Ogēnās intrakraniālās komplikācijas un otogēna sepse

Otogēnās intrakraniālās komplikācijas ir komplikācijas, ko izraisa infekcijas izplatīšanās galvaskausa dobumā ar vidēju un iekšēju ausu gūžas iekaisumu.

Slimības vidū un iekšējās auss, kas izraisa intrakraniāla komplikācijas akūtu strutojošs vidusauss iekaisuma, mastoiditis, hroniska strutojošā meso un jumta slimības, strutojošā labyrinthitis. At to vājo gaitā var pazvitsya ierobežotos strutaini procesi blakus esošo anatomisko reģionos (abscess) difūza meningeālu iekaisums (meningīts) un smadzeņu vielu (encefalīts), un sepsi.

Attīrītu intrakraniālu komplikāciju kopīgas pazīmes:

• Līdzīgas komplikācijas rodas gan vidējās, gan iekšējās auss gūžas slimībās;
• Laika kaula anatomiskās struktūras un dažādu auss daļu daļas īpašības nosaka iekaisuma procesu savstarpējo saistību vidējā un iekšējā auss;
• visas komplikācijas apdraud pacienta dzīvi;
• procesiem ir līdzīgi attīstības modeļi:
• šo komplikāciju gaitas cēloņi un īpatnības ir kopīgas visiem gūžas procesiem organismā.

ICD-10 kods

• G03.9 Meningīts
• G04.9 Encefalīts

Otogenic intrakraniālo komplikāciju epidemioloģija un otogēns sepsis

Pagājušā gadsimta 20. Gs. Pacienti ar otogennymi intrakraniālajām komplikācijām bija vairāk nekā 20% no kopējā pacientu skaita, kuriem tika veikta ķirurģiska iejaukšanās ausī.

Pirmkārt, intrakraniālajās otognenny komplikācijās ir meningīts, otrajā - smadzeņu un smadzeņu īslaicīgās smaguma abscesi, trešajā - sinustrombozs. Sepsis attīstās retāk. Visbiežāk sastopamā bērnības komplikācija ir meningoencefalīta noplūde.

Otorinolaringoloģijas klīnikās pirmā vieta ottozhennye intrakraniālajās komplikācijās. Saskaņā ar Otorinolaringoloģijas klīniku, kas atrodas Winston-Salemā (ASV) 1963.-1982. Gadā, Pacientiem ar otogēnām intrakraniālām komplikācijām mirstība bija 10%. Saskaņā ar mūsdienu vietējiem un ārzemju autoriem šis skaitlis svārstās no 5 līdz 58%.

Neskatoties uz jaunu pretmikrobu līdzekļu pieejamību, mirstība no gūžas meningīta joprojām ir augsta un pieaugušajiem ir 25%. Īpaši augsts mirstības līmenis pacientiem ar meningītu, ko izraisa gramnegatīvā flora un Staphylococcus aureus.

Ugunsizturīgu intrakraniālu komplikāciju un otogēnas sepses profilakse

Otogenic intrakraniālo komplikāciju profilakse ir savlaicīga akūtu un hronisko ausu slimību diagnostika. Efektīvi preventīvie pasākumi ir otogennyh komplikācijas: skatuves paracentēzes bungādiņa pie akūta strutains vidusauss iekaisums, kā arī klīniskā pārbaude pacientiem ar hroniskām strutains vidusauss iekaisums un profilaktisko piemērošanās auss.

Skrīnings

Tradicionālās metodes diagnozes (medicīnas vēsture, laboratoriskie izmeklējumi, speciālistu konsultācijas), apvienojumā ar jaunākajām mūsdienu pētījumu metodēm (zhoentsefalografiya, angiogrāfija, CT un MRI) ļauj laiks, lai identificētu Otogenic intrakraniāla sarežģījumus.

Klasifikācija

Šobrīd ir izdalītas šādas otogēnās intrakraniālās komplikācijas formas:

• ekstravaganta abscesa.
• subdurālais abscess;
• asiņains meningīts.
• smadzeņu un smadzenītes abscesi;
• sinkozoma;
• Otogenny sepsis.

