Muguras sāpju cēloņi

Muguras sāpes var būt kādas retroperitoneālas slimības (divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, aortas aneirismas, aizkuņģa dziedzera vēža) sekas; bieži sāpes lokalizējas muguras jostas daļā, bet kustības mugurā ir pilnas un neizraisa sāpes!). Citi cēloņi var būt mugurkaula audzējs; infekcija; sāpes, kas saistītas ar spondilozi vai ko izraisa mehāniski faktori; starpskriemeļu disku slimība, spondiloartrīts, osteoporoze, osteomalācija.

Galvenie muguras sāpju cēloņi ir:

1. Deģeneratīvas un strukturālas - osteohondroze, spondiloze, spondiloartroze, starpskriemeļu disku bojājumi un trūces, iedzimtas vai iegūtas patoloģiska lūzuma spondilolistēzes rezultātā (skriemeļu ķermeņa nobīde attiecībā pret blakus esošo skriemeli), spondilolīze (skriemeļu arkas starpartikulārās daļas defekts vienpusējas vai divpusējas spraugas veidā), mugurkaula osteohondropātija (Šeuermana-Mau slimība), skriemeļu kompresijas lūzumi, mugurkaula stenoze, traumas (asiņošana, lūzumi, plaisas).
2. Metabolisms - Pageta slimība, osteoporoze, citi vielmaiņas kaulu bojājumi (osteomalācija, ohronoze, hiperparatireoze).
3. Iekaisīgs neinfekciozs - spondiloartrīts, sakroilīts, Behtereva slimība, psoriātiskais spondilīts, reaktīvs artrīts, reimatoīdais discits, artrīts nespecifiskā čūlainā kolīta gadījumā, Krona slimība.
4. Infekciozs - mugurkaula un iegurņa kaulu osteomielīts, mugurkaula tuberkuloze, sifiliss, paraspināls abscess, epitēlija coccygeal ejas abscess, discits, epidurāls abscess, paravertebrālas infekcijas.
5. Audzējs - metastāzes mugurkaulā (prostatas vēzis, krūts vēzis, plaušu vēzis, vairogdziedzera vēzis, nieru vēzis, virsnieru vēzis, melanoma), multiplā mieloma, asinsrades sistēmas audzēji (limfoma, leikēmija), reti audzēji (osteosarkoma, osteoīdā osteoma, aneirismāla kaulu cista, hemangioma utt.), primārā kaulu neoplāzija, kaulu audzēju humorālā iedarbība.
6. Citi - gūžas locītavas bojājumi (osteoartrīts, reimatoīdais artrīts, aseptiska nekroze, tuberkuloze, osteomielīts), kokcigodinija.
7. Muguras smadzeņu bojājumi - arahnoidīts (pēc mielīta vai pēcoperācijas periodā), epidurīts, audzējs, tuberkuloze, abscess.
8. Mīksto audu patoloģija - jostas-krustu daļas sastiepums, muskuļu un saišu traumas, miofasciālais sindroms, tendinīts, fibromialģija, reimatiskā polimialģija, išiasa bursīts.
9. Iekšējo orgānu un asinsvadu slimības - vēdera aortas aneirismas preparēšana, nieru un urīnceļu slimības (akmeņi, infekcija, audzējs), pankreatīts, peptiska čūla, žultsvadu, liesas slimības, asiņošana retroperitoneālos audos, retroperitoneāls audzējs, iegurņa abscess, endometrioze, sieviešu dzimumorgānu iekaisuma un audzēja slimības, prostatīts, prostatas vēzis.
10. Citi (jostas roze, depresija, grūtniecība, melošana).

[ 1 ], [ 2 ]

Mugurkaula sāpju mugurkaula skriemeļu cēloņi

Visbiežākie muguras sāpju cēloņi ir vertebrogēnas sāpes. Tās rodas dažādu slimību gadījumā, tāpēc to veiksmīgas ārstēšanas atslēga ir precīza diagnostika. Vertebrogēnas sāpes (dorsopātija) attiecas uz neviscerālas etioloģijas sāpju sindromiem rumpī un ekstremitātēs, kas saistīti ar mugurkaula slimībām.

