Piespiedu galvas stāvoklis un "karājas galvas" sindroms

Galva ir vienmērīgi pagriezta vai noliekta uz vienu pusi vai otru pusi. Iesniegtais slimību saraksts nav pilnīgs. Šajā gadījumā galvas pozas pārkāpumi nav analizēti pacientiem komā vai nopietnā stāvoklī smagu smadzeņu puslodu un (vai) smadzeņu stumbra bojājumu dēļ.

I. Galvenā piespiedu stāvokļa galvenie cēloņi:

1. Nervu bloka vienpusēja paralīze (IV nerva, Trochlearis).
2. Vienpusējs nerva paralīze (VI nerva, n. Abducens).
3. Pabeigt homonīmu hemianopsiju.
4. Horizontālā skatiena paralīze.
5. Izvairīšanās no acīm uz sānu.
6. Aizmugurējās galvaskausa iedzimta audzējs.
7. Papildierīces nervu paralīze (XI nerva, n. Accessorius).
8. Galvas atkārtotas svārstības ar redzes miopātiju.
9. Spasmisks krustzivis.
10. Vertebrogēns tortikollis (arī attēlā par dzemdes kakla osteohondrozes neiroloģiskām komplikācijām).
11. Myogenisks torticollis (miofasciālā sāpju sindroms, audzēji, traumas, iedzimta pavirša muskuļa atvelcība utt.).
12. Grīzes sindroms.
13. Meninges sindroms.
14. Galvas trīce.
15. Nistagms.
16. Sandifera sindroms.
17. Labdabīgs kortikollis zīdaiņiem.
18. Progresējoša supranukleārā paralīze.
19. Psihogēno torticollis.
20. Psihogēnas un organiskas hiperkinēzes kombinācija (maisījums) kakla muskuļos.
21. Periodiskas mainīgās skatiena novirzes ar sekundāriem izkliedētiem galvas pagriezieniem.

II. Galvenie "lecošā galvas" sindroma cēloņi:

1. Atslābuma encefalīts.
2. Amiotrofiskā laterālā skleroze.
3. Poliomyositis.
4. Dermatomiozīts.
5. Mistēmija.
6. Miopātija.
7. Karnitīna nepietiekamība.
8. Endokrīnās miopātijas.
9. HWP
10. Parkinsonisms.
11. Bektereva slimība.
12. Gikopoalēmija.

I. Piespiedu galvas stāvoklis

Nervu bloķēšanas vienpusējā paralīze (IV galvzivs nervs, Trochlearis n.).

Var būt grūti noteikt acu vertikālo neatbilstību, kas rodas, nervu blakne ir paralizēta. Bieži vien pacienti nevar precīzi aprakstīt dubultu redzi, kad viņi skatās uz leju, piemēram, kad viņi lejā pa kāpnēm. Tomēr lielākā daļa no viņiem pagriežas vai novirza uz neietekmētu (veselīgu) pusi, lai kompensētu augstākā slīpā muskuļa funkciju traucējumus. Ja galva tiek turēta taisni un izskatās, jūs ievērosiet nelielu atsaukumu slimajā acī augšu, kas palielina ar nolaupīšanu acīm, jo šajā pozīcijā augšējā slīpas muskuļu vajadzētu pārvietot acis uz leju. Vertical atšķirība acs kļūst visuzskatāmākais kad galva novirzās uz skarto pusē, kā šajā stāvoklī augšējā rectus muskuļu darbība nav balstīts pilnīgi superior slīpā muskuļu - Bilshovskogo simptoms (Bielschowskys).

Vienpusējs nāvējošā nerva paralīze (VI galvzivs nervs, n. Abducens).

Daudzi, bet ne visi pacienti ar paralīzi abducens, mēģinot izvairīties dubultošanos, pagriežot galvu uz skarto pusē, lai kompensētu paralizēja ārējiem novirzīšanu acīm. Jo var rasties sākuma pozīciju esotropia (ja ceram), kas ir papildināta ar acu kustību skarto pusē, kā arī redzes dubultošanās. Izolētais nervs parēze VI ir aprakstīta pieaugušajiem ar cukura diabētu, aneirismas, sarkoidoze, metastāzēm, hipofīzes adenoma, milzu šūnu arterīta, multiplās sklerozes, sifilisa, meningiomu, gliomas, traumas, un citiem bojājumiem.