Dažreiz viena komplikāciju forma nonāk citā, dažos gadījumos vienlaikus var būt vairāku formu kombinācija. Tas viss rada grūtības šo komplikāciju diagnostikā un ārstēšanā.

Otogēno intrakraniālo komplikāciju un otogennogo sepses cēloņi

Mikroflora, kas izaudzēta no primārā infekcijas avota, galvenokārt ir jaukta un nestabila. Visbiežāk pārsvarā dominē koku flora: stafilokoki, streptokoki, retāk - pneimokoki un diplokoki, vēl retāk Proteus un Pseudomonas aeruginosa. Komplikāciju rašanās un iekaisuma reakcijas attīstības variants ir atkarīgs no patogēna virulences.

Otogenic galvaskausa komplikāciju un otogēnā sepses patoģenēze

Remontēto intrakraniālo komplikāciju patoģenēze ir sarežģīta. Papildus mikrofloras virulenci liela nozīme ir organisma vispārējai rezistencei. Visbeidzot, tas ir to attiecība, kas nosaka iekaisuma reakcijas virzienu un smagumu. No vienas puses, jo daudzveidīgāka ir flora, jo grūtāk izturēt iekaisuma procesu un organismu ir grūtāk izturēt tā izplatīšanos. No otras puses, ātra iekaisuma progresēšana var būt bērna imunoloģisko reakciju veidošanās nepilnīgums, kā arī bērna organisma izteikta reaktivitāte. Gados vecākiem cilvēkiem vērojama gausa iekaisuma reakciju plūsma, samazinot organisma vispārējo rezistenci un reaktivitāti. Pretestība un pretestība no organisma ģenētiski noteikta, bet tie var mainīties noguruma dēļ, hypovitaminosis, nepietiekams uzturs, sistēmiskas slimības, saindēšanās, zndokrinnyh traucējumi un alerģiskas reakcijas.

Infekcijas izplatība subhellā un smadzenēs tagad tiek atzīta par galveno un nozīmīgāko intrakraniālo otogēnisko komplikāciju attīstības veidu. Šādā veidā svarīgs šķērslis ir cilvēka ķermeņa dabiskie aizsardzības šķēršļi. Centrālajā nervu sistēmā šo aizsardzību nodrošina: 1) anatomiski un 2) imunoloģiskie barjeri.

Anatomiskais barjeris kalpo kā mehānisks šķērslis mikrobu iekļūšanai un ietver galvaskausa un meninges kaulus. Ja šīs anatomiskās struktūras ir sadalītas gūžas procesa izplatīšanās rezultātā no auss, otogenic intrakraniālo komplikāciju attīstības risks ievērojami palielinās.

Attīrītu intrakraniālu komplikāciju attīstību veicina:

• strukturālās iezīmes temporālajai kaulu un tās struktūras, kas atrodas vidū un iekšējās auss (sastopamības krokas un kabatas gļotādas bēniņu un šūnu struktūra mastoīda piedēklim, ventilācijas un drenāžas, kas ievērojami kavē iekaisuma laikā):
• jaundzimušo šūnu miksoīdos audu paliekas;
• noturība timpanuma sienās;
• akmeņaini kašķi (fissura petrosqumosa), kas nav iesaiņoti maziem bērniem;
• neirovaskulārās anastomozes kaula kanāli;
• labirinta logi;
• Vestibila un gliemežu akvedukti.

Komplikācijas akūtu strutains vidusauss iekaisuma un mastoiditis ir labyrinthitis. Labyrinthitis var attīstīties ar hronisku strutains vidusauss iekaisums. Pakāpeniski iznīcinot deniņu kauls, strutas no aizauss paugura var iegūt zem periosta - subperiosteal abscess, caur augšpusē kores saskaņā muskuļus kakla un uz videnes - apikāls mastoiditis, un no bēniņiem un galvaskausa dobumā labirintu - extradural abscess. Ja strutains process attīstās sigmoid sinusa, ir perisinus abscess. Uz infekcijas izplatīšanos iedobumā galvaskausa ir dura, kas kopā ar gematoznnefalicheskim barjeru ir nopietns šķērslis attīstībai intrakraniālu komplikācijas. However at iekaisuma dura mater (dura mater) palielina caurlaidību asinsvadu sienām, un atvieglo iekļūšanu infekcijas.

