mm).

Ar vidējo posms sekrēcijas endometrija biezumu apakšgrupas 2-6 un 2. Sastādīja 10,0 + 0,16 un 10,5 mm ± 0,32 mm, attiecīgi (Tabula. 1). Endometrija biezums šajās apakšgrupās būtiski neatšķīrās, bet bija ievērojami mazāks (p <0,05) salīdzinājumā ar sieviešu kontroles grupu (12,0 ± 0,23 mm). Application NO 3 atvieglota pārveidošana lineārs endometrija M-echo nesējs solis sekrēcijas M-homogēns echo, echo-pozitīvs - 13.4 ± 3.2% apakškopā gadījumos 2-6 un 26,7 ± 1,7% gadījumu - apakšgrupā 2-in

Tādējādi piedāvātā ārstēšanas metode ar sarežģītu djufaston un NO liela daļa gadījumu (p <0.05) veicina sekretoro transformāciju endometrija (26,7 ± 1,7%) saskaņā ar ASV nekā izmantošanu izolētā NO (13,4 ± 3 , 2%) un dufastons (6,6 ± 2,2%).

Pārbaudīto pacientu hormonālā profila dati ir parādīti tabulā. 2, saskaņā ar kuru FSH līmenis būtiski neatšķīrās pacientiem ar endokrīnās sterilitāti (2 grupas), kas dabiskā ciklā, LH saturu (5,8 ± 0,3 SV / ml), bija ievērojami (p <0.05), zemāks salīdzinājumā ar 1. Grupas (kontroles) grupas pacienti (11,6 + 0,5 SV / ml). Stimulēšana pieaugumā endometrija djufaston ievērojami veicinājis (p <0.05) pieaugums PH pacientu apakšgrupā, 2-A (6,9 ± 0,3 SV / ml), salīdzinot ar 2 nd grupā (5,8 ± 0,3 SV / ml), bet salīdzinājumā ar 1. Grupas pacientiem (11,6 + 0,5 SV / ml) šis indekss bija ticami (p <0,05) zemāks.

LH līmeņi, izmantojot NO ar pacientiem par apakšgrupas 2-6 (10,9 ± 0,6 SV / ml) at-zīmējumu rādītājiem 1. Grupas, ar ko tas bija būtiski (p <0.05) augstāka salīdzinājumā ar 2. Grupa pirms ārstēšanas (5,8 ± 0,3 SV / ml) un apakšgrupa 2 pacientiem (6,9 ± 0,3 IU / ml). LH saturs pacientiem no 2. Apakšgrupas (14,4 ± 0,4 IU / ml) bija ievērojami (p <0,05) lielāks salīdzinājumā ar pacientiem 1., 2. Un 2. Grupā un apakšgrupās 2-a, 2- 6

Par estradiola saturs bija ievērojami (p <0.05), atšķirīgs visās grupās un apakšgrupas pārbaudīja un bija vairākvirzienu raksturu: 2. Grupā (76 ± 5,4 nmol / l) un apakšgrupu 2-6 (98,0 ± 2 3 nmol / l) koncentrācija estradiola bija mazāks par 2 un apakšgrupās (149 ± 14 nmol / l) un 2-in (172.0 ± 2.3 nmol / l) augstāka salīdzinājumā ar 1 grupas (116+ 7.2 nmol / l).

Estradiols satura analizējot izmaiņas atkarībā no pielietotās stimulāciju ovulācijas, var secināt, ka saistībā NO (apakšgrupa 2-6) estradiola līmenis (98,0 ± 2,3 nmol / l), bija ievērojami (p <0.05), zemāks salīdzinājumā ar apakšgrupām 2-A un 2-A, bet fons djufaston stimulāciju kopā ar NO (apakšgrupā 2-in) - 172.0 ± 2,3 nmol / l, kas bija ievērojami (p <0.05) augstāka, salīdzinot ar izolēta dufastona stimulācija 2-a apakšgrupas pacientiem - 149 ± 14 nmol / l.

In sievietēm 2 grupas ar endokrīno sterilitātes pirms ārstēšanas (6.7 ± 1.1 ng / ml), un apakšgrupā sieviešu 2-a (8,3 ± 0,6 ng / ml) stimulāciju endometrija augšanas djufaston saturu progesterons bija ievērojami (p <0,05) zemāks salīdzinājumā ar 1. Grupu (17,3 + 1,2 ng / ml).

Pieteikums Nr sieviešu apakšgrupas 2-6 (16,2 ± 0,7 ng / ml) un 2-in (26,3 ± 4,8 ng / ml) veicināja būtisku (p <0.05) palielināt koncentrācijas progesterona salīdzinājumā ar 2. Grupu pirms ārstēšanas (6.7 + 1.1 ng / ml) un apakšgrupu 2-a (8.3 ± 0.6 ng / ml). Pacientiem no 2-6 apakšgrupas (16,2 ± 0,7 ng / ml) un 1. Grupas (7,3 ± 1,2 ng / ml) šie rādītāji būtiski neatšķīrās. Ierosinātais komplekss endometrija augšanas stimulēšanai metode ir veicinājis lielāku mērā attīstību progesteronu, kas parādīja ievērojamu pieaugumu līmeni progesterona apakšgrupā 2, salīdzinot ar apakšgrupā 2-6 kurā NO tika izmantots atsevišķi.

Tādējādi, piemērojot NO uz fona stimulāciju endometrija augšanas djufaston (apakšgrupa 2-c) veicināja korekcijas hormonālā statusu pacientiem ar endokrīnās formā neauglību un izpaužas normalizācijas FSH līmeni, būtiski (p <0.05) palielinājumu saturu LH, progesterons, estradiols, salīdzinot ar kontroles grupas parametriem. Piedāvātais komplekss metode stimulācijas endometrija augšanas djufaston kopā ar NO ir veicinājusi būtiskas korekcijas salīdzinājumā ar stimulāciju ar izolētā djufaston un NO, kā izpaužas ievērojami lielāka (p <0.05), paaugstināts LH, estradiola un progesterona.

Prof. I. Yu. Kuzmina, Cand. Medus Zinātne OV Tkachev, prof. N. A. Shcherbina, zinātņu doktors. Medus Scherbina, prof. O. P. Lipko, Cand. Medus Zinātnes O. A. Kuzmina. Endometrija sagatavošanas metode implantācijai sievietēm ar endokrīno neauglības formu // Starptautiskais medicīnas žurnāls №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]