Diezgan sarežģīta problēma ir izdalītā hroniskā nerva nolaupītāja (VI) sindroms . Kā hroniskā kursa kritērijs tiek ieteikts 6 mēnešu periods. VI nerva hroniskas pareses cēloņi parasti tiek iedalīti primārajā un sekundārajā. Primārajā paralīze nav acīmredzama iemesla. Ir ārkārtīgi svarīgi pievērst uzmanību viņu pastāvīgajam vai progresējošam kursam. Secondary nervu parēze VI ietver zināma cēloni (piemēram, pēc mielogorafii vai pēc lumbālpunkciju, ar in intrakraniālā spiediena palielināšanos, pret galvaskausa un smadzeņu traumas, galvas smadzeņu audzēju un citām slimībām).

Bērniem un pieaugušajiem sestajā nervā izolēta hroniskā paralīze bieži vien ir citāda izcelsme. Bērniem sēžas nerva parēze aptuveni 30% gadījumu var būt pirmā audzēja izpausme. Vairums no šiem bērniem dažu nedēļu laikā veido citas neiroloģiskas pazīmes.

Pieaugušajiem ar izolētu VI nerva paralīzi un atbilstošo diplopiju diabē bieži parādās pārbaudē vai arteriālā hipertensija. Šajās slimībās sešu nervu paralīze parasti ir labvēlīgs un lielā mērā mainās 3 mēnešu laikā. Tomēr pat tad, ja pacientiem ar cukura diabētu ir nervu paralīze, kas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus bez būtiskas atveseļošanās, ir jāņem vērā kāds cits šīs nervu paralīzes cēlonis.

Jāatceras arī, ka ir sindromi "psevdoparalicha abdutsensa" vai sindromi "psevdoabdutsensa": distireoidnaya orbitopathy, spazmas konverģences var radīt ilūziju par divpusēju abducens trieku, iedzimtu Dauna sindromu, myasthenia gravis, un citu iemeslu dēļ.

Pabeigt homonīmu hemianopsiju.

Bojājums vizuālajiem ceļiem pēc to daļējas krustošanās ar čūsmu (bieži asinsvadu vai audzēja izcelsme) rada pilnīgu homonīmu hemianopsiju. Pacienti ir "akli" redzes laukā, bojājuma pretējā pusē.

Daži no viņiem instinktīvi kompensē vienas no redzes lauku neesamību, pagriežot galvu uz "neredzamo" pusi. Nav galvas slīpuma. Acu kustības netiek pārkāpti, ja hemianopsija nav saistīta ar horizontālu acu paralīzi vai pretēju nejaušību (nolaidība). Abos gadījumos pacients nespēj vai vismaz nevēlas, lai viņa acis virzītos uz hemiaptisko lauku. Dažreiz ir ļoti grūti atšķirt acu paralīzi no neievērošanas sindroma. Hemiaopsija atklājas caur tā saukto konfrontācijas metodi. Pacientam tiek lūgts aplūkot eksaminētāju, kurš abus virzienus izstiepj abos virzienos viņa galvas līmenī. Pacientam jāredz eksaminētāja pirkstu kustības - vienā vai otrā pusē vai vienlaikus no abām pusēm.

Horizontālā skatiena paralīze.

Smadzeņu vai smadzeņu stublāja priekšgala sakāve var novest pie horizontālā skatiena paralīzes. Parasti tajā pašā laikā saglabātais smadzeņu aciermotora centrs "iespiež" skatienu pretējā pusē. Ja puslodes ir bojātas, acis tiks noraidītas pie parparedzētajām ekstremitātēm (pacients "skatās uz pavardu"). Vadāmo ceļu bojājums smadzeņu stādā tiek novērots acu novirze uz skarto pusi (pacients "aplūko paralīzi"). Atšķirībā no hemianopsijas pacienti neatlīdzina acs paralīzi, pagriežot galvu pret paralizēto pusi, tas ir, prom no bojājumiem. Gluži pretēji, pietiekami bieži vien ne tikai acis, bet arī galva tiek pagrieztas pret skarto pusi. Pievilcības viduslaiku paralīze parasti ir pārejoša, arī kakla sāpju paralīze turpinās ilgāk.

Izvairīšanās no acu (acu slīpums).

Reta slimība, kas satur ipsilateral sānu tilt galvu draudzīgs acu rotāciju tajā pašā virzienā, un ar lēnu novirzi novirzot lejup ipsilateral mikrofonam (viens acs atrodas zem otras). Sindroms norāda uz ipsilaterālo smadzeņu bojājumu midbrain līmenī. Retos gadījumos sindroms rodas tad, kad bojāts vestibuli par gliemezī, perifēro daļu vestibulārā orgānu (labirinta), kas ir iesaistīts regulēšanā stāja. Acu izvairīšanās reakcija var būt tonizējoša (noturīga) un fāziska.