Hematoencefāliskās barjera atdala cerebrospinālajā šķidrumā un smadzenes no intravaskulāros saturu, un ierobežo iekļūšanu dažādu vielu (ieskaitot medicīnā), un mikroorganismiem no asinīm cerebrospinālajā šķidrumā. Asins un smadzeņu barjera parasti tiek sadalīta asinsvadu un hematopoētisko barjeru veidā. Anatomiski, galvenās sastāvdaļas šo barjeru ir endotēlija smadzeņu kapilāru, epitēlijs horioidnogo pinumu arahnoidālā membrānu. Salīdzinot ar citiem kapilāriem, smadzeņu kapilāru endotēlijs ir cieši sasaistāms starp šūnām, kas novērš starplīniju transportu. Bez smadzeņu kapilāru blīvums ir zems pinotsitarnyh pūslīši, mitohondrijos un bagātīgs daudzums ir tikai viens no tās veida fermentu un transporta sistēmu.

Iekaisuma procesa fona dēļ asins-smadzeņu barjeras caurlaidība palielinās, pateicoties ciešo savienojumu starp endotēlija šūnām pārrāvumiem un pinocītiņu pūslīšu skaita palielināšanās. Tā rezultātā ir vieglāk pārvarēt hematoenzialfisko barjeru ar mikrobiem. Jāatzīmē, ka lielākā daļa antibiotiku sāpīgi neietekmē asins-smadzeņu barjeru, tomēr iekaisuma procesā to saturs cerebrospinālajā šķidrumā ievērojami palielinās.

Ķermeņa pretojas infekcijas izplatīšanos, tāpēc strutaini bojājumi var būt ierobežots, un ir tuvu smadzeņu vai smadzenītēs dziļumā 2-4 cm. Aprakstītais process infekcijas sauc par ", lai turpinātu» (percontinuctatum).

Imūnās sistēmas atbildes reakcija uz mikrobu invāziju ietver trīs komponentus: 1) humorāla atbilde. 2) fagocitārā šūnu reakcija un 3) opepta sistēmas papildinājums. Normālos apstākļos šīs aizsargreakcijas cerebrospinālajā šķidrumā neplīst. Faktiski CNS ir imunoloģiskajā vakuumā, kuru traucē mikrokristāliskā intrakraniālā penetrācija.

Tabulārus defekti cilvēka imūno sistēmu var radīt noslieci uz infekciju izplatības CNS. Minētie defekti ietver gipogammagdobulinemiyu, asplenic, leikopēnija, komplementa deficītu, iegūtā imūndeficīta sindroma un citu defektu T šūnām. Pacienti ar defektiem Ig un papildus veido risks saslimt ar infekciju, ko izraisa iekapsulētu mikroorganismu (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis un Haemophilus influenzae). Pacienti ar neitropēniju ir risks saslimt baktēriju infekcijas (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) un izraisa patogēno sēņu infekcijām. Visbeidzot, defekti šūnu nodrošinātu imunitāte var būt cēlonis, ko izraisa devēja intracelulāras organismiem (Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Toxoplasma gondii, Nocardia asteroides, Cryptococcus neoformans un Aspergillus sugas) infekcijām.

