Osteoartrīts

Apvienotais termins "artroze-artrīts" burtiski nozīmē, ka cilvēkam uz locītavu artrozes fona attīstās papildu patoloģija - iekaisuma process vienas locītavas artrīta formā. Slimība ir sarežģīta, jo tajā vienlaikus ir destruktīvs un iekaisīgs patoģenētisks mehānisms. Šādas patoloģijas ārstēšanai jābūt pēc iespējas visaptverošai, cita starpā izmantojot fizioterapiju.

Bieži vien osteoartrīta diagnoze tiek noteikta pacientiem ar osteoartrīta akūtu stadiju (paasinājumu).

Epidemioloģija

Osteoartrīts ir diezgan izplatīta slimība, kas tiek diagnosticēta aptuveni 5-10 cilvēkiem no simts, un tas nav mazsvarīgs rādītājs. Turklāt pēdējās desmitgades laikā ir katru gadu pieaugusi saslimstība ar šo slimību. Lai gan daudzi eksperti uzskata, ka šie skaitļi neatspoguļo patieso statistikas ainu, jo ne visi pacienti ar artrītu meklē medicīnisko palīdzību.

Vecumā no 20 līdz 40 gadiem patoloģija biežāk tiek atklāta vīriešiem, bet 40-60 gadu vecumā - sievietēm. Pēc 60 gadu vecuma saslimstības līmenis ir aptuveni vienāds neatkarīgi no dzimuma.

Visbiežāk tiek skartas lielās locītavas: ceļu, gūžas, plecu locītavas. Mazās locītavas skar galvenokārt cilvēki, kuri savas profesijas dēļ ir spiesti veikt monotoniskas augšējo ekstremitāšu, roku un pirkstu kustības. Šajā situācijā galvenokārt tiek ietekmētas metakarpofalangeālās locītavas.

Cēloņi Artrīts

Osteoartrīta attīstības pamatā ir patoloģiskās slodzes ietekme uz locītavu un tās nespēja (vienu vai citu iemeslu dēļ) tai pretoties. Citiem vārdiem sakot, locītava var ciest ar vecumu saistītu izmaiņu, intensīvas slodzes, nepietiekama uztura ietekmē, kas izraisa skrimšļa bojājumus, retināšanu, kaulu elementu pārvietošanos un iznīcināšanu. Tālāk jau izveidotajam osteoartrītam pievienojas iekaisuma reakcija – artrīts.

Iekaisuma parādīšanās bieži pietiek ar triviālu hipotermiju, krasām laika apstākļu izmaiņām, traumatisku ievainojumu, infekcijas bojājumiem, stresu utt.

Infekcijas izraisītas slimības biežāk rodas akūtu elpceļu infekciju vai akūtu elpceļu vīrusu infekciju, plaušu iekaisumu, urīnceļu infekciju dēļ. Ja cilvēkam ir vāja imunitāte, patogēns viegli nogulsnējas deģeneratīvi izmainītos audos.

Dažreiz tas ir specifisks patogēna veids - piemēram, tuberkulozes bacilis, bāla treponēma, brucella utt.

Traumatisku artrītu-artrītu provocē akūtas traumas (lūzums, vaļējas locītavas trauma u.c.) vai hroniskas traumas (sporta pārslodze, profesionāla "pieraduma" iedarbība), kā arī rekonstruktīvas iejaukšanās (it īpaši ķirurģiskas, zobārstniecības).

Riska faktori

Kombinētā osteoartrīta-artrīta attīstības pamatfaktori var būt šādi:

• Vecāks vecums. Tiek uzskatīts, ka ar vecumu locītavu problēmu risks ievērojami palielinās. Sievietēm slimība biežāk attīstās pēc 50-55 gadu vecuma.
• Kaitīgi ieradumi. Smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana, narkotiku lietošana veicina problēmu.
• Toksiska iedarbība (profesionāla, alkohola intoksikācija).
• Kļūdas uzturā (nepilnīga, vienmuļa diēta, neveselīgas pārtikas patēriņš).
• Aptaukošanās.
• Hipodinamija, fiziskās aktivitātes trūkums.
• Alerģiju un autoimūnu procesu izraisītu patoloģiju klātbūtne (sklerodermija, bronhiālā astma, sistēmiskā sarkanā vilkēde, pollinoze, glomerulonefrīts utt.).
• Traumatiskas locītavu traumas.
• Pārmērīga slodze uz locītavu, sporta un darba pārslodze.
• Hroniskas infekcijas.
• Neiropatoloģija, vielmaiņas traucējumi, endokrīnās sistēmas traucējumi (cukura diabēts, vairogdziedzera slimības).
• Iedzimtas locītavu anomālijas.
• Skeleta-muskuļu un sirds un asinsvadu sistēmas slimības (ieskaitot varikozi, tromboflebītu).
• Veiktas ķirurģiskas iejaukšanās locītavās.