Visbiežākais vertebrogēno muguras sāpju cēlonis ir mugurkaula deģeneratīvi-distrofiski bojājumi:

1. osteohondroze (starpskriemeļu diska izvirzījums vai noslīdējums, starpskriemeļu diska un blakus esošo skriemeļu ķermeņu deģeneratīvs bojājums);
2. spondiloartroze (fasešu locītavu artroze);
3. spondiloze (kaulu veidošanās zem priekšējās gareniskās saites).

Iepriekš minēto mugurkaula izmaiņu rezultātā var attīstīties distrofiska spondilolistēze un sekundāra jostas daļas stenoze. Starpskriemeļu locītavu funkcionāla bloķēšana ar sekundāru muskuļu-tonisku refleksu sindromu ir arī liela nozīme vertebrogēnā sāpju sindroma izcelsmē.

Osteohondroze

Osteohondroze ir visbiežākais akūtu muguras sāpju cēlonis. Sāpju cēloņi ir starpskriemeļu disku deģeneratīvi bojājumi, kas vēlāk noved pie izmaiņām starpskriemeļu locītavās un saitēs. Ja tiek skarti jostas starpskriemeļu diski, diska pulpainais (pulpas) kodols izvirzās caur plaisām šķiedru gredzenā trūces veidā posterolaterālā virzienā uz posterolaterālo saiti, kas ir visvājākā, saspiežot muguras nervu saknītes. Diska pulpainais kodols var arī izvirzīties mugurkaula kanāla virzienā, kas izraisa jostas sāpes, bet nervu saknīšu saspiešana parasti nenotiek. Tomēr šajā gadījumā pastāv zināms risks saslimt ar zirga astes elementu saspiešanas sindromu, kam raksturīgas blāvas sāpes augšējā krustu daļā un parestēzija sēžamvietā, dzimumorgānos vai augšstilbos ar vienlaicīgu zarnu un urīnpūšļa disfunkciju.

Jaunākie pētījumi liecina, ka lielākajai daļai pacientu 6–18 mēnešu laikā pilnībā izzūd vai ievērojami vājinās radikulāras jostasvietas sāpes, ko izraisa diska trūce. Ar osteohondrozi saistītās sāpes rodas vai pastiprinās pēc fiziskas slodzes (svaru celšana vai neērta pagrieziena), vājinās miera stāvoklī (guļus stāvoklī), izplatās pa kājas aizmuguri un tām pievienojas ierobežotas kustības. Šādiem pacientiem parasti ir līdzīgas lēkmes anamnēzē.

Akūtu sāpju gadījumā jāievēro 2–3 nedēļu atpūta un tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi: nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi. Pēc sāpju mazināšanās ieteicams īpašs vingrinājumu komplekss, ja nepieciešams – manuālā terapija.

Spondiloartroze

Spondiloartroze bieži attīstās pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, un var būt saistīta ar osteohondrozi. Galvenās izmaiņas attīstās starpskriemeļu locītavās, kas noved pie izteikta kustību ierobežojuma. Sāpes jostas daļā ir lokalizētas paravertebrāli, parasti blāvas, sāpošas, tās provocē un pastiprina fiziska vai ilgstoša statiska slodze (sēdus, stāvus), vājina guļus vai sēdus stāvoklī. Spondiloartrozes radioloģiskās pazīmes ir:

1. Locītavu virsmu subhondrāla skleroze;
2. Locītavas spraugas sašaurināšanās, līdz tā pilnībā izzūd;
3. Kaulu izaugumi locītavu zonā, locītavu procesu deformācija.

Ārzemju pētījumos spondiloartrozes radiogrāfiskos parametrus bieži novērtē, izmantojot Kelgrena klasifikāciju, kas izšķir 4 pakāpes - no 1 (osteofītu neesamība) līdz 4 (lieli osteofīti, gala plākšņu skleroze, starpskriemeļu disku augstuma samazināšanās līdz to izzušanai).

Ārstēšana ietver pretsāpju līdzekļus, īpašus vingrinājumus, hidroterapiju un manuālo terapiju.