Ja process tiek vispārināts sakarā ar samazinātu pretestību un mainītu ķermeņa reaktivitāti, vairāk bīstamu meningītu, meningoencefalītu vai sepsi var attīstīties smagākas orgānu intrakraniālas komplikācijas. Bērniem attīstās septisks stāvoklis ar akūtu ādas iekaisumu bērniem, kad baktērijas un to toksīni iekļūst asinsritē no šūnas dobuma. Iedarbīgie faktori: bērna organisma aizsardzības imunoloģisko reakciju hiperaktivitāte un vājums, kā arī grūtības izplūst no sprauslas dobuma pusē. Septiskas reakcijas attīstās vardarbīgi, bet tas ir salīdzinoši viegli atgriezenisks. Šo sepses veidu galvenokārt raksturo septicēmija un toksēmija. Ar hronisku vidusauss vispārināšana infekcija ir visbiežāk attīstās pēc sigmoid sinusa tromboze (reti ietekmē spuldzes jūga vēnas, šķērsvirziena augšējo un apakšējo deguna blakusdobumu). No procesa posmi ir periphlebitis, endoflebit, sienas tromboze, pilnīga tromboze, infekcijas un sabrukšanas no trombiem, septicēmijas un pyosepticemia. Tomēr sinusa tromboze ne vienmēr izraisa sepsi. Pat infekcijas gadījumā var organizēt trombu.

Katrai asiņainai ausu slimībai ir savs infekcijas izplatīšanās veids, kas var sastāvēt no viena vai vairākiem mehānismiem (kontakts, hematogēns, limfogēns, limfolibrinogēns).

Akūtā, gļotādas vidusauss iekaisuma gadījumā visbiežākais infekcijas izplatīšanās veids galvaskausa dobumā ir caur šļūtenes dobuma jumts (galvenokārt hematogēns). Otrajā vietā ir ceļš uz labirintu caur vēdera logu un vestibila loga gredzenveida saišķi. Iespējams infekcijas hematogēns izplatīšanos karotīskappleksē un no turienes uz kaļķakmens sinusu, kā arī caur spiedpogas apakšējo sieniņu vemšanas vēnas spuldzē.

Kad mastoiditis strutas, kušanas kaulu var izlauzties cauri mastoīda piedēklim zonā (Planum mastoideum) šajā BTE reģionā, izmantojot augšpusē mastoīda piedēklim muskuļus kakla un caur priekšējā sienā mastoīda piedēklim stāšanās auss kanālā. Turklāt, process var izplatīties galvaskausa dobumā uz smadzeņu membrānām, sigmoid sinusa un smadzenītēs, un caur jumta antrum - uz laika daivas smadzenēs.

Ar hronisku gūto epimpānitīnu, papildus intrakraniālām komplikācijām var veidoties sānu pusapaļa kanāla fistula un var rasties labirintīts.

Kad strutains difūza labyrinthitis infekcija ar cauruļu priekšnamā saplūst ar subarachnoid telpa mostomozzhechkogo tilta endolymphatic sac, aizmugures virsmas ciets uz smadzeņu plēves un smadzenīšu kā arī perineural ceļiem spēkā iekšējā dzirdes kanālā un tālāk uz čaulas un būtību smadzeņu mostomozzhechkovogo leņķis.

Dažreiz ir saistītas komplikācijas. Tie visbiežāk ir sinustroboze un smadzenītes abscess, kā arī meningīts un smadzeņu abscess. Šajā gadījumā ir lietderīgi runāt par infekcijas izplatīšanās stadiju galvaskausa dobumā.

No infekcijas izplatīšanās ārpus vidusdaļā un iekšējās auss struktūru galvenokārt ir saistīts ar grūtībām aizplūšanas strutojošu izdalījumi no tympanic dobuma un mastoīda piedēklim šūnu ārējā auss kanālā. \ Tas notiek, ja dzirdes caurule drenāžas nevar tikt galā ar lielu skaitu anormālas iedarbotos otstrom strutojošs vidusauss iekaisuma, un spontānu perforācijas bungādiņas ir grūti. Mastoidīta gadījumā alas ieejas blokam ir izšķiroša loma. Hronisks epitepanīts izraisa izplūdes ierobežošanu no tympanum augšējā grīdas līdz mesotimbanum. Propagation pus uz cochlea un vestibulārā ūdens caurules galvaskausa dobumā pie strutojošu labyrinthitis arī notiek, balstoties uz iekaisumu vidusauss, kas saistīta ar pavājinātu aizplūšanas vai veidošanās patoloģisku izlādes cholesteatoma.

Extradurālie un subdurālie abscesi bieži vien ir nejauša atrašana, bet laiks mutes vēža vai hroniskā epitēmīta operāciju sanitizēšanai.