Orbīta ievainojumi

Cēloņi, kas izraisa orbītas bojājumus, ir daudzveidīgi: smags priekšmets, smadzeņu krišana, ārvalstu ķermeņa ieviešana un citi. Ievainotie priekšmeti var būt naži, dakšiņas, zīmuļi, slēpošanas stabi, filiāles, šāviņi vai lodes, ja tiek izmantota šāviena brūce. Izolēti orbitāli bojājumi ir salīdzinoši reti. Biežāk sastopamas traumas kombinācijas ar acs ābola un tā piedēkļa bojājumiem, kā arī kombinētiem bojājumiem ar smadzeņu traumām vai bojājumiem deguna blaknēs. Tāpēc, izmeklējot pacientu, jāpievērš uzmanība smadzeņu simptomiem (samaņas zudums, retroģiska amnēzija, vemšana utt.). Aptaujā reizēm ir nepieciešama neiroķirurgs, zobārsts un otolaringologs.

Tādējādi visas orbītas traumas ir sadalītas biezi: tieša (ietekmē tieši orbītā); netieši (plaisas un lūzumi, kas izplatās no citiem galvaskausa kauliem) un šāvienu.

Orbītas traumu klasifikācija:

• 79% nav šaujamieroču; šaujamieroči - 21%;
• kontūzijas un ievainojumi (parasti ar bojājumiem orbītas mīkstos audos, dažreiz acs ābolu);
• atklāti un slēgti bojājumi;
• Orbīta bojājumiem var pavadīt svešas ķermeņa ieviešana.

Orbītas bojājuma smagumu nosaka:

• pēc kaulu sienas bojājuma pakāpes;
• uz kaulu fragmentiem;
• ar asiņošanu orbītā;
• par svešķermeņu ieviešanu;
• par vienlaicīgu acu bojājumu;
• par smadzeņu vielas bojājumiem, paranasālas deguna blaknēm.

Tā orbitālās traumas bieži tiek kombinēts ar bojājumiem acs ābola un saistīto struktūrvienību sejas skeleta, to diagnostika ietver vispusīgu pārbaudi par cietušā, veicot pārbaudi, palpējot, rūpīgi zondēšana un radiogrāfijas orbitālās jomā. Ir nepieciešams, lai radiogrāfi divās projekcijās notīrītu ne tikai orbītu, bet visu galvu. Obligāti ir: acu eksāmeniem, pārbaude acs ābola, pētījums par deguna blakusdobumu un deguna dobumā mutē, kā arī neiroloģisko statusu.

Orbītas ievainojumi ir salīdzinoši viegli atpazīstami mīksto audu brūču dēļ, jo redzami bojājumi viņas kauliem, acu bojājumu bojājums. Bet jāpatur prātā, ka orbitālās kaulu sienas traumas dažreiz var maskēt ar vēdera dobuma mīkstiem audiem. Tāpēc ieplūdes izskats un izmērs var neatbilst acu kontaktligzdas bojājuma faktiskajam raksturam, lai maskētu tā smagumu.

Kad orbītā ir ievainota, vienmēr ir svarīgi noteikt brūces kanāla virzienu, jo tas pamatā nosaka bojājuma smagumu orbītas sienām, tās saturu un blakus esošajiem orgāniem.

Sagittal (un sagitāla-slīpā) virzienā uz brūču kanālu parasti tiek pavadīts smadzeņu bojājums, dažreiz diezgan dziļi.

Kanāla šķērsvirziena (un šķērsvirziena slīpuma) virzienam bieži vien ir bojājums vienam vai pat acīm, redzes nerviem, smadzenēm un smadzenēm.

Kad stāvus (vertikālā un slīpā) noslēdza kanālu virzienā, parasti bojātas ar frontālo un augšžokļa deguna blakusdobumu, smadzenēs, galvaskausa pamatnes, un dažreiz uz kakla daļas mugurkaula. Deguna deguna bojājumus var norādīt orbītas un acu plakstiņu emfizēma. Ja gaiss nokļūst orbītā, parādās eksoftāls, tā zemādas lokalizācijas gadījumā plaušu palpācija nosaka krepitāciju. Eksoptāls rodas arī ar retrobulberu asiņošanu, oedematozo tūsku.

Ir ārkārtīgi svarīgi nekavējoties noskaidrot, vai orbītas kaulu sienas ir bojātas vai traumas lokalizēts mīksta satura tilpumā. Par labu orbīta kaulu lūzumam, tās malu un sienu deformācijai tiek norādīti rentgenstaru difrakcijas dati. Orbīta tilpums var mainīties atkarībā no kaulu fragmentiem. Ja tie pāriet iekšā, acs ābols izvirzīts, parādās traumatiska eksoftalma. Kad acu kontaktlēcas fragmenti atšķiras, acs ābelis nokrīt, rodas traumatiska endoftalma. Nosakot sarkano asinsspiedienu priekšējā sinusa traumē, var rasties smadzeņu vielas bojājumi.

Smagu ievainojumu gadījumā var rasties redzes nerva kaulu fragmenti un pārtraukums, bet cietušais zaudē redzi līdz pilnīgam aklumam. Sekas sadalīšana orbītas kaulu - traumatisks osteomielīta, pulsējošas exophthalmos (pēc kombinētās traumas orbītas un galvaskausa), veidojas ap anastomozes iekšējā miega artērijā un kavernozs sinusa.

Orbītu traumām bieži tiek bojāti ārpuses muskuļi, tādēļ pacientam rodas dubults redze.

Augšējā spraugas sindroms ir pilnīga oftalmoplagija (ārējā un iekšējā, ptoze, acs pilnīga kustība, skolēns ir palielināts, nereaģē uz gaismu).

Ja mārrutulis saņem koka svešas ķermeņa daļas, pūlis tiek izdalīts no brūces, tiek atzīmēti sekundāri iekaisuma uzliesmojumi.

Metāla svešķermeņi - tie ir steidzami jānoņem, ja tie ir lieli, izraisa sāpes, redzes saraušanos, reakciju uz apkārtējiem audiem.

Sākumā pēc traumas cietuši orbītā var meklēt neatliekamo medicīnisko palīdzību, jo smagas sāpes, klātbūtne vaļējām brūcēm, tūska, asinsizplūdums, asiņošana, kaulu deformācijas, uzstāšanās exophthalmos vai enophthalmos, pēkšņa redzes funkciju traucējumiem. Visus šādus ievainotos jāuzņem slimnīcā. Pirms evakuācijas jāievada stingumkrampju antitetāns un jāievieto binokulārā pārsējs. Slimnīcā var būt nepieciešama neatliekama ķirurģiska aprūpe smagu asiņošanu. Šādos gadījumos ādas brūce tiek paplašināta, tiek atrasts asiņojošs trauks un tam piestiprināta ligatūra. Želejas svešķermenis brūces un kaulu fragmenti, tad tās tiek noņemtas, sadauzīja fragmenti nonviable audi šūtas kaulains malām. Tas viss tiek izdarīts ar uzticamu infiltrācijas anestēziju. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas brūce tiek apsmidzināta ar antibiotiku, brūce tiek uzlikta brūcei. Ja orbītā un blakus esošajās teritorijās ir lieli bojājumi, tad tiek izmantota anestēzija.

Orbītas un blakus esošo orgānu (galvaskausa, smadzeņu, sejas un žokļu, deguna un paranasālas sinusa) kombinētās brūces - ķirurģiskai ārstēšanai piesaista attiecīgos speciālistus. Pēc operācijas pacientam tiek nozīmētas antibiotikas, gulta.

Vēlīnā pēc traumas cietušais vēlas medicīnisko palīdzību gadījumos, kad viņš stājās orbītas svešķermeņa vai kaulu fragments tur guļ, izraisot stipras sāpes vai samazinājumu redzes dēļ spiedienu uz nerviem, vai attīstīt iekaisumu. Šādos gadījumos tiek noņemts svešķermeņu vai kaulu fragments. Šādas intervences steidzamību nosaka pacienta stāvoklis.

Pēc orbītas bojājuma orbītas šķiedras iekaisums var attīstīties pat ilgtermiņā. Pacients sūdzas par asām sāpēm acs zonā un galvas daļā, izspiežot acs ābolu. Pacienta vispārējais stāvoklis ir smags, augsta ķermeņa temperatūra, pietūkums, smaga hiperēmija un plakstiņu blīvums, nespēja atvērt acis; exophthalmos klātbūtne. Šādā stāvoklī pacients ir steidzami jā hospitalizē.

[1], [2], [3], [4], [5]