Mortona neiroma

Bieži sastopamajai nervu sabiezēšanas parādībai apakšējo ekstremitāšu starptarsālajā un metatarsofalangeālajā reģionā ir daudz nosaukumu, viens no tiem ir pēdas Mortona neiroma. Starp citiem iespējamiem terminiem: Mortona slimība vai neiralģija, perineurāla plantāra fibroze, starptarsāla neiroma, Mortona metatarsalģijas sindroms uc Visu veidu patoloģijas pavada stipras sāpes staigājot un kustību ierobežojumi pēdas zonā. Ārstēšana ir gan konservatīva, gan ķirurģiska, atkarībā no indikācijām.[1]

Epidemioloģija

Mortona neiroma ir saistīta ar zoles pirksta nerva bojājumu pleznas kaula galvas rajonā. Nervu saišķis var būt zem spiediena no šķērseniskās tarsālās saites.

Vairumā gadījumu tiek ietekmēts vienas ekstremitātes trešā pirksta telpā esošais kopējais pirksta nervs. Retāk tiek diagnosticēts nervs pēdas pārējos pirkstos.

Mortona neiroma pārsvarā ir "sieviešu" slimība. Speciālisti šo faktu saista ar to, ka sievietes regulāri lieto augstpapēžu kurpes. Patoloģiju ārstē neirologi un ortopēdi traumatologi. Pacientu vidējais vecums, kas konsultējas ar ārstiem par Mortona neiromu, ir 45-55 gadi.

Termins "Mortona neiroma" radās, pateicoties tā ārsta uzvārdam, kurš pirmais aprakstīja sāpīgo starppirkstu nervu patoloģiju un nosauca to par pēdas neiromu. Starp citu, "neiroma" šajā gadījumā nav gluži pareizais nosaukums, jo sindromam nav nekā kopīga ar labdabīgu audzēju. Speciālisti norāda, ka pareizāk šo sindromu būtu saukt par metatarsalģiju. Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD 10) Mortona neiroma ir uzskaitīta G57.6 kā plantāra nerva bojājums.[2]

Cēloņi Mortona neiroma.

Visticamākais Mortona neiromas cēlonis ir pārmērīga un regulāra pēdas priekšpuses slodze, ko savukārt pārsvarā izraisa augstpapēžu apavu ikdienas lietošana. Retāk sastopamie "vainīgie" ir:

• neērti, cieši, slikti pieguļoši apavi;
• traucēta gaita (arī citu patoloģisku iemeslu dēļ);
• liekais svars (papildu slodze pēdai);
• profesionālas darbības, kas saistītas ar ilgu laiku uz kājām.

Mortona neiroma bieži attīstās pacientiem, kuriem ir pēdas izliekums, kas cieš no plakanās pēdas, plakanas-valgus deformācijas.[3]

Tiek spēlēta provokatīva loma:

• visa veida traumatiski apakšējo ekstremitāšu distālās daļas bojājumi, ieskaitot sasitumus, izmežģījumus, lūzumus, kā arī citus ievainojumus, ko pavada bojājumi, nerva saspiešana;
• infekcijas procesi, piemēram, pēdas locītavu tendovaginīts vai bursīts, obliterējošs endarterīts vai ateroskleroze, jebkuri audzēju procesi pēdas rajonā.

Riska faktori

Mortona neiromas attīstība notiek noteiktu iekšējo un ārējo faktoru ietekmē. Šādi faktori var būt:

• Liekais svars, kas pārmērīgi noslogo apakšējās ekstremitātes un veicina pastāvīgu nervu šķiedru saspiešanu pēdas zonā.
• Mīksto audu un distālās kājas kaulu un locītavu mehānismu traumas.
• Infekcijas (īpaši hroniskas), kas ietekmē muskuļu un skeleta sistēmu.
• Pēdas izliekums, plakanas pēdas.
• Bieža neērtu apavu lietošana (stingri, izliekti, augsti papēži).
• Apakšējo ekstremitāšu distālo daļu audzēju procesi.
• Pārmērīga slodze uz kājām (sports, profesionāla pārslodze, regulāra ilgstoša stāvēšana vai pastaigas).

Pathogenesis

Mortona neiromas attīstības patoģenētiskie mehānismi ir pētīti tikai daļēji, taču eksperti šajā jautājumā ir izvirzījuši vairākus visticamākos pieņēmumus. Tā morfoloģiskās izpētes gaitā tika konstatēts, ka uz stilba nerva starptarsāla zara noteiktā brīdī veidojas sabiezējums, kas patiesībā nav neiroma, bet gan viltus neiroma, līdzīga tai, kas rodas stumbra. Vidējā nerva virs saspiešanas zonas karpālā kanāla sindroma gadījumā. Patoloģiskajam procesam, visticamāk, ir išēmiska izcelsme.

Vēl viens sākuma faktors var būt atkārtota vai daudzkārtēja mikrotrauma vai nerva saspiešana starp trešo un ceturto metatarsālo kaulu. Šo patoloģisko procesu rezultātā pēdas šķērseniskā starptarsālā saite piedzīvo pastāvīgu spiedienu, atslāņojas, veidojas tūska. Vidējais plantārais nervs un blakus esošie asinsvadi tiek pārvietoti un rodas išēmija.

Saskaņā ar pētījumiem Mortona neiromas vidējais izmērs ir 0,95-1,45 cm garumā un 0,15-0,65 cm platumā. Patoloģiskā elementa konfigurācija ir iegarena, vārpstveida.[4]

Simptomi Mortona neiroma.

Mortona neiroma var būt asimptomātiska, bet tikai tad, ja tās izmērs nepārsniedz 5 mm. Patoloģijai progresējot, pēdas trešā un ceturtā pirksta rajonā parādās "šaušanas", vilkšanas sāpes. Sāpes ir saistītas ar fizisku ietekmi, parasti kopā ar nejutīgumu, alodiniju. Atpūtas periodā (piemēram, nakts atpūta) simptomatoloģija visbiežāk nav.

Ja šajā Mortona neiromas stadijā netiek veikta ārstēšana, klīniskā aina pakāpeniski pasliktinās. Sāpes ir biežākas, intensīvākas, no sāpošām līdz asām, dedzinošas, sāk apnikt ne tikai ar fiziskām aktivitātēm, bet arī miera stāvoklī. Bieži pacienti runā arī par tādu sajūtu kā svešas daļiņas klātbūtnes sajūta apavos. Ārēji pēda netiek mainīta.

Mēģinot palpēt sāpošo vietu, parādās asas sāpes. Laika gaitā maņu traucējumi pasliktinās, līdz pat jutības zudumam patoloģiskā fokusa zonā.

Sākotnējās sāpīgās Mortona neiromas pazīmes parasti rodas fona apstākļos vai tūlīt pēc fiziskās aktivitātes (staigāšanas, skriešanas, ilgstošas ​​stāvēšanas):

• niezes sajūta, precīzi noteiktas un pēc un izliešanas sāpes pēdas trešā un ceturtā pirksta rajonā;
• tirpšanas diskomforts pēdu zonā, kas palielinās ar slodzi;
• daļējs vai pilnīgs jutības zudums pēdas pirkstos;
• nejutīgums, distālās apakšējās ekstremitātes pietūkums;
• asas sāpes pēdā pēc slodzes, ar iespējamu apstarošanu uz citiem kāju pirkstiem, papēdi, potīti.

Pirmie simptomi bieži vien ātri izzūd, atkal parādās tikai pēc dažiem mēnešiem. Problēma bieži tiek novērsta, mainot augstpapēžu kurpes uz plakanu zoli.

Komplikācijas un sekas

Ja jūs ignorējat Mortona neiromas ārstēšanu, nekonsultējaties ar ārstiem vai nepildat ortopēdiskās receptes, slimības process nepārtraukti pasliktināsies. Palielināsies nelabvēlīgu seku risks:

• sāpju sindroma pasliktināšanās, nakts sāpes;
• klibošana, gaitas traucējumi;
• nepieciešamība valkāt tikai īpašus apavus (ortopēdiskos apavus);
• mugurkaula izliekums;
• Citu locītavu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā, kas rodas locītavu biomehānikas pārkāpuma dēļ;
• neirožu attīstība, depresija, kas saistīta ar pastāvīgām sāpēm un nespēju veikt parastās ikdienas aktivitātes.

Laika gaitā sāpju sindroms kļūst intensīvāks, un uzbrukumi kļūst ilgāki un biežāki. Novārtā atstātās situācijās konservatīvās terapijas metodes zaudē savu efektivitāti un ir jāizmanto ķirurģiska iejaukšanās, kam seko diezgan ilgs rehabilitācijas periods.[5]

Diagnostika Mortona neiroma.