Izraisa: bojājuma pazīmes vestibulārā nervu, barotraumu, sānu stumbra insulta (Zaharchenko-Valenberga sindroms), ar sānu serdes kompresijas, išēmiju un pontomedullyarnaya mezodientsefalnye bojājumus.

Aizmugurējās galvaskausa iedzimta audzējs.

Gadījumā, ja audzēju aizmugurējā Fossa struktūras var novērot piespiedu pozīciju galvas formā gaismas vai noliekt to griešanās virzienā sakāves, kas nav kopā ar skaidru acu kustību traucējumiem vai jebkuru redzes lauka defekti. Vecajā literatūrā fenomenu sauca par "vestibulāro slīpumu". Diagnostikai pietiek ar redzes nerva diska galvassāpēm, kakla stīvumu un tūsku, ko viegli apstiprina ar neiroizplatību.

Papildierīces nerva paralīze.

Gan nabassa muskuļus, gan trapeces muskuļu augšējo daļu papildina nervs (XI galvaskausa nervs). Tā kā pavirša muskuļi pagriežas galvas pretējā virzienā, viena no viņas paralīze traucē fizioloģisko līdzsvaru starp tiem. Rezultāts ir galvas stāvoklis ar nelielu pagriezienu pret paralizēto muskuļu un paaugstinātu zodu vienā virzienā; kamēr plecu puse no bojājuma ir nedaudz izlaista.

Causes: Izolēta parēze XI pāris novēro pie zema (subnuclear) traumu kakla un notiek kā komplikācija ar ķirurģisku iejaukšanos iekšējā jugulārās vēnas, karotīdo pēc endarterioektomii, kakla un plecu traumas, staru terapiju.

Galvas atkārtotas svārstības neiromuskulārās slimības acu formās.

Jebkāda veida acu miopātiju, pie kura novājināta paceļot plakstiņus un / vai acu pārsvaru kompensācijas retroflection galvu. Šajā gadījumā tiek ņemtas vērā vairākas diagnozes. Myasthenia gravis raksturo vājuma veikšanai vienveidīgām kustībām, kas samazina ar subkutānas ievadīšanas vai citiem holīnesterāzes inhibitorus. Ditiroidālas orbitopātijas ne vienmēr tiek diagnosticētas ar patoloģiskām izmaiņām laboratorijas datos. Diezgan bieži, Neuroimaging pārbaudes orbītas atklāj raksturīgās izmaiņas extraocular muskuļus, kas ļauj precīzu diagnozi. Dažos gadījumos, tur ir tā varianti muskuļu distrofija, citās - vājums muskuļos acī ir neirogēnu, apvienojumā ar traucējumiem citās centrālās un perifērās nervu sistēmas ( "ophthalmoplegia plus" sindroms vai Kearns-Sayre; variants mitohondriju tsitopatii).

Spasmisks krustzivis.

Greizais kakls (tortikollis, retrokollis, anterolaterālais Collis, laterokollis, "bez greizā greizais kakls") ne vienmēr pavada hiperaktivitātes komponents, kas ievērojami atvieglo diagnozi. Ir tīri tonizējošas formas ("slēgta galva", "pavirši galva").

Diagnosis pierādījums ar anamnēzē šādām parādībām, kā aromatizējošu Žesti paradoksālo kinētiku, Torticollis mainīgumu dažādās stadijās ikdienas ritmu, tādā stāvoklī uz vēdera, pie alkoholisko slodze rotācija inversija parādība dystonic sindromiem citur organismā.

Vertebrogēns torticollis.

Šī forma greizā kakla attīstās sakarā ar mehānisku ierobežošanu mobilitātes kakla mugurkaula (ankilozējošā spondilīta, spondilīta un citu spondylopathies, ieskaitot kompresijas radikulopātijas un skeleta-toniks reflekss simptomus deģeneratīvas disku slimības, spondilozes un citu ar vecumu saistītās izmaiņas no kakla mugurkaula). Ir sāpju sindroms, muskuļu spriedzi kakla, neiroloģisko (motors, sensoro un refleksu) un Neuroimaging pazīmes mugurkaula slimība. Atšķirībā no spazmotīviem tortikollisiem simptomu dinamikas simptomi nav raksturīgi distonijai.

Myogenisks tortikollis.

