Mortona neiroma

Nervu sabiezējuma parastajai parādībai apakšējo ekstremitāšu starptarsālajā un metatarsofalangeālajā reģionā ir daudz vārdu, no kuriem viens ir Mortona pēdas neiroma. Cita starpā iespējamie termini: Mortona slimība vai neiralģija, perineurālā plantāra fibroze, starptarsāla neiroma, Mortona metatarsalģijas sindroms utt. Visu veidu patoloģiju pavada stipras sāpes, staigājot un kustību ierobežošana pēdu zonā. Ārstēšana ir gan konservatīva, gan ķirurģiska, atkarībā no indikācijām. [1]

Epidemioloģija

Mortona neiroma ir saistīta ar zoles purngala nerva bojājumu metatarsālā kaula galvas apgabalā. Nervu saišķi var būt pakļauts spiedienam no šķērseniskās tarsālas saites.

Vairumā gadījumu tiek ietekmēta kopējais pirksta nervs vienas ekstremitātes trešajā pirksta telpā. Nervu pēdas otrā pirksta telpās tiek diagnosticēta retāk.

Mortona neiroma pārsvarā ir "sievietes" slimība. Speciālisti šo faktu attiecina uz sievietēm regulāru apavu ar augstu papēžu izmantošanu. Patoloģiju ārstē neirologi un ortopēdiski traumatologi. Vidējais vecums pacientiem, kuri konsultējas ar ārstiem par Mortona neiromu, ir 45–55 gadus vecs.

Termins "Mortona neiroma" tika izveidots, pateicoties ārsta uzvārdam, kurš vispirms aprakstīja Interfingera nervu sāpīgo patoloģiju un sauca to par pēdas neiromu. Starp citu, "neiroma" šajā gadījumā - ne gluži pareizais nosaukums, jo sindromam nav nekā kopīga ar labdabīgu audzēju. Speciālisti norāda, ka būtu pareizāk saukt šo sindroma metatarsalģiju. Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD 10) Mortona neiroma ir uzskaitīta zem G57.6 kā plantāra nerva bojājuma. [2]

Cēloņi Mortona neiroma.

Visticamākais Mortona neiromas cēlonis ir pārmērīga un regulāra priekškāju iekraušana, ko savukārt galvenokārt izraisa augstpapēžu apavu ikdienas lietošana. Retāk sastopami "vainīgie" ir:

• Neērti, stingri, slikti pieguļoši apavi;
• Traucēta gaita (arī citu patoloģisku cēloņu dēļ);
• Liekais svars (papildu slodze uz pēdas);
• Profesionālās aktivitātes, kas saistītas ar ilgu laika periodu uz jūsu kājām.

Mortona neiroma bieži attīstās pacientiem, kuriem ir pēdas izliekums, kas cieš no plakanām pēdām, plakanas valodas kroplības. [3]

Tiek spēlēta provokatīva loma:

• Visu veidu apakšējo ekstremitāšu distālās daļas traumatiski bojājumi, ieskaitot kontūziju, dislokācijas, lūzumus, kā arī citas traumas, kuras pavada bojājumi, nerva saspiešana;
• Infekcijas procesi, piemēram, pēdas locītavu tendovaginīts vai bursīts, iznīcinot endarterītu vai aterosklerozi, visi audzēja procesi pēdu laukumā.

Riska faktori

Mortona neiromas attīstība notiek noteiktu iekšējo un ārējo faktoru ietekmē. Šādi faktori var būt:

• Liekais svars, kas rada pārmērīgu spriedzi apakšējām ekstremitātēm un veicina nemainīgu nervu šķiedru saspiešanu pēdu zonā.
• Distālās kājas mīksto audu un kaulu un locītavu mehānismi.
• Infekcijas (īpaši hroniska rakstura), kas ietekmē muskuļu un skeleta sistēmu.
• Pēdu izliekums, plakanas pēdas.
• Bieža neērtu apavu lietošana (stingri, izliekti, augsti papēži).
• Apakšējo ekstremitāšu distālo daļu audzēja procesi.
• Pārmērīgs celms kājām (sports, profesionālās pārslodze, regulāra ilgstoša stāvēšana vai staigāšana).

Pathogenesis

Mortona neiromas attīstības patoģenētiskie mehānismi tiek pētīti tikai daļēji, bet eksperti ir izvirzījuši vairākus iespējamākos pieņēmumus par šo jautājumu. Tādējādi morfoloģiskā pētījuma laikā tika noskaidrots, ka noteiktā vietā stilba kaula nerva starptarsālajā zarā veidojas sabiezējums, kas faktiski nav neiroma, bet gan viltus neiroma, līdzīga tai, kas notiek vidējā nerva stumbrā virs saspiešanas vietas karpālijas tuneļa sindromā. Patoloģiskais process, visticamāk, ir išēmiska izcelsme.

