Ortoreksija nervosa

Amerikāņu Psihiatru asociācija neatzīst ortoreksiju nervozu par ēšanas traucējumu, un tā nav iekļauta oficiālajā diagnozē plaši izmantotajā Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā (DSM-5) Amerikas Savienotajās Valstīs. Šis traucējums nav iekļauts arī jaunākajā ICD izdevumā.

Tomēr termins orthorexia nervosa – nervoza ortoreksija (no grieķu valodas – pareiza apetīte) – pastāv. Un, pateicoties tā ieviešanai, ārsts no mazpilsētas Fortkolinsa Kolorādo štatā Stīvens Bretmans kļuva pazīstams medicīnas aprindās; viņa raksts tika publicēts žurnālā Yoga Journal 20. gs. deviņdesmito gadu otrajā pusē. Pēc tam tika publicēta viņa grāmata Health food junkies – par neveselīgu apsēstību ar veselīgu uzturu, kur autors tieši nosauca ortoreksiju par slimību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Tā kā ortoreksija nervosa nav vispārpieņemta diagnoze, šīs slimības epidemioloģija nav zināma.

Tomēr ir zināms, ka aptuveni 60% amerikāņu pieaugušo (gan vīriešu, gan sieviešu) ir liekais svars, un 34% no viņiem tiek diagnosticēta aptaukošanās. Turklāt aptaukošanās ir konstatēta 29% amerikāņu pusaudžu. Visbiežākie liekā ķermeņa svara cēloņi ir ātrā ēdināšana, pārtika ar augstu cukura un tauku saturu, kā arī mazkustīgs dzīvesveids.

Saskaņā ar ASV Uztura un diētikas akadēmijas datiem, pacientu ar ēšanas traucējumiem skaits laikā no 1995. līdz 2005. gadam divkāršojās (līdz 8–10 miljoniem cilvēku). Tātad augsne subklīnisku ēšanas traucējumu identificēšanai šajā valstī ir auglīga: ir milzīgs skaits cilvēku, kuri pārāk uztraucas par savu pārtiku un svaru.

Tādējādi katru gadu vairāk nekā 13% amerikāņu sieviešu vēršas pie uztura speciālistiem, lai risinātu liekā svara problēmas. Un saskaņā ar Darba statistikas biroja prognozēm uztura speciālistu skaits ASV līdz 2024. gadam palielināsies par 16% – saistībā ar iedzīvotāju novecošanos un pieaugošo aptaukošanos.

Starp citu, ASV Lauksaimniecības departamentam (USDA) ir ekonomisko pētījumu departaments, kas uzrauga, ko amerikāņi ēd: kur, kad, cik daudz un kādus pārtikas produktus vidusmēra ģimene iegādājas, cik bieži viņi pasūta picu ar piegādi mājās vai apmeklē restorānu...

Ir daudz bezpeļņas organizāciju, korporāciju un pārtikas trastu, kas vai nu reklamē noteiktas diētas, vai pārdod "universālus līdzekļus" svara zaudēšanai, vai cīnās pret šarlatāniem diētikas jomā.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi ortoreksija nervosa

Analizējot savu pieredzi – gan kā veselīga uztura atbalstītājam, gan kā sertificētam alternatīvās medicīnas speciālistam, praktizējot rehabilitācijas un fizioterapijas jomā –, S. Bretmans nonāca pie secinājuma, ka ortoreksijas ārējie cēloņi ir saistīti ar pārspīlētu uzmanību pārtikai, ko daudzi uztura konsultanti ieaudzina kā izšķirošu faktoru labas veselības nodrošināšanā un līdzekli lielākās daļas slimību ārstēšanai un profilaksei.

Tomēr ārkārtējs fanātisms attiecībā uz veselīgu pārtiku un pastāvīgas ierobežojošas diētas veselības uzlabošanai (uztura perfekcionisms, pēc Bretmana domām) noved pie ēšanas traucējumiem, nevis cilvēka dziedināšanas. Un pēdējās desmitgadēs šī parādība ir kļuvusi par apsēstību ASV un citās Rietumvalstīs.

Medicīniski atzīti traucējumi, piemēram, anoreksija, bulīmija vai kompulsīva pārēšanās, standarta medicīnas vadlīnijās (ICD-10, DSM-5) tiek definēti kā garīgi traucējumi.

Lai gan cēloņsakarība starp ēšanas traucējumiem un personības traucējumiem vēl nav pilnībā noskaidrota, arvien vairāk pierādījumu liecina, ka ortoreksijas patoģenēze kā neveselīga koncentrēšanās uz tikai “veselīgu” vai “tīru” pārtikas produktu ēšanu var būt saistīta ar komorbidiem stāvokļiem (t.i., ko izraisa vairākas vienlaikus esošas slimības), obsesīvi kompulsīviem personības traucējumiem ( obsesīvi kompulsīvi traucējumi vai obsesīvi kompulsīvi traucējumi) vai fobijām.

Amerikas Psihiatru asociācijas pētījumi liecina, ka:

• 1–2 miljoniem aptaukojušos amerikāņu ir ēšanas traucējumi, ko sauc par ēšanas traucējumiem.
• Aptuveni 2% Amerikas pilsoņu cieš no ķermeņa dismorfofobijas — bailēm no savas nepievilcības, kas noved ne tikai pie ierobežojošu diētu ļaunprātīgas izmantošanas, bet arī pie nevajadzīgas plastiskās ķirurģijas. Savukārt 15% cilvēku ar ķermeņa dismorfofobiju ir anoreksija vai bulīmija.
• 45–82% cilvēku ar ēšanas traucējumiem piedzīvo depresiju.
• 64% cilvēku ar ēšanas traucējumiem ir trauksmes traucējumi.
• 58% cilvēku ar ēšanas traucējumiem ir arī blakus esoši personības traucējumi.

[ 10 ]

Riska faktori

Nervu ortoreksijas attīstības riska faktori ir saistīti gan ar paaugstinātu indivīda ierosināmību vai psihotisku traucējumu klātbūtni, gan ar agresīvu diētu - jebkuru regulētu un kontrolētu uztura sistēmu, kuras mērķis ir vai nu koriģēt ķermeņa svaru, vai ārstēt dažas patoloģijas (kas var būt autoimūnas, tas ir, principā neārstējamas).

[ 11 ]

Simptomi ortoreksija nervosa

Atšķirībā no anoreksijas, bulīmijas vai kompulsīvas pārēšanās, nervozo ortoreksiju “maskē” labi nodomi, un tie, kas koncentrējas uz veselīgu pārtiku, lepojas ar rūpēm par savu veselību. Un vienlaikus – viņi jūtas vainīgi, kad viņiem ir jāpārkāpj diētas noteikumi.

Šī termina autors identificē šādus ortoreksijas simptomus:

• attieksme pret pārtiku kā veselības avotu, aizrautība ar ideāla uztura noteikšanu un ievērošanu;
• obsesīva koncentrēšanās uz pārtikas produktu izvēli (galvenā uzmanība tiek pievērsta to kvalitātei);
• regulāra ēdienkartes plānošana, pārtikas preču iepirkšanās un pagatavošana;
• nepatika pret neveselīgu pārtiku;
• pārspīlēta pārliecība, ka daži pārtikas produkti var novērst vai izārstēt slimības vai ietekmēt ikdienas labsajūtu;
• periodiskas uztura preferenču izmaiņas vēl stingrāku ierobežojumu virzienā;
• ievērojams uztura bagātinātāju, augu izcelsmes līdzekļu vai probiotiku lietošanas pieaugums (bez ārsta receptes);
• nosodījums visiem, kas nepievērš pienācīgu uzmanību savam uzturam;
• neracionālas bažas par ēdiena gatavošanas metodēm un piederumu un virtuves piederumu tīrību;
• atteikšanās ēst ēdienu ārpus mājas vai citu cilvēku pagatavotu ēdienu;
• rūpes par veselības uzlabošanu kļūst par dzīves jēgu (attiecības ar ģimeni un draugiem atkāpjas otrajā plānā);
• depresijas pasliktināšanās, garastāvokļa svārstības vai trauksme.

Komplikācijas un sekas

Šāda veida ēšanas traucējumu sekas un komplikācijas var ietvert ievērojamu svarīgu uzturvielu deficītu, pašiem nosakot “veselīgas diētas”, nepietiekamu uzturu, ievērojamu svara zudumu vai citas medicīniskas komplikācijas. Var tikt zaudēta arī spēja sajust izsalkumu vai sāta sajūtu, un garīgi ortoreksija var izraisīt personiskus ierobežojumus un pat sociālu izolāciju.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika ortoreksija nervosa

Kritērijus, uz kuriem var balstīt ortoreksijas diagnozi, 2016. gadā ierosināja S. Bretmans un Ziemeļkolorado Universitātes psihologs T. Dans. Taču jau 1997. gadā Bretmans ierosināja 18 jautājumu ortoreksijas testu. Savukārt Orto-15 testu mānijas apsēstības ar veselīgu pārtiku noteikšanai, ko 2001. gadā sastādīja Romas La Sapienza Universitātes Pārtikas zinātņu institūta speciālistu komanda, Bretmans un Dans kritizēja atbilstošas psihometrisko parametru testēšanas trūkuma dēļ (testēšanā piedalījās 525 šīs universitātes studenti, bet verifikācijā - 121).

[ 15 ], [ 16 ]

Diferenciālā diagnoze

Lai pārliecinātos, ka tā ir ortoreksija nervoza, nevis anoreksija nervoza, nepieciešama diferenciāldiagnoze. Pacientiem ar abām patoloģijām var būt tādas līdzības kā: vēlme iegūt kontroli pār savu dzīvi, stiprināt pašvērtības sajūtu un morālo apmierinātību, kontrolējot pārtikas uzņemšanu; racionalizācija noteiktu pārtikas produktu izslēgšanai no uztura, atsaucoties uz nediagnosticētu pārtikas alerģiju; sarežģīti pārtikas rituāli, kas var izraisīt sociālo izolāciju.

Vienlaikus viena no galvenajām anoreksijas, bulīmijas un citu ēšanas traucējumu pazīmēm ir apsēstība ar savu svaru, kas ortoreksijas gadījumā nenotiek. Tas nozīmē, ka šo traucējumu motivācija ir principiāli atšķirīga.