Mugurkaula stenoze

Tā ir mugurkaula kanāla sašaurināšanās, kas noved pie nervu saknīšu išēmijas un veicina neirogēnas klaudikācijas attīstību. Fasešu (starpskriemeļu) locītavu un starpskriemeļu disku osteoartropātija noved pie mugurkaula kanāla sašaurināšanās. Pārmērīga slodze uz funkcionāli bojātiem starpskriemeļu diskiem var veicināt lielu osteofītu veidošanos. Starpskriemeļu locītavas hipertrofējas, augošais osteofīts tās deformē, un dzeltenā saite sabiezē. Šo izmaiņu rezultātā sašaurinās mugurkaula kanāls un skriemeļu atveres. Pacienti sūdzas par pastāvīgām sāpēm jostasvietā, kas dažkārt iegūst garlaicīgu raksturu un izstaro uz leju, kājā (viltus klaudikācija). Sāpes pastiprinās stāvot un ejot.

Spondilolistēze

Tā ir skriemeļa nobīde uz priekšu attiecībā pret skriemeli zem tā (parasti L5 skriemelis ir nobīdīts uz priekšu attiecībā pret S1 skriemeli). Nobīdes pakāpe ir dažāda. Pacienti sūdzas par sāpēm, kas lokalizējas jostas rajonā, augšstilba aizmugurē un zemāk, gar apakšējo ekstremitāti. Fiziskās aktivitātes pastiprina sāpes. Spondilolistēze ir ļoti bieži sastopams muguras sāpju cēlonis pacientiem līdz 26 gadu vecumam, un to var viegli diagnosticēt, izmantojot parasto rentgenogrāfiju. Spondilolīze ir spondilolistēzes forma, kurā ir defekts skriemeļa arkas starpartikulārajā daļā bez skriemeļa nobīdes uz priekšu. Tiek uzskatīts, ka šo defektu izraisa osteosintēzes procesu pārkāpums, un to var atklāt jauniem sportistiem.

Vienlaikus pastāv arī citi muguras sāpju cēloņi, kas ārstam jāatceras, lai izvairītos no ārstēšanas kļūdām. Tie ir: neinfekciozas iekaisuma slimības (ankilozējošais spondilīts, Reitera sindroms, reimatoīdais artrīts), vielmaiņas kaulu bojājumi (osteoporoze, osteomalācija), fasešu (starpskriemeļu) locītavu distrofija, sakroiliālo locītavu patoloģija, mugurkaula un muguras smadzeņu audzēji, skriemeļu un starpskriemeļu disku infekcijas bojājumi (tuberkuloze, bruceloze, epidurālais abscess), augšanas sāpes (skolioze), mugurkaula un mīksto audu traumas, piriformis sindroms, iekšējo orgānu slimības, ko pavada atstarotas sāpes, jostas roze utt.

Spondiloartropātija

Spondiloartropātijas ir slimību grupa, kam raksturīgi sakroiliālo locītavu un mugurkaula locītavu bojājumi. Pie tām pieder: ankilozējošais spondilīts (Behtereva slimība), Reitera sindroms, podagra, psoriātiskais artrīts, artrīts iekaisīgu zarnu slimību gadījumā, reaktīvais artrīts. Biežāk skarti jauni vīrieši. Sāpes ir lokalizētas, divpusējas, rodas miera stāvoklī (pastiprinās naktī un agri no rīta) un samazinās kustībā. No rīta tiek novērots locītavu stīvums, kas ilgstoši nepāriet.

Ļaundabīgi audzēji

Ļaundabīgi audzēji (mieloma, metastāzes mugurkaulā, mugurkaula audzēji). Visiem ļaundabīgajiem audzējiem raksturīgas pastāvīgas, dziļas sāpes mugurkaulā, kuru intensitāte dienas laikā nemainās.

Multiplā mieloma ir hematopoētisko audu audzēja slimība. Slimība parasti sākas 50–60 gadu vecumā un to pavada sāpes mugurkaulā un citos kaulos. Smaga kaulu destruktīva attīstība audzēja attīstības rezultātā var izraisīt spontānus lūzumus.

Mugurkaula metastāzes visbiežāk novēro plaušu, krūts un prostatas vēža gadījumā. Primāro mugurkaula audzēju gadījumā simptomi parādās, kad audzējs saspiežas vai ieaug mugurkaula saknēs. Papildus stiprām sāpēm mainās jutība, rodas kustību traucējumi, kas vienmērīgi progresē.