Pathogenesis

Iepriekš minēto etioloģisko faktoru ietekmē ir salīdzinoši agrīns vai paātrināts locītavu elementu, piemēram, skrimšļu, kaulu cīpslu papildinošo segmentu, kapsulu, cīpslu un saišu nodilums.

Tiek traucēti vielmaiņas procesi, pasliktinās kolagēna un elastīgo šķiedru, hondrocītu un sinoviālā šķidruma īpašības un daudzums. Skrimšļi zaudē savu elastību: sākumā centrā ir raupjums, sadalīšanās vietas, mikrobojājumi, tad atsedzas pamatā esošie kaulaudi. Pēc tam skrimšļa slānis pakāpeniski izzūd.

Būtiska locītavas triecienabsorbēšanas spēju pasliktināšanās ir cieši saistīta ar subhondrālās osteosklerozes veidošanos. Veidojas išēmijas un sklerotisko izmaiņu zonas. Tajā pašā laikā pie epifīžu locītavu virsmu robežām notiek kompensējoša skrimšļa aizaugšana, veidojas osteofīti - pārkaulotas vietas gar malām. Locītavas kapsulā notiek šķiedru izmaiņas.

Ja pacienta organismā notiek autoimūni procesi, tie aktivizē kataboliskos traucējumus, kā rezultātā tiek bojāti locītavas skrimšļa audi.

Šīs patoloģiskās izmaiņas palielina skarto locītavu neaizsargātību. Jebkurš infekcijas vai traumatisks process var izraisīt artrīta attīstību, kas ir jau attīstīta osteoartrīta iekaisuma komplikācija.

Simptomi Artrīts

Pirmās artrozes-artrīta pazīmes parasti ir šādas: periodiski pastiprinošas, pēc tam mazinās sāpes, īslaicīga stīvuma sajūta no rīta, traucēta skartās locītavas funkcionalitāte. Sāpes pakāpeniski palielinās, parādās krepitācija un stīvums. Patoloģiskajam procesam saasinoties, notiek apkārtējo muskuļu atrofija, un pati locītava nedaudz palielinās un maina formu, kas īpaši pamanāms uz atbalsta locītavām.

Sāpēm ir mehānisks raksturs - tas ir, tām ir tendence palielināties ar fiziskām aktivitātēm un mazināties mierīgā stāvoklī. Par iekaisuma reakcijas attīstību liecina negaidīts sāpju sindroma pieaugums, "nakts" sāpju parādīšanās, pietūkums, pietūkums, apsārtums, vietēja un vispārēja temperatūras paaugstināšanās.

Locītavu apjoma palielināšanos nosaka gan proliferatīvās izmaiņas, gan periartikulāro struktūru iekaisuma un tūskas attīstība.

Pacienti bieži sūdzas par intraartikulāru krepitāciju (kraukšķināšanu, sprakšķēšanu, čīkstēšanu) kustību laikā.

Artrozoartrīta gaita biežāk ir lēni progresējoša, ar periodiskiem recidīviem un klīniskās un radioloģiskās ainas palielināšanos, funkcionālo traucējumu saasināšanos.

