Pirmsikslora nerva neiroloģija

Pirmsklejveida nervu neiurinoze ir slimība, kurai tiek veltīts liels skaits darbu. Pēdējos gados saistībā ar attīstību, rentgena un citu attēlveidošanas tehnoloģijas audzēju veidojumi no piramīdas laika kaulu un tiltu, smadzenīšu leņķi, kā arī video un mikroķirurģijas metodes problēmu neiroma vestibulocochlear nervu no ārkārtīgi grūti sākumā XX gadsimtā. Mūsu laikā ir kļuvis atrisināms.

Ar vidū pagājušā gadsimta neiroma vestibulārā-cochlear nervs attiecībā uz smadzeņu audzējiem veido 9%, attiecībā pret audzējiem aizmugurējā fossa - 23%, savukārt aizmugures Fossa audzējs attiecībā uz visiem smadzeņu audzējiem veidoja 35%, kas vienlaikus neirinoma pirms ķermeņa nervu bija 94,6% no smadzeņu sānu cisternas audzējiem. Slimību visbiežāk diagnosticē 25-50 gadu vecumā, bet tas var notikt bērniem un veciem cilvēkiem. Sievietēm neirokleāru nervu neironomas ir divreiz biežākas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pirmsleņģa nerva neirinomas patoģenēze

Neiroma vestibulocochlear nervs - labdabīga audzējs ir iekapsulēti, galvenokārt attīstīt iekšējo auss eju no nevrolemmy vestibulārā nerva ar turpmāku pieaugumu virzienā uz tilta-smadzenīšu leņķi. Audzēja augšanas laikā aizpilda visu telpu sānu smadzeņu cisternu ievērojami stiepjas un atšķaidīts ir uz tās virsmas CHN MOST-smadzenīšu leņķi (vestibulārā-auss gliemežnīcas, priekšējā, vidējā un trijzaru), kas izraisa šo nervu lai trofisko traucējumiem un morfoloģiskas izmaiņas aizskar viņu vadītspēja un sagrozīšanu funkcijas orgānu innervated ar tiem. Piepildot visu iekšējo auss eju, audzējs saspiež iekšējos akustisks artērija barošanas struktūras iekšējās auss, un atstāj uz MOST-smadzenīšu leņķi izdara spiedienu uz artēriju barošanas smadzenītēs un smadzeņu. Izdarot spiedienu uz kaulu sienas iekšējās auss eju, pietūkums rada viņiem uzsūkšanos, izraisot radiācijas pierādījumus par tās paplašināšanu, un atstājot zonu virsotne piramīdas - tās iznīcināšanu, un tad audzēju aizsteidzas uz tiltu, smadzenīšu leņķī bez piedzīvo savu augšgala audio mehāniski šķēršļi vai uzturvielu trūkums. Tieši šeit sākas strauja izaugsme.

Lieli audzēji izspiest un saspiest muguras smadzenes, Pons, smadzenītes, radot atbilstošu neiroloģiski traucējumi, kurus izraisa bojājumi cherpnyh nervu kodolu, svarīgus centrus un ceļus. Mazie audzēji (2-3 mm) ar ilgu attīstības ciklu var būt asimptomātiski un biopsijas laikā to var konstatēt nejauši. Šādi gadījumi, saskaņā ar BG Yegorov uc (1960. G.) Bija pagājušajā gadsimtā līdz 1,5%. 3% gadījumu vērojami divi audzēji; tie parasti notiek ar plaši izplatītu neirofibromatozi (Recklinghausena slimība). Šai slimībai jānošķir Gardnera-Tērnera sindroms, kas rodas ar iedzimtu divkāršu neirinomu pirms ķermeņa nervu.

Prekleāru nervu neirinomas simptomi

Klasiskā sadalījums klīniskā formas neurinoma vestibulocochlear nervs četros periodos ne vienmēr atbilst pazīmes hronoloģisko secību raksturīgi šiem periodiem. Lai gan vairumā gadījumu klīniskā izpausme neiroma vestibulocochlear nervs ir tieši atkarīga no izaugsmes tempam audzēja un tā lieluma, var satikties un tipiskie gadījumi, kad ausu simptomi (troksnis, dzirdes zudums, reibonis), var tikt novērotas ar maziem audzējiem, un, no otras puses, ja neiroloģiskie simptomi, kas rodas pie izejas no audzēja tilta-smadzenīšu leņķi, ir redzams, asociētais otically simptomi neuromas vestibulocochlear nervu.

