Migrēnas infarkts: simptomi, diagnoze, ārstēšana

Migrēnas infarkts ir reta migrēnas ar auru komplikācija, kuras gadījumā viens vai vairāki auras simptomi saglabājas ilgāk par 60 minūtēm, un neiroattēlveidošana atklāj išēmisku smadzeņu infarktu atbilstošajā zonā. Tā nav tipiska migrēna vai vienkārši "garā aura", bet gan išēmiska insulta forma, kas rodas pacienta tipiskas migrēnas ar auru lēkmes laikā. [1]

Starptautiskā galvassāpju traucējumu klasifikācija, 3. pārskatītā versija, migrēnas infarktu definē stingri: lēkmei jānotiek pacientam ar migrēnu ar auru, tai jābūt raksturīgai iepriekšējiem lēkmēm, turklāt vienam vai vairākiem auras simptomiem jāturpinās ilgāk par 60 minūtēm, un magnētiskās rezonanses attēlveidošanai vai citai izmeklēšanai jāapstiprina išēmisks perēklis atbilstošajā smadzeņu reģionā. [2]

Galvenā praktiskā atšķirība no normālas auras ir infarkta klātbūtne neiroattēlveidošanā. Tipiskas migrēnas auru gadījumā redzes, maņu vai runas simptomi pilnībā izzūd un neatstāj išēmisku bojājumu; migrēnas infarkta gadījumā simptoms saglabājas, un smadzeņu attēlveidošana apstiprina audu bojājumus traucētas asinsrites dēļ. [3]

Ir svarīgi nejaukt trīs dažādas situācijas: cita cēloņa insultu cilvēkam ar migrēnu, cita cēloņa insultu, kas atgādina auru, un īstu migrēnas infarktu. Starptautiskā klasifikācija uzsver, ka par migrēnas infarktu tiek uzskatīts tikai infarkts, kas rodas tipiskas migrēnas lēkmes ar auru laikā un atbilst stingriem kritērijiem. [4]

Migrēnas infarkts ir reti sastopams, bet klīniski nozīmīgs, jo tas visbiežāk tiek aprakstīts jaunām sievietēm ar migrēnu ar auru un galvenokārt ietekmē mugurējo asinsriti, īpaši ar redzi saistītās zonas. Tādēļ ilgstoša redzes aura, kas normāli nepāriet, jāuzskata par iemeslu steidzamai medicīniskai izmeklēšanai. [5]

Zīme	Bieži sastopama migrēnas aura	Migrēnas infarkts
Simptomu ilgums	Parasti 5–60 minūtes	Vairāk nekā 60 minūtes
Atgriezeniskums	Pilns	Var būt nepilnīgs
Neiroattēlveidošana	Nav išēmiska fokusa	Atbilstošajā zonā ir išēmisks infarkts.
Klīniskā nozīme	Migrēnas simptoms	Išēmisks insults
Taktika	Migrēnas ārstēšanas plāns ar tipisku izpausmi	Steidzama abu asinsvadu notikumu diagnostika un ārstēšana

Kāpēc migrēnas infarkts nav tas pats, kas "jebkura migrēna ar auru"

Migrēna ar auru ir diezgan izplatīta, bet migrēnas infarkts ir reta komplikācija. Lielākajai daļai cilvēku ar auru simptomi attīstās pakāpeniski, ilgst 5–60 minūtes un pilnībā izzūd; šādas lēkmes nav sirdslēkme un nenozīmē, ka katra aura ir "mini insults". [6]

Migrēnas infarktam ir nepieciešams pierādīts išēmisks smadzeņu bojājums. Tādēļ diagnozi nevar noteikt, pamatojoties tikai uz "aura ilga ilgu laiku" vai "redze bija vairāk traucēta nekā parasti"; ir nepieciešama neiroattēlveidošana, klīniska saistība starp simptomu un infarkta vietu, kā arī citu insulta cēloņu izslēgšana. [7]

Personai ar migrēnu var būt normāls išēmisks insults jebkura cita iemesla dēļ: tromboze, sirds embolija, artēriju disekcijas, ateroskleroze, asinsreces traucējumi, grūtniecības komplikācijas vai cita asinsvadu slimība. Šāds insults nekļūst par migrēnas infarktu tikai tāpēc, ka pacientam ir migrēna. [8]