Diagnostikas pasākumi aizdomām par Mortona neiromu ir salīdzinoši vienkārši un galvenokārt balstās uz sāpīgā fokusa tipisko atrašanās vietu (trešais līdz ceturtais pirksts). Trešās starptarsālās telpas palpācijas saspiešanas laikā pēc apmēram pusminūtes pacients sajūt dedzināšanu un nejutīgumu. Locītavu darbība ir normāla. Jušanas traucējumi norāda uz nervu stumbra bojājumu klātbūtni.

Mortona neiromas testi ir nespecifiski, bet tos var pasūtīt kā daļu no vispārīgiem klīniskiem pētījumiem.

Instrumentālo diagnozi galvenokārt attēlo radiogrāfija, kas dažos gadījumos ļauj noteikt kaulu raksturu neiromu saspiešanas zonā.

Neskatoties uz to, ka ultraskaņu - ultraskaņas izmeklēšanas metodi - plaši un aktīvi izmanto mīksto audu stāvokļa novērtēšanai, perifēro nervu patoloģiju diagnostikā to izmanto reti.

MRI arī ne vienmēr spēj apstiprināt Mortona neiromas diagnozi un dažos gadījumos sniedz izkropļotu informāciju. Datortomogrāfija ir arī nepietiekami informatīva, jo mīksto audu neiromā nav minerālu nogulsnes.

Mortona neiromas terapeitiskā un diagnostiskā blokāde ir visizplatītākā uzticamas diagnostikas metode. Pēc tās veikšanas tarsālā nerva rajonā sāpju sindroms regresē, kas liecina par neiromas klātbūtni.[6]

Diferenciālā diagnoze

Mortona neiromas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām patoloģijām:

• metatarsofalangeālais sinovīts;
• metatarsāla stresa lūzums;
• metatarsofalangeālais artrīts;
• kaulu neoplazmas;
• Mugurkaula jostas daļas patoloģijas (sāpes var atkāpties tarsālo telpu lokalizācijas zonā);
• metatarsālās galvas osteonekroze.

Papildus instrumentālās diagnostikas metodēm, diferenciācijas ietvaros konsultācijai tiek piesaistīti arī citi apakšspeciālisti: neirologs, ortopēds, traumatologs, podologs. Galīgā Mortona neiromas diagnoze tiek veikta pēc visu nepieciešamo pārbaužu veikšanas, un tikai pēc tam tiek izvēlēta atbilstošā terapeitiskā taktika.

Profilakse

Preventīvie pasākumi, lai novērstu Mortona neiromas attīstību, ir diezgan vienkārši un ietver šādus punktus:

• valkā ērtus apavus, ne pārāk šauru, atbilstoša izmēra, bez augstiem papēžiem;
• Visaptveroša un savlaicīga jebkuras pēdas patoloģijas ārstēšana, izmantojot medikamentozo terapiju, fizioterapiju, fizikālo terapiju, fizikālo terapiju, ortopēdiskās ierīces atbilstoši indikācijām;
• izvairoties no apakšējo ekstremitāšu pārslodzes un hipotermijas;
• svara kontrole;
• pēdu un kāju pirkstu izliekuma novēršana;
• traumu profilakse.

Ja nebija iespējams izvairīties no pastiprinātas pēdu slodzes, ieteicams nekavējoties veikt kāju pirkstu un visas pēdas relaksējošu masāžu, veikt kontrasta pēdu vannu. Cilvēkiem ar plakanām pēdām vai citiem pēdas izliekumiem jākonsultējas ar speciālistu par ortopēdisko apavu vai speciālo ierīču (zolītes, koriģējošie ieliktņi, supinatori) izvēli.

Prognoze

Prognoze var būt labvēlīga, ja pacients savlaicīgi vēršas pie ārstiem – pie pirmajām sāpīgajām pazīmēm, kad vēl ir iespēja apturēt patoloģisko procesu un novērst neatgriezenisku izmaiņu veidošanos audos.

Vēlāk ārstēšana parasti ir sarežģītāka. Bieži vien ir jāmeklē ķirurgu palīdzība, lai novērstu plaši izplatītu neiroloģisko funkciju pasliktināšanos un izteiktu cilvēka motorisko spēju ierobežojumu parādīšanos.

Izvērstos gadījumos tas var izraisīt pastāvīgus kustību traucējumus spēcīgu sāpju rezultātā. Pacients faktiski kļūst invalīds un prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.

Secinājums ir tikai viens: pēdas Mortona neiromu sākumposmā veiksmīgi ārstē konservatīvi, tādēļ, ja parādās pirmās pazīmes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Arī novārtā atstāta slimība ir pakļauta ārstēšanai, bet sarežģītāka un sarežģītāka: var būt nepieciešama operācija.