• Ceļa locītavas osteoartrīts bieži izpaužas ar tā sauktajām "sākuma" sāpēm, kas sāk apnikt ejot (un īpaši izpaužas, ejot pa kāpnēm). Sāpes ir ceļa priekšējā-iekšējā daļā, dažreiz izstaro uz augšstilbu vai potītes locītavu, un pastiprinās, mēģinot saliekt ceļgalu. Daudzi pacienti novēro četrgalvu muskuļa pavājināšanos un atrofiju, sāpes, zondējot locītavu spraugas vai periartikulāras zonas. Praktiski katram otrajam pacientam ir ceļgala artikulācijas izliekums ar to "pagriešanu" uz āru uz locītavas nestabilitātes fona.
• Potītes locītavas artrozei-artrītam ir pazīmes, kas līdzīgas ceļa patoloģijai. Potīte palielinās apjomā, mobilitāte ir daļēji ierobežota, pacients staigājot sāk klibot. Arī ilgstoša stāvēšana ir neērta.
• Pleca locītavas artrozei-artrītam raksturīgs sākotnējs mīksto audu iekaisuma bojājums: saišu, cīpslu, muskuļu, asinsvadu gultnes. Palielinoties trofiskiem traucējumiem, paātrina skrimšļa slāņa nodilumu, patoloģiskais process izplatās uz kaulaudiem, rodas locītavu deformācija.
• Gūžas locītavas osteoartrīts sākotnējā attīstības stadijā var izpausties ar sāpēm nevis skartajā locītavā, bet gan ceļgalā, augšstilba ārējā daļā, sēžamvietā, jostas rajonā. Tas ievērojami sarežģī diagnozi. Tajā pašā laikā tiek konstatēts motora ierobežojums, sāpes, mēģinot pagriezties uz iekšu, zondējot cirkšņa zonu sānis pret augšstilba artērijas pulsācijas vietu. Ar ilgstošu artrozes-artrītu var novērot augšstilba un sēžas muskuļu atrofiju, skartās ekstremitātes piespiedu stāvokli. Tajā pašā laikā var būt mugurkaula jostas daļas kompensējošs izliekums, iegurņa sānu slīpums un skolioze, kas kopā izraisa mugurkaula sāpju parādīšanos. Mainās pacienta gaita un veidojas klibums.
• Kāju pirkstu osteoartrīts biežāk skar sievietes, īpaši tās, kuras sasniegušas menopauzi. Daudzos gadījumos šī slimība nav saistīta ar acīmredzamu cēloni - tas ir, to uzskata par idiopātisku. Galvenie simptomi ir sāpes un dedzināšana ejot, "neērti" apavi, kas agrāk bija ērti.
• Pēdas metatarsofalangeālo locītavu artrīts parasti skar vairākas locītavas vienlaikus, visbiežāk pirmā un trešā pirksta rajonā. Veidojas mezglaini plombas, sāpīgas palpējot. Stāvot vai ejot, pacienti atzīmē nepatīkamu tirpšanu, nejutīgumu, dedzināšanu. Remisijas periodos diskomforts gandrīz pilnībā izzūd, bet galu galā atjaunojas.
• TMJ artrozoartrīts ir apakšējā žokļa bojājums, kam raksturīgas stipras sāpes, mēģinot to kustināt. Patoloģija biežāk attīstās dentoalveolārā mehānisma infekcijas vai traumas rezultātā. Papildus sāpēm pacienti norāda uz grūtībām košļāt un atvērt muti, paaugstinātu ķermeņa temperatūru slimības saasināšanās periodos, sāpju apstarošanu ausu zonā.
• Plaukstas locītavas osteoartrītu parasti izraisa skrimšļa slāņa retināšana locītavas rajonā. Galvenās pacientu sūdzības ir regulāras sāpju saasināšanās un kustību ierobežojumi, kas saistīti ar sāpju sindromu. Iespējama audu pietūkums.
• Elkoņa locītavas osteoartrītu saasināšanās stadijā pavada sāpes, motora stīvums un drudzis. Starp citiem simptomiem: skartās locītavas pietūkums, vispārējs veselības pasliktināšanās, vājums, lokāls ādas apsārtums.
• Roku locītavu artrīts artrīts recidīva laikā izpaužas ar akūtām sāpēm, pietūkumu un apsārtumu, drudzi. Simptomu samazināšanās periodā atlikušās parādības sāpju veidā uz roku hipotermijas fona, pirkstu rīta stīvums, mazu locītavu krakšķēšana. Bojājuma zonā ir iespējama mezglu elementu veidošanās. Slimībai progresējot, locītavu skrimšļi tiek iznīcināti, kauli tiek sapludināti un deformēti.
• Acromial-clavicular locītavas artrīts sākotnēji izpaužas kā neliels diskomforts un ik pa laikam sāpošas sāpes skartajā plecā. Turpmākajos slimības posmos cilvēks gandrīz pilnībā zaudē mobilitāti šajā jomā. Turklāt recidīvu laikā tiek konstatētas visas iekaisuma procesa pazīmes - artrīts.

