Pastāvīgas galaktorejas-amenorejas sindroma simptomi

Visbiežākais iemesls, kāpēc sievietes ar persistējošu galaktorejas-amenorejas sindromu vēršas pie ārsta, ir menstruālā cikla traucējumi un/vai neauglība. Pirmais variē no opso-oligomenorejas līdz amenorejai, visbiežāk sekundāra. Polimenoreja nav raksturīga hiperprolaktinēmiskajam sindromam, izņemot tā simptomātiskās formas, kas saistītas ar primāro hipotireozi. Aptuveni katra piektā paciente ziņo, ka menstruācijas ir neregulāras kopš menstruāciju sākuma, kuru sākums daudzām pacientēm ir nedaudz aizkavējies. Pēc tam menstruālā cikla traucējumi ir īpaši skaidri atklājami hroniska stresa situācijās (eksāmenu sesijas, ilgstošas slimības, konfliktsituācijas). Amenorejas attīstība bieži vien sakrīt laikā ar seksuālās aktivitātes sākumu, iepriekš lietotu perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas pārtraukšanu, grūtniecības pārtraukšanu, dzemdībām, intrauterīno kontracepcijas līdzekļu ievietošanu vai operāciju. Parasti pacientes ar persistējošu galaktorejas-amenorejas sindromu vairāk uztrauc menstruālā cikla traucējumi un/vai neauglība.

Galaktoreja reti ir pirmais pastāvīga galaktorejas-amenorejas sindroma simptoms (ne vairāk kā 20% pacientu) un vēl retāk ir galvenā sūdzība. Dažreiz, pat ar ievērojami paaugstinātu prolaktīna līmeni, tā nav sastopama.

Tās pakāpe variē no bagātīgām, spontānām līdz atsevišķām pilienām ar spēcīgu spiedienu. Pēdējā gadījumā pacienti paši galaktoreju parasti nepamana; to atklāj ārsts mērķtiecīgas izmeklēšanas laikā. Palielinoties slimības ilgumam, galaktoreja parasti samazinās. Galaktorejas smaguma pakāpi parasti novērtē pēc šādas skalas: nepastāvīga galaktoreja - (±), laktoreja (+) - atsevišķi pilieni ar spēcīgu spiedienu, laktoreja (++) - strūkla vai bagātīgi pilieni ar vieglu spiedienu, laktoreja (+++) - spontāna piena sekrēcija.

Neauglība, gan primārā, gan sekundārā, ir viena no galvenajām sūdzībām persistējoša galaktorejas-amenorejas sindroma gadījumā. Neauglības novēršana ir galvenais ārstēšanas mērķis daudzām sievietēm ar persistējošu galaktorejas-amenorejas sindromu. Dažreiz pacientēm ar persistējošu galaktorejas-amenorejas sindromu ir bijuši agrīni spontānie aborti (8–10 nedēļas). Tomēr nedzīvi dzimuši bērni un priekšlaicīgas dzemdības nav tipiskas. Lielākajai daļai pacientu ir samazināta libido, nav orgasma, frigiditāte un iespējama dispareunija, taču pacientes aktīvi neizsaka šīs sūdzības, un nepieciešamība koriģēt šos traucējumus lielākajai daļai pacientu, šķiet, atkāpjas otrajā plānā, salīdzinot ar menstruālā cikla traucējumiem un neauglību. Dažas sievietes norāda uz skaidru saistību starp seksuāliem traucējumiem un slimības attīstību.

Ja klasiskajā Kiari aprakstā tika uzsvērta pacientu ar pastāvīgu galaktorejas-amenorejas sindromu izsīkums uz bagātīgas galaktorejas ("piena bads") fona, tad mūsdienu apstākļos, gluži pretēji, aptuveni 60% pacientu ir mēreni aptaukojušies. Diezgan bieži sievietes traucē pārmērīga apmatojuma augšana uz sejas, ap krūtsgaliem un gar vēdera balto līniju.

Galvassāpes, tostarp migrēnas tipa galvassāpes, reibonis ir iespējams pat bez adenomas. Neiroķirurgi ar plašu pieredzi pacientu ar makro- un mikroadenomām novērošanā uzskata, ka aptuveni puse sieviešu ar prolaktotrofiskām adenomām sūdzas par galvassāpēm. Subjektīvas redzes nerva disfunkcijas pazīmes sievietēm ar prolaktinomām ir diezgan reti sastopamas.

Dažiem pacientiem ir emocionāli un personiski traucējumi, tendence uz depresīviem stāvokļiem. Daudzos gadījumos šīs izmaiņas var uzskatīt par situatīvi nosacītām (neauglība un ar to saistīti ģimenes konflikti). Tomēr pacientiem, kuri par galveno ārstēšanas mērķi uzskata auglības atjaunošanu, iepriekš minētie emocionālie un personiskie traucējumi tiek novēroti retāk. Tajā pašā laikā neprecētas sievietes, kuras nevēlas palikt stāvoklī, kuras cenšas būt "absolūti veselas" un visas savas labsajūtas izmaiņas saista ar galaktoreju, dažkārt rada nopietnas problēmas ārstam, jo emocionālo un personisko traucējumu ārstēšanas metodes šajā kontingentā nav pietiekami attīstītas.

Dažādas nespecifiskas sūdzības - paaugstināts nogurums, vājums, smeldzošas sāpes sirds apvidū bez skaidras lokalizācijas un apstarošanas, ir bieži sastopamas arī pacientiem ar pastāvīgu galaktorejas-amenorejas sindromu, galvenokārt cilvēkiem ar emocionāliem traucējumiem. Iepriekš par raksturīgo uzskatītā "augļa kustību" sajūta un sāpes muguras lejasdaļā tagad gandrīz nekad netiek novērotas. Neliels plakstiņu, sejas, apakšējo ekstremitāšu pietūkums bieži novērojams ar pastāvīgu galaktorejas-amenorejas sindromu, un tas var būt viena no sūdzībām, ar kurām pacienti vēršas pie ārsta.

Vīrieši ar hiperprolaktinēmiju parasti meklē medicīnisko palīdzību impotences un samazinātas libido dēļ. Ginekomastija un galaktoreja ir samērā reti sastopamas. Galvenais hiperprolaktinēmijas cēlonis vīriešiem ir hipofīzes makroadenomas, kā rezultātā slimības klīniskajā ainā dominē hipofīzes tropisko hormonu zuduma un intrakraniāla audzēja augšanas simptomi: galvassāpes rodas 68% vīriešu ar prolaktinomām, bet redzes traucējumi - 65%.

Zāļu izraisītas hiperprolaktinēmijas klīniskās izpausmes variē no minimālas galaktorejas un/vai menstruālā cikla traucējumiem līdz tipiskam persistējošam galaktorejas-amenorejas sindromam. Zāļu izraisīta hiperprolaktinēmija ilgstoši ir asimptomātiska. Primārās hipotireozes gadījumā hiperprolaktinēmijas klīniskās izpausmes var atšķirties atkarībā no hipotireozes sākuma laika. Ja primārā hipotireoze attīstās pirmspubertātes periodā, meitenēm attīstās tā sauktais Van Vika-Grambaha sindroms (priekšlaicīga pubertāte, galaktoreja, menometrorāģija). Primārā hipotireoze pieaugušā vecumā izraisa menstruālā cikla traucējumus līdz pat amenorejai, retāk - polimenorejai. Pat subklīniska primārā hipotireoze var būt persistējoša galaktorejas-amenorejas sindroma cēlonis.

Hiperprolaktinēmija tiek konstatēta 30–60 % pacientu ar poli- un sklerocistisko olnīcu sindromu, savukārt galaktoreja var nebūt. Pacientiem ar virsnieru garozas disfunkciju galaktoreja ir reta, un parasti tiek konstatēta tikai pārejoša hiperprolaktinēmija.

Personām ar somatisku patoloģiju, īpaši ar nieru un aknu mazspēju, hiperprolaktinēmijas klīniskās izpausmes ievērojami atšķiras un tām nav tiešas saistības ar prolaktīna līmeni asinīs. Ir svarīgi, lai dažiem pacientiem ar somatisku patoloģiju tieši dzimumdziedzeru disfunkcija varētu būt iemesls medicīniskās palīdzības meklēšanai.

Objektīvas izmeklēšanas laikā pacientus ar persistējošas galaktorejas-amenorejas esenciālo sindromu var iedalīt 4 grupās:

• 1. - praktiski vesels (“tīrs” pastāvīgas galaktorejas-amenorejas sindroms);
• 2. - pastāvīgs galaktorejas-amenorejas sindroms ar aptaukošanos un hipotalāma stigmām (“netīri” elkoņi un kakls, “pērļainas” strijas) ar traucētu ūdens-elektrolītu metabolismu;
• 3. - pastāvīgs galaktorejas-amenorejas sindroms tiek kombinēts ar hiperandrogenisma simptomiem (sievietēm) - hipertrihoze, pinnes, sialoreja, galvas ādas seboreja, matu retināšana uz galvas;
• Ceturtkārt, ir simptomu kombinācija.

Ļoti reti, neskatoties uz laboratoriski noteikto somatotropā hormona normālo līmeni, tiek novēroti pacienti ar pastāvīgu galaktorejas-amenorejas sindromu un vieglām akromegaloīdu stigmām.

Pārbaudot sirds un asinsvadu sistēmu pastāvīga galaktorejas-amenorejas sindroma gadījumā, bieži tiek reģistrēta bradikardija un tendence uz hipotensiju. Visi šie simptomi prasa rūpīgu pacientu izmeklēšanu, lai izslēgtu hipotireozi. Šo "hipotireozes" simptomu ģenēze joprojām nav skaidra. Dažus no tiem, piemēram, bradikardiju, ir mēģināts izskaidrot ar perifēro dopamīnerģisko nepietiekamību.

Izmeklējot elpošanas sistēmu, gremošanas orgānus un urīnceļu sistēmu, nav iespējams noteikt nekādas pazīmes, kas raksturīgas pastāvīgam galaktorejas-amenorejas sindromam, izņemot gadījumus, kad pastāvīgs galaktorejas-amenorejas sindroms ir simptomātisks un saistīts ar somatiskām slimībām.

Vairogdziedzera funkcionālais stāvoklis persistējoša galaktorejas-amenorejas sindroma gadījumā īpaši interesē klīnicistus, jo pēcdzemdību perioda autoimūnais tireoidīts bieži vien ir saistīts ar persistējošu galaktorejas-amenorejas sindromu, un arī citas hipotireozes formas var izraisīt hiperprolaktinēmiju. Turklāt difūzu toksisku goiteru un ar to saistīto mastopātiju var pavadīt galaktoreja. Visbeidzot, ir zināms, ka eksperiments ar dzīvniekiem atklāja prolaktīna ietekmi uz vairogdziedzera hormonu metabolismu. Pacientiem ar persistējošu galaktorejas-amenorejas sindromu bieži ir I-II pakāpes šī dziedzera hiperplāzija, taču nav pārliecinošu pierādījumu, ka tā rodas biežāk nekā vidēji populācijā.

Bieži tiek novērotas apmatojuma izmaiņas pastāvīga galaktorejas-amenorejas sindroma gadījumā, un, kā tagad ir pierādīts, tās izraisa dehidroepiandrosterona sulfāta hiperprodukcija virsnieru dziedzeros prolaktīna pārpalikuma ietekmē.

Piena dziedzeriem ir mīksta konsistence, bieži vien ar vecumam neatbilstošām involūcijas izmaiņām un fibrocistiskas mastopātijas pazīmēm. Krūts vēzis persistējošas galaktorejas-amenorejas sindroma gadījumā rodas ne biežāk kā vidēji populācijā. Gigantomastija un makromastija ir ārkārtīgi reti sastopamas. Neskatoties uz galaktoreju, mastītam līdzīgas izmaiņas un iekaisuma izmaiņas areolās ir reti sastopamas, galvenokārt tiem, kas slimojuši ilgstoši (gadus desmitiem). Primārās amenorejas vai persistējošas galaktorejas-amenorejas sindroma agrīnā sākumā piena dziedzeris ir juvenīlā tipa, ar bāliem plakaniem vai apgrieztiem krūtsgaliem.

Ginekoloģiskās izmeklēšanas dati ir ļoti svarīgi persistējoša galaktorejas-amenorejas sindroma diagnosticēšanai: dzemdes hipoplāzijas noteikšana, "zīlīšu" simptomu neesamība un gļotu "saspringums". Tomēr jāatzīmē, ka pašlaik, agrīni diagnosticējot, ir pacienti ar persistējošu galaktorejas-amenorejas sindromu bez izteiktas iekšējo dzimumorgānu hipoplāzijas, turklāt dažiem pacientiem pat ir neliels olnīcu izmēra pieaugums.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]