Vēl vienu sākuma faktoru var atkārtot vai vairākus mikrotraumu vai nerva saspiešanu starp trešo un ceturto metatarsāla kaulu. Šo patoloģisko procesu rezultātā pēdu šķērsvirziena starptarsālā saite piedzīvo pastāvīgu spiedienu, delaminates un tūsku. Vidējais plantāra nervs un tuvumā esošie kuģi tiek pārvietoti un rodas išēmija.

Saskaņā ar pētījumiem Mortona neiromas vidējais lielums ir 0,95–1,45 cm garš un 0,15–0,65 cm platums. Patoloģiskā elementa konfigurācija ir iegarena, vārpstas formas. [4]

Simptomi Mortona neiroma.

Mortona neiroma var būt asimptomātiska, bet tikai tad, ja tā lielums nepārsniedz 5 mm. Patoloģijai progresējot, "šaušana", sāpju vilkšana parādās pēdas trešās un ceturtās pirkstu apgabalā. Sāpes ir saistītas ar fizisko triecienu, parasti kombinēta ar nejutīgumu, allodynia. Atpūtas periodā (piemēram, nakts atpūta) simptomatoloģijas laikā visbiežāk nav.

Ja šajā Mortona neiromas posmā nav ārstēšanas, klīniskais attēls pakāpeniski pasliktinās. Sāpes ir biežākas, intensīvākas, sākot no sāpēm līdz asām, dedzinošām, sāk uztraukties ne tikai ar fiziskām aktivitātēm, bet arī miera stāvoklī. Bieži vien pacienti runā arī par tādu sajūtu kā svešas daļiņas klātbūtnes sajūtu apavā. Ārēji pēda netiek mainīta.

Mēģinot palpēt sāpošo vietu, parādās asas sāpes. Laika gaitā sensoro traucējumi pasliktinās, līdz pat sensācijas zudumam patoloģiskās fokusa jomā.

Sākotnējās sāpīgās Mortona neiromas pazīmes parasti rodas fonā vai tūlīt pēc fiziskām aktivitātēm (staigāšana, skriešana, ilgstoša stāvēšana):

• Niezoša sajūta, precīzi un pēc tam un pēc sāpēm noplūdes pēdas trešā un ceturtā pirksta apgabalā;
• Diskomforta tirpšana pēdu zonā, kas palielinās līdz ar slodzi;
• Daļējs vai pilnīgs sensācijas zudums pēdas kāju pirkstos;
• Nejutīgums, distālās apakšējās ekstremitātes pietūkums;
• Asas sāpes pēdā pēc slodzes, ar iespējamu apstarošanu pret citiem kāju pirkstiem, papēdi, potīti.

Pirmie simptomi bieži ātri samazinās, atkārtoti parādoties tikai pēc dažiem mēnešiem. Problēma bieži tiek novērsta, mainoties no augstpapēžu uz plakaniem apaviem.

Komplikācijas un sekas

Ja jūs ignorējat Mortona neiromas ārstēšanu, neprasiet ārstus vai nepildāt ortopēdiskas receptes, slimības process nepārtraukti pasliktināsies. Palielinās nelabvēlīgu seku risks:

• Sāpju sindroms, nakts sāpes;
• Klibošana, gaitas traucējumi;
• Nepieciešamība valkāt tikai īpašus apavus (ortopēdiskas kurpes);
• Mugurkaula izliekums;
• Citu locītavu iesaistīšana patoloģiskajā procesā, kas ir saistīta ar locītavas biomehānikas pārkāpumu;
• Neirožu attīstība, depresija, kas ir saistīta ar pastāvīgām sāpēm un nespēju veikt normālas ikdienas aktivitātes.

Laika gaitā sāpju sindroms kļūst intensīvāks, un uzbrukumi kļūst garāki un biežāki. Nodrošinātās situācijās konservatīvās terapijas metodes zaudē efektivitāti un jāizmanto ķirurģiska iejaukšanās, kam seko diezgan ilgs rehabilitācijas periods. [5]

Diagnostika Mortona neiroma.