Turpretī cita iemesla izraisīts insults var līdzināties migrēnas aurai: var rasties redzes traucējumi, nejutīgums, neskaidra runa un vājums. Tāpēc jauna, pēkšņa, neparasta vai ilgstoša aura neprasa mājas novērošanu, bet gan insulta izslēgšanu. [9]

Praktisks noteikums ir šāds: migrēna ar auru palielina modrību, bet neaizstāj diagnozi. Ja simptoms atšķiras no tipiskas auras, ilgst ilgāk, pilnībā neizzūd vai to pavada vājums, neskaidra runa, dubultošanās, samaņas zudums vai izteikts nestabilitātes stāvoklis, vispirms jāapsver asinsvadu slimība. [10]

Situācija	Kā interpretēt
Tipiska aura 20 minūtes un pilnīga atveseļošanās	Visbiežāk sastopama migrēna ar auru
Aura ilgāk par 60 minūtēm	Jāizslēdz išēmisks insults.
Sirdslēkme attēlā simptomu zonā	Migrēnas infarkts ir iespējams, ja ir izpildīti citi kritēriji.
Cita iemesla insults pacientam ar migrēnu	Netiek uzskatīts par migrēnas infarktu
Jauns vājums, runas traucējumi, redze nav atjaunota	Steidzama palīdzība, negaidiet mājās

Kāpēc tas notiek?

Precīzs migrēnas infarkta mehānisms joprojām nav skaidrs. Jaunākās pārskatos ir aplūkoti vairāki iespējamie ceļi: kortikālas izplatīšanās depolarizācijas pazīmes auras laikā, asinsvadu disfunkcija, tendence uz mikrotrombozi, endotēlija disfunkcija, ģenētiskie faktori, iekaisuma mehānismi un mikrobiolija. [11]

Migrēnas auras laikā smadzeņu garozā var izplatīties īslaicīgu nervu šūnu aktivitātes izmaiņu vilnis. Parasti tas izraisa atgriezeniskus redzes, maņu vai runas simptomus, bet apvienojumā ar asinsvadu ievainojamību tas teorētiski varētu radīt kritisku asinsrites traucējumu zonu. [12]

Ar migrēnu saistīts infarkts biežāk ir saistīts ar migrēnu ar auru nekā ar migrēnu bez auras. Starptautiskā galvassāpju traucējumu klasifikācija (ICHD) norāda, ka populācijas pētījumos ir pierādīts paaugstināts išēmiska insulta risks tieši migrēnas ar auru gadījumā, savukārt lielākajā daļā pētījumu šāda saistība nav konstatēta migrēnas bez auras gadījumā. [13]

Jāuzsver: statistiskā saistība starp migrēnu ar auru un insultu nenozīmē, ka visi insulti šādiem pacientiem ir ar migrēnu saistīti infarkti. Starptautiskā klasifikācija skaidri norāda, ka lielākā daļa išēmisku insultu cilvēkiem ar migrēnu ar auru nav ar migrēnu saistīti infarkti. [14]

Vaskulāru notikumu risku var ietekmēt smēķēšana, paaugstināts asinsspiediens, estrogēnu saturoša kombinētā hormonālā kontracepcija, asiņošanas traucējumi, diabēts, aptaukošanās, lipīdu metabolisma traucējumi un asinsvadu slimību ģimenes anamnēze. Sievietēm ar migrēnu ar auru profesionālie ieteikumi īpaši uzsver smēķēšanas atmešanu un asinsvadu riska faktoru kontroli. [15]

Iespējamais mehānisms	Ko viņš var paskaidrot?
Kortikāla izplatīšanās depolarizācija	Pakāpeniska auras attīstība
Asinsvadu disfunkcija	Asinsrites trauslums uzbrukuma laikā
Mikrobolija	Iespējama saistība ar emboliskiem mehānismiem
Endotēlija traucējumi	Paaugstināta asinsvadu reaktivitāte
Hormonālie un uzvedības faktori	Lielāks risks dažām jaunām sievietēm ar auru

Migrēnas infarkta simptomi

Visizplatītākais scenārijs ir tad, kad personai ar zināmu migrēnas ar auru anamnēzi sākas pazīstama lēkme, bet viens no auras simptomiem neizzūd parastajā laika posmā. Piemēram, redzes plankums, redzes lauka zudums, nejutīgums, runas traucējumi vai vājums saglabājas ilgāk par 60 minūtēm. [16]

