Osteohondrozes diagnostika: muskuļu sistēmas stāvoklis

Ar ārēju eksamenu tiek atzīmēts muskuļu attīstības pakāpe un viendabīgums. Muskulatūras attīstības pakāpe tiek novērtēta kā laba, apmierinoša un vāja.

Ja neliels daudzums muskuļiem, nav atvieglojums (kad "modelis" muskuļu profilētā ne caur ādu) un samazināts muskuļu tonuss (samazināts muskuļu izturība plastmasai un izspiež palpācija) muskuļu attīstība tiek vērtēta kā slikta.

Vidējo muskuļu attīstību nosaka ar vidēji izteiktu tilpumu, apmierinošu muskuļu tonusu, ar nedaudz izteiktu reljefu.

Laba muskuļu attīstība ir labi definēts reljefs, apjoms un muskuļu tonis.

Klīniskajā pārbaudē jānorāda, vai muskulatūra ir vienmērīgi attīstīta, kādas muskuļu grupas ir sliktāk attīstītas, un tās ir labāk.

Novērtējot situāciju muskuļiem kopā ar vizuālo tiem ir jābūt kinestētiskais pētījums, kas nosaka muskuļu tonuss (T), nepietiekama uztura (GT), skaits sataustāms sāpīgu mezgliņu (KU), sāpes (B), ilgumu sāpju (BP), pakāpi sāpju izstarojošās at palpācija (SI). Kvantificēt datus, kas iegūti datu izpētē, F. A. Khabirovs un līdzautors. (1995) ierosināja muskuļu sindroma (IMS) indeksu, kas tika noteikts pēc subjektīvo un objektīvo rādītāju summas. Rezultātu kvantitatīvā izteiksme ir dota 3.1. Tabulā, kas pamatojas uz svarīgākajām pazīmēm muskuļu sindroma klīnikā:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

Normā vai ātrumā IMS = 1 (veselīga cilvēka muskuļu tonuss ir vienāds ar 1 punktu). Pamatojoties uz IMS, tika identificēti 3 muskuļu sindroma smaguma pakāpes: 1. (viegla) - līdz 8 punktiem; 2. (vidējais) - no 9 līdz 15 punktiem; Trešais (smags) - vairāk par 15 punktiem (Salikovs IG et al., 1987).

Ir zināms, ka muskuļi nesasprūst pie sasaistes punktu pārraušanas brīža, bet gan, kad tie stiepjas, saglabājot ķermeni no krišanas. Tā kā rumpis vai galva pacēlās līdz 20-30 °, pārejas muskuļi kļūst arvien sasprindzināti. Ar patoloģiskiem impulsiem, proti, no aizmugures garenisko saišu receptoriem, locītavu vai citu audu kapsulām, muskuļu blīvums (tā tonis) var tikt konstatēts jau miera stāvoklī. Šo receptoru vai citu refleksu loka daļu uzbudināmību var novērtēt, ņemot vērā muskuļu blīvumu miera stāvoklī un sasprindzinājumu. Muskuļu un šķiedru audu reakcija uz spriedzi ir vissvarīgākais to distrofiskā stāvokļa rādītājs (Popelyanskii Ya.Yu., 1989). Papildus palielinātajam blīvumam šo audu izstiepšana izpaužas arī sāpīgums.

Tādējādi, mugurkaulāja deģeneratīvas slimības muskuļu un šķiedrveida audu (aptuveni neuroosteofibrosis) var redzēt, pirmkārt, ar hermetizācijai reakcijas (muskuļu tonusu) sāpju reakcijas spriedzes; otrkārt, par sāpīgumu palpācijā. Sāpes palpēšanas laikā var būt dažādas smaguma pakāpes.

Paravertebrāla reģiona sāpības noteikšana un tās palpācija parasti tiek veikta, relaksējot atbilstošos muskuļus. Tas ir iespējams IP. Pacients - gulēt un stāvēt - pagarinājuma stāvoklī, kad vilciens tiek nodrošināts atpakaļ ar gravitācijas spēkiem.