Mugurkaula osteoartrīts izpaužas ar smaguma sajūtu skartajā muguras zonā aktīvas slodzes laikā, vai arī uz ilgstošas ​​nekustīguma fona. Laika gaitā sāk apnikt sāpošs sāpju sindroms, ar noslieci uz pastiprināšanos ar kustībām. Ir kraukšķēšana, motora stīvums.

Posmi

Radioloģiskajā aspektā ir ierasts izšķirt šādus patoloģijas attīstības posmus:

1. Ir apšaubāmas radioloģiskās izpausmes - jo īpaši locītavu sprauga nav sašaurināta vai sašaurināšanās ir nenozīmīga, bet tiek konstatēti nelieli, nelieli osteofītiski elementi locītavu virsmu malās.
2. Manifestācijas ir, bet minimāli: locītavu sprauga ir nedaudz sašaurināta, tiek konstatēti atsevišķi osteofītiski elementi locītavu virsmu malās.
3. Pazīmes ir mērenas: sprauga ir sašaurināta, osteofīti ir izteiktāki, ir subhondrālās osteosklerozes izpausmes, locītavu virsmas ir nedaudz izliektas.
4. Izpausmes ir skaidri izteiktas, plaisa ir sašaurināta, osteofīti ir daudzkārtēji un lieli, kaulu epifīzes ir deformētas.

Grādi

• 1. Pakāpes osteoartrītu raksturo sāpju palielināšanās fiziskās slodzes laikā, un to izzušana atpūtas laikā. Kad tiek skartas apakšējo ekstremitāšu locītavas, sāpes parādās pat ilgstoši stāvot vai ejot. Kad tiek ietekmēta pleca locītava, var rasties kraukšķēšana un sāpes parādās uz fona, kad roka tiek izvilkta galējā stāvoklī. Motora ierobežojumi netiek ievēroti.
• 2. Pakāpes osteoartrītu raksturo mērenas sāpes, iespējams klibums (ja tiek skartas apakšējo ekstremitāšu locītavas), muskuļu hipotrofija. Kad tiek skarts plecs, sāpes parādās, ja paceļat roku virs plecu jostas vai pēc ilgstošas ​​motora aktivitātes. Motora spējas ir mēreni ierobežotas.
• 3. Pakāpes osteoartrītu pavada paaugstināts lūzumu risks kaula strukturālo traucējumu dēļ. Sāpes ir asas, biežāk nemainīgas (arī miera stāvoklī), ir klibums un locītavu nestabilitāte, muskuļu atrofija, ierobežotas pasīvās kustības.

Veidlapas

Artrozoartrītu klasificē pēc vairākām pazīmēm. Atsevišķi izšķir patoloģijas pakāpes. Turklāt slimība ir ar vecumu saistīta (ko izraisa ar vecumu saistītas izmaiņas), kā arī traumatiska un patoloģiska (traumu vai locītavu slimību dēļ).

Osteoartrītam var būt hroniska lēna gaita vai progresējoša, kad skartā locītava tiek iznīcināta jau 2-3 gadu laikā.

Arī patoloģija ir sadalīta atkarībā no lokalizācijas:

• Gonartrozes artrīts ir ceļa locītavas bojājums;
• Koksartrozes artrīts ir gūžas locītavas bojājums;
• Uncovertebral artrozoartrīts ir mugurkaula kakla daļas bojājums;
• Skriemeļu artrozoartrīts ir mugurkaula bojājums;
• Patellofemorāls artrīts-skar ceļa skriemeli un augšstilba kaula daļu.

Komplikācijas un sekas

Osteoartrītu raksturo lēna progresēšana. Ārstēšana ļauj palēnināt procesu un pastāvīgi saglabāt pacienta motoriskās spējas. Ja ārsta receptes tiek ignorētas, var rasties komplikācijas un nelabvēlīgas sekas:

• skartās locītavas smags izliekums;
• motora funkciju pasliktināšanās līdz pilnīgam kustības zudumam;
• skartās ekstremitātes saīsināšana (jo īpaši tas bieži notiek gūžas vai ceļa locītavas artrīta gadījumā);
• kaulu izliekumi, mugurkaula, pirkstu un ekstremitāšu deformācijas.

