Placebo un nocebo muguras sāpju ārstēšanā

Placebo

Es Patrick D. Wall, aprakstot placebo reakciju instrukciju sāpes, saka, ka vārds "placebo" ir minēts Psalmā 116: 9: "Placebo Domo jo Regione vivorum" pirmajā rindā vakara piemiņas lūgšanu (jo baznīca slāvu tulkojumu "Blagougozhdu Kunga dzīvo zemē "). Priesteri un mūki nedeva cilvēkiem mieru, liekot viņiem pasūtīt vakara lūgšanu par naudu. Placebo bija izpausme nicinājumu par nepopulāru un dārgākajām savās lūgšanās Frānsiss Bēkons rakstīja 1625., "Dziedi dziesmu viņam placebo, nevis atbrīvojot grēkus." Trīs gadus vēlāk, Burton raksta "Anatomija melanholija", "bieži dziedniekus, vai dumjš ķirurgs sasniedza vairāk savāda atgūšanas gadījumus par saprātīgu terapeita, jo pacientam tie vairs nav uzticams." Tagad, vairāk nekā četri simti gadus vēlāk, placebo atbilde joprojām lieto medicīnā un mehānismu šīs parādības kļūst saprotams.

Placebo ir fizioloģiski inerta viela, ko lieto kā zāles, pozitīvs terapeitiskais efekts ir saistīts ar pacienta bezsamaņas psiholoģisko cerību. Turklāt termins "placebo efekts" attiecas uz fenomenu nav narkotiku iedarbību, ne tikai zāļu, bet, piemēram, radiācija (dažreiz izmanto dažādi "mirgo" telefonus, "lāzeru terapija"), un citi .. Tā kā materiāli par placebo bieži izmanto laktozi. Par manifestāciju placebo efekts pakāpe ir atkarīga no cilvēka suggestibility un ārējo apstākļu "ārstēšana", piemēram, lielumu un spilgtumu krāsas tabletes, pakāpi uzticas ārsts, slimnīcas iestāde.

Henrijs Bēčers (Henry Beecher), Masačūsetsas daudzfunkcionālās slimnīcas anestēzijas nodaļas pirmais vadītājs, 1955. Gadā publicēja savu klasisko "Placebo spēku". Tajā viņš ierosināja, ka pacienta gaidāmais ieguvums ir pietiekams, lai sasniegtu terapeitisko efektu. Viņš arī ierosināja, ka morfīna vispārējā analgētiskā iedarbība ir atkarīga no zāļu iedarbības un placebo efekta. Aptuveni piecdesmit gadus vēlāk, izmantojot modernas tehnoloģijas, zinātniskie pētījumi varēja apstiprināt G. Bichera hipotēzi un pierādīt šīs parādības neirobioloģisko mehānismu. Mūsdienu pētījumi arī parādīja, ka placebo efekts ir tālu no brīnuma. Atkarībā no apstākļiem placebo efekts var būt šaurs virziens un tam ir somatopiska organizācija.

Placebo analgēzijas mehānisms tiek apsvērts no vairākām pozīcijām. Kognitīvā teorija apgalvo, ka pacienta cerības ir nozīmīga vieta placebo atbildes reakcijā. Pacientu cerības ir labākais sāpju novēršanas rezultātu prognozētājs. Tiek ieteikts, ka placebo analgēziju var daļēji ietekmēt endogēni opioīdi, jo opioīdu naloksona antagonistu iedarbību var kavēt. Ir ierosināts, ka gaidīšana sāpju mazināšanai var izraisīt endogēnu opioīdu izplatīšanos centrālajā nervu sistēmā. Nosacītā teorija norāda, ka placebo atbildes laikā ir svarīgi pētīt asociatīvos savienojumus. Šī teorija liecina, ka placebo reakcija ir nosacīta atbilde uz stimulu, kas izraisa simptomu atvieglošanu un uzlabo fizisko stāvokli. Tiek pieņemts, ka ir līdzība ar klasisko nosacīto refleksu, ko I. Pavlov aprakstīja suņiem. Viņš iepazīstināja ar ziņojumu par suņiem, kas tika ievadīti ar morfīnu kādā noteiktā kamerā un parādīja morfīna efektu, kad tie atkal tika novietoti tajā pašā kamerā, neraugoties uz to, ka morfīns viņiem netika injicēts. Atkārtotas asociācijas starp aktīvo pretsāpju līdzekļiem, sāpju mazināšanu un terapeitisko vidi var radīt nosacītu analgētisku placebo reakciju. Kā minēts iepriekš, endogēni opioīdi vismaz daļēji var būt atbildīgi par placebo analgēziju, jo opioīdu antagonists naloksons spēj atcelt placebo analgēziju. Amanzio un Benedetti, izmantojot eksperimentālu cilvēka išēmisku sāpju modeli, izraisīja placebo anestēzijas reakciju ar "manekena", zāļu (morfīna vai ketorola) un to kombinācijas lietošanu. Manekeni izraisīja placebo efektu, kuru pilnīgi bloķēja opioīdu antagonists naloksons. Kombinācija ar dvieli un morfīnu izraisīja arī placebo efektu, ko naloksons pilnībā izlīdzināja. Morfīna lietošana bez daktis izraisīja naloksonu atgriezenisku placebo efektu. Tomēr placebo efektu, ko izraisīja ketorola un manekena uzņemšana, nāloksonu izlīdzināja tikai. Ketorola lietošana bez daktis izraisīja placebo atbildi, kas nav jutīga pret naloksonu. Autori secināja, ka gaidīšana izraisa endogēno opioīdu atbrīvošanu, bet pasākumi fiziskā stāvokļa uzlabošanai aktivizē specifiskas apakšsistēmas.