Ilgstoša redzes aura visbiežāk tiek aprakstīta tāpēc, ka migrēnas infarkts galvenokārt rodas aizmugurējā asinsritē un var skart smadzeņu pakauša apgabalus, kas ir atbildīgi par redzi. MedLink norāda, ka lielākajai daļai pacientu lielās sērijās bija ilgstoša redzes aura, un ievērojama daļa bojājumu atradās aizmugurējā asinsritē. [17]

Var rasties arī citi simptomi: pastāvīgs nejutīgums, maņu traucējumi, ekstremitāšu vājums, runas traucējumi, nestabilitāte, koordinācijas traucējumi, slikta dūša, vemšana un stipras galvassāpes. Tomēr, jo atšķirīgāks simptoms ir no iepriekšējās auras, jo piesardzīgākai jābūt diagnozei un jo enerģiskāk jācenšas izslēgt citus insulta cēloņus. [18]

Tipiskas migrēnas ar auru gadījumā neiroloģiskie simptomi ir pilnībā atgriezeniski. Migrēnas infarkta gadījumā daži simptomi var saglabāties, un atveseļošanās var ilgt dienas, nedēļas vai mēnešus; dažreiz saglabājas pastāvīgs redzes lauka defekts vai cits neiroloģisks deficīts. [19]

Visbīstamākā kļūda ir gaidīt, kamēr aura "pati pāries", ja tā sākotnēji kļūst ilgstoša, neparasta vai to pavada vājums, runas traucējumi vai redzes zudums. Ja ir aizdomas par insultu, laiks ir ļoti svarīgs, un medicīnisko palīdzību nedrīkst atlikt iepriekšējas migrēnas diagnozes dēļ. [20]

Simptoms	Kāpēc tas ir svarīgi?
Vizuālā aura ilgāk par 60 minūtēm	Nepieciešams izslēgt infarktu redzes zonās
Redzes lauka zudums	Var atbilst pakauša garozas bojājumiem
Nejutīgums vai maņu traucējumi	Iespējams migrēnas gadījumā, bet, ja tas ir nepārejošs, nepieciešama diagnoze
Rokas vai kājas vājums	Sarkanais insulta karogs
Runas traucējumi	Nepieciešama steidzama novērtēšana
Nepilnīga atveseļošanās	Nav tipisks normālai aurai

Diagnostikas kritēriji

Pirmais kritērijs ir tāds, ka lēkmei jānotiek pacientam ar migrēnu ar auru. Ja cilvēkam nekad nav bijusi migrēnas aura un pēkšņi rodas išēmisks insults ar galvassāpēm, šādu gadījumu nevar automātiski saukt par migrēnas infarktu. [21]

Otrais kritērijs ir tāds, ka lēkmei jābūt tipiskai iepriekšējām migrēnas lēkmēm, izņemot neparastu viena vai vairāku auras simptomu ilgumu. Tas pasargā no kļūdas, kas rodas, sajaucot insultu ar citu cēloni ar "neparastu migrēnu". [22]

Trešais kritērijs ir tāds, ka auras simptomam jāilgst ilgāk par 60 minūtēm. Tipiska migrēnas aura parasti ilgst 5–60 minūtes, tāpēc šī sliekšņa pārsniegšana prasa rūpīgu novērtējumu un bez izmeklēšanas to nevajadzētu uzskatīt par normālu variantu. [23]

Ceturtais kritērijs ir tāds, ka neiroattēlveidošanā attiecīgajā zonā jāparāda išēmisks infarkts. Ja simptoms saglabājas ilgstoši, bet attēlā infarkta nav, ārsts var apsvērt citu komplikāciju — pastāvīgu auru bez infarkta —, nevis migrēnas infarktu. [24]

Piektais kritērijs ir tāds, ka stāvokli nevar labāk izskaidrot ar citu diagnozi. Šis ir viens no svarīgākajiem punktiem, jo migrēna ir bieži sastopama slimība, un pacientam ar migrēnu insults var būt aritmijas, trombozes, artēriju disekcijas, vaskulīta, antifosfolipīdu sindroma vai cita iemesla dēļ. [25]

Kritērijs	Kas ir nepieciešams
Migrēnas ar auru anamnēze	Jā
Uzbrukums ir līdzīgs iepriekšējiem.	Jā, izņemot auras ilgumu
Aura ilgst vairāk nekā 60 minūtes	Jā
Infarktu apstiprināja neiroattēlveidošana.	Jā
Vēl viens insulta cēlonis ir izslēgts	Jā

Kā migrēnas infarkts atšķiras no pastāvīgas auras, pārejošas išēmiskas lēkmes un citu iemeslu izraisīta insulta?