Galu galā pacients zaudē darba spējas, un sarežģītos gadījumos – kļūst nespējīgs patstāvīgi pārvietoties un pat pašaprūpēties. Smagas novārtā atstātas patoloģijas formas var kļūt par norādi pirmās vai otrās invaliditātes grupas iecelšanai.

Diagnostika Artrīts

Osteoartrīta diagnozi nosaka ortopēds, pamatojoties uz klīnisko ainu un pieejamo radioloģisko izmeklējumu izmeklējumu. Rentgenogrammā redzamas distrofiskas izmaiņas skrimšļos un blakus esošajās kaulu struktūrās.

Ir locītavu spraugas sašaurināšanās, kaula spilventiņa izliekums (bieži saplacināšana), cistisko elementu klātbūtne, subhondrālās osteosklerozes pazīmes un kaulu izaugumi (osteofīti). Iespējama locītavu nestabilitāte. Ja rentgena izmeklēšana neatklāj patoloģiskas izmaiņas vai neļauj tās identificēt, tiek nozīmēta papildu instrumentālā diagnostika datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas veidā. Indicēta specializētu speciālistu, piemēram, endokrinologa, ķirurga, reimatologa, infektologa, konsultācija, lai noskaidrotu artrīta-artrīta attīstības pamatcēloņus.

Pārbaudes sastāv no venozo asiņu pārbaudes:

• vispārēja asins analīze ar leikocītu formulas un COE novērtēšanu;
• fibrinogēna, antistreptolizīna O, urīnskābes noteikšana serumā;
• C-reaktīvā proteīna noteikšana;
• reimatoīdais faktors, antinukleārais faktors uz HEp-2 šūnām;
• antivielas pret ekstrahējamu kodola antigēnu (ENA-screen).

Izmantotās izpētes metodes ir plūsmas citofluorimetrija, kapilārā fotometrija, recēšanas metode, imūnturbidimetrija, fermentatīvā kolorimetriskā metode, netiešā imunofluorescences reakcija un enzīmu imūnanalīze.

Diferenciālā diagnoze

Vairumā gadījumu osteoartrīta diagnostika nesagādā grūtības. Grūtības rodas, ja patoloģijas paasinājums ir netipisks vai nav raksturīgu radioloģisko izpausmju (slimības sākuma stadijā).

Diferenciāldiagnoze galvenokārt tiek veikta ar šādām slimībām un bojājumiem:

• podagra;
• reimatoīdais, reaktīvs artrīts;
• streptokoku (reimatiskais) poliartrīts;
• osteoartrīts;
• vielmaiņas artropātija;
• hondrokalcinoze, akūts pārkaļķojošs periartrīts;
• psoriātiskā artropātija.

Pirmo reizi sākoties artrozoartrītam, jādiferencē ar podagru un pseidopodagru, artropātiju, septisku artrītu un pietūkumu.

Akūts locītavu reimatisms biežāk tiek atklāts bērnībā un pusaudža gados. Patoloģija sākas apmēram 14 dienas pēc iekaisušas kakla, un artrīta izpausmes pavada sirdsdarbības traucējumi. Asins analīzes parāda paaugstinātu antistreptokoku antivielu titru. Terapijai ar salicilātiem ir pozitīva terapeitiskā iedarbība.

Pacientiem ar podagru nav kardīta, bet urīnskābes kristāli ir atrodami visur.

Reimatoīdā artrīta gadījumā tiek atzīmēta lēna slimības progresēšana, tiek ietekmētas roku proksimālās starpfalangu un metakarpofalangeālās locītavas. Pastāv locītavu iesaistīšanās simetrija, palielinot muskuļu atrofiju. Tiek atklāts reimatoīdais faktors.

Psoriātiskā artrīta gadījumā tiek atzīmēta arī bojājumu simetrija, raksturīgi arī psoriātiski ādas izsitumi.

Reaktīvs artrīts attīstās uz infekcijas slimības fona vai tūlīt pēc tās. Asins analīzes atklāj paaugstinātu antivielu titru pret infekcijas izraisītāju.

Cita starpā diferenciācija tiek veikta ar gonorejas un pēctraumatisku artrītu, intermitējošu hidroartrozi.

Profilakse

Profilaktiski ieteikumi ir šādi:

• ievērot aktīvu dzīvesveidu, izvairīties no pārmērīgas locītavu pārslodzes un hipodinamikas;
• katru rītu veiciet vingrinājumus un, ja iespējams, sistemātiski dodieties peldēties;
• Ēdiet pareizu un pareizu uzturu, kontrolējiet ķermeņa svaru, lietojiet pietiekami daudz kalciju un kolagēnu saturošu pārtiku;
• Valkājiet ērtu apģērbu un apavus;
• izvairieties no monotonām vienmuļām kustībām, biežāk ievērojiet fiziskus pārtraukumus darbā, dodiet priekšroku aktīvai atpūtai, nevis dīkstāvei.

Ja iespējams, nevajadzētu ilgstoši stāvēt, celt pārāk smagus priekšmetus, visos iespējamos veidos pārslogot muskuļu un skeleta sistēmu.

Uzturā vēlams atteikties no saldumiem un cukuriem, alkoholiskajiem dzērieniem, pārāk trekniem, asiem un ceptiem ēdieniem, kā arī no liela daudzuma sāls.

Ideāli ir sagatavot diētu, kuras pamatā ir zivis un jūras veltes, piena produkti un graudaugi, augu eļļas un rieksti, dārzeņi, ogas, augļi un daudz zaļumu. Nedrīkst aizmirst arī par ūdeni: ikdienas 1,5-2 litru ūdens patēriņš būtiski uzlabo muskuļu un skeleta sistēmas stāvokli un adaptīvās spējas.

Prognoze

Prognoze pacientiem ar artrītu tiek uzskatīta par nosacīti nelabvēlīgu. Pilnīgas invaliditātes gadījumi šajā patoloģijā ir reti, jo vairumam pacientu slimība pasliktinās tikai periodiski. Lai gan tās izmaiņas, kas jau notikušas locītavu iekšpusē, nav pakļautas reversai attīstībai. Jāsaprot, ka savlaicīga nosūtīšana pie ārstiem, ieteiktā motora režīma un rehabilitācijas normu ievērošana var novērst tālāku patoloģijas progresēšanu. Turklāt nevajadzētu aizmirst, ka artrozes-artrīta gadījumā recidīvu periodi reaktīva intraartikulāra iekaisuma dēļ mijas ar klusuma periodiem, kuru laikā problēma praktiski vairs netraucē vai traucē minimāli.

Artrīta artrīta diagnoze ir saistīta ar nepieciešamību pārskatīt savu dzīvesveidu, diētu un fiziskās aktivitātes. Ir svarīgi atteikties no pēkšņām kustībām, lielas slodzes nešanas, kā arī citām aktivitātēm, ko pavada pārmērīgs locītavu stress. Hipodinamija ir arī kontrindicēta: motora aktivitāte ir obligāta, minimāli noslogojot locītavu skrimšļus, ar dominējošo periartikulāro muskuļu aparāta darbu. Speciālie vingrinājumi vispirms jāveic rehabilitācijas speciālista uzraudzībā, pēc tam mājās. Atkarībā no bojājuma lokalizācijas ir ieteicami šādi vingrinājumi:

• Mērena iešana pa līdzenu reljefu (pieejas, pusstundas pastaigas);
• peldēšana, ūdensvingrošana;
• Velosipēdu treneris;
• Braukšana ar velosipēdu pa līdzenu reljefu (15 līdz 30 minūtes dienā);
• ziemā slēpošana.

Citas ieteicamās rehabilitācijas metodes ir masāža, fizioterapija un spa ārstēšana. Papildus, ja nepieciešams, tiek izmantoti ortopēdiskie korekcijas līdzekļi: supinatori, elastīgie pārsēji un korsetes.

Kopumā artroze-artrīts neapdraud pacienta dzīvību. Bet, ja nav ārstēšanas, patoloģija var nopietni ierobežot pārvietošanās brīvību, pasliktināt dzīves kvalitāti. Agrīna un pilnīga terapija ļauj apturēt slimības progresu.