Nepilngadīgo hroniskā artrīta diagnostika

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta laboratorijas diagnostika

Sistēmā iemiesojumu, nepilngadīgo reimatoīdais artrīts bieži atklāj leikocitozi (līdz 30-50000 leikocītu.), Ar neutrophilic nobīdi pa kreisi (25-30% stab leikocītu, dažreiz pat myelocytes), paaugstināts ESR līdz 50-80 mm / h, hipohromā anēmija, Trombocitoze , palielinot koncentrāciju C-reaktīvā proteīna, IgM un IgG serumā.

Poliartikulārā varianta gadījumā atklājas hipohromiskā anēmija, mazs neitrofīlo leikocitoze (līdz 15x10 ⁹ / l), ESR lielāks par 40 mm / h. Dažreiz pozitīvs ANF līmenis serumā tiek konstatēts zemā titrē. Reumatoīdais faktors ir pozitīvs pret seropozitīvu mazuļu reimatoīdā artrīta variantu, seronegatīvā varianta gadījumā tas ir negatīvs. Paaugstināta IgM, IgG, C reaktīvā proteīna koncentrācija serumā. Ja seropozitīvs jauniešu reimatoīdā artrīta variants satur HLA DR4 antigēnu.

Oligoartikulārajā variantā ar agru sākumu dažreiz tiek atklāta iekaisuma pārmaiņas asins indeksos, kas raksturīgi mazuļu reimatoīdā artrīta gadījumiem. Dažiem pacientiem laboratoriskie rādītāji ir normālā diapazonā. 80% pacientu konstatē pozitīvu ANF seruma līmeni, reumatoīdais faktors ir negatīvs, augsta atklāšanas biežums ir HLA A2.

Oligoartikulārajā variantā ar novēlošanos klīniskajā asins analīzē atklājas hipohromiskā anēmija, neitrofilais leikocitozs, ESR palielinājums par 40 mm / h. Dažreiz tiek konstatēts pozitīvs ANF ar zemu titru, reumatoīdais faktors ir negatīvs. Palielināta IgM, IgG, C reaktīvā proteīna koncentrācija serumā. Augsta atklāšanas biežums HLA B27.

Slimības pakāpes noteikšana ar laboratorijas indikatoriem:

• 0 grāds - ESR līdz 12 mm / h, C-reaktīvo proteīnu nekonstatē;
• I grāds - ESR 13-20 mm / h, C-reaktīvais proteīns vāji pozitīvs ("+");
• II grāds - ESR 21-39 mm / h, pozitīva C reaktīvā proteīna ("++");
• III pakāpe - ESR 40 mm / h vai vairāk, C-reaktīvais olbaltumvielas ir ļoti pozitīvas ("+++", "++++").

Instrumentālās metodes

Ja EKG ir miooperikardīts, parādīsies sirds kreisās un / vai labās daļas pārslodzes pazīmes, koronāro asinsrites traucējumi, paaugstināts spiediens plaušu artērijas sistēmā.

Ehokardiogrāfija ļauj noteikt kreisā kambara paplašināšanos, kreisā kambara izsviedes frakcijas samazināšanos, kreisā kambara aizmugures sienas un / vai starpskriemeļu starpsienas hipokinēziju; mitralu un / vai trikuspīļu vārstu relatīvas nepietiekamības pazīmes, paaugstināts spiediens plaušu artērijā; ar perikardītu - perikarda plākšņu atdalīšana, brīvā šķidruma klātbūtne dobumā.

X-ray pārbaude krūtīm atklāj sirds paplašināšanās dēļ uz kreiso sirds (dažreiz kopā), palielinot cardiothoracic indekss, paaugstināts asinsvadu modelis intersticiāla plaušu plankumains-šūnu dabu, fragmentāra ēnas. Kad fibrozējošās konstatētas agrīnās stadijās pastiprināšanas un plaušu deformācijas modelī progresēšanu alveolīta - tyazhistye seal balināšanu šūnveidīgā veidojas modelis "šūnu" plaušās.

Svarīgs pacienta pārbaudes posms ir locītavas radiogrāfiska izmeklēšana.

Anatomisko izmaiņu stadijas noteikšana (saskaņā ar Steinbroku):

• I posms - epifiziska osteoporoze;
• II stadija - epifizija, osteoporoze, skrimšļa atdalīšanās, locītavu plaisas sašaurināšanās, atsevišķa erozija;
• III pakāpe - skrimšļa un kaula iznīcināšana, kaulaudu un kramtju eroziju veidošanās, subluksācijas locītavās;
• IV stadija - III pakāpes kritēriji + šķiedru vai kaulu anikoloze.

Turklāt definējiet funkcionālo klasi (saskaņā ar Steinbroke).

• I klase: tiek saglabāta locītavu funkcionālā jauda un pašapkalpošanās iespēja.
• II klase: locītavas funkcionālā spēja ir daļēji zaudēta, tiek saglabāta spēja pašapkalpošanās.
• III klase: locītavu funkcionālā ietilpība un spēja pašapkalpošanās ir daļēji pazudusi.
• IV klase: locītavu funkcionālā ietilpība un pašapkalpošanās spēja ir pilnībā zaudēta.

Mazuļu reimatoīdā artrīta diferenciālā diagnoze

Slimība	Artrīka sindroma īpašības	Piezīmes
Akūts reimatisks drudzis	Polyartralģija bez redzamām izmaiņām locītavās; ar reimatoīdā artrīta simetrisku lielu locītavu apakšējo ekstremitāšu bez deformācijām, ir migrējoša rakstura, ātri pārtrauc NSPL un kortikosteroīdu pretiekaisuma terapijas fona; attīstās pēc 1,5-2 nedēļām pēc akūtas streptokoku infekcijas
Reaktīvais artrīts	Tās attīstās 1,5-2 nedēļas pēc hlamīdiju izraisītu uroģenitālo organisma infekcijas slimībām vai Yersinia, Salmonella, Shigella izraisītas caurejas; asimetriski locītavu bojājumi, bieži apakšējās ekstremitātes: ceļgala, potītes, mazo kāju locītavu; vienpusēja sakiroilīta attīstība, cirkšņa cīpslas un planarās fasciāta tendovaginīts, cīpslu tuberkulozes periostitis	Iersinioz var turpināt ar drudzis, izsitumi, artralģija, artrīts, augsta aktivitāte un laboratorijas parametri var būt "maska" iemiesojumu sistēmas jauniešu reimatoīdais artrīts; jo jersiniozi raksturo palmu un kāju ādas lobīšanās; simptoms, ieskaitot uretrīts, konjunktivīts, artrīta, ādas un gļotādas (nagu distrofijas ar keratozes, keratoderma plaukstu un pēdu), klātbūtne HLA-B27, ko sauc par Reitera slimības
Psoriātiskais artrīts	Asimetrisks oligo- vai poliartrīts, iesaistot roku un kāju distālās locītavu locītavās vai lielās locītavas (ceļgalus, potītes); attīstās smags destruktīvs (kropļojošs) artrīts ar kaulu rezorbciju, ankilozes; sakiroilīts un spondilīts kombinācijā ar perifēro locītavu bojājumu	Ir raksturīgas psoriātiskas izmaiņas ādā un nagos
nepilngadīgo ankilozējošais spndlit	Apakšējo ekstremitāšu locītavu (gūžas un ceļa locītavas)	Raksturīga HLA B27 klātbūtne, enthesopātijas; Mugurkaula un sacrocilijas locītavas bojājuma simptomi parasti parādās pēc dažiem gadiem; Ir raksturīga progresējoša skrimšļa iznīcināšana ar ileosakrālās locītavu ankilozēšanos
Sistēmiska sarkanā vilkēde	Sākotnējā slimības periodā ir daudzveidīgas polartragijas un asimetriskas locītavu bojājumi; slimības vidū - simetrisks locītavu bojājums, kas nav saistīts ar eroziju un noturīgām deformācijām, rīta stīvums	Apstiprināts nalichiemtipichnoy sejas erythema, poliserozita (bieži pleirīts), nefrīts, CNS, leikopēnija un trombocitopēnija, lupus antikoagulants, ANF antivielas pret DNS, antifosfolipīdu antivielas
Sistēmiska sklerodermija	Artralģija, pārejot uz subakūtu vai hronisku artrītu, locītavām ir simetriski ietekmēta; šajā procesā ir mazas rokas un plaukstas locītavas ar minimālām eksudatīvām izpausmēm, bet izteikta mīksta audu blīvēšana, locītavu kontrakciju attīstība, subluksācijas	Apvienojumā ar raksturīgām ādas un radioloģiskām izmaiņām
Hemorāģisks vaskulīts (Schönlein-Henoch slimība)	Artralģija vai artrīts, locītavu sindroms nestabils	Polimorfiski, galvenokārt hemorāģiski izsitumi uz apakšējām ekstremitātēm, lieli locīši, sēžamvieta; kombinējot ar vēdera un nieru sindromu
Hronisks čūlains kolīts un Krona slimība	Perifēra asimetriskā artrīta ar dominējošu apakšējo ekstremitāšu locītavu iesaistīšanos; spondilīts, sacroilīts; ir saistīta ar pamata slimības aktivitāti	Augsta atklāšanas biežums HLAB27
Tuberkuloze	Izteikta artralģija, mugurkaula ievainojums, vienpusēji skriešanās, vaļņi; attīstīt difūzu osteoporozi, marginālus kaulu defektus, retos gadījumos ierobežo kaulu dobumu ar sekvestrācijas klātbūtni; kaulu locītavu galu iznīcināšana, to pārvietošana un subluksācija; arī izšķir reaģējošu poliartrītu, kas attīstās pret viscerālo tuberkulozi; raksturīgs mazu locītavu bojājums	Tas ir apvienots ar pozitīviem tuberkulīna testiem
Laima slimība (sistēmiska ērču borrelioze)	Mono-, oligo-, simetrisks poliartrīts; iespējama skrimšļa un kaulu erozijas attīstība	Tas tiek kombinēts ar ērču izraisītu eritēmu, nervu sistēmas sirdsdarbību, sirdsdarbību
Vīrusu artrīts	Steniņu sindroms ir īslaicīgs, pilnīgi atgriezenisks	Tie rodas akūto vīrusu hepatīta, masaliņu, epidēmisko parotītu, baku, arbovīrusa infekcijas, infekcijas mononukleozes un citu slimību gadījumos.
Hipertrofiska osteoartropātija (Marie-Bamberger sindroms)	Pirkstu deformācija "šūpuļveida spieķi", garu cauruļveida kaulu hipertrofisks periostits, artralģija vai artrīts ar izgriešanu locītavu dobumā; simetrisks augšējo un apakšējo ekstremitāšu distālo šūnu bojājums (plaukstas locītavu, tarsusa, ceļa locītavas)	Sastopamas ar tuberkulozi, fibrozējošu alveolītu, plaušu vēzi, sarkoidozi
Hemophilia	Tam ir pievienoti asinsizplūdumi locītavās ar vēlāku iekaisuma reakciju un izsvīdumu; skartās ceļa locītavas, reti ļaundabīgs un potīte, plaukstas locītavas, pleca un gūžas locītavas; salīdzinoši reti - roku, kāju un starpskriemeļu locītavas locītavas	Sākas agrā bērnībā
Leikozija	Ossalģija, lidojošā artralģija, asimetriskais artrīts ar asiem pastāvīgiem locītavu sāpēm, eksudatīvs elements un sāpju kontrakcijas	Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta sistemātiskajās versijās ir jāizslēdz
Neoplastiskie procesi (neiroblastoma, sarkoma, osteoīdā osteoma, metastāze leikēmijā)	Var pavadīt mialģija, ossalgija, artralģija, monoartrīts; kam raksturīgs izteikts sāpju sindroms periartikulārajos reģionos, smags vispārējs stāvoklis, kas nav saistīts ar artrīta aktivitāti	Apvieno ar tipiskām hematoloģiskām un radioloģiskām izmaiņām
Gipotireozs	Artralģija ar nelielu mīksto audu tūsku un neiepakošanas izplūšanu locītavu dobumā; ietekmē ceļgalus, potītes locītavu un roku locītavas, var attīstīt karpālā kanāla simptomu	Raksturīgi skeleta veidošanās pārkāpumi, palēninot garu cauruļveida kaulu augšanu un ossifikāciju, osteoporoze, muskuļu vājums, mialģija
Septiskais artrīts	Tas sākas akūti; bieži sastopams kā monoartrīts ar smagu intoksikāciju, temperatūras paaugstināšanos, akūtas fāzes iekaisuma parametriem, kas nav raksturīgi oligoartrītam ar agru sākumu

[1], [2], [3], [4]