Paraturālā cista: pazīmes, ārstēšana ar operāciju

Sievietes reproduktīvā vecumā piedzīvo dažādas slimības, daži no tiem ir ļoti bieži, un daži ir reti, bet var potenciāli traucēt dzīvesveidu. Viens no tiem ir cistu veidošanās reproduktīvos orgānos. Cistas ir izplatītas sievietēm, bet dažās cistas urīnizvadkanālā vīriešiem reti sastopamas. Šis stāvoklis ir pazīstams arī kā para-urēles cista. Apskatīsim visu informāciju.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Patoloģijas statistika liecina, ka parauretrālās cistas parasti rodas no 20 līdz 60 gadiem apmēram 1-6% sieviešu. Uretrālo divertikulu veido apmēram 80% parauretrālo cistisko bojājumu. Tā kā parasti ir asimptomātisks raksturlielums, parauretraālās cistas tiek reti diagnosticētas un ārstētas, un pieejamie ziņojumi datu bāzēs ir salīdzinoši nepietiekami. Trešajā un ceturtajā dzīves desmitā pacienti visbiežāk konsultējas ar ārstu, pateicoties atkārtotām infekcijām un nezināmu iemeslu urīnizvadkanāliem.

[5], [6], [7], [8]

Cēloņi parauretraālā cista

Sievietes parauretraālā cista klasificē galvenokārt kā iegūto vai iedzimto, lai gan skaidra atšķirība bieži vien ir grūta. Tas ir galvenais patoloģijas attīstības cēlonis.

Sieviešu reproduktīvā sistēma attīstās no Muellera stieplēm. Nepareiza Mueller satura uzsūkšanās var izraisīt stagnējošas cistas. Lielākā daļa iedzimtas maksts cistas nāk no Millera kanāliem (tie ir otrā visbiežāk vaginālā cistas pēc iegūto plakanšūnu cistas.) Tie bieži atrodas ap makstī uz priekšējās vai priekšējo maksts mucu. Lacunar iedzimtas cistas rodas no dažādām embryological komponentiem un vestigial paliekas no maksts un sieviešu urīnizvadkanāla. Lai saprastu mehānismu cistu veidošanos, ir nepieciešams zināt dažas iezīmes embrioloģijas, un saprast, kur ir šī cista var notikt. Maksts ir atvasināts no paramezonefricheskogo (Mller) kanālā, mesonephric (Wolffian) kanālā un uroģenitālās sinusa. Lielākajai daļai vaginālas cistas ir Mullerian kanāla izcelsme. Tās parasti izdalās gļotas un var simptomātiski, īpaši vecākiem pacientiem.

Vīriešiem prostatas dziedzera rudimentāri analogi ir parauretrālie dziedzeri un caurejas, kas tiek izlaistas sievietes urīnizvadē. Ir 6-30 parauretrālie kanāli. Divus lielākos kanālus parasti sauc par Skene kanāliem. Parauretrālās cistas ir radušās no Skenes kanāla. Šie dziedzeri izdala nelielu daudzumu gļotādas materiāla, kas kalpo eļļošanai urīnizvades caurbraukšanas laikā.

Tas veic daudzas svarīgas funkcijas sievietēm un vīriešiem:

1. Sekretē šķidrumu, lai ieeļotu urīnizvadkanāla atveri.
2. Sekretēti šķidrumi satur antibakteriālas īpašības, lai aizsargātu urīnceļu no infekcijas.
3. Tas arī izdala ejakulātu, ko sauc par prostatas specifisko antigēnu, kas tiek konstatēts vīriešiem. Prostatas specifiskais antigēns ir proteīna tips, ko ražo prostatas epitēlija šūnas.