Ir četri klīniskā nervu nervu nervu attīstības klīniskie periodi.

Otiatrātiskais periods

Šajā periodā, audzējs atrodas iekšējā dzirdes kanālā, un tās simptomus izraisa neurinoma vestibulocochlear nervu, ko nosaka kompresijas pakāpes nervu stumbriem un tās kuģiem. Pazīmes dzirdes un garšas īpašībām parasti parādās pirmo (troksnis ausīs, dzirdes par uztveres veidu zudumu bez Fung). Šajā posmā vestibulārā simptomi mazāk nemainīgs, bet tas ir iespējams, ka tie pamanīti, jo tie ir ātri kompensēt centrālā mehānismu kompensāciju. Tomēr, ja kaloriju bitermalnoy paraugu izmantojot videonistagmografii šajā posmā bieži var iestatīt ar labirints funkciju asimetriju diapazonā no 15% vai vairāk, norādot apspiešanu vestibulārā aparāta uz skarto pusē. Šajā posmā klātbūtnē reibonis var reģistrēt un spontānu nistagms, kas sākotnēji vērsts pret "pacientu" ausu (labirinta kairinājuma dēļ hipoksija), un pēc tam pretim "veselīgu", sakarā ar saspiešanas ausu daļas vestibulārā vestibulocochlear nervu. Šajā posmā OCN parasti netiek pārkāpts.

Dažreiz oktiārā periodā var būt mazāka veida krampji, kas var atdarināt Meniere slimību vai vertebrogēnu labirinotopātiju.

Otoneuroloģiskais periods

Iezīme šajā periodā, kopā ar strauju pieaugumu otically simptomi, ko izraisa bojājumi vestibulocochlear nervu, ir izskats pazīmēm kompresijas citu kraniālo nervu atrodas tilta-smadzenīšu leņķi, saistībā ar atbrīvošanu no audzēja savā telpā. Parasti šis posms notiek 1-2 gadus pēc aitāras; to raksturo rentgena izmaiņas iekšējā dzirdes meatus un piramīdas galu. Un raksturīga smaga kurluma vai dzirdes zudumu vienā ausī, skaļi troksnis ausīs, un attiecīgā puse galvas, ataksija, koordinācijas traucējumi, korpuss novirze virzienā skartās auss Romberg stāvoklī. Reibonis, ko pavada spontāns nistagms, uzbrukumi palielinās un pastiprinās. Ar lielu daudzumu audzējs parādās pozicionālo nistagms gravitāciju Pēc noliecot galvu Veselam puses, sakarā ar pārvietošanos virzienā uz audzējs smadzeņu stumbra.

Šajā periodā ir un ir progresējusi citu galvaskausa nervu funkcijas traucējumi. Tādējādi ietekme audzējs uz trijzaru nerva izraisa parestēzija atbilstošajā pusē sejas (Barre simptomu), trisms vai parēze Košļājamās muskuļiem sānos audzēja (Christiansen simptoms). Vienlaicīgi ir simptoms radzenes refleksu samazināšanai vai izzušanai vienā pusē. Šajā posmā sejas nerva funkciju pārtraukumu izpaužas tikai ar parēzi, kas visvairāk izpaužas tā apakšējā zarā.

