Pēcoperācijas periods pēc aknu transplantācijas

Pēcoperācijas periods pēc aknu transplantācijas nav viegli, īpaši pieaugušiem pacientiem. Jums var būt nepieciešama turpmāka ķirurģiska ārstēšana, piemēram, abscesa drenāža, žultsvadu rekonstrukcija vai asiņošanas apstāšanās.

20-25% pacientu ir nepieciešama aknu transplantācija. Galvenās indikācijas ir galvenokārt transplantācijas nespēja, aknu artērijas tromboze un hroniska atgrūšana, bieži CMV infekcijas fona. Var būt nepieciešama hemodialīze. Rezultāti ir sliktāki nekā primārajā transplantācijā.

Nevēlamie prognostiskie faktori ir izsitumi un smags vispārējs stāvoklis pirms operācijas, kas pieder pacientiem ar cirozi pret C grupu bērnam, palielinot kreatinīna līmeni serumā un smagus koagulozes traucējumus. Rezultātus ietekmē arī transfūzijas daudzums asinīs un tā sastāvdaļas operācijas laikā, nepieciešamība pēc hemodialīzes pēc transplantācijas perioda un smaga noraidījuma reakcija. Operāciju vieglāk veikt pacientiem bez cirozes un portāla hipertensijas; Perioperatīvā mirstība šiem pacientiem ir daudz zemāka.

Nāves cēloņi, kas saistīti ar operāciju: komplikācijas, kas saistītas ar ķirurģijas aprīkojuma (agri vai vēlu), derīguma žults un aknu noraidījumu, ko var papildināt ar infekciju, bieži vien ir saistīta ar lietošanu lielas devas imūnsupresantiem.

Intensīvajā aprūpē parasti pacientam pavada aptuveni 10 dienas, 2 mēnešus ārstē slimnīcā vai ambulatorā; pilnīgs atveseļošanās periods beidzas pēc 6 mēnešiem. Pacientu dzīves un labklājības kvalitāte ievērojami uzlabojas, tomēr 9 mēnešu pēcpārdošanas pacientu novērošana parādīja, ka tikai 43% spēj sākt strādāt. Spēju strādāt pēc aknu transplantācijas būtiski ietekmē vecums, invaliditātes ilgums pirms transplantācijas un profesionālās darbības veids.

Vairāk nekā 87% bērnu, kas pārdzīvojuši aknu transplantāciju, pilnībā atjaunojas, vienlaikus saglabājot normālu augšanu, fizisko un psihosociālo attīstību.

Post-transplantācijas komplikācijas

Komplikācijas pēc operācijas var iedalīt 3 galvenajās grupās:

1. 1) primārā transplantāta mazspēja (I-2 diena);
2. 2) infekcijas (3-14 dienas vai vairāk);
3. 3) noraidījums (sākot no 5-10 dienām).

Visas 3 komplikāciju grupas raksturo līdzīgas pazīmes: lielas biežas sāpīgas aknas, progresējoša dzelte, drudzis un leikocitoze. Jāparedz īpašs pētījums. Tie ietver CT skenēšanas, ultraskaņas un doplera radio izotopu skenēšanas lidofeninom, angiogrāfija, perkutānā cholangiography chrespechonochnaya (CHCHHG) un endoskopiskās atpakaļejošu cholangiopancreatography (ERCP).

Donoras aknu biopsija tiek veikta pirms transplantācijas, un pēc tam - 5 dienas, 3 nedēļas un 1 gadu pēc operācijas. Nav konkrētu pazīmju, kas ļautu mums prognozēt donoru orgānu darbību pēc transplantācijas. Tomēr zonālās vai smagās fokālās nekrozes un neitrofilu infiltrācijas dēļ pastāv augsts agrīnu komplikāciju rašanās risks.