Myogenisks torticollis ir raksturīga iedzimtu ievilkšanu mezgla un citu kakla muskuļus, traumatisks, audzējs, iekaisuma un citas atsevišķu kakla muskuļu slimības.

Griselle sindroms.

GRISEL sindroms (GRISEL) attīstās iekaisuma procesiem Atlantijas epistrofealnogo artikulācijas (greizā Atlantijas epistrophealis), bieži vien meitenēm ar astēniskiem konstitūciju. Ir sāpīgs torticollis pret tonsillectomy, tonsilīts, paranasas sinusu iekaisums. Vingrinājums attīstās kā locītavu kapsulas relaksācija vai šķērseniskās saites plīsums.

Diagnozi galvenokārt nodrošina krūšu kurvja skriemeļu rentgena izmeklēšana.

Meninges sindroms.

Izteikti meningeāla sindroms dažkārt izpaužas kā galvas atkārtotas svārstības un pat visas ķermeņa stājas izmaiņas. Apvalka kairinājuma (Kernig, Brudzinsky utt.) Un šķidruma sindroma raksturojošie simptomi.

Cēloņi: subarahnoidāla asiņošana, meningīts, smadzeņu un citu sāpes.

Galvas trīce, nistagms.

Piespiedu novietojums galvas dažreiz tiek veidota kā kompensējošs reakcija patvaļīgi galvas trīce (īpaši asimetrisku vibrāciju galvas ar lielu nobīde uz vienu pusi no viņas - ar trīce rotācijas sastāvdaļa), daži nistagms veidi (spasmus nutans). Pacients patvaļīgi maina galvas stāvokli, lai viņš bez šķēršļiem varētu izmantot savu redzējumu.

Sandifera sindroms.

Ar diafragmas un barības vada refluksa barības vada atveres trūci bērni dažkārt attīsta "dinonijas" pozas (vairākus gadījumus raksturo tikai ar kortikollisiem). Bērni uzņem neticamos pozus (griežot ķermeni, pagriežot galvu utt.), Lai pārtika nekavējoties iziet no barības vada uz vēderu. Esophagoscopy apstiprina diagnozi. Bieži bērni ar šo traucējumu tiek kļūdaini pielīdzināti pacientiem ar primāro neiroloģisko slimību.

Labdabīgs kortikollis zīdaiņiem.

Slimība izpaužas krūšu kurvja uzbrukumos, kas ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām, kas parasti attīstās pirmajā dzīves gadā un spontāni izzūd 2-5 gadu laikā. Dažiem no šiem bērniem attīstās migrēna, kas parasti atklāj ģenētisko noslieci šajās ģimenēs.

Psihogēno torticollis.

Klīniskās īpatnības Psihogēniskās distoniju, tai skaitā Psihogēniskās greizais kakls: pēkšņs (bieži emotiogenic) sākas ar distonija atpūtu; bieži fiksēta bez muskuļu spazmas dinamismu, kas raksturo organisko distoniju (bez koriģējošās žesti paradoksālās kinētiku, efektu miegam (rīta), klīniskās izpausmes nav atkarīgas no ķermeņa stāvokli). Šiem pacientiem bieži konstatēta vēlēšanu neveiksmes skartajiem muskuļiem (pacienti atsakās izpildīt kādu darbību, minot to nespēja veikt, un tajā pašā laikā viegli veikt citas darbības, kas saistītas pašus muskuļus apjukuma; šāda veida pacientu raksturo klātbūtne citu paroksizmālo apstākļiem un vairākas mehānisko traucējumi (statusā brīdī pārbaudes vai vēsturē), kā psevdoparezov, psevdozaikaniya, psevdopripadkov uc Pacienti bieži vien reaģē uz placebo. Sihogennaya distonija, kas parasti pavada sāpes skartajā zonā ar pasīvo kustību. Pacientiem atšķirties vairākas somatization (kopu fizisko simptomu, ja nav konstatēti objektīvi iekšējo orgānu patoloģijām).

Izolēts (monosimptomātisks) psihogēno tortikollis ir ārkārtīgi reti.

Psihogēnas un organiskas hiperkinēzes kombinācija.

Vienā un tajā pašā pacientā (arī kakla muskuļos) ir iespējams apvienot psihogēno un organisko hiperkinēzi (jauktu). Šajos diagnostiski ļoti vienkāršos gadījumos literatūrā ir formulētas šādas sindromu kombinācijas klīniskās pazīmes raksturīgākās iezīmes.

