Perifērās nervu sistēmas bojājuma simptomi

Perifērā nervu sistēma ir topogrāfiski nosacīti atšķirta ekstracerebrāla nervu sistēmas daļa, kas ietver muguras nervu aizmugurējās un priekšējās saknes, muguras smadzeņu ganglijus, galvaskausa un muguras smadzeņu nervus, nervu pinumus un nervus. Perifērās nervu sistēmas funkcija ir vadīt nervu impulsus no visiem ekstero-, proprio- un interoreceptoriem uz muguras smadzeņu un galvas smadzeņu segmentālo aparātu un vadīt regulējošos nervu impulsus no centrālās nervu sistēmas uz orgāniem un audiem. Dažas perifērās nervu sistēmas struktūras satur tikai eferentas šķiedras, citas - aferentas. Tomēr lielākā daļa perifēro nervu ir jaukti un satur motorās, sensorās un veģetatīvās šķiedras.

Perifērās nervu sistēmas bojājumu simptomu kompleksi sastāv no vairākām specifiskām pazīmēm. Motorisko šķiedru (aksonu) apstāšanās noved pie inervēto muskuļu perifēras paralīzes. Kad šādas šķiedras ir kairinātas, rodas šo muskuļu konvulsīvas kontrakcijas (kloniskas, toniskas krampji, miokīmija) un palielinās muskuļu mehāniskā uzbudināmība (ko nosaka, kad āmurs sit pa muskuļiem).

Lai noteiktu lokālu diagnozi, jāatceras muskuļi, kurus inervē noteikts nervs, un nervu motorisko zaru izcelsmes līmeņi. Tajā pašā laikā daudzus muskuļus inervē divi nervi, tāpēc pat ar pilnīgu liela nerva stumbra plīsumu atsevišķu muskuļu motorā funkcija var ciest tikai daļēji. Turklāt starp nerviem ir bagātīgs anastomožu tīkls, un to individuālā struktūra dažādās perifērās nervu sistēmas daļās ir ārkārtīgi mainīga - galvenais un izkliedētais tips saskaņā ar V. N. Ševkuņenko (1936). Novērtējot kustību traucējumus, jāpatur prātā arī kompensācijas mehānismu klātbūtne, kas kompensē un maskē patieso funkciju zudumu. Tomēr šīs kompensējošās kustības nekad netiek pilnībā veiktas fizioloģiskajā apjomā. Parasti kompensācija ir vieglāk sasniedzama augšējās ekstremitātēs.

Dažreiz aktīvo kustību apjoma nepareiza novērtējuma avots var būt viltus kustības. Pēc antagonistu muskuļu saraušanās un to sekojošas relaksācijas ekstremitāte parasti pasīvi atgriežas sākotnējā stāvoklī. Tas imitē paralizētā muskuļa kontrakcijas. Paralizēto muskuļu antagonistu saraušanās spēks var būt ievērojams, kas ir muskuļu kontraktūru pamatā. Pēdējām var būt arī cita izcelsme. Piemēram, kad nervu stumbrus saspiež rētas vai kaulu fragmenti, tiek novērotas intensīvas sāpes, ekstremitāte ieņem "aizsargājošu" pozīciju, kurā sāpju intensitāte samazinās. Ilgstoša ekstremitātes fiksācija šajā pozīcijā var izraisīt antalgiskas kontraktūras attīstību. Kontraktūra var rasties arī ilgstošas ekstremitātes imobilizācijas gadījumā (ar kaulu, muskuļu, cīpslu traumu), kā arī refleksīvi - ar nerva mehānisku kairinājumu (ar plašu rētu iekaisuma procesu). Šī ir refleksīva neirogēna kontraktūra (fiziopātiska kontraktūra). Dažreiz tiek novērotas arī psihogēnas kontraktūras. Jāņem vērā arī primāro muskuļu kontraktūru esamība miopātijās, hroniskā miozītā un polineiromiozītā (pēc autoalerģisku imunoloģisku bojājumu mehānisma).