Neiroloģiskais periods

Šajā periodā otically traucējumi uzteikt vērā fona, sāk ieņemt dominējošo stāvokli, neiroloģiskiem simptomiem neuromas vestibulocochlear nervs, ko izraisa nervu bojājums Most-smadzenīšu leņķa un spiediens audzēja uz stobra tilta un smadzenītēs. Šīs pazīmes ietver paralīze oculomotor nerviem, trijzaru sāpes, visu jutību un radzenes reflekss uz atbilstošo pusi no sejas, samazināšanās vai garšas jutības zuduma aizmugurējā trešdaļā mēli (sakāvi glossopharyngeal nerva) veidu zudumu parēze atkārtotu balsenes nervs (vokāls vadu) uz audzēja pusē (sakāvi klejotājnervs), parēze no sternoklavikulārā-mastoīda piedēklim un trapezius muskuļiem (piederums nerva bojājums) - visu pusē audzēju. Šajā posmā pasludinātā vestibulo-smadzenīšu sindroms izpaužas rupju ataksija, daudzvirzienu krupnorazmashistym bieži viļņveidīgas nistagms, skatiens trieka aizpildot izteiktas veģetatīvās traucējumus. Jo fundus - sastrēgumu abās pusēs, pazīmes paaugstināts intrakraniālais spiediens.

Termināla periods

Turpmāk audzēja augšana ir cistas, kas pildītas ar dzeltenīgu šķidrumu; audzējs palielina un nospiež svarīgos centrus - elpošanas un vazomotoru, saspiež šķidrumus, kas palielina intrakraniālo spiedienu un izraisa smadzeņu tūsku. Nāve nāk no galvenā smadzeņu stumbra blokādes - apstāšanās elpošana un sirdsdarbība.

Mūsdienu apstākļos praktiski nenotiek trešā un ceturtā pirmskleja nerva neironomas pakāpe; esošās diagnostikas metodēm, ar atbilstošu medicīnisko onkoloģisko modrību, uz kuru pacients sūdzas par izskatu pastāvīgu troksni vienā ausī, dzirdes zudums par to, reibonis, paredz atbilstošas diagnostikas metodes, lai noteiktu izcelsmi šo sūdzību.

Pirmsikslora nerva neiroinomas diagnostika

Diagnoze neurinoma vestibulocochlear nervs sarežģītajā tikai otically soli, kurā, vairumā gadījumu nav rentgenoloģiski izmaiņas iekšējā auss eju, bet tajā pašā laikā, piemēram, pacients var rasties rentgenoloģiski izmaiņas mugurkaula kakla daļā, jo vairāk tāpēc, ka, saskaņā ar A .D Abdelhalima (2004, 2005), katrs no otrās personas, sākot no 22 gadu vecuma, ir sākotnējās rentgenoloģiski pazīmes kakla deģeneratīvas disku slimības un sūdzības, bieži saistīti ar subjektīvo pieredzi Izriet no neiroma vestibulocochlear nervu. Tā GR neiroloģisko (otrais) posms audzējs iekšējā auss eju, ir konstatēts gandrīz visos gadījumos, jo īpaši, ja izmanto ļoti informatīvi metodes, piemēram, CT un MRI.

Arī rentgenstaru projekcijas, piemēram, Stenvers projicēšana, III automaģistrāle, transorbitālas projekcijas ar laika piramīdu vizualizāciju, ir ļoti informatīvas.

Diferenciāldiagnostika no neiroma vestibulocochlear nervu rada grūtības, ja nav radiogrāfijas izmaiņām iekšējā auss kanālā. Diferenciāldiagnoze ietver cochleovestibular traucējumi asinsvadu vertebrobasilar mazspējas, neirīta akustiskā nervu, dzēš formas Menjēra slimība, Lermuaie sindroms, sindroms paroksismāla pozicionālo vertigo ar Barany, meningioma un cistiskās arahnoidīts MOST-smadzenīšu leņķis. Par kvalificētu diferenciāldiagnoze, papildus izmantojot modernās radiālā tehnoloģijas, jāiesaista otonevrologa, neirologs, oftalmologs.

Daži nozīme diagnostikā neiroma vestibulocochlear nervs ir pētījums par muguras smadzeņu šķidrumā. Ja neiroma vestibulocochlear nervu šūnu skaits tajā paliek pie normālā līmenī un ne vairāk kā 15x10 ⁶ / L, tajā pašā laikā ir nozīmīgs satura pieaugums cerebrospinālajā šķidrumā proteīna (0,5 līdz 2 g / l vai vairāk), izolēts no liela neirīna virsmas, prolabirovali tilta smadzenī leņķī.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]