Aknu transplantācijas komplikācijas

	Sarežģījumi
Nedēļas 1	Galvenokārt nefunkcionāls transplants Žults darbības beigas Nieru komplikācijas Plaušu komplikācijas Centrālās nervu sistēmas komplikācijas
1-4	Šūnu atgrūšanas reakcija Holestāze Aknu artērijas tromboze
5-12	Hepatīts CMV dēļ Šūnu atgrūšanas reakcija Žults sarežģījumi Aknu artērijas tromboze Vīrusu C hepatīts
12-26	Šūnu atgrūšanas reakcija Žults sarežģījumi Vīrusu B hepatīts Hepatīts sakarā ar EBV Medicīniskais hepatīts
Vairāk nekā 26	Hronisks noraidījums (reti) Hepatīts CMV dēļ Hepatīts sakarā ar EBV Portāla vēnas tromboze Sākuma slimības recidīvs (HBV- un HCV-infekcija, audzēji)

Galvenokārt nefunkcionāls transplants

Šī komplikācija attīstās mazāk nekā 5% pacientu 24-48 h pēc operācijas. Tas ir saistīts ar neatbilstošu donors aknu saglabāšanai, it īpaši ilgu (vairāk nekā 30 stundas) laika auksta saglabāšanai un īpaši siltā išēmijas laikā, kā arī subakūta atgrūšanas reakcijas vai šoks. Galvenie simptomi pasliktinās no vispārējā veselības stāvokļa, nestabila hemodinamiskās, nieru mazspēja, pienskābās acidozes ar palielinātu MF, paaugstinātu bilirubīna līmeni, kālija līmeni serumā, un aminotransamināze aktivitāti. Glikozes līmenis asinīs samazinās.

Vienīgā ārstēšanas metode ir atkārtotā transplantācija, kuru nevar atlikt, cerot uz spontānu uzlabošanos.

Ķirurģiskas komplikācijas

Apmēram pusei pacientu attīstās ķirurģiskas komplikācijas, kas ievērojami palielina nāves risku 6 mēnešu laikā (32% pret 11%). Visbiežāk tie rodas bērniem ar nelielu asinsvadu un žultsceļu diametru.

Lai noteiktu stenozi vai aknu artērijas, aknu, porta vai zemāka vena cava trombozi, Doplera ultraskaņu vai, ja nepieciešams, angiogrāfiju.

Lai noteiktu aknu parenhimijas bojājumus, aknu smadzeņu tuvumu aknām un žultsvadu dilatāciju, izmantojiet standarta ultraskaņu vai CT.

Lai konstatētu izmaiņas žults ceļā, veic holangiogrāfiju, izmantojot T veida drenāžu. Lai noteiktu žultsvadus, var izmantot radioizotopu skenēšanu ar lidofenīnu.

Mērķa punkcija ļauj aspirēt šķidruma uzkrāšanos.

Aknu subkapsulāro nekrozi izraisa neatbilstība starp donora un recipienta ķermeņa svaru. Šo nekrozi var vizualizēt ar CT. Parasti tas tiek atrisināts spontāni.

Asiņošana tiek novērota biežāk, ja pēc skarto aknu noņemšanas paliek diafragmas neperitonizēta daļa vai ja iepriekšējo ķirurģisko iejaukšanos vai infekcijas komplikāciju dēļ ir saistīšanās sajūtas. Ārstēšana sastāv no transfūzijas un, ja nepieciešams, relaparotomijas.

Asinsvadu komplikācijas

Bērniem visbiežāk sastopama aknu artērijas tromboze. To var izraisīt hiperkoagulability, kas attīstās pirmajās dienās pēc operācijas. Tromboze var būt akūta un izpausme kā klīniskā pasliktināšanās, drudzis un bakterēmija. Dažās dienās vai nedēļās vēdera izskats var būt asimptomātisks. Asins plūsmas pārtraukšana caur aknu artēriju var izraisīt donora aknu kopējo žults ceļu nekrozi. Pēc tam var rasties aknu infarkts, abscess un intrahepatiska žulti. Diagnozi var noteikt, izmantojot Dopplera ultraskaņu. Angiogrāfija ļauj apstiprināt diagnozi. Parasti vienīgā šī komplikācijas ārstēšanas metode ir aknu transplantācija, lai gan ir aprakstīta asinsvadu anastomozu stenozes novēršana ar balonu angioplastiju.