Atbalsta un kustību orgānu funkcionālās kapacitātes noteikšana ietver izpēte par muskuļu spēku un izturību. Pirmo iespaidu par izpētīto muskuļu spēku rada ārsts, novērtējot pacienta veikto aktīvo kustību būtību. Klīniskajā praksē ir pieņemts 6 punktu muskuļu stāvokļa novērtējums.

Pacienta muskuļu spēks tiek vērtēts arī pēc viņa radītās pretmilitācijas spēka un spējas pacelt un pārvietot noteiktu masu.

Muskuļu spēks tiek noteikts arī ar dinamometrijas un dinamogrāfijas palīdzību. Rokas darba spējas lielākā vērtība ir muskuļu stiprības mērīšana - roku pirkstu locītavas. Šim nolūkam tiek izmantoti dažāda dizaina dinamometri. Visprecīzākie dati tiek iegūti, izmantojot manuālu dinamometru ar atsperi (DRP); tas dod nolasījumu (kilogramos) no 0 līdz 90.

Muskuļu stāvokļa novērtējums sešu punktu skalā

Izpildīts kustības	Punktu skaits
Pilnīga muskuļu funkcijas zudums	0
Muskuļu spriedze, bez motīva ietekmes	1
Spēja veikt noteiktas kustības, iesaistot pētāmo muskuļu, veicinot funkcijas	2
Kustība tiek veikta normālos apstākļos	3
Kustību veic pretdarbības apstākļos	4
Muskuļu spēks ir normāls	5

Kad muskuļu tonuss pētījums vislielākā interese nav absolūtas dati par muskuļu tonusu pie miera, un attiecība toni saspringti un atviegloti muskuļus liecību, jo tas ir zināmā mērā raksturo saraušanās spēju muskuļiem. Jo garāks intervāls starp rādītāji muskuļu tonuss, kas ir tādā stāvoklī spriedzes, un norādes par muskuļu tonuss stāvoklī relaksācija, jo lielāka tās spēju atpūsties un spriegums un tādējādi lielāka tās saraušanās spējas.

Lai izpētītu dažādus dizainus piedāvātos tonusometrov -. Pavasari tonusometr SERMAN un Geller elektrotonusometr, sclerometer Efimova, tonusometr UV lyanda uc darbības šīm ierīcēm princips balstās uz iegrimšanas dziļuma no metāla tapas ar audiem mīkstāka un lokāmu audu, jo lielāks dziļums nirt. Tas ir redzams ierīces mērogā.

Izpētes metode ir šāda: ierīce tiek novietota pētāmā muskuļu vai muskuļu grupā, un tiek noteikti skaļuma rādītāji (muskuļu vai muskuļu relaksācijas stāvoklis). Pēc tam pacientam tiek piedāvāts saslīdēt muskuļus (muskuļu sasprindzinājumu stāvoklis) un atkal noteikt rādījumus (miotonos) ierīces mērogā. Ar rādītāju starpības lielumu novērtē muskuļu kontrakcijas spējas. Dinamiska iegūto datu salīdzinājums ļauj novērtēt muskuļu funkcionālā stāvokļa izmaiņas.

Muskuļu tonis var tikt definēts un jūtams:

• 1. Pakāpe - muskuļi ir mīksti;
• 2. Pakāpe - muskuļu blīvs, pirkstu pirksts iekļūst tajā tikai daļēji un ar grūtībām;
• Trešais pakāpe ir akmeņa blīvuma muskulis.

Izturība , t.i. Spēja pagarināt darba spējas saglabāšanu un pastiprināta izturība pret nogurumu dažādās slodzēs uzlabojas fiziskās slodzes ietekmē. Neiromuskulārās aparatūras izturību vērtē ar muskuļu sasprindzinājuma ilgumu vai veicot dinamisku darbu ar noteiktiem muskuļu spēkiem. Izturība statiskajā darbā tiek pētīta ar dinamogrāfu palīdzību (VNIIMP-CITO uc). Vispirms jānosaka pārbaudāmā muskuļa maksimālā stiprība, un tad pirms noguruma iestāšanās jāsaglabā 50-75% maksimālās iespējamās pūles. Veseliem indivīdiem saglabāšanās ilgums ir apgriezti proporcionāls muskuļu piepūles lielumam. Izturība pret dinamisko darbu tiek noteikta ar ergogrāfijas palīdzību. Kustība par noteiktu segmentu ekstremitāšu slogu ielādēt noteiktu vērtību, ritms kustības ir norādīti, izmantojot metronoms un ergogram novērtēt rašanos nogurumu. Ja kustības tiek veiktas bez apgrūtinājuma, tad saskaņā ar ergogrammu var novērtēt patvaļīgas kustības biežumu vai ātrumu. Noteiktā laikā maksimālais kustību skaits tiek veikts ar ekstremitāšu segmentu, un tad indeksus salīdzina ar datiem par veselīgas locekļa izpēti.

Electromyographic metodi izmeklē arī izmanto, lai raksturotu neiromuskulāro aparātu. Šī metode ļauj noteikt izmaiņas bioelektriskā darbībā muskuļa, atkarībā no līmeņa traumas, no imobilizācijas veids, bet arī kalpo kā objektīvu kritēriju par pozitīvu ietekmi īstenošanu uz muskuļu sistēmu.

Manuālā muskuļu testēšana (MMT), ieviesa praksē sākumā šajā gadsimtā R. Lovett, neskatoties ieviešot modernas un tenzodinamometricheskih electrodiagnostic metodes, lai novērtētu muskuļu stāvokli, nav zaudējis savu nozīmi attiecībā uz klīniku, jo īpaši attiecībā uz reģeneratīvo terapiju.

Muskuļu testos katrai muskuļu vai muskuļu grupai tiek izmantota īpaša kustība, ko sauc par testa kustību. MMT metode ir attīstīta un sistematizēta kustība atsevišķiem muskuļiem un muskuļu grupām, katra kustība notiek precīzi noteiktā sākuma stāvoklī - testa pozīcijā. Pēc testa kustības būtības, pretestība, kas tiek pārvarēta, vērtē pārbaudāmo muskuļu spēku un funkcionālās spējas.

Līdz šim brīdim saglabāts MMT pamatprincips - pārkāpuma pakāpes novērtējums (6 grādu skala), smaguma un manuālās pretestības pielietošana kritērijos. Tajā pašā laikā MMT tika papildināts ar testiem, kas ietvēra jaunas muskuļu grupas, atbilstošas sākotnējās pozīcijas un precīzākas testa kustības. Tas viss nodrošināja iespēju ar lielu precizitāti noteikt konkrētas muskuļu vai muskuļu grupas vājināšanās pakāpi vai pilnīgu spēka zudumu, kā arī atšķirt mazākās aizvietošanas kustības.

Galvenie MMT izmantotie noteikumi:

• pacienta sākotnējā atrašanās vieta testēšanas laikā (testa pozīcija);
• testa kustība;
• izmeklētā muskuļa pārvietotā ķermeņa smaguma pakāpe;
• ko izmanto ārsta rokas pretestība;
• muskuļu spēka novērtējums.

A. Sākotnējā pozīcija (testa pozīcija) ir izvēlēta tā, lai nodrošinātu nosacījumus izolētajai kustības izpildei. Lai pienācīgi novērtētu pārbaudāmo muskuļu stāvokli, ir jānostiprina viens no piestiprināšanas punktiem (vienmēr proksimālais). To var izdarīt, izmantojot vairākas metodes. Pirmkārt, testa stāvoklis un ķermeņa smagums dažreiz ir pietiekami, lai stabilizētu segmentus, kas ir pētāmās muskuļu proksimālais piestiprināšanas punkts (piemēram, ar gūžas locītavas locītavu). Vēl viens stabilizēšanas veids ir ārsta rokas rokas proksimālo daļu papildu fiksācija (piemēram, ar nolaupīšanu gūžas locītavā, ceļa locītavas paplašināšanās). Trešā papildu stabilizācijas metode, ko izmanto, lai pārbaudītu pleca un gūžas locītavas rotāciju, ir tā sauktā pretkonstrukcija. Ar tā palīdzību pārbaudītais segments tiek uzturēts pareizajā pozīcijā, ļaujot veikt aksiālu rotāciju, nosakot iespējamo sākotnējās pozīcijas pārkāpumu, pateicoties manuālajai pretestībai.

B. Testa kustība - ir darbs muskuļu pētīto, kurā tie strādā uz konkrētu segmentu ekstremitāšu, ļoti specifisku virzienu un kustību. Piemēram, parasti ir summa satiksmes pārbaudīt odnosustavnyh muskuļus - tas parasti pilnā apmērā kopējās rezolūcijas, kurā tie darbojas. Kad testēšana ir jāpatur prātā, ka nespēja izpildīt vēlamo kustību pilnekrāna var būt saistīts ne tikai ar muskuļu vājumu, bet arī ar mehānisku defektu, piemēram, saīsināšanu saišu antagonists muskuļiem, Fibrozo kapsulā ar incongruent locītavu virsmu un citi. Tas ir iemesls, kāpēc , pirms testa uzsākšanas ārsts pasīvā kustībā pārbauda, vai locītavu nav.

B. Ķermeņa daļas smagums, ko pārvieto pārbaudāmie muskuļi (gravitācija). Atkarībā no pacienta sākotnējās pozīcijas testa kustību var virzīt vertikāli uz augšu, pret gravitāciju, t.i. Būt antigravitācijas. Attiecīgi pozīciju sauc par pretstara gravitāciju. Šajā gadījumā testa muskuļiem ir jāizveido spēks, kas lielāks par pārvietojamā segmenta smagumu, lai kustība notiktu.

Testa spēja īstenot Antigravity muskuļus pilnekrāna kustībā tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem kritērijiem novērtēšanas MMT - apmierinošs grādu (3 punkti) norāda funkcionālo slieksni, ieņemt vidējo pozīciju starp muskuļu funkcijas un normālu muskuļu slāņa zudumu. Tomēr smaguma faktors nevar būt noteicošais, lai noteiktu apjomu muskuļu spēku, piemēram, persona (šajā gadījumā ir nozīme, mīmiku, jo nav kopīgas kustību un amplitūdu), pro-tors un supinator apakšdelma.

G. Roku pretestība, ko ārsts testēšanas laikā veic, ir vēl viens galvenais kritērijs muskuļu spēka novērtēšanai. Parasti rezistences vieta ir segmenta distālā daļa, kurā testa muskuļi pārvietojas (piemēram, pārbaudot ceļa locītavas locītavu, nabas distālo daļu). Tas ļauj ārstam izmantot garāko sviras roku un tādējādi izmantot mazāk spēka, lai pārvarētu pārbaudītos muskuļus.

Manuālās pretestības pielietošanai ir trīs metodes:

• nepārtraukta vienmērīga izturība visā testa kustības tilpumā; to nevar izmantot stīvuma, locītavu kontrakcijas, sāpju sindroma utt .;
• "prevarikācijas" tests. Pacients veic testa kustību, pretstatot sākotnējo gaismu un pakāpeniski palielinot pretiekaisuma pretsāpju klīnikā. Nākotnē pretestība palielinās tādā pakāpē, kas ļauj pārvarēt pārbaudīto muskuļu spēku, pārvarēt to. Tā ir pretošanās, kas vajadzīga tā pārvarēšanai, kas ir muskuļu spēka kritērijs;
• izometriskais tests. Pacients mēģina veikt testa kustību, novēršot adekvātu, fiksētu rezistenci pret ārstu. Izturībai jābūt nedaudz lielākai par testējamo muskuļu spēku, tāpēc pēdējais būs izometriskā kontrakcijā.

D. Muskuļu spēka novērtējums tiek veikts pēc 6 grādiem.

Attiecībā uz tādu muskuļu grupu, kur testēšanas galvenais kritērijs ir smagums, novērtēšana tiek veikta šādi.

• 5. Pakāpe, normāls, normāls (N), nosaka atbilstošā normālā muskuļa spēku. Tas var pabeigt visu kustības apjomu, pretstatot smaguma pakāpi un maksimālu manuālo pretestību.
• 4.klase, labvēlīga, laba (G). Muskuļi spēj pabeigt visu kustības apjomu, pretstatot smaguma pakāpi un mērenu manuālo pretestību. Atbilst apmēram 75% no normālas muskuļu spēka.
• 3. Pakāpe, apmierinoša, godīga (F). Muskuļi var veikt pilnu kustības apjomu, pretstatot gravitāciju (netiek izmantota papildu pretestība). Atbilst apmēram 50% no normālas muskuļu spēka.
• 2. Pakāpe, vāja, slikta (P). Muskuļi spēj pabeigt visu kustības apjomu, bet ar izslēgtu gravitāciju. Nevar pārvarēt ķermeņa pārbaudes daļas smagumu. Atbilst apmēram 25-30% no normālas muskuļu spēka.
• 1. Pakāpe, kustības pēdas, raustīšanās, izsekojamība (T). Kad jūs mēģināt veikt kustību, redzat redzamu un spilgtu muskuļu kontrakciju, bet nepietiek spēka, lai testēšanas segmentā veiktu nekādas kustības. Atbilst apmēram 5-10% no normālas muskuļu spēka.
• 0 grāds, nula (Nu). Mēģinot veikt kustību, muskuļi nesniedz nekādu redzamu palpāciju kontrakciju.

Grādi 5, 4 un 3 sauc arī par funkcionāliem.

Muskuļu grupai, kuras smagums nav izšķirošs novērtēšanas faktors, 5 un 4 pakāpes raksturo ar ārsta sniegto manuālo pretestību. 3. Pakāpe izsaka kopējā kustības apjoma izpildi, un pakāpe 2 ir nepilnīga.

Ar sejas muskulatūru, it īpaši, ja nav locītavu un attiecīgi nav kustības tilpuma, vienīgais kritērijs ir pārbaudāmā muskuļa specifiskā mīmika. Sakarā ar to, ka objektīvs vērtējums ir sarežģīts, tika ierosināta samazināta novērtēšanas shēma: normāla, apmierinoša, pēdas un nulle.

Nevajadzētu aizmirst, ka MMT vērtējums ir relatīvs un, pats svarīgākais, funkcionāls. Tajā nav tieši salīdzināta divu dažādu muskuļu grupu, piemēram, augšējo un apakšējo ekstremitāšu vai dažādu pacientu muskuļu absolūti saglabātais muskuļu spēks.

Myofasciālās sāpju sindroms. Ir zināms, ka skeleta muskulatūra ir vairāk nekā 40% no cilvēka ķermeņa masas. Lielākā daļa pētnieku, pamatojoties uz Bāzeles anatomiskās nomenklatūras datiem, piešķir 696 muskuļus, no kuriem 347 ir sapāroti un 2 nav vienādi. Jebkurā no šiem muskuļiem var veidoties miofasciālie sprūda punkti (TT), no kuriem sāpes un citi simptomi parasti tiek pārnesti uz tālām ķermeņa daļām.

Parasti muskuļos nav TT, tiem nav plombas, tie nav palpināmi palpēšanas laikā, neizraisa konvulsīvas reakcijas un neatspoguļo sāpes kompresijas laikā.

Myofascial trigger point ir paaugstināta uzbudināmība (parasti sasprindzinātu skeleta muskuļu vai muskuļu fasādes saišķos). Tas ir sāpīgs kompresijas laikā un var atspoguļot sāpes, jutīgumu un veģetatīvās izpausmes tā raksturīgajās zonās. Ir aktīvi un latenti TT:

• aktīvais TT izraisa sāpes;
• latents TT var palikt daudzus gadus pēc ODC sakāves, periodiski izraisa akūtas sāpju lēkmes, pat ar nelielu pārtēriņu, muskuļu pārslodzi vai hipotermiju.

Myofascial sāpes, kas atspoguļojas no konkrēta muskuļa, ir izplatīšanas zona (modelis), kas raksturīga šai muskuulai:

• TT ir atbildīga par spontānām sāpēm, kas reti ir lokalizētas - sāpes ir blāvas un ilgstošas;
• sāpes, kas atspoguļojas no myofascial TT, nav segmentālas: to neizplata saskaņā ar pazīstamajām neiroloģiskajām zonām vai sāpīgām staru zonām no iekšējiem orgāniem.

Atlikušo sāpju intensitātes intensitāte un izplatība ir atkarīga no TT uzbudināmības pakāpes, nevis no muskuļu skaita;

TT tiek aktivizēti, ja:

• akūta pārslodze;
• fiziska pārmērība;
• tiešie bojājumi;
• dzesēšanas muskuļi;

TT netieši aktivizējas:

• citi sprūda punkti;
• viscerālās slimības (iekšējo orgānu slimības);
• locītavu artrīts, artrīts;
• emocionāli traucējumi;

Sekundāro CT acīmredzot veidojas blakus un sinerģiskā muskuļiem, kas ir pastāvīgi pārslogoti, jo tā atrodas "aizsardzības" spazmas, tādējādi samazinot slodzi uz paaugstināta jutība saīsinātā un vājina muskuļu satur primāro TT

Myofascial CT izraisa cieto muskuļu stīvumu un vājumu.

Pacienta pārbaude:

• aktīva TT klātbūtne muskuļos, tās aktīva vai pasīva izstiepšanās izraisa pastiprinātu sāpes;
• kustības, kas saistītas ar skarto muskuļu stiepšanu, ir ierobežotas; mēģinot palielināt šīs kustības amplitūdu, ir spēcīgas sāpes;
• Sāpes pastiprinās, pārvarot rezistenci, kas saistīta ar muskuļiem (piemēram, ārsta rokas).

Palpinot skarto muskuļu:

• atklāj muskuļu šķiedru intensitāti, kas atrodas TT tiešā tuvumā;
• TT jūtama kā skaidri ierobežota zona ar akūtu sāpīgumu, kas ir mazāk izteikta pat dažos milimetros no šā punkta robežas;
• Spiežot pirkstu uz aktīvo TT, parasti rodas "lēkt simptoms";
• mērens nepārtraukts spiediens uz diezgan aizkaitināmu TT izraisa vai pastiprina sāpes atspoguļoto sāpju vietā.

Palpēšanas metode:

• Atspirdzinoša palpēšana - muskuļa vēdera uztver starp īkšķi un citiem pirkstiem, izspiež to un pēc tam "ruļļos" šķiedras starp pirkstiem, lai atklātu stingras joslas; Pēc tam, kad ir atklājusies virskne, tā tiek uztverta visā garumā, lai noteiktu maksimālās sāpības punktu, i.е. TT;
• palpācija dziļi bīdāmas - pārvietojot ādas pirkstu galu pāri muskuļu šķiedrām. Šī kustība ļauj noteikt izmaiņas pamatā esošajos audos. Ārsts ar pirkstu galu pārvieto ādu uz vienu palpināmu šķiedru pusi un pēc tam padara tos slīdošas pa šīm šķiedrām, veidojot ādas kroku šķiedru otru pusi. Jebkura blīvi veidota struktūra (saspringts vads) muskuļos ar šādu palpāciju tiek uzskatīta par "kaut ko rotējošu zem pirkstiem";
• noplūktas palpācija - galu ar pirkstu pret aizņemts daļai taisnā leņķī pret tā virzienā un strauji pazemināja dziļi audos, tad ātri pirksts "iesaistīties" aspektu. Pirkstu kustības ir tādas pašas kā ģitāras virves raustīšanās. Šāda palpācija ir visefektīvākā, lai izraisītu lokālu konvulsīvu reakciju.

UZMANĪBU! Lai austētu necaurlaidīgu auklu, muskuļi ir jāizstiepti 2/3 no tā normālā pagarinājuma. Palpināms kakls ir jūtams kā stingrs aukla starp parasti vājinātām šķiedrām;

• zigzaga formas palpācija - ārsts pārmaiņus pārvieto pirkstu galu, tad vienu vai otru pusi no muskuļu šķiedrām, pārvietojot to gar muskuļu.

UZMANĪBU! Zigzaga palpācija atklāj necaurdušo vadu, kas ietver TT, dziļa palpācija pa šīm šķiedrām atklāj DT lokalizāciju kā mezglu.

[1], [2], [3], [4], [5]