Un cista veido, kad šķidruma aizplūde no dziedzera ir sadalīta un rodas pietūkums. Šī cista ir izklāta ar pārejas epitēliju. Tomēr daži no parauretrālajiem kanāliem, kas attālināti atveras pie ārējās ejas, ir izklāta ar stratificētu plakanajiem epitēlijiem. Cistes, kas iegūtas no noturīgiem mezenteriskajiem (Gartnera) kanāliem, izklāta ar kubveida vai zemu kolonnu epitēliju un neizdalās gļotas. Tās parasti atrodas makstsnējas priekšējā sieniņā un parasti ir asimptomātiskas.

Mikroskopiski cistas parasti izklāta ar stratificētu plakanšūnu epitēliju un var saturēt kazeozu vai gļotādu materiālu.

Iegūti cistas ir visbiežāk cistiskā bojājums no maksts, kas bieži uzskata par sekundāru traumu sakarā ar bērna piedzimšanu vai ķirurģiskas traumas, ko izraisa jatrogēna piemērs epiziotomija. Kad kanāls šajās gredzenēs aizsprosto, šķidrums sāk uzkrāties, kas izraisa cistu veidošanos. Cista izraisītā šķidruma aizplūšanas cēloņi var būt ne tikai trauma, bet arī grūtniecība, pastāvīga noturīga infekcija.

[9], [10]

Riska faktori

Riska faktori nav ierobežoti tikai pēc vecuma. Pašlaik nav īpašu riska faktoru, lai izveidotu Skene kanāla cistu.

Ir svarīgi atzīmēt, ka riska faktora klātbūtne nenozīmē, ka persona saslimst. Riska faktors palielina stāvokļa iegūšanas varbūtību, salīdzinot ar personu bez riska faktoriem.

Vīriešiem parauretrālā cista ir reta, jo vīriešos šie dziedzeri ir slikti attīstīti, un viņu funkciju aizstāj ar prostatu. Cistu veidošanās iemesls vīriešiem nav skaidrs, bet biežāk tas notiek pēc pirmās seksuālās pieredzes tajās, kurās dzelzs nav pilnībā samazināta. Svarīgs faktors iekaisuma attīstībā ir infekcija.

[11]

Pathogenesis

Patoģenēze Vēl viens sarežģījums slēpjas faktā, ka šis nosacījums izraisa paplašināšanās un limfmezglu pietūkums, un sliktākajā gadījumā, cista var pārvērsties nesāpīgs abscess, kas var rasties sakarā ar baktērijām vai patogēnu. Galvenās baktērijas, kas par to ir atbildīgas, biežāk ir hlamīdija un N. Gonorrēma. Oportūnistiskas infekcijas pacientiem, kuri cieš no HIV, var izraisīt šāda veida infekciju.

Paraurēlo dziedzeru cistas reti sastopamas jauniešu vecuma grupā. Kā parasti, parauretraālās cistas veidojas pieaugušās sievietes (vidējā un vecāka gadagājuma sievietes). Retos gadījumos šis stāvoklis tiek novērots zīdaiņiem.

[12], [13], [14],

Simptomi parauretraālā cista

Pirmie slimības simptomi ar mazām cistām var būt biežas urīnceļu infekcijas. Tas ir tāpēc, ka cista var būt infekcijas avots, kuru ir grūti identificēt.

Lielāko daļu laika dziedzeru diametrs ir mazāks par 1 centimetru un tā būs asimptomātiska. Kad pacienti sāk pamanīt izpausmes, cista parasti ir lielāka par 1 centimetru. Simptomi, kas pavada parauretrālo cistu parādīšanos, ir: palpināms, dažreiz redzams sabiezējums vai mezgliņi maksts vai ārējā urīnizvadkanāla klātbūtne. Arī bieži sieviešu dzimumorgānu rajonā var rasties sāpes, dizurija, dispūrija un urīna plūsmas pārkāpums. Citi cistu simptomi var ietvert sāpīgu seksu, diskomfortu sēžot un ejot. Lielāku izmēru cistas var bloķēt urīnizvadkanālu, izraisot sāpīgu urinēšanu.