Sāpju mazināšanai pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem bieži vien ir nepieciešams lietot narkotiskos pretsāpju līdzekļus. Tomēr slimības sākumposmā vieglu līdz vidēji stipru sāpju mazināšanai var lietot ne-narkotiskos pretsāpju līdzekļus.

Infekcijas

Lai gan osteomielīts un mugurkaula tuberkuloze ir retas slimības, nevajadzētu aizmirst, ka tās var izraisīt pastāvīgas muguras sāpes, kas dienas laikā nemainās. Pastāv arī vispārīgas slimības pazīmes: drudzis un intoksikācija. Pacientiem nepieciešama ārstēšana specializētās slimnīcās.

Slikta stāja

Muguras sāpes var izraisīt nepareiza stāja. Jāatzīmē, ka skolioze vienmēr ir patoloģija. Pazīmes, kas apstiprina skoliozes klātbūtni, ir šādas: redzama skriemeļu dzeloņizaugumu deformācija; plecu, lāpstiņu un Natālijas kroku asimetrija, kas nepazūd sēdus stāvoklī; parapinālo muskuļu asimetrija; pārmērīga krūšu kurvja kifoze un deformācijas sagitālajā plaknē. Lordoze gandrīz vienmēr ir sekundāra un to izraisa vai nu iegurņa noliekums uz priekšu, vai izmaiņas gūžas locītavās.

Mugurkaula izliekumus var interpretēt kā funkcionālus vai anatomiskus. Funkcionālie rodas kopā ar muskuļu spazmām vai īsām kājām bērnam. Anatomiski izliekumi var liecināt par iedzimtu vai iegūtu patoloģiju.

Mugurkaula bojājumi rodas Pradera-Vilija sindroma, Šeuermana-Mau slimības (juvenīlās kifozes), rahīta (nefiksētas kifozes, ko izraisa saišu-muskuļu aparāta vājums), tuberkulozā spondilīta un mugurkaula traumu gadījumā.

Nevertebrogēni muguras sāpju cēloņi

Viens no biežākajiem šādu muguras sāpju cēloņiem ir miofasciālais sāpju sindroms, kas var sarežģīt gandrīz jebkuras vertebrogēnas sāpes vai novērot neatkarīgi no tām. Miofasciālo sāpju sindromu raksturo hroniskas sāpju sajūtas, kas rodas dažādās muskuļu un fascijas audu trigerpunktu zonās. Šajā gadījumā pacienti sūdzas par asām sāpēm gar lokālām sāpju zonām, kas bieži izstaro. Šo patoloģiju dažreiz jauc ar radikulopātiju (radikulārām sāpēm). Trigerpunktu zonas visbiežāk lokalizējas trapecmuskuļa augšdaļās, muguras ekstensoru muskuļu virsmā, paravertebrālo muskuļu apakšējo daļu muskuļu audos un sēžas muskuļos. Muguras sāpju cēloņa noteikšana balstās uz klīniskās izmeklēšanas rezultātiem, staru diagnostikas datiem un citām paraklīniskām pētniecības metodēm.

Fibromialģija

Fibromialģija, visticamāk, jāuzskata par atsevišķu nozoloģisku formu ar primāriem muskuļu bojājumiem. Literatūras dati liecina, ka fibromialģija var būt iedzimta, biežāk sastopama sievietēm un var attīstīties uz fiziskas vai emocionālas traumas fona. Fibromialģijas gadījumā pacienti sūdzas par difūzām sāpēm, sāpīgas vietas ir palpējamas, un šādi simptomi ilgst vismaz 3 mēnešus. Divdesmit pieciem procentiem pacientu, kas cieš no fibromialģijas, var novērot dažādus psiholoģiskus traucējumus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Muskuļu un saišu bojājumi

Pēc nelieliem savainojumiem, kas gūti fiziskā darba vai sporta laikā, parādās pastāvīgas virspusējas difūzas muguras sāpes, ko ievērojami mazina lokāla pretsāpju līdzekļu - NPL (gela) - lietošana vai to sistēmiska uzņemšana. Papildus izteiktajai pretsāpju iedarbībai šīm zālēm ir pretiekaisuma iedarbība, kas samazina rehabilitācijas laiku.