Periodiskas mainīgās skatiena novirzes ar sekundāriem izkliedētiem galvas pagriezieniem.

Tas ir reti un unikāls sindroms klīniskajās izpausmēs, ko nevar sajaukt ar citiem neiroloģiskiem sindromiem.

II. "Slaucamās galvas" sindroms

Neiroloģiskā literatūrā bieži izolēti kā neatkarīga simptomu sindromu "karājas galva", kurā vadošais klīniskā izpausme ir vājums ekstensors muskuļus kakla ar raksturīgo "pazemināja" vadītājs (floppy galva sindroms, samazinājās galvas sindroms).

Galvenie iemesli:

Atslābuma encefalīts.

Kad ērču encefalīts, slimība sākas ar obscheinfektsionnyh simptomiem (drudzis, nespēks, galvassāpes, iekaisuma izmaiņas asinīs), kam seko pievienojot meningītu sindromu un atrofiska paralīzi muskuļos no kakla, plecu un proksimālās roku. "Paceltā", impotent krišanas galva ir viena no pazīstamākajām ērču encefalīta perioda pazīmēm. Dažreiz ir iesaistīta bulbar muskulatūra. Piramīdu ceļu simptomi var tikt konstatēti uz kājām.

Diferenciālā diagnoze akūtā periodā tiek veikta ar epidēmisku meningītu, akūtu poliomielītu. Diagnozes ietvaros tiek ņemti vērā tādi faktori kā ērču kodums, epidēmija, seroloģiskie pētījumi.

Amiotrofiskā laterālā skleroze.

Amiotrofiskā laterālā skleroze pārsvarā ietekmē elpošanas muskuļus, un, pateicoties retu atraugai no kakla muskuļiem, pacientiem sākas grūtības saglabāt galvu parastajā vertikālā stāvoklī; galu galā viņš sāk atbalstīt galvu, noliecot zodu uz rokas vai dūri. Tiek atklāta raksturīga atrofija ar fascikulācijām un EMG priekšējo ragu bojājuma pazīmēm, tai skaitā klīniski saglabātajiem muskuļiem. Agrīni atklājas augšējā motoneurona sakāves ("atrofija ar hiperrefleksiju") agrīnie simptomi, pastāvīgi progresē protams, izjaucot bulbar funkcijas.

Poliomyozīts un dermatomiozīts.

Polimiozītu dermatomiozīts bieži noved pie attēlu "karājas galvu", kas ir kopā ar Myalgic sindroms roņu muskuļiem, proksimālo muskuļu vājumu, paaugstinātu kreatīnfosfokināzi līmeni asinīs, raksturīgas izmaiņas EMG (potenciāliem fibrilācijas, pozitīvi viļņu, samazinot darbības laiku motors vienības potenciālu) un muskuļu audu biopsija.

Mistēmija.

Myasthenia gravis var izpausties kakla ekstensora muskuļu vājumam, kas tiek atjaunots, reaģējot uz antiholīnesterāzes zāļu ieviešanu; Diagnozi apstiprina EMG pētījums un zondes ar proserin.

Miopātijas.

Dažas miopātijas formas izpaužas kā "karājas galvas" pastāvīgs sindroms. Kā parasti, ir iesaistīti citi stumbra un ekstremitāšu muskuļi. Ir aprakstīta nezināmas etioloģijas miopātija ar kakla ekstensora muskuļu izolētu vājumu un izteiktu piekārtiem galviņām ("galva uz krūtīm").

Citi iemesli.

Smagas formas hronisku iekaisuma demielinizējošam polineiropātijas (CIDP) var arī (reti) paralizētu muskuļus kakla, kas tiek novērota ar bilžu vispārināt muskuļu un skeleta defekti un smago mielinopatii pie EMG pētījumā.

Ar novērota dažāda veida Parkinsona slimību un ankilozējošo spondilītu, ne tikai lieces galvas, bet mugurkaula (poza "fleksors", "prasītājs" amats) fona citu neiroloģisku (parkinsonismu) un radiācijas (ankilozējošā spondilīta) izpausmēm šo slimību.

Arī plaukstas galvas sindroma salīdzinoši strauja attīstība ir aprakstīta arī gadījumā, ja ķīmiskajā ārstēšanā rodas smaga hipokaliēmija caurejas dēļ.

Citu iemeslu dēļ, kas ir raksturīgi literatūrā aprakstītajai pakaļgala sindromam, reti tiek minēti citi polineuropatijas veidi, hiperparatireoidisms, daļējas katapleksijas formas.