Ja šī cista attīstās bez ārstēšanas, tā tālāk attīstīsies uz abscesu, kas pacientiem var kļūt daudz grūtāk. Dažas sievietes var attīstīties drudzis, jo veidojas abscess dziedzeros.

Vai es varu grūtniecību, ja man ir parauretraālā cista? Šis jautājums ir interesants daudziem, jo patoloģija ir diezgan izplatīta. Patiesais dziedzeris netraucē normālu apaugļošanu. Bet tas var būt slēpts infekcijas avots, kas bērnam var būt bīstams. Dzemdības laikā liela cista var traucēt augļa normālu pāreju caur dzemdību kanālu. Tādēļ grūtniecība ar šo patoloģiju nav ieteicama, jo var rasties komplikācijas.

Posmi

Cistu attīstības posmi ir palielinājums, un pēdējo posmu var uzskatīt par abscesa veidošanu. Histoloģiski nosaka histoloģiski cistu tipus, un to norāda šūnu slānis, kas cistas izliek no iekšpuses. Ārstēšanai tas nav ļoti svarīgi, taču nākotnē tā var būt prognostiska vērtība displāzijas attīstības ziņā.

[15], [16], [17]

Komplikācijas un sekas

Cistu sekas un komplikācijas var būt šādas:

1. nepārtrauktas un recidivējošas cistas;
2. abscesu atkārtošanās, kas būs jāārstē pastāvīgi;
3. operācijas laikā radušos bojājumu muskuļiem, vitalīgajiem nerviem un asinsvadiem;
4. Pēcķirurģiska infekcija brūces vietā ir iespējama komplikācija.

Kad para-urēles cista ir pārsprāgta, viss atkarīgs no tā satura. Ja ir vienkāršs transudāts, tad tam nevajadzētu būt nekādām sekām un var izmantot vienkāršu profilaktisko antibakteriālo terapiju. Ja cista sastāvā ir pīkstiens, tad ir nepieciešams iztīrīt cistas dobumu, jo tas var kļūt par infekcijas avotu un sarežģīt dzimumorgānu iekaisuma veidošanos.

[18], [19], [20], [21]

Diagnostika parauretraālā cista

Patoloģijas diagnoze jāsāk ar sūdzību apkopošanu. Fiziskā pārbaude ļauj noteikt pārmaiņas 63% gadījumu. Ir maksts sienas izmaiņas, kas var izraisīt urīnizvadkanāla vai asiņojošu sekrēciju. Gurnu izmeklēšanas laikā ārsti parasti var sajust cistas vai abscesus, ja tie ir pietiekami lieli, lai izraisītu simptomus. Apskatot, ārsts vizuāli var noteikt arī noapaļoto kanāla cistu.

Instrumentālā diagnoze tiek veikta, lai noskaidrotu diagnozi. Lai iegūtu vairāk informācijas, ultrasonogrāfija tiek bieži izmantota. Cistoskopiju var veikt arī ar elastīgu pārbaudes cauruli, lai pārbaudītu urīnpūsli.

Cits variants var ietvert smalkas adatas biopsiju, kas ietver ievietošanu smalkā adatas cista un ekstrahējot tās saturu. Tad šis paraugs tiks nosūtīts laboratorijas testēšanai. Sievietēm vecumā no 40 gadiem, biopsija arī palīdzēs noteikt jebkādu vēža šūnu klātbūtni. Šādi testi ļauj noteikt cistu tipu, kā arī noteikt ārstēšanas taktiku.

Daudziem klīniskajiem apstākļiem var būt līdzīgas pazīmes un simptomi. Lai sasniegtu galīgo diagnozi, ārsts var veikt papildu testus, lai izslēgtu citus klīniskos apstākļus.

[22], [23], [24]

Diferenciālā diagnoze

Parauretraālās cistas diferenciālā diagnostika jāveic ar šādu patoloģiju: urīnceļojumu; Gartnera kanāla cista; Müllerijas atlikuma cista; maksts sienas iekļaušanas cistas; urīnizvadkanāla vai maksts audzējs; urīnizvadkanāla prolapse; urīnizvadkanāla diverticulum.