Pastāvīga aura bez infarkta ir ilgstoša aura, kas saglabājas 1 nedēļu vai ilgāk, bet neiroattēlveidošana neatklāj išēmisku infarktu. Savukārt migrēnas infarkta gadījumā ir nepieciešams pierādīts išēmisks perēklis attiecīgajā zonā. [26]

Pārejoša išēmiska lēkme (TIA) neiroattēlveidošanā parasti neatstāj infarkta pēdas, un simptomi bieži sākas pēkšņi un strauji sasniedz maksimumu. Migrēnas aura bieži attīstās pakāpeniski un var ietvert pozitīvus simptomus, piemēram, mirgošanu vai zigzaga kustības, taču praksē šīs atšķirības ne vienmēr ir pietiekamas drošai pašaprūpei. [27]

Insults cita iemesla dēļ var rasties cilvēkam ar migrēnu un pat sākties ar galvassāpēm. Ja izmeklēšana atklāj citu pārliecinošu insulta mehānismu, piemēram, artēriju disekciju, sirds emboliju vai smagu aterosklerozi, šādu gadījumu nevajadzētu saukt par migrēnas infarktu. [28]

Tipiska migrēna ar auru neatstāj paliekošus smadzeņu bojājumus un parasti ir pilnībā atgriezeniska. Tādēļ pastāvīgi simptomi, jauns vājums, runas traucējumi, redzes zudums vienā acī vai aura, kas atšķiras no iepriekšējās, jāuzskata par neatliekamu medicīnisku situāciju. [29]

Pareiza diferenciāldiagnoze ir svarīga ne tikai diagnozes noteikšanai, bet arī ārstēšanai. Bieži sastopama aura tiek ārstēta kā migrēna, savukārt išēmiska insulta gadījumā nepieciešama steidzama asinsvadu iejaukšanās, reperfūzijas terapijas iespējamības novērtējums, sekundāra profilakse un pamatcēloņa identificēšana. [30]

Štats	Galvenā atšķirība
Normāla aura	Tas pilnībā pāriet, nav sirdslēkmes.
Pastāvīga aura bez infarkta	Simptoms ilgst 1 nedēļu vai ilgāk, sirdslēkmes nav.
Pārejoša išēmiska lēkme	Pārejošs asinsvadu simptoms bez pierādīta infarkta
Cita iemesla insults	Ir sirdslēkme, bet mehānisms nav migrēna.
Migrēnas infarkts	Tipiska migrēnas lēkme ar auru, aura, kas ilgst vairāk nekā 60 minūtes, infarkts atbilstošajā zonā

Izmeklējumi aizdomu migrēnas infarkta gadījumā

Ja ir aizdomas par migrēnas infarktu, pacients jānovērtē kā persona ar iespējamu akūtu išēmisku insultu. Tas prasa steidzamu neiroloģisku izmeklēšanu, simptomu rašanās laika noskaidrošanu, auras raksturu, iepriekšējo migrēnas anamnēzi un fokālo neiroloģisko deficītu testēšanu. [31]

Primārā izmeklēšana ir neiroattēlveidošana. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar režīmiem, kas ir jutīgi pret akūtu išēmiju, palīdz apstiprināt infarktu un korelēt bojājumu ar simptomiem; neatliekamās palīdzības gadījumā var izmantot arī datortomogrāfiju, asinsvadu attēlveidošanu un citas metodes saskaņā ar insulta protokolu. [32]

Lai izslēgtu cēloņus, kas var atgādināt migrēnas infarktu, ir nepieciešama asinsvadu attēldiagnostika: miega vai mugurkaula artērijas disekcija, tromboze, artēriju stenoze, vaskulīts, asinsvadu malformācija vai citi asinsrites traucējumi.[33]

Izmeklēšanā bieži tiek iekļauta embolijas avota meklēšana: elektrokardiogrāfija, sirdsdarbības ātruma kontrole, ehokardiogrāfija, ja indicēts, koagulācijas faktoru novērtēšana, iekaisuma, glikozes, lipīdu un citu asinsvadu riska faktoru testi. Tas ir nepieciešams, jo migrēnas infarkts ir izslēgšanas diagnoze. [34]