Diagnostiskie pasākumi aizdomām par Mortona neiromu ir samērā vienkārši un galvenokārt balstās uz sāpīgās fokusa tipisko atrašanās vietu (trešais līdz ceturtais purngals). Trešās starpposma telpas palpējošās izspiešanas laikā pēc apmēram pus minūtes pacients jūtas dedzinoši un nejutīgums. Locītavas funkcija ir normāla. Maņu traucējumi norāda uz nervu stumbra bojājumu klātbūtni.

Mortona neiromas testi ir nespecifiski, bet tos var pasūtīt kā daļu no vispārējiem klīniskajiem izmeklējumiem.

Instrumentālo diagnozi galvenokārt attēlo radiogrāfija, dažos gadījumos ļaujot kaulu modelēšanu atklāt neiromas saspiešanas jomā.

Neskatoties uz to, ka ultraskaņas - ultraskaņas izmeklēšanas metode - parasti un aktīvi izmanto mīksto audu stāvokļa novērtēšanai, to reti izmanto perifēro nervu patoloģijas diagnozē.

MRI ne vienmēr spēj apstiprināt Mortona neiromas diagnozi un dažos gadījumos sniedz izkropļotu informāciju. Datortomogrāfija ir arī nepietiekami informatīva, jo mīksto audu neiromā nav minerālu nogulsnes.

Mortona neiromas terapeitiskā un diagnostiskā blokāde ir visizplatītākā ticamās diagnozes metode. Pēc tam, kad tas tiek veikts tarsāla nerva apgabalā, sāpju sindroms regresē, kas pierāda neiromas klātbūtni. [6]

Diferenciālā diagnoze

Mortona neiromas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām patoloģijām:

• Metatarsophalangeal sinovīts;
• Metatarsāla stresa lūzums;
• Metatarsophalangeal artrīts;
• Kaulu neoplazmas;
• Mugurkaula jostas daļas patoloģijas (sāpes var atgriezties tarsālo telpu lokalizācijas jomā);
• Metatarsālās galvas osteonekroze.

Papildus instrumentālajām diagnostikas metodēm diferenciācijas ietvaros ir iesaistīti citi apakšspeciālisti: neirologs, ortopēds, traumatologs, podologs. Mortona neiromas galīgā diagnoze tiek veikta pēc visu nepieciešamo testu veikšanas, un tikai tad tiek izvēlēta atbilstošā terapeitiskā taktika.

Profilakse

Profilaktiski pasākumi, lai novērstu Mortona neiromas attīstību, ir diezgan vienkārši un ietver šādus punktus:

• Valkājot ērtas kurpes, ne pārāk šauri, pareiza izmēra, bez augstiem papēžiem;
• Visaptveroša un savlaicīga jebkuras pēdu patoloģijas ārstēšana, lietojot zāļu terapiju, fizioterapiju, fizisko terapiju, fizisko terapiju, ortopēdiskās ierīces, kā norādīts;
• Izvairoties no apakšējo ekstremitāšu pārslodzes un hipotermijas;
• Svara kontrole;
• Pēdu un kāju pirkstu izliekuma profilakse;
• Traumu novēršana.

Ja nebija iespējams izvairīties no paaugstināta stresa uz kājām, ieteicams nekavējoties veikt relaksējošu kāju un visu pēdu masāžu, pagatavot kontrasta pēdas vannu. Cilvēkiem, kas cieš no plakanām pēdām vai citiem pēdas izliekumiem, jākonsultējas ar speciālistu par ortopēdisko apavu vai īpašo ierīču izvēli (zolēm, koriģējošiem ieliktņiem, supinatoriem).

Prognoze

Prognoze var būt labvēlīga, ja pacients savlaicīgi vēršas pie ārstiem - pie pirmajām sāpīgajām pazīmēm, kad joprojām ir iespēja apturēt patoloģisko procesu un novērst neatgriezenisku izmaiņu attīstību audos.

Vēlāka ārstēšana parasti ir sarežģītāka. Bieži vien ir jāmeklē ķirurgu palīdzība, lai novērstu plašu neiroloģisko funkciju saasināšanos un izteiktu ierobežojumu parādīšanos uz personas motoriskajām spējām.

Papildu gadījumos tas var izraisīt pastāvīgus motoriskus traucējumus stipru sāpju rezultātā. Pacients faktiski kļūst invalīds un prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.

Ir tikai viens secinājums: Mortona pēdas neiroma sākotnējā posmā tiek veiksmīgi ārstēta konservatīvi, tāpēc, ja parādās pirmās pazīmes, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Nodrošināta slimība ir arī pakļauta ārstēšanai, bet sarežģītāka un sarežģītāka: var būt nepieciešama operācija.