Ureterocele ir iedzimta anomālija, kas saistīta ar urīnvada gala daļas cistisko dilatāciju, bieži vien saistīta ar stenotisku atveri. Aptuveni 90% ektogrālo urēteroceļu ir saistīti ar dupleksa savākšanas sistēmas augšējo daļu un 10% ar vienu sistēmu. Sievietēm urēteroceļs var parādīties pēc dzemdes kakla sistēmas infekcijām. Nogulošais ureterocele ir gluda, apaļa, dažāda izmēra un krāsas starpplasma masa. Galvenais urēteroceļa diferenciālais pazīme, atšķirībā no cistas, ir aspirācijas materiāla analīze. Ja aspirācijas šķidrums no masas ir urīns, diagnoze tiks precīzi noteikta.

Gartnera cistu izklāta ar kubveida vai zemu kolonnu epitēliju un neizdalās gļotas. Tie atrodas uz makstsnenes priekšējās daļas, sānu apakšējās daļas augšējā un priekšējā daļā. Parasti cistas ir vienotas, var būt mazas vai tās var kļūt tik lielas, ka izplūst no maksts. Biopsijas analīze ir arī šāda cista galvenā diferencētā iezīme.

Uretrāla vai maksts audzējs: parauretrālo masu var būt grūti vai cistiski. Cietās masas parasti izpaužas fiziskajā pārbaudē un ietver fibromu, leiomioomu, neirofibromu, lipomu, mioblastomu, hemangioblastomu, limfāngomu un to ļaundabīgos analogus. Lielākā daļa pacientu ir vecāki par 50 gadiem. Audzējiem var būt dažādas izpausmes: papilāra urīnizvadkanāla augšana, mīksta, mīksta, sēnīšu masa, čūlas bojājumi vai submukozāla masa, veidojot maksts priekšējās sienas. Ir nepieciešama iegurņa izmeklēšana (ar anestēziju) kombinācijā ar cisturektroskopiju un bojājuma biopsiju. Sākotnējās parauretrālās cistu un audzēju diferenciāldiagnostikas stadijās galvenais ir biopsijas rezultāts - ja šūnām ir patoloģiskas vai netipiskas pazīmes, tas norāda uz audzēju neoplasmu.

[25], [26], [27]

Profilakse

Parauretrālo dziedzeru veidošanās novēršana ir nedaudz sarežģīta, jo nav tiešu šīs patoloģijas attīstības cēloņu.

Nav īpašu veidu, kā novērst cistas parādīšanos. Tomēr pēc dažu pasākumu veikšanas var samazināties papildu komplikāciju risks:

1. Droša seksa prakse (piemēram, prezervatīvu lietošana).
2. Vienmēr saglabājiet labu personīgo higiēnu.
3. Dzert daudz ūdens un citus šķidrumus (piemēram, augļu sulas).
4. Ieteicams regulāri veikt medicīnisko pārbaudi, izmantojot skenēšanu un fiziskās apskates (kā to iesaka ārsts).

[28], [29], [30]

Prognoze

Parauretraālās cistas prognoze parasti ir labvēlīga ar pienācīgu ārstēšanu. Lielākā daļa sieviešu izjūt atbrīvošanos pēc abscesa novadīšanas. Ļoti retos gadījumos sievietēm var rasties recidivējošas cistas un abscesi, kam var būt nepieciešama ārstēšana ar ķirurģiskas marsupializācijas procedūras palīdzību.

Parauretraālā cista šodien ir nepatīkama patoloģija, kas rada daudz neērtības gan sievietēm, gan vīriešiem. Agrīna diagnostika ļauj veikt efektīvu ārstēšanu un uzlabot progresu. Ārstēšanas metodes ir ierobežotas ar atsevišķām cistām, bet galvenais ir preventīvie pasākumi.

[31], [32]