Galvassāpju dienasgrāmata ir noderīga pat pēc akūtās fāzes. NICE iesaka vismaz 8 nedēļas reģistrēt galvassāpju biežumu, ilgumu un smagumu, saistītos simptomus, visas lietotās zāles, iespējamos izraisītājus un saistību ar menstruācijām, ja dienasgrāmata tiek izmantota diagnozes noteikšanai vai ārstēšanas uzraudzībai. [35]

Pārbaude	Kāpēc tas ir nepieciešams?
Neiroloģiskā izmeklēšana	Novērtējiet fokālo deficītu
Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana	Apstipriniet išēmisku fokusu
Datortomogrāfija ārkārtas situācijās	Izslēdziet asiņošanu un ātri novērtējiet smadzeņu darbību
Asinsvadu attēlveidošana	Izslēdziet disekciju, trombozi, stenozi vai malformāciju
Kardioloģiskā novērtēšana	Izslēgt embolijas avotu
Asins analīzes	Novērtējiet asinsvadu, iekaisuma un trombotiskos faktorus

Ārstēšana: Kāpēc to ārstē kā išēmisku insultu, nevis parastu migrēnu?

Ja ir aizdomas par akūtu išēmisku insultu, ārstēšanu nedrīkst atlikt, paredzot, ka "tas pāries kā aura". Ārstēšana ir atkarīga no simptomu rašanās laika, neiroattēlveidošanas datiem, asinsvadu stāvokļa, kontrindikācijām un vietējā insulta protokola. [36]

Kad migrēnas infarkts ir apstiprināts, pacientu parasti ārstē kā pacientu ar išēmisku insultu: tiek novērtēta nepieciešamība pēc antiagregantu terapijas un tiek kontrolēts asinsspiediens, cukura līmenis asinīs, lipīdi, sirds ritms un citi atkārtotu notikumu cēloņi. 2024. gada pārskatā norādīts, ka pacientiem ar migrēnas infarktu jāsaņem antiagregantu terapija un migrēnas profilakse, lai samazinātu turpmāku notikumu risku. [37]

Migrēnas ārstēšana arī ir svarīga, taču tā kļūst par otršķirīgu plāna daļu. Ir nepieciešams samazināt lēkmju ar auru biežumu, samazināt nepieciešamību pēc akūtiem medikamentiem, novērst zāļu pārslodzi un izvēlēties preventīvus pasākumus, ņemot vērā asinsvadu risku. [38]

Akūtā fāzē zāles ar vazokonstriktīvu vai vazoaktīvu iedarbību jālieto piesardzīgi. 2024. gadā veiktā migrēnas infarkta pārskatā ir ieteikts, ka jāizvairās no vazoaktīviem medikamentiem, un ārstēšanā jāapvieno atkārtota insulta profilakse ar migrēnas profilaksi. [39]

Opioīdi nav laba migrēnas ārstēšanas stratēģija un neatrisina asinsvadu problēmu. NICE īpaši uzsver nepieciešamību izskaidrot zāļu izraisītu galvassāpju risku cilvēkiem, kuri lieto akūtas galvassāpes mazinošas zāles, kā arī vērš uzmanību uz zāļu pārmērīgas lietošanas risku. [40]

Ārstēšanas virziens	Mērķis
Akūta insulta ceļš	Nepalaidiet garām efektīvas palīdzības logu
Antitrombocītu terapija pēc indikācijām	Samazināt atkārtotu išēmisku notikumu risku
Insulta cēloņa atrašana	Nepalaidiet garām emboliju, disekciju, trombozi vai vaskulītu
Migrēnas profilakse	Samaziniet uzbrukumu biežumu ar auru
Zāļu slodzes kontrole	Narkotiku izraisītu galvassāpju novēršana
Rehabilitācija	Atjaunot redzi, runu, kustības un ikdienas aktivitātes

Prognoze un iespējamās sekas

Migrēnas infarkta prognoze bieži tiek raksturota kā relatīvi labvēlīga, salīdzinot ar dažiem citiem insultiem, jo daudzos gadījumos ir tikai nelieli neiroloģiski traucējumi. Tomēr tas nepadara šo stāvokli par "vieglu migrēnu": tas joprojām ietver išēmisku smadzeņu bojājumu. [41]

