Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Nieru plazmas plūsmas un asinsrites intensitātes izpēte
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Nieru asins plūsma ir asiņu daudzums, kas iet caur nierēm vienā laika vienībā (1 min). Fizioloģiskos apstākļos nieres saņem 20-25% no cirkulējošās asins tilpuma, t.i. Nieru asins plūsmas vērtība veselīgam cilvēkam ir 1100-1300 ml / min.
100 g nieru audu izteiksmē nieru asinsapgāde ir 430 ml / min, kas ir 6-10 reizes lielāka nekā asins pieplūde sirdij, smadzenēm un citiem orgāniem. Šādu augstu asins pieplūdumu nierēm nosaka ne to metabolismu stāvoklis, bet gan nieru iecelšana, lai nodrošinātu attīrošo funkciju.
Asins piegāde nierēm ir nevienmērīga: korteks veido apmēram 80% no asinsrites, smadzeņu vielas ārējā zona - aptuveni 13%, iekšējā zona - 3-5% no asinīm, kas saņemti vienā laika vienībā.
Klīniskajā praksē, lai noteiktu nieru asins plūsmas lielumu, izmanto tiešās un klīrensa metodes. Šie pētījumi tiek veikti ar plūsmas mērītāju tiešas piekļuves gadījumā nierēm (ķirurģiskā praksē) vai arī nosaka testa vielas koncentrāciju nieru artērijā un vēnā saskaņā ar Fick principu.
Iekšējais zāles noteikt plazmas plūsmu, izmantojot vielas-marķierus klīrensu, kas pārvadājuma laikā caur nierēm laikā nav filtrē un ievadot kuģiem nieru garozā, kas apņem proksimālo segmentu nefrons, ievadiet epitēliju proksimālās nieru kanāliņos un izdala pēc tam uz lūmenā nefrons . Tā kā proksimālās kanāliņu atrodas garozā, ar palīdzību noskaidrošanas šo vielu iegūt informāciju par asinsapgādes tikai nieru garozā. Kā marķieriem, viela sarkanās asins šūnas nesaņem ražoto skaitļi atspoguļo tikai to summu, plazmas plūst caur nieru kuģiem.
[Efektīvas nieru plazmas plūsmas un asinsrites noteikšana
Šādu vielu klīrenss raksturo efektīvus nieru plazmas audus (EPP). Lai aprēķinātu efektīvo nieru asins plūsmu (EPA), jāņem vērā erythrocytes un asins plazmas attiecība pret hematokrītu (Ht). Attiecīgi EIC vērtību aprēķina pēc formulas:
YPC = ETP: (1-Ht).
Uz vielu marķieriem, kuru klīrenss raksturo EPP, ir para-aminogippuric skābe, hippuran un diodone. Šīs izpētes metodes ir darbietilpīgas un diezgan sarežģītas, tāpēc to reti izmanto klīnikā. Nesen klīniskās izmeklēšanas metodes, kurās izmantots radionuklīdu preparāts 1 131- hippuran, tika plaši izmantoti nieru asins plūsmas noteikšanai . Metode ir ļoti vienkārša, bet tai ir jāievēro īpaši nosacījumi, kas nepieciešami darbam ar radioaktīvām vielām. Parasti EPP vērtība ir 600-655 ml / min, EPA - 1000-1200 ml / min.
Fizioloģiskajos apstākļos nieru asins plūsma samazinās ar fizisko stresu, nervu satraukumu, novecošanas gaitā; palielinās grūtniecības laikā, tiek patērēts daudz olbaltumvielu, drudzis.
Pacientos, kas nav saistīti ar nieru bojājumiem, atklājas nieru asins plūsmas samazināšanās, kad:
- akūta un hroniska asinsrites nepietiekamība: šoks, hipovolemija, sirds mazspēja;
- akūtas dzemdes kakla sistēmas slimības;
- dehidratācijas un elektrolītu slimības (hiponatriēmija, hipokaliēmija un hiperkalciēmija);
- ar vairākām endokrīnām slimībām (virsnieru patoloģija, hipopiituitārisms, miksedēma).
Kad nieru slimība cēloņi ierobežotām orgānu perfūzijas izbāzt nieru bojājuma kuģi (ateroskleroze, tromboze vai embolija kuģiem, sistēmiskā vaskulīts), samazināšana BCC kā rezultātā primāru nieru bojājuma (noņemšanai obstruktīvas nefropātija, nefrokalcinozi, intersticiālu nefrītu), samazināšanos skaita ekspluatācijas nephrons, papillāri nekrozi.
Nieru hiperperzija vērojama diabēta agrīnā stadijā, ar SLE un hipervolēmijas HC variantu.
Filtrēšanas frakcijas noteikšana
Liela nozīme nieru hemodinamikas raksturā ir pievienota filtrācijas frakcijas aprēķinam, t.i. Plazmas strāvas lieluma daļa, kas tiek filtrēta glomerulos vienā laika vienībā (1 min). Šo vērtību aprēķina pēc formulas:
Filtrācijas frakcija = (SKFx100) / EPP (%),
Kur GFR - glomerulārās filtrācijas ātrums, EPP - efektīva nieru plazmas plūsma.
Veselai personai filtrācijas frakcija ir 19-20%. Tās samazināšanās raksturo selektīvo nieru filtrācijas funkcijas inhibīciju, kuras vērtība ir lielāka par 20-22%, atspoguļo hiperfiltrācijas attīstību.
Tādējādi netiešie pierādījumi par hiperfiltrāciju ir PFR izsīkšana (PFR <5%), filtrācijas frakcijas vērtība ir lielāka par 20-22%.