[ 8 ], [ 9 ]

Sirds un asinsvadu slimības

Vēdera aortas aneirismas plīsums vai asiņošana retroperitoneālajos audos izpaužas ar stiprām muguras sāpēm, kolapsu, parēzi un jušanas traucējumiem. Pacientu ar asiņošanu anamnēze liecina par antikoagulantu lietošanu. Izlijušās asinis saspiež muguras nervus. Abas situācijas prasa neatliekamu hospitalizāciju.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Iegurņa orgānu slimības

Iegurņa orgānu slimības pavada sāpes muguras lejasdaļā. Trulas sāpes muguras lejasdaļā ir viens no galvenajiem pielonefrīta simptomiem. Slimība īpaši bieži attīstās grūtniecēm, ko pavada bieža, sāpīga urinēšana un duļķaina urīna parādīšanās, drebuļi, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38 °C. Ārstēšanu veic ar antibiotikām un uroseptiskiem līdzekļiem.

Sāpes muguras lejasdaļā var kļūt par vadošo algomenorejas un endometriozes simptomu. Jāpievērš uzmanība tam, ka dziļas, sāpošas, difūzas sāpes vienmēr ir saistītas ar menstruālo ciklu. Ārstēšanu veic ginekologs. Sāpju mazināšanai lieto pretsāpju līdzekļus (NPL, ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus).

Muguras sāpes atšķiras no vēdera aortas aneirismas, ārpusdzemdes grūtniecības, pankreatīta, perforētas kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, pielonefrīta un urolitiāzes, iegurņa audzēja (piemēram, sēžas bumbuļa audzēja), piedēkļu iekaisuma slimībām sievietēm.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mehāniskas muguras sāpes

Mugurkauls sastāv no daudzām sarežģītām locītavām starp skriemeļiem; porainiem diskiem starp to ķermeņiem, kas kalpo triecienu amortizācijai; un daudzām fasešu locītavām. Jebkuras mugurkaula daļas disfunkcija var ietekmēt tā darbību kopumā, un mugurkaula muskuļu spazmas tikai pastiprina sāpes. Tā kā cilvēks lielāko daļu laika pavada vertikālā stāvoklī, uz mugurkaulu, īpaši pieceļoties, iedarbojas ievērojami spēki; tas var izraisīt disku (to šķiedru gredzenu) plīsumus relatīvi jauniem cilvēkiem un pat skriemeļu lūzumus gados vecākiem cilvēkiem.

Diska prolapss

Visbiežāk disku plīsums notiek jostasvietā, īpaši pēdējos divos diskos. Tipiskos gadījumos dažas dienas pēc lielas muguras muskuļu pārslodzes cilvēkam klepojot, šķaudot vai strauji pagriežoties, pēkšņi rodas asas sāpes (muguras lejasdaļā) (slimības sākums var būt pakāpeniskāks). Sāpes var būt lokalizētas muguras lejasdaļā (lumbago) vai arī tās var izstarot uz sēžamvietu un pa kāju (kājām) - tad runā par išiasu, savukārt diska noslīdējušais kodols saspiež nervu saknīti.

Pazīmes: ierobežota rumpja saliekšana uz priekšu, dažreiz arī ierobežota ekstensija; sānu saliekšana ir mazākā mērā traucēta, bet, ja traucēta, tā ir vienpusēja. Ar L5/S1 diska prolapsu rodas radikulāras sāpes gar S, ar raksturīgām sāpēm gastrocnemius muskulī, plantārās saliekšanas pavājināšanos, samazinātu jutību (ar adatas dūrienu) pēdas plantārajā pusē un kājas aizmugurē, kā arī Ahilleja refleksa samazināšanos. Ar L4/L5 diska prolapsu ir traucēta lielā pirksta ekstensija, un samazinās arī jutība gar pēdas ārējo virsmu. Ja apakšējie jostas diski noslīd centrālajā virzienā, var rasties zirga astes saspiešana.