Visbiežākās atlikušās sekas ir redzes lauka traucējumi pēc pakauša apgabalu bojājumiem. Dažiem pacientiem simptomi var pakāpeniski uzlaboties, bet citiem saglabājas pastāvīgs defekts, kas ietekmē lasīšanu, transportlīdzekļa vadīšanu, laiku pie ekrāna un telpisko orientāciju. [42]

Ja infarkts skar citas ķermeņa daļas, var rasties maņu traucējumi, vājums, runas traucējumi, koordinācijas vai līdzsvara traucējumi. Tādēļ pēc akūtās stadijas var būt nepieciešama rehabilitācija, neiroloģiska novērošana, asinsvadu riska faktoru uzraudzība un pretmigrēnas terapijas pielāgošana. [43]

Recidivējoša insulta risks ir atkarīgs ne tikai no migrēnas, bet arī no identificētā vai neidentificētā asinsvadu notikuma cēloņa. Ja pacients smēķē, viņam ir paaugstināts asinsspiediens, diabēts, lipīdu vielmaiņas traucējumi, sirds ritma traucējumi vai viņš lieto nepiemērotu hormonālo terapiju, šo stāvokļu korekcija kļūst par galveno profilakses sastāvdaļu. [44]

Ir svarīgi nebaidīt pacientu: migrēnas infarkts ir reta parādība, un lielākajai daļai cilvēku ar migrēnu ar auru tas nekad nav gadījies. Tomēr pēc šāda notikuma pacients rūpīgāk jāuzrauga, vai nerodas neiroloģiskas un asinsvadu komplikācijas. [45]

Iespējamās sekas	Kā tas izpaužas?
Redzes lauka defekts	Grūtības lasīt, vadīt automašīnu, orientēties
Sensoriski traucējumi	Nejutīgums, tirpšana, samazināta jutība
Vājums	Traucēta rokas, kājas vai sejas kustība
Runas grūtības	Problēmas ar vārdu izvēli vai izrunu
Bažas par jaunām aurām	Bailes no otrā insulta
Atkārtošanās risks	Atkarīgs no asinsvadu faktoriem un atrastā cēloņa

Profilakse: kā samazināt risku

Primārā profilakses stratēģija ir asinsvadu riska faktoru kontrole. Amerikas Sirds asociācija norāda, ka migrēna ar auru ir saistīta ar paaugstinātu išēmiska un hemorāģiska insulta risku sievietēm, īpaši sievietēm, kas jaunākas par 55 gadiem, un sievietēm ar migrēnu ar auru stingri ieteicams atmest smēķēšanu. [46]

Sievietēm ar migrēnu ar auru īpaša uzmanība jāpievērš hormonālajai kontracepcijai. NICE neiesaka regulāri piedāvāt kombinētos hormonālos kontracepcijas līdzekļus sievietēm un meitenēm ar migrēnu ar auru, jo estrogēnu saturošas metodes dažām pacientēm var palielināt asinsvadu risku. [47]

Smēķēšana, paaugstināts asinsspiediens, lipīdu vielmaiņas traucējumi, diabēts un aptaukošanās prasa aktīvu ārstēšanu. Amerikas Migrēnas fonds uzsver, ka cilvēkiem ar auru ir svarīgi kontrolēt hipertensiju un lipīdu vielmaiņas traucējumus, izvairīties no smēķēšanas un uzturēt veselīgu svaru. [48]

Svarīga ir arī migrēnas profilakse. Ja lēkmes ar auru ir biežas, smagas vai tām ir ilgstoši simptomi, ārsts var apspriest profilaktisku ārstēšanu, jo lēkmju biežuma samazināšana samazina kopējo slimības slogu, lai gan tieši pierādījumi par pirmā insulta riska samazināšanu, veicot migrēnas profilaksi, joprojām ir ierobežoti. [49]

Pēc migrēnas infarkta nedrīkst patstāvīgi izvēlēties pretmigrēnas medikamentus, neņemot vērā asinsvadu notikumu. Plānam jāapvieno sekundāra insulta profilakse, droša lēkmju ārstēšana, migrēnas profilakse, medikamentu pārslodzes pārvaldība un skaidri noteikumi par to, kad meklēt neatliekamo palīdzību. [50]

