Fontanelis jaundzimušajam bērnam: kad tas pāraug, patoloģijas

Bērnu avotiņš ir vieta, kur galvaskausa kauli satiekas to it kā saplūšanas vietā. Jaundzimušā bērna galvaskausa kaulu struktūras anatomiskās iezīmes ir sakārtotas tā, lai dzemdību fizioloģiskais process noritētu pēc iespējas labāk. Taču izmaiņas bērna avotiņa normālā izskatā un stāvoklī var daudz pateikt par viņa veselības stāvokli.

Kas ir fontanelle un kāpēc tā ir nepieciešama?

Avotiņš ir vieta uz mazuļa galvas, kur galvaskausa kauli cieši nesaplūst kopā un veidojas saistaudi. Kāpēc bērniem ir nepieciešams avotiņš, un kāpēc bērnu galvas struktūra atšķiras no pieaugušo galvas struktūras? Atbildes patiesībā ir ļoti vienkāršas. Galu galā daba visu ir perfekti pārdomājusi, lai bērns mātes vēderā pakāpeniski mainītos un piedzimtu normāls un vesels. Kad jaundzimušā galvaskausa kauli veidojas, osteoģenēzes procesi vēl nav perfekti. Tāpēc kauli ir mīksti un elastīgi savā struktūrā. Kaulu savienojuma vietās jābūt blīvu kaulaudu šuvēm, kuras bērniem attēlo avotiņš. Tas izskaidrojams ar to, ka dzemdību laikā, izejot cauri visām iegurņa plaknēm, galva veic vissvarīgāko funkciju un regulē bērna iziešanas procesu caur dzemdību kanālu. Tāpēc slodze un spiediens uz galvaskausa kauliem ir maksimāls. Avotiņi ļauj galvaskausa kauliem brīvi pārvietoties pa dzemdību kanālu, kauli var pārklāties viens ar otru, kas ievērojami samazina spiedienu un slodzi uz pašām smadzenēm. Tāpēc, ja bērnam nebūtu avotiņu, dzemdību process būtu ļoti sarežģīts.

Cik fontanelu ir bērnam?

Pilnlaikā dzimušam jaundzimušajam ir tikai viens atvērts avots – lielais.

Tas atrodas starp pieres kaulu un diviem parietālajiem kauliem, tāpēc tam ir neregulāra rombveida forma. Ja runājam par kopējo avotiņu skaitu bērnam, tad to ir seši. Viens priekšējais jeb lielais, viens aizmugurējais un divi sānu katrā pusē. Aizmugurējais avotiņš atrodas starp pakauša kaulu un diviem parietālajiem kauliem. Sānu avotiņi atrodas vienā līmenī - pirmais starp parietālo, temporālo un sfenoidālo kaulu, bet otrais starp parietālo, temporālo un pakauša kaulu. Taču pilnlaika bērnam sānu avotiņām jābūt aizvērtām, savukārt priekšējais avotiņš parasti ir atvērts pēc piedzimšanas un pirmajā dzīves gadā. Dažreiz pilnlaika bērnam var būt atvērts aizmugurējais avotiņš, bet biežāk tas ir aizvērts. Bērniem avotiņu izmēri ir dažādi. Lielākais avotiņš ir priekšējais, un tas ir aptuveni 25 milimetrus garš un plats. Tālāk seko mazais jeb aizmugurējais, kas ir mazāks par 10 milimetriem. Sānu avotiņi ir vismazākie un nepārsniedz piecus milimetrus. Lai uzraudzītu bērna stāvokli un šo avotiņu aizvēršanās ātrumu, jāzina, kā izmērīt bērna avotiņu. Šo procedūru ārsts veic katru reizi bērna apskates laikā, un rezultāts vienmēr tiek ierakstīts jaundzimušā attīstības shēmā. Tas ļauj uzraudzīt avotiņa aizvēršanās dinamiku. Taču māte var veikt mērījumus arī mājās, un tam nav nepieciešamas īpašas prasmes vai instrumenti. Lielajam avotiņam ir romba forma, tāpēc mērījums netiek veikts no stūra līdz stūrim, bet gan no vienas romba puses uz otru pusi. Tas ir, lai veiktu mērījumu, mātes labās rokas trīs pirksti jāievieto lielā avotiņa projekcijā nevis taisnā virzienā romba stūros, bet nedaudz slīpi gar romba malām. Viens mātes pirksts ir aptuveni vienāds ar vienu centimetru, un tāpēc nav nepieciešams mērīt ar lineālu vai kaut ko citu. Tādējādi bērna fontanelles normālais izmērs nedrīkst pārsniegt mātes trīs pirkstu platumu.

Bērniem avotiņa aizvēršanās normas atšķiras atkarībā no individuālajām īpašībām. Galu galā viens bērns tiek barots ar krūti un viņam ir pietiekami daudz minerālvielu un vitamīnu, lai avotiņš agri aizvērtos, savukārt cits bērns tiek barots ar maisījumu un ir dzimis ziemā bez rahīta profilakses, tāpēc avotiņa aizvēršanās notiek vēlāk. Tomēr joprojām pastāv normāli aizvēršanās sliekšņi, kuru pārsniegšana norāda uz iespējamu problēmu. Lielais avotiņš aizveras līdz bērna dzīves 12–18 mēnešiem, un aizmugurējais jeb mazais avotiņš, kad tas atveras pēc piedzimšanas, jāaizveras līdz bērna dzīves otrā mēneša beigām. Ja bērnam ir atvērti sānu avotiņi, tiem jāaizveras sešu mēnešu laikā. Kad bērna avotiņš aizveras, veidojas blīvs kauls, kas uz visiem laikiem paliks tāds pats kā pieaugušajam.

Fontaneļu patoloģija bērniem

Protams, pastāv noteiktas normas avotiņu aizvēršanai, taču katram bērnam var būt savas īpatnības, kas ietekmē šos terminus. Ņemot vērā, ka lielais avotiņš ir visizteiktākais un tam ir visvairāk aizkavēti aizvēršanās termini, tas vienmēr ir zīdaiņa veselības rādītājs.

Ja bērnam avotiņš aizveras priekšlaicīgi, tad var domāt par vielmaiņas traucējumiem, īpaši kalcija un D vitamīna deficīta. Taču jāatceras, ka jēdziens "priekšlaicīgs" ir ļoti relatīvs, jo, ja norma ir 12 mēneši, bet avotiņš aizvērās 11 mēnešos, tad tas nav tik slikti. Šajā gadījumā vienmēr jāseko avotiņa izmēra dinamikai visa bērna dzīves laikā, jo viņš varētu piedzimt ar mazu avotiņu. Bet, ja runa ir par liela avotiņa aizvēršanos 3 mēnešu vecumā vai agrāk, tad noteikti jākonsultējas ar ārstu. Tas ne vienmēr rada briesmas, jo jānovērtē mazuļa vispārējais stāvoklis. Dažreiz maziem bērniem ir galvas un visu ķermeņa daļu struktūras konstitucionālas iezīmes, kuru dēļ bērni būs maza auguma un miniatūri. Tad smadzeņu un galvas augšanai vairs nav nepieciešams vēl vairāk palielināt galvas apjomu, tāpēc avotiņš var aizvērties agrāk. Tāpēc ārstam ir nepieciešams vispusīgi novērtēt bērna stāvokli, ņemot vērā vecāku attīstības konstitucionālās īpatnības šajā periodā. Ja runājam par patoloģiju, tad avotiņa priekšlaicīgu aizvēršanos bērniem var izraisīt iedzimtas skeleta sistēmas patoloģijas. Ja ir vairogdziedzera vai epitēlijķermenīšu patoloģija, tad galvaskausa kaulu saplūšanu var novērot uz kalcija metabolisma līmeņa traucējumu fona. Ja runājam par iedzimtiem defektiem, tad smadzeņu patoloģijas ar galvaskausa struktūras un izmēra pārkāpumiem var izraisīt kaulu priekšlaicīgu saplūšanu. Bet, ja bērns piedzima vesels un attīstījās normāli, tad mātēm nevajadzētu meklēt viņā kādu defektu vienkāršas avotiņa priekšlaicīgas aizvēršanās dēļ.

Ja bērna avotiņš slikti aizveras, tam var būt vairāk iemeslu, nekā māte var pieņemt. Taču pat šajā gadījumā ir svarīgi atcerēties, ka laiks, kas nepieciešams avotiņa aizvēršanai, var atšķirties. Ja bērna avotiņš nav aizvēries līdz viena gada vecumam, tas ir normāli, ja kopš dzimšanas ir bijusi pozitīva dinamika. Piemēram, ja viena mēneša vecumā avotiņš bija 2,5 x 2,5 centimetri, bet viena gada vecumā tas bija 1,5 x 1,5 un neaizvērās, tad tas ir absolūti normāls laika posms, un līdz bērna dzīves otrās puses beigām tas pilnībā aizvērsies. Bet, ja pozitīvas dinamikas nav, tad jādomā par patoloģiju. Iemesli, kāpēc bērnam avotiņš neaizveras, var būt saistīti ne tikai ar kalcija metabolisma traucējumiem, bet var būt arī citi traucējumi. Rahīts var tikt uzskatīts par visbiežāko avotiņa priekšlaicīgas aizvēršanās cēloni. Šī ir slimība, ko raksturo D vitamīna deficīts, kas traucē kalcija uzsūkšanos un metabolismu. Tas tieši ietekmē bērna skeleta sistēmas stāvokli, un kā tieša patoloģijas pazīme tiek traucēta avotiņa struktūra. Kalcija deficīts bērna organismā noved pie tā, ka, pirmkārt, nenotiek normāla galvaskausa kaulu pārkaulošanās, un viss bērna process tiek traucēts vietā, kur jau vajadzētu būt izveidojušamies kaulu šuvēm. To pavada avotiņa aizvēršanās aizkavēšanās. Vēl viena retāk sastopama, bet nopietnāka problēma ir iedzimta hipotireoze. Tā ir slimība, ko raksturo vairogdziedzera hormonu sintēzes trūkums. Šie hormoni nodrošina visu šūnu aktīvu reprodukciju un organisma augšanu dzemdē un pēc dzimšanas. Tādēļ šo hormonu deficīts noved pie aktīvas šūnu augšanas kavēšanas. Tāpēc, aizkavējoties avotiņa aizaugšanai, kā arī citiem simptomiem, ir jāizslēdz vairogdziedzera patoloģija.

Ja bērnam ir liels avotiņš, tas var būt hidrocefālijas izpausme. To pavada arī galvas izmēra palielināšanās uz tās apkārtmēra palielināšanās fona. Šī patoloģija attīstās cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas caur mugurkaula kanālu pārkāpuma dēļ, ko pavada šī šķidruma uzkrāšanās smadzenēs. Taču šai patoloģijai ir raksturīga klīniskā aina, kuru ir grūti nepamanīt.

Ja bērna avotiņš pulsē un ir saspringts, tad jādomā par neiroloģisku patoloģiju. Tas bieži notiek ar bērniem, kas dzimuši hipoksijas stāvoklī vai pēc sarežģītām dzemdībām, pēc kāda laika bērns kļūst nemierīgs. Viņa avotiņš sāk pulsēt, īpaši, kad viņu paceļ rokās. Tas var būt saistīts ar paaugstinātu intracerebrālo spiedienu, kas īpaši palielinās vertikālā stāvoklī un izraisa šādu pulsāciju. Bet, ja bērns mierīgi guļ, normāli ēd un nav kaprīzs, tad uzmanīga māte dažreiz var pamanīt nelielu avotiņa pulsāciju. Tā nav absolūta patoloģija, bet var būt vienkārša asinsvadu pulsācija, kas šādam mazulim ir normāla parādība. Tāpēc jebkura avotiņa patoloģija ir nosacīta, un nepieciešama ārsta konsultācija.

Dažreiz bērnam var būt iegrimis avotiņš, kas bieži attīstās uz infekcijas un smagas dehidratācijas fona. Jaundzimušajam vai zīdainim "smagas" dehidratācijas jēdziens ir nedaudz relatīvs, jo pat trīs caurejas epizodes šādam bērnam var izraisīt dehidratācijas simptomus. Ņemot vērā, ka tie ir sistēmiski, cirkulējošās asins tilpuma samazināšanās noved pie intracerebrālā šķidruma tilpuma samazināšanās un spiediena pazemināšanās, tāpēc avotiņš kļūst iegrimis. Tas ir ļoti raksturīgs simptoms, ko nevar ignorēt.

Vecāki bieži uztraucas par bērna pumpiņu pie avotiņa. Tā var būt vienkārša galvaskausa kaulu saplūšanas pazīme vai arī nopietna neiroloģiska patoloģija. Ja pumpiņš ir mazs un nav nekādu satraucošu simptomu, tad iespējams, ka tās ir kaulu saplūšanas pazīmes. Bet, ja bērns ir nemierīgs vai pats defekts ir liels, tad iespējamas attīstības anomālijas, kurām nepieciešama iejaukšanās. Tāpēc obligāti jākonsultējas ar bērnu neirologu.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem avotiņam ir savas īpatnības, jo tā aizaugšanas periods var būt nedaudz ilgāks. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem var piedzimt visi avotiņi atkarībā no gestācijas vecuma. Šādiem zīdaiņiem bieži sastopamo neiroloģisko simptomu dēļ tas var būt saspringts un spēcīgi pulsēt. Jebkurā gadījumā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem avotiņam un tā aprūpei nepieciešama īpaša uzmanība.

Bērniem avotiņš ir vieta, kur nākotnē saplūst galvaskausa kauli, kas nodrošina normālu bērna piedzimšanas procesu un smadzeņu tālāku augšanu. Lai gan pats avotiņš sastāv no saistaudiem, tā stāvoklis var liecināt par daudzām problēmām bērna organismā. Tāpēc ir ļoti svarīgi uzraudzīt avotiņa stāvokli, tā aizvēršanās dinamiku un laiku, kā arī savlaicīgi veikt pediatra pārbaudi.