Portulīna vēnas tromboze bieži notiek asimptomātiski un izpaužas kā asiņošana no varikozām vēnām pēc nedēļām un mēnešiem pēc transplantācijas. Dažos gadījumos efektīvas ārstēšanas metodes ir splenorenāla šuntuma un balona angioplastikas lietošana. Bieži vien ir nepieciešama atkārtotā transplantācija.

Aknu vēnu aizsegšanās bieži rodas pacientiem, kuriem veikta aknu transplantācija par Budd Chiari sindromu.

Dažreiz ir dobu vēnu superhepatiskās anastomozes stricture. Šajā gadījumā var veikt balonu dilatāciju.

Sarežģījumi no žults ceļiem

Žults sekrēcija tiek atjaunota neatkarīgi no 10-12 dienām vai ilgāk pēc operācijas un lielā mērā atkarīga no žults skābju sekrēcijas. Komplikācijas ir žultiņa plūsma, nepareiza T formas drenāžas un obstrukcijas nojaukšana, ko parasti izraisa kopējā žultsvada nosprostojums.

Derīguma žults var rasties agrīnā pēcoperācijas periodā (pirmās 30 dienas pēc aknu transplantācijas), un ir saistīta ar neveiksmi anastomozes ar žults ceļu vai vēlāk (pēc aptuveni 4 mēnešu laikā pēc operācijas) pēc izņemšanas no T-formas drenāžu. Sāpes vēderā un peritoneāli simptomi var nebūt izteikti imūnsupresīvās terapijas fona gadījumā.

Agrīnu asiņošanu diagnosticē, pamatojoties uz parasto holangiogrāfiju, izmantojot T veida drenāžu 3. Dienā vai pēc drenāžas noņemšanas, izmantojot ERCPH. Var būt noderīgi skenēt ar lidofenīnu.

Žultsvadu komplikācijas pēc aknu transplantācijas

Žults plūsma

• Agri (3-4 nedēļas)
• Saistīts ar anastomozi
• Saistīts ar T veida drenāžu
• Vēlāk (pēc 4 mēnešiem), pēc T-veida drenāžas noņemšanas

Strektura

• Anastomozes (6-12 mēneši)
• Intracēla kanāli (3 mēneši)

Žultspūšļa aizplūšanu parasti ārstē, ievietojot nasolabīsko katetru kombinācijā ar stentu vai bez tā. Pēc žults izbeigšanās no anastomozes, it īpaši no choledochojunoanastomosis un ar Roux izslēgtu dzemdes aknu aknām, parasti ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Ārpuskļūdu anastomozu striktūras attīstās apmēram 5 mēnešus pēc operācijas, un tiem pievienots intermitējošs drudzis un bioķīmisko parametru seruma svārstības. Veikt CCHHG vai ERPHG ar sekojošo stenta paplašināšanu un uzstādīšanu.

2-19% pacientu attīstās ne-anastomātisks ("išēmisks") strictures. Tos izraisa zarnu trakta artēriju plakana bojājums. , Veicinot faktori ietver garu aukstās išēmijas, aknu artēriju tromboze, asins nesaderības AB0 sistēmas atgrūšanu, arteriopātisku ar putu šūnās un pozitīvu lymphocytotoxic saderības tests. Uzvarēt endotēlija okoloprotokovyh Segmentālās arteriolu ved uz mikrovaskulāru trombozi un išēmiskās segmentētā izskatu vairāku bargu par žultsvadus.

Ischemijas strictures parasti attīstās dažus mēnešus pēc operācijas. Tās tiek novērstas ar balonu dilatāciju un ievietošanu stentikumā. Ja konservatīvie pasākumi nav efektīvi, var būt nepieciešama aknu atkārtota transplantācija. Agrīnās strictures parasti prasa atkārtotu transplantāciju.

Nieru mazspēja

Pēc aknu transplantācijas gandrīz vienmēr novēro oligūriju, bet dažos gadījumos attīstās izteiktāka nieru mazspēja. To var izraisīt iepriekšējā nieru slimība, arteriālas hipotensija un šoks, sepse, nefrotoksisko antibiotiku un ciklosporīna vai takrolīma lietošana. Visi šie faktori notiek ar smagu transplantāta atgrūšanu vai infekcijas komplikācijām. Hemodialīze neietekmē izdzīvošanu.

Plaušu komplikācijas

Plaušu komplikāciju ģenēzei ir nozīme mehāniskajos faktoros. Gaiss, kas iet caur patoloģisku plaušu asinsvadu kanālu, var izraisīt smadzeņu gaisa embolismu.

Zīdaiņiem nāve laikā aknu transplantācijas var būt saistīts ar veidošanos trombocītu agregātu mazo plaušu asinsvadiem. Intravaskulāros katetru, trombocītu infūzijas un aknu audu fragmentu ievadīšana asinsvadu slānī arī var izraisīt pacienta nāvi operācijas laikā.

Diafragmas labais kupols atrodas relaksācijas stāvoklī, saistībā ar kuru bieži rodas labās plaušu apakšējās iekaisuma atelektāze. Vienā pētījumā 20% pacientu bija bronhoskopija. Elpceļu distresa sindromu pieaugušajiem ar trombocitopēniju var izraisīt endotoksēmija un nepieciešama intubācija.

Gandrīz visos gadījumos tiek konstatēts pleirāla izsvīdums; savukārt aptuveni 18% pacientu prasa atbrīvot šķidrumu no pleiras dobuma. Aptuveni 20% pacientu attīstās infekciozas plaušu komplikācijas, tai skaitā pneimonija, empīma un plaušu abscesi. Tos bieži izraisa oportūnistiski mikroorganismi.

Post-transplantācijas hiperdinăiskā sindroms tiek atrisināts ar laiku.

Aknu un plaušu sindroms parasti tiek koriģēts ar aknu transplantāciju, bet posttransplantācijas periods ir smags, ar ilgstošu hipoksēmiju, nepieciešamību pēc mehāniskas ventilācijas un intensīvas terapijas.

Operācijas laikā un pēcoperācijas periodā asinsvadu slodzes pārslodze var izraisīt plaušu tūsku, īpaši pacientiem ar iepriekšējo plaušu hipertensiju.

Nespecifiskā holestāze

Nespecifiskā holestāze bieži rodas pirmajās dažās dienās pēc operācijas, bet pēc tam pēc 14-21 dienām bilirubīna līmenis serumā sasniedz maksimālo līmeni. Aknu biopsija liecina par ekstrahātisku obstrukciju zarnu traktā, bet ar holangiogrāfiju patoloģiskas izmaiņas nav konstatētas. Šīs komplikācijas iespējamie cēloņi ietver vieglus aknu bojājumus, kas saistīti ar saglabāšanos, sepse, asiņošanu un nieru mazspēju. Ja ir iespējams tikt galā ar infekcijas komplikācijām, parasti tiek atjaunota aknu un nieru darbība, bet bieži vien intensīvās terapijas nodaļā ilgstoši jāuzturas.

Noraidīšanas reakcija

No imunoloģiskā viedokļa aknu transplantoloģija ieņem priviliģētu stāvokli. Tas ir izturīgāks nekā citi orgāni, lai uzbruktu imūnsistēmai. Hepatocītu virsmā var būt mazāk virsmas antigēnu. Tomēr gandrīz visiem pacientiem ir dažādas smaguma atgrūšanas reakcijas epizodes.

Šūnu noraidīšanas reakcija tiek uzsākta, kad specifiskās šūnas transplantācijas laikā pārnēsā uzņēmēja T palīglīdzekļa informāciju par donora HLA sistēmas antigēniem. Šīs T-helperas šūnas izdala IL-2, kas savukārt aktivē citas T-limfocītus. Aktivēto T šūnu uzkrāšanās transplantātā noved pie T-šūnu mediētā citotoksiskā efekta un vispārējas iekaisuma reakcijas.

Noraidoša noraidīšana ir reti sastopama, un to izraisa provizoriska sensibilizācija pret donoru antigēniem. Akūta (šūnu) atgrūšana ir pilnīgi atgriezeniska, bet hroniska (duuktopēna) noraidīšana ir neatgriezeniska. Abi noraidīšanas veidi var notikt vienlaicīgi. Oportūnistisko infekciju izraisīta noraidījuma diagnostika ir sarežģīta un nepieciešama vairāku aknu biopsiju. Imūnsupresīvā terapija, kas tiek veikta, lai novērstu atgrūšanu, veicina infekcijas komplikāciju attīstību.

Akūtas šūnu atgrūšanas reakcija

Akūtas šūnu atgrūšanas reakcija notiek 5-30 dienas pēc transplantācijas. Pacients sūdzas par sliktu veselības stāvokli, zemu drudzi un tahikardiju. Aknas ir palielinātas un sāpīgas. Ir palielināts bilirubīna līmenis serumā un seruma transamināžu aktivitāte, paaugstināts PV līmenis. Aknu enzīmu aktivitātes izmaiņas ir nespecifiskas, un aknu biopsija ir nepieciešama.

Galvenie imunocītu infiltrācijas mērķi ir žultsceļu epitēlija šūnas un aknu artēriju un vēnu endotēlija. Noraidīšana izpaužas klasiskajā triādē, ieskaitot portāla trakta iekaisuma infiltrāciju, žults ceļu bojājumus un porainās vēnas subendotēlija iekaisumu un aknu vēnu gala daļu. Iespējama hepatocītu eozinofilu un nekrozes atklāšana.

Noraidīšanas reakcija var būt viegla, vidēja un smaga. Biopsijas dinamika var noteikt eozinofilo kas līdzinās alerģiska reakcija uz zālēm, kā arī jomas nekroze infarktopodobnye iespējams, sakarā ar obstrukcijas vēna limfocītiem. Aknu arteriogrāfija atklāj aknu artēriju disociāciju un sašaurināšanos. Ļoti retos gadījumos akūtā noraidīšana var ietvert BTWR. Zems ciklosporīna vai takrolīma koncentrācija aknu audos ir saistīta ar šūnu atgrūšanu. Imūnsupresīvās terapijas stiprināšana ir efektīva 85% pacientu. Impulsu terapija ar metilprednizolonu (3000 mg) tiek veikta katru otro dienu. Steroīdu rezistentas atgrūšanas gadījumā monoklonālās antivielas OKT3 ordinē 10-14 dienas. Jūs varat mēģināt takrolīmu. Ar imūnsupresīvās terapijas neefektivitāti process norit ar duktopēnu noraidījumu. Ar neatgriezenisku noraidījumu var būt nepieciešama transplantācija.

Hroniska duoptopēniskā noraidīšana

Ar šo noraidījuma veidu tiek atzīmēti progresējoša bojājuma pazīmes un žultiņa kanālu izzušana. Šis process ir balstīts uz imūnsistēmas mehānismu ar II klases HLA antivielu antigēnu ekspresiju žultsceļu epitēlijās. Svarīgs ir arī donora un recipienta nesaderība ar HLA klases antigēniem ar I klases antigēnu ekspresiju uz žultsvadu kanāla epitēlēm.

Duktopēna noraidīšana ir definēta kā starpbolu un septa žults izvades kanālu zudums 50% portāla traktā. Caurules zuduma lielums tiek aprēķināts kā attiecība starp aknu artēriju filiāļu skaitu un žultsvadus portāla traktā (parasti šī attiecība pārsniedz 0,7). Ieteicams izpētīt 20 portāla traktātus. Noslāņojoša arteriopātija ar putu šūnām pastiprina žultsceļu bojājumus. Histoloģisku izmaiņu pakāpes duktopēna atgrūšana var būt viegla, mērena un smaga.

Mononukleāros šūnas infiltrējas žults ceļu epitēlijās, izraisot tā fokālo nekrozi un plaisu. Pēc tam zarnu kanāli izzūd, un portāla iekaisums tiek atrisināts. Lielākos asinsvados atklājas putu šūnas intima un sklerozes un hiperplastiskas izmaiņas intimā. Attīstās centrilobulārā nekroze un holestāze, pēc tam vēdera smadzeņu ciroze.

Pēc agras šūnu noraidīšanas parasti ir duoptopēnisks noraidījums (apmēram 8. Dienā) ar žultiņu kanālu deģenerāciju (aptuveni desmitajā dienā) un duktopēniju (apmēram 60. Dienā). Duktopēna noraidīšana parasti attīstās pirmajos 3 mēnešos, bet var rasties agrāk. Holestāzes progresēšana.

Aknu arteriogrāfijā tiek konstatētas ievērojamas sašaurinātas aknu artērijas, tās nav piepildītas ar kontrastvielu gar perifēriju un bieži vien ar filiālu oklūziju. Lielu aknu artērijas zaru aizplūšana rada zarnu trakta strictures, kas atklājas holangiogrammā. Ar zobu, ko izraisa CMV infekcija, var novērot sklerozes holangīta attēlu.

Duktopēnisko noraidījumu parasti nevar pārtraukt, palielinot imūnsupresīvo zāļu devu, lai gan dažiem pacientiem procesa sākumposmā ir pozitīva ietekme uz takrolīmu un kortikosteroīdiem. Parasti vienīgā efektīva ārstēšanas metode ir atkārtotā transplantācija. Nepareizs duktopenicheskoe noraidījums palēnina, izmantojot labākas metodes imūnglazmas.

Infekcijas komplikācijas

Vairāk nekā 50% pacientu posttransplantācijas periodā attīstās infekcijas komplikācijas. Infekcija var būt primāra, sakarā ar jau inficētās infekcijas reaktivāciju vai saistīšanos ar oportūnistisku mikroorganismu infekciju. Ir svarīgi noteikt imūno depresijas pakāpi un iegūt informāciju par iepriekšējām infekcijām.

Bakteriālas infekcijas

Baktēriju infekcijas attīstās pirmajās 2 nedēļās pēc transplantācijas un parasti tiek saistītas ar ķirurģiskām komplikācijām. Tie ietver pneimoniju, brūču infekciju, aknu abscesu un žults ceļu infekcijas. Šīs komplikācijas var izraisīt invazīvas iejaukšanās (piemēram, asinsvadu kateterizācija). Bakteriālas infekcijas parasti izraisa endogēni mikroorganismi, tādēļ dažos centros profilaktiski tiek izmantota selektīva žults attīrīšana.

CMV infekcija

Šī infekcija gandrīz vienmēr sarežģī aknu transplantāciju, un to izpaužas kā smagi simptomi 30% pacientu. Tas var būt primārais (avots ir transfūzijas asins komponenti vai donora aknas) vai sekundārs, ko izraisa vīrusa reaktivācija. Vienīgais vissvarīgākais riska faktors ir anti-CMV antivielu klātbūtne donorā [48]. Galvenais profilakses pasākums ir aknu ievadīšana no seronegatīviem donoriem.

Infekcijas gadījumi kļūst biežāk, ārstējot ar anti-limfocītu globulīnu, ar atkārtotu transplantāciju vai aknu artērijas trombozi.

Infekcija izpaužas 90 dienu laikā pēc transplantācijas, maksimums samazinās 28-38. Dienā. Pacientiem ar transplantācijas traucējumiem, kam nepieciešama intensīva imūnsupresīvā terapija, CMV infekcijas ilgums tiek novērtēts mēnešos un pat gados. Visbiežākais transplantēto aknu hepatīta cēlonis ir citomegalovīrusa infekcija.

Slimības klīniskais attēlojums atgādina mononukleozes sindromu ar drudzi un paaugstinātu seruma transamināžu aktivitāti. Smagās slimības formās plaušas tiek ietekmētas. Hroniska infekcija ir saistīta ar holestātisku hepatītu un žultsvadu izzušanas sindromu.

Citas izpausmes ietver retinītu, kas atgādina picu un gastroenterītu.

Ar aknu biopsiju tiek atklātas polimorphonukleāro leikocītu un limfocītu kopas ar intramuskulāriem CMV iekļaušanas gadījumiem. Zarnu trakta un endotēlija atipija nav. Krāsošana ar monoklonālām antivielām pret SMU agrīnu antigēnu palīdz savlaicīgi diagnosticēt šo infekcijas komplikāciju. Pētījuma kultūras metodes slēgtos flakonos dod pozitīvus rezultātus 16 stundu laikā.

Ilgstoša (līdz 100 dienām) ganciklovirs, sākot no 1 dienas pēc operācijas, gandrīz pilnībā novērš CMV infekciju. Diemžēl šī ir dārga ārstēšanas metode, turklāt zāles injicē intravenozi.

Ja iespējams, jāsamazina imūnsupresantu devas. Hroniska CMV infekcija liecina par aknu transplantāciju.

Herpes simplex

Šo infekciju parasti izraisa vīrusa reaktivācija pret imūnsupresīvās terapijas fona. Aknas biopsijā ir redzami kausēti nekrozes apgabali, ko ieskauj vīrusu ieslēgumi. Pēc aciklovīra profilaktiska lietošanas herpetiālas infekcijas gandrīz nemaz nav novērotas.

EBV infekcija

Šī ir visbiežāk sastopamā primārā infekcija bērniem. Tas izraisa mononukleozes un hepatīta attēlojumu. Bieži vien slimība ir asimptomātiska. Diagnoze ir seroloģiski izveidota. Limfoproliferatīvs sindroms ir komplikācija, ko izpaužas difūzās limfadenopātijas vai plaši izplatītas poliklonālās limfoprolifences rezultātā iekšējos orgānos. Ārstēšana sastāv no imūnsupresīvo zāļu devu samazināšanas un lielu aciklovira devu ievadīšanas.

Iespējama monoklonāla B-šūnu limfoma ar nelabvēlīgu progresu.

Adenovīrusa infekcija

Šī infekcija rodas bērniem. Tam parasti ir viegls kurss, taču var rasties letāls hepatīts. Īpaša attieksme nav.

Vistas rapsis

Vējbakas var sarežģīt pēcdzemdību periodu bērniem. Ārstēšana sastāv no ganciklovira intravenozas ievadīšanas.

Nokarda infekcija

Šī infekcija parasti atrodas plaušās, bet var būt arī ādas un smadzeņu bojājumi.

Sēnīšu infekcijas

Candidiāze ir visbiežāk sastopamā sēnīšu komplikācija pirmajos 2 mēnešos pēc transplantācijas, kas parasti attīstās 16. Dienā. Sēnīšu infekcijas samazina dzīvildzi. Izvēles zāles ir amfotericīns B.

Pneimocystis pneimonija

Pneimocystis pneimonija attīstās pirmajos 6 mēnešos pēc transplantācijas. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz bronhoskopiju un bronhu alveolāru lavāšanu. Profilakses pamatā ir Bactrim (Septrim) iecelšana 1 tableti dienā pirmajiem 6 mēnešiem pēc transplantācijas.

Ļaundabīgi audzēji

6% saņēmēju attīstās ļaundabīgi audzēji, parasti 5 gadu laikā pēc transplantācijas. Daudzu no tām radušās saistītas ar imūnsupresīvu terapiju. Tie ir limfoproliferatīvās slimības, ādas audzēji un Kapoši sarkoma. Visiem pacientiem, kuriem veikta aknu transplantācija, jāveic ikgadēja onkoloģiskā izmeklēšana.

Narkotiku toksicitāte

Jebkuras pazīmes par hepatītu un holestāzi var izraisīt zāļu toksisko iedarbību, it īpaši azatioprīnu, ciklosporīnu, takrolīmu, antibiotikas, antihipertensīvos līdzekļus un antidepresantus.

Slimības recidīvs

Vīrusu B hepatīts atkārtojas 2 līdz 12 mēnešus un 1 līdz 3 gadu laikā var izraisīt cirozi un aknu mazspēju. Vīrusu C hepatīts var rasties jebkurā laikā pēc pirmajām 4 nedēļām. Zarnojošie hepatocelulārie audzēji atkārtojas transplantācijā vai metastāzēs, parasti pirmajos 2 gados pēc operācijas.

Badda-Chiari sindroms var atkal parādīties neilgi pēc transplantācijas, kad tiek pārtraukta antikoagulanta terapija.

Toksiskas komplikācijas no centrālās nervu sistēmas

Pēc aknu transplantācijas var attīstīties smagas centrālās nervu sistēmas izmaiņas. Pusei pacientu novēro krampjus, un bērniem tie attīstās biežāk nekā pieaugušajiem. Pacienti, kurus izraisījis ciklosporīns, ir pakļauti fenitoīna terapijai, taču šī zāles paātrina ciklosporīna metabolismu.

Centrālo pontino mielinolīzi izraisa pēkšņi elektrolītu traucējumi, iespējams, kombinācijā ar ciklosporīna toksisko iedarbību. CT skenēšana atklāj smadzeņu balto vielu apgaismības kameras.

Ciklosporīns piesaista lipoproteīnu frakcijas asinīs. Pacientiem ar zemu holesterīna līmeni serumā centrālās nervu sistēmas toksisko reakciju attīstīšanās risks pēc aknu transplantācijas ir īpaši augsts.

Smadzeņu infarkts ir saistīts ar arteriālu hipotensiju operācijas laikā vai embolijā, ko izraisa gaisa burbuļi vai mikrotrombi.

Lielu kortikosteroīdu devu lietošana atgrūšanas ārstēšanai var izraisīt psihozi.

Smadzeņu abscess ir vispārēja infekcijas lokāla izpausme.

Galvassāpes var parādīties pirmajās nedēļās pēc operācijas. Dažiem pacientiem tā cēlonis ir ārstēšana ar ciklosporīniem, bet vairumā gadījumu tā izcelsme nav zināma.

Imūnsupresīvās terapijas bieža blakusparādība ir trīce. Tas jo īpaši var izraisīt kortikosteroīdus, takrolīmu, ciklosporīnu un OKT3. Tremors parasti ir slikti izteikts, bet dažos gadījumos zāļu devas samazināšana vai to pilnīga eliminācija ir nepieciešama.

Atkārtota transplantācija ir saistīta ar izteiktākiem psihiskiem traucējumiem, lēkmes un kustību traucējumu fokusēšanu.

Kaulu sakāve

Donoru aknu recipientiem, kuriem sākotnēji parasti novēroja dažādu aknu osteodistrofijas pakāpi. Posttransplantācijas periodā kaulu audu izmaiņas pasliktinās. 38% pacientu laika posmā no 4. Līdz 6. Mēnesim pēc operācijas tiek novēroti skriemeļu saspiešanas lūzumi. Kaulu sistēmas sarežģījumu cēlonis ir daudz. Tie ietver holestāzi, kortikosteroīdu terapiju un gultu. Laika gaitā tiek atjaunoti kaulu audi.

Nelīdzens mīksto audu kalcifikācija

Šī komplikācija var būt izkliedēta, un to papildina elpošanas mazspēja un kaulu lūzumi. To izraisa hipotalcēmija, ko izraisa citrāts transfūzijā saldētā plazmā, kā arī nieru mazspēja un sekundārais hiperparatireoidisms. Audu bojājums un eksogēna kalcija ievadīšana tā nogulsnēšanās mīkstos audos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]