Vairumā gadījumu pacientiem ieteicams atpūsties, ieteicams gulēt uz cietas virsmas, efektīvi ir pretsāpju līdzekļi. Mielogrāfija un magnētiskā kodoltomogrāfija var apstiprināt diagnozi, taču tās izmanto, ja plānota dekompresija ar laminektomijas palīdzību (piemēram, zirga astes dekompresijai) vai ja konservatīva ārstēšana nav efektīva un slimības simptomi ir smagi.

[ 25 ]

Jostas skriemeļu sānu recesijas stenoze

Fasešu locītavu (vienīgo sinoviālo locītavu mugurā) osteoartrīts var izraisīt jostas daļas mugurkaula kanāla vai tikai tā sānu padziļinājumu (izliekumu) vispārēju sašaurināšanos. Atšķirībā no diska prolapsa simptomiem jostas daļā, šīs sašaurināšanās pazīmes ir šādas.

• Sāpes pastiprinās ejot, un vienā vai abās kājās ir jūtamas sāpes un smaguma sajūta, kas liek pacientam apstāties ("vertebrāla intermitējoša klaudikācija").
• Sāpes rodas, iztaisnojot mugurkaulu.
• Negatīva Lasegas zīme.
• Daži CNS bojājumu simptomi.

Diagnozes apstiprināšana: Datorizēta mielogrāfija (DT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) var vizualizēt mugurkaula kanālu.

Ārstēšana: Mugurkaula kanāla dekompresija (tā aizmugurējās sienas noņemšana) dod labus rezultātus, ja neefektīvi ir NPL, steroīdu injekcijas epidurālajā telpā un korsetes valkāšana (lai novērstu jostas lordozes palielināšanos stāvus stāvoklī).

Refleksīvie muskulotoniskie un miofasciālie sāpju sindromi

Klīniskajā praksē visbiežāk novēro refleksus muskuļu-toniskus un miofasciālus sindromus, kas parasti attīstās nespecifisku muguras sāpju ietvaros, bet var būt arī radikulopātijā un iekšējo orgānu slimībās. Šāda veida sāpju attīstībā vadošo lomu spēlē lokāls muskuļu hipertoniskums, kas veidojas ilgstošas statiskas slodzes ietekmē (nepareizs motorais stereotips, neērta stāja, mugurkaula deformācijas, reflekss muskuļu sasprindzinājums viscerālās patoloģijas gadījumā utt.). Miofasciālā sāpju sindroma patognomoniskā pazīme ir trigerpunktu klātbūtne. Miofasciālā sāpju sindroma diagnostikas kritēriji ir šādi.

1. Galvenie kritēriji (jābūt izpildītiem visiem pieciem).
   • Sūdzības par lokālām sāpēm.
   • "Saspringtas" auklas klātbūtne muskulī palpācijas laikā.
   • Paaugstinātas jutības zonas klātbūtne "saspringtajā" vadā.
   • Raksturīgs norādīto sāpju vai maņu traucējumu modelis.
   • Kustību diapazona ierobežojums.
2. Papildu kritēriji (jābūt klāt vienam no trim).
   • Sāpju vai maņu traucējumu reproducējamība, stimulējot trigerpunktus.
   • Lokāla saraušanās, palpējot iesaistītā muskuļa trigerpunktu vai veicot injekciju trigerpunktā ("lēciena" simptoms).
   • Sāpju mazināšana no stiepšanās vai injekcijas muskulī.

Kompresijas radikulopātija

Radikulopātija visbiežāk ir saistīta ar muguras smadzeņu nervu saknīšu saspiešanu vai izstiepšanos diska trūces vai osteofītu ietekmē. Sāpes parasti ir virspusējas, lokalizējas skartās saknītes inervācijas zonā. Šķaudīšana, klepus un mugurkaula sasprindzinājums parasti pastiprina sāpes. Visbiežāk tiek skartas jostas-krustu daļas saknītes (75%, un lielākajā daļā gadījumu - L5 un/vai S1, retāk - kakla, ārkārtīgi reti - krūšu kurvja.

Pēdējos gados izpratne par sāpju mehānismiem nervu saknīšu bojājumos ir ievērojami mainījusies. Pašlaik nav šaubu, ka sāpju intensitāte nekorelē ar starpskriemeļu diska trūces izmēru. Daudzos gadījumos MRI atklāj ļoti nelielas izmaiņas pacientam ar intensīvām sāpēm, un diezgan bieži novērojama arī pretēja situācija, proti, simptomu neesamība vai minimāla smaguma pakāpe ar lielu starpskriemeļu diska trūci.

Starpskriemeļu disku trūcēs ar radikulopātiju pastāv vairāki sāpju mehānismi. Papildus tiešai saknes mehāniskai saspiešanai ar ārpusdzemdes patoloģiskas aktivitātes perēkļu parādīšanos un potenciāli atkarīgu nātrija kanālu pārmērīgu ekspresiju, sāpes var būt saistītas ar starpskriemeļu diska un citu blakus esošo struktūru (galvenokārt aizmugurējās gareniskās saites) nociceptoru kairinājumu. Turklāt zināmu lomu spēlē aseptiskais iekaisuma process, kurā sāpju sajūtu radīšanā piedalās arī iekaisuma mediatori, lokāli ietekmējot nervu galus audos.

Vēl viens hronisku sāpju mehānisms ir centrālā sensibilizācija - paaugstināta aizmugurējā raga sensoro neironu jutība un aktivitāte. Šo neironu ierosmes sliekšņa samazināšanās dēļ jebkura nesāpīga perifēra stimulācija var izraisīt sāpju impulsu ģenerēšanu, kas klīniski izpaužas kā alodīnija.

Nesen plaši izplatījusies hipotēze par agrīnām strukturālām izmaiņām sāpju sindromu hroniskumā. Ir pierādīts, ka intensīvi nociceptīvie impulsi, nonākot muguras smadzenēs, noved pie mugurkaula inhibējošo interneironu nāves, kuri parasti atrodas pastāvīgā toniskā aktivitātē un nomāc nociceptīvo aferentāciju. Samazinoties šo inhibējošo neironu skaitam, to inhibējošā iedarbība uz perifērajiem nociceptīvajiem neironiem vājinās, kas noved pie sāpju rašanās pat bez sāpju stimuliem.

Īpaši svarīgi ir uzsvērt ģenētisko, kultūras, psihogēno un sociālo faktoru svarīgo lomu sāpju sindroma attīstībā un hronizēšanā, kas detalizēti aprakstīta specializētajā literatūrā. Visi šie mehānismi ļauj izskaidrot neatbilstību starp sāpju intensitāti un mugurkaula strukturālo izmaiņu smagumu hronisku muguras sāpju gadījumā.

[ 26 ]

Faseta sindroms

Viens no muguras sāpju cēloņiem ir fasešu locītavu patoloģija, kuru sinoviālā kapsula ir bagātīgi inervēta. Fasešu locītavu patoloģijas biežums pacientiem ar sāpēm jostas-krustu daļas rajonā ir 15-40%. Sāpes, ko izraisa fasešu locītavu patoloģija, parasti ir lokālas (paravertebrālas) pēc rakstura, bet var izstarot uz cirkšņa zonu, gar augšstilba muguru un ārējo virsmu, uz astes kaula zonu. Sāpes jostas rajonā pastiprinās, izstiepjot un rotējot. Diagnostiska vērtība ir blokādes ar lokāliem anestēzijas līdzekļiem pozitīvajai ietekmei skartās fasešu locītavas zonā.

[ 27 ], [ 28 ]

Sakroiliakālās locītavas disfunkcija

Sakroiliālo locītavu disfunkcija tiek konstatēta 53% pacientu ar muguras sāpēm, un 30% gadījumu - muguras sāpju cēloņi pacientiem ar starpskriemeļu disku trūcēm, kas atklāti ar MRI. Sāpes no sakroiliālās locītavas var izstarot uz cirksni, uz S1 dermatoma zonu. Sāpju intensitāte parasti samazinās pēc iešanas. Sāpes parasti ir intensīvākas dienas pirmajā pusē un samazinās vakarā. Blokādes ar lokāliem anestēzijas līdzekļiem pozitīvajai ietekmei sakroiliālās locītavas zonā ir diagnostiska vērtība.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]