Kontraktūras un locītavu stīvums ir būtisks šķērslis tādu ekstremitāšu motorisko traucējumu izpētei, kas ir atkarīgi no perifēro nervu bojājumiem. Paralīzes gadījumā, motorisko nervu šķiedru funkcijas zuduma dēļ, muskuļi kļūst hipotoniski, un drīz vien pievienojas to atrofija (2–3 nedēļas pēc paralīzes sākuma). Dziļie un virspusējie refleksi, ko veic skartais nervs, samazinās vai izzūd.

Vērtīga nervu stumbru bojājuma pazīme ir jutīguma traucējumi noteiktās zonās. Parasti šī zona ir mazāka par ādas nervu sazarojuma anatomisko teritoriju. Tas izskaidrojams ar to, ka atsevišķas ādas zonas saņem papildu inervāciju no blakus esošajiem nerviem ("pārklāšanās zonas"). Tāpēc tiek izdalītas trīs jutīguma traucējumu zonas. Centrālā, autonomā zona atbilst pētāmā nerva inervācijas zonai. Pilnīga nervu vadīšanas traucējuma gadījumā šajā zonā tiek novērots visu veidu jutīguma zudums. Jaukto zonu apgādā gan skartie, gan daļēji blakus esošie nervi. Šajā zonā jutīgums parasti ir tikai samazināts vai izkropļots. Vislabāk saglabājas sāpju jutīgums, mazāk tiek ietekmēti taustes un sarežģītie jutīguma veidi (kairinājumu lokalizācija utt.), tiek traucēta spēja aptuveni diferencēt temperatūras. Papildu zonu galvenokārt apgādā blakus esošais nervs un vismazāk skartais nervs. Maņu traucējumi šajā zonā parasti netiek konstatēti.

Jutības traucējumu robežas ir ļoti dažādas un atkarīgas no blakus esošo nervu "pārklāšanās" variācijām.

Kad jutīgās šķiedras ir kairinātas, rodas sāpes un parestēzija. Bieži vien, daļēji bojājot nervu jutīgos zarus, uztverei ir nepietiekama intensitāte, un to pavada ārkārtīgi nepatīkama sajūta (hiperpātija). Hiperpātijas raksturīga iezīme ir uzbudināmības sliekšņa paaugstināšanās: tiek zaudēta vāju stimulu smalka diferenciācija, nav siltuma vai vēsuma sajūtas, netiek uztverti viegli taustes stimuli, ir ilgs stimulu uztveres latentais periods. Sāpīgas sajūtas iegūst eksplozīvu, asu raksturu ar intensīvu nepatīkamas sajūtas sajūtu un tendenci uz apstarošanu. Tiek novērota pēcsekojuma ietekme: sāpīgas sajūtas turpinās ilgu laiku pēc kairinājuma pārtraukšanas.

Nervu kairinājuma fenomens var ietvert arī kazuālģijas tipa sāpju fenomenu (Pirogova-Mičela sindroms) - dedzinošas intensīvas sāpes uz hiperpātijas un vazomotoriski trofisku traucējumu fona (hiperēmija, ādas marmorēšana, kapilāro asinsvadu tīkla paplašināšanās, tūska, hiperhidroze utt.). Ar kazuālģisko sindromu sāpes var kombinēties ar anestēziju. Tas norāda uz pilnīgu nerva plīsumu un tā centrālā segmenta kairinājumu ar rētu, hematomu, iekaisuma infiltrātu vai neiromas attīstību - parādās fantoma sāpes. Šajā gadījumā piesitiena simptomam (tāpat kā Tinel fenomenam, piesitot gar vidējo nervu) ir diagnostiska vērtība.

Ja tiek bojāti nervu stumbri, rodas veģetatīvi-trofiski un vazomotoriski traucējumi, kas izpaužas kā ādas krāsas izmaiņas (bālums, cianoze, hiperēmija, marmorējums), pastozitāte, ādas temperatūras pazemināšanās vai paaugstināšanās (to apstiprina termiskās attēlveidošanas izmeklēšanas metode), svīšanas traucējumi utt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]