Pētījumos ar pozitronu emisijas tomogrāfijas parādīja, ka opioīdu analgētiķis un placebo aktivizēt tiem pašiem nervu struktūras, tai skaitā rostral daļu no priekšējās cingulate garozā, prefrontal garozā un smadzeņu stumbra, t.i., ka apgabals, kas iesaistīts procesā sāpju modulācijas. Pētījums arī parādīja, ka dažādu cilvēku reakcija uz placebo var atšķirties atkarībā no individuālās spējas aktivizēt šo sistēmu. Tas ir interesanti, ka tie, kas ir bijis labs placebo efekts, analgēzija remifentanil laikā uzrādīja spēcīgāku aktivizēšanu sistēmas.

Tika ieteikts, ka placebo saistītā efekta mediators varētu būt dopamīns. Pētījums ar pacientiem ar Parkinsona slimību ar PET un marķētiem ar mizu rakloprīdu pierādīja, ka endogēna dopamīna atbrīvošanās no placebo ir saistīta ar simptomu pavājināšanos. Dopamīna atbildes reakcijas lielums placebo efektā bija salīdzināms ar levodopas terapeitisko devu.

1999. Gadā Benedetti un līdzautori turpināja izpētīt opioīdu sistēmas lomu mērķa analgēzijas gaidīšanā. Viņi stimulēja kājas un sukas ar subkutāno kapsaicīna ievadīšanu. Īpaša analgēzijas gaidīšana radās, lietojot placebo, krēmu vienai no šīm ķermeņa daļām, bet subjektam teica, ka tas ir spēcīgs lokālais anestēzijas līdzeklis. Rezultāti parādīja, ka ļoti somatotopiski organizēta endogēno opioīdu sistēma apvienoja cerības, uzmanību un ķermeņa dizainu.

Placebo atbildi var uzlabot ar labu ārsta un pacienta mijiedarbību. Terapeita cerības un pacienta cerības arī veicina placebo efekta izpausmi.

Nocebo

Bieži pacienti no placebo ārstēšanas vienības ziņo par blakusparādībām, kas ir līdzīgas tām, kas konstatētas faktiskās ārstēšanas vienībā. Šādas nevēlamas placebo iedarbības sauc par nocebo iedarbību. Kognitīvie un nosacīti mehānismi, kas iedarbojas uz nocebo reakciju, ir tādi paši kā placebo reakcijā. Ir ļoti svarīgi to ņemt vērā, izstrādājot klīniskās izpētes plānu. Pacientu informēšana un vadošie jautājumi par nelabvēlīgu ietekmi var ietekmēt rezultātus. Svarīgi ir arī tas, ka pat pirms testa bieži pacientiem rodas tādi simptomi kā nogurums, pastiprināta svīšana, aizcietējums sākotnējā stāvoklī. Lai pastiprinātu pacienta patieso neziņu, reizēm tiek lietots aktīvs placebo. Aktīvā placebo imitē pētāmo zāļu iedarbību, izraisot nelabvēlīgu ietekmi, bet neietekmējot konkrētas slimības pamatslimības.

Placebo efekts klīnikā

Pētījumi liecina, ka placebo analgēzija ir neirofizioloģiska pamata un ka dažādām personām ir plašs placebo atbildes. Tādēļ kļūst acīmredzams, ka placebo nevar izmantot, lai noteiktu, vai pacients patiešām piedzīvo sāpes vai nē. Ārstnieciskās tabletes nedrīkst lietot kā alternatīvu pretsāpju līdzekļiem. Tomēr, lai uzlabotu ārstēšanas efektivitāti, var izmantot ar placebo analgēzijas iedarbības mehānismus, kas tika atklāti, it īpaši, ja ārsts un pacients mijiedarbojas. Ārstniecības un pacienta mijiedarbības nozīmīgums tika atzīts pastāvīgi, taču tikai tagad tā izpratne ir kļuvusi par tās neirobioloģisko pamatu. Ja pacienti, kas rūpējas par pacientu, izmanto efektīvas metodes, kādas viņi tic, un, ja viņi šo uzticību nodod pacientam, ārstēšana būtu efektīvāka par to pašu, ko veic skeptiķi.