Profilakses mērķis	Ko darīt
Samazināt asinsvadu risku	Nesmēķējiet, kontrolējiet asinsspiedienu, cukuru un lipīdus
Samaziniet hormonālo risku	Apspriediet kontracepciju migrēnas ar auru gadījumā
Samaziniet auras frekvenci	Izvēlieties migrēnas profilaksi atbilstoši indikācijām
Nepalaidiet garām nevienu sitienu	Ziniet ilgstošas vai jaunas auras sarkanās karodziņus
Izvairieties no narkotiku pārslodzes	Saskaitiet akūtu medikamentu lietošanas dienas
Novērst atkārtošanos	Neirologa novērošana un sekundārās profilakses plāna ieviešana

Kods saskaņā ar ICD 10 un ICD 11

Pasaules Veselības organizācijas Starptautiskajā slimību klasifikācijā, 10. pārskatītajā versijā, migrēna ir klasificēta ar kodu G43, un komplicēta migrēna ir apzīmēta ar kodu G43.3. Atbilstības tabulā starp Starptautiskās galvassāpju traucējumu klasifikācijas 3. pārskatīto versiju un Starptautiskās slimību klasifikācijas Ziemeļamerikas kodiem migrēnas infarkts ir saistīts ar G43.3. [51] [52]

Jāatzīmē, ka atsevišķās nacionālajās klīniskajās modifikācijās var tikt izmantoti detalizētāki kodi. Piemēram, dažās sistēmās tiek izmantotas atsevišķas apakškategorijas "pastāvīgai migrēnas aurai ar smadzeņu infarktu", taču starptautiskas konsekvences labad ir svarīgi atcerēties, ka migrēnas infarkts tiek uzskatīts par migrēnas komplikāciju. [53]

Starptautiskajā slimību klasifikācijā, 11. pārskatītajā versijā, migrēnai ir pamatkategorija 8A80, migrēnai ar auru — 8A80.1, un migrēnas komplikācijas pieder pie grupas 8A80.3. Migrēnas infarkta gadījumā MedLink norāda kodu 8A80.3Y — citas norādītas komplikācijas, kas saistītas ar migrēnu. [54] [55] [56]

Kodēšanai nevajadzētu aizstāt klīnisko formulējumu. Medicīniskajā ziņojumā ieteicams iekļaut ne tikai kodu, bet arī diagnozes būtību: "migrēnas infarkts ar auru, apstiprināts ar neiroattēlveidošanu", kā arī infarkta atrašanās vietu, simptomus, asinsvadu riska faktorus un noteikto sekundāro profilaksi. [57]

Sistēma	Kods	Nozīme
ICD 10	G43	Migrēna
ICD 10	G43.1	Migrēna ar auru
ICD 10	G43.2	Migrēnas stāvoklis
ICD 10	G43.3	Sarežģīta migrēna, atbilstība migrēnas infarktam Starptautiskās galvassāpju traucējumu klasifikācijas tabulā
ICD 11	8A80	Migrēna
ICD 11	8A80.1	Migrēna ar auru
ICD 11	8A80.3	Ar migrēnu saistītas komplikācijas
ICD 11	8A80.3Y	Cita precizēta ar migrēnu saistīta komplikācija, ko lieto migrēnas infarkta gadījumā

Bieži uzdotie jautājumi

Vai migrēnas infarkts ir insults vai migrēna? Tas ir išēmisks insults, kas rodas tipiskas migrēnas lēkmes ar auru laikā un atbilst stingrajiem Starptautiskās galvassāpju traucējumu klasifikācijas kritērijiem. Tas ir saistīts ar migrēnu, bet tiek ārstēts un novērtēts kā asinsvadu slimība. [58]

Vai jebkāda ilgstoša aura norāda uz infarktu? Nē. Ilgstošas auras gadījumā ir jāizslēdz infarkts, bet migrēnas infarkta diagnoze tiek noteikta tikai tad, ja neiroattēlveidošanā atbilstošajā zonā ir išēmisks bojājums. [59]

Cik ilgi jāilgst aurai, lai varētu aizdomas par migrēnas infarktu? Saskaņā ar Starptautisko galvassāpju traucējumu klasifikāciju (ICHD) vienam vai vairākiem auras simptomiem jāilgst ilgāk par 60 minūtēm, taču gaidīt mājās līdz šim slieksnim nav droši, ja rodas smagi vai jauni simptomi. [60]

Vai cilvēkiem ar migrēnu ar auru vai bez auras ir lielāka iespējamība ciest no migrēnas? Migrēnas infarkts tiek klasificēts kā migrēna ar auru; vairums pētījumu neuzrāda tādu pašu saistību starp išēmisku insultu un migrēnu bez auras. [61]

Kādi ir visbīstamākie simptomi? Rokas vai kājas vājums, runas traucējumi, pastāvīgs redzes zudums, redzes dubultošanās, izteikta nestabilitāte, apziņas traucējumi, krampji, pēkšņas stipras galvassāpes un aura, kas atšķiras no iepriekšējās, prasa tūlītēju uzmanību. [62]

Vai migrēnas infarkts var pāriet bez sekām? Dažreiz atveseļošanās ir laba, īpaši nelielu bojājumu gadījumā, taču tas joprojām ir smadzeņu infarkts; ir iespējami pastāvīgi redzes, jušanas, runas vai kustību traucējumi. [63]

Vai jāveic magnētiskās rezonanses attēlveidošana? Ja ir aizdomas par migrēnas infarktu, nepieciešama neiroattēlveidošana, jo diagnozi nevar noteikt bez išēmiskā perēkļa apstiprināšanas. [64]

Vai šādā stāvoklī var lietot triptānus? Ja ir aizdomas par insultu, nedrīkst lietot tikai vazokonstriktorus vai vazoaktīvus medikamentus; 2024. gada pārskatā norādīts, ka migrēnas infarkta gadījumā jāizvairās no vazoaktīviem medikamentiem, un ārstēšanas stratēģiju jānosaka ārstam. [65]

Kas ir svarīgāk pēc migrēnas izraisīta infarkta: migrēnas ārstēšana vai insulta profilakse? Ir nepieciešamas abas pieejas: sekundāra insulta profilakse un migrēnas profilakse. 2024. gada pārskatā uzsvērta antiagregantu terapijas un migrēnas profilaktiskās terapijas kombinācija pēc diagnozes noteikšanas. [66]

Vai kombinētie hormonālie kontracepcijas līdzekļi ir droši migrēnas ar auru gadījumā? NICE neiesaka regulāri piedāvāt kombinētos hormonālos kontracepcijas līdzekļus sievietēm un meitenēm ar migrēnu ar auru, jo asinsvadu risks ir jāizvērtē individuāli.[67]

Vai ir iespējams pilnībā novērst migrēnas infarktu? Nav absolūtas garantijas, jo mehānisms ir rets un nav pilnībā pierādīts, taču risku var samazināt, nesmēķējot, kontrolējot asinsspiedienu, glikozi un lipīdus, rūpīgi izvēloties kontracepciju, ārstējot biežas migrēnas un nekavējoties reaģējot uz netipiskām aurām. [68]

Ja cilvēkam ir migrēna ar auru, vai tas nozīmē, ka insults ir neizbēgams? Nē. Daudziem cilvēkiem absolūtais risks joprojām ir zems, taču migrēna ar auru ir faktors, kas prasa uzraudzību attiecībā uz papildu asinsvadu riskiem. [69]

Galvenie ekspertu viedokļi

Starptautiskā galvassāpju biedrība, Starptautiskās galvassāpju traucējumu klasifikācijas 3. revīzijas autori, migrēnas infarktu definē kā išēmisku infarktu atbilstošajā smadzeņu zonā, kas rodas tipiskas migrēnas lēkmes ar auru laikā, kad viens vai vairāki auras simptomi saglabājas ilgāk par 60 minūtēm. Galvenā praktiskā tēze: šo diagnozi nevar noteikt bez neiroattēlveidošanas un citu insulta cēloņu izslēgšanas. [70]

Čia-Čuna Čianga un līdzautori 2024. gada migrēnas infarkta pārskatā uzsver, ka pēc diagnozes noteikšanas pacientiem nepieciešama antiagregantu terapija un migrēnas profilakse, un jāizvairās no vazoaktīvu zāļu lietošanas. Galvenā praktiskā atziņa ir tāda, ka šī nav tipiska migrēnas lēkme, bet gan asinsvadu slimība, kurai nepieciešama sekundāra profilakse. [71]

SJ Vans, atjauninātā MedLink Neurology raksta par migrēnas infarktu autors, norāda, ka šis stāvoklis ir ļoti reta parādība, visbiežāk tā rodas jaunām sievietēm ar migrēnu ar auru, visbiežāk skar mugurējo asinsriti un parasti izpaužas ar ilgstošu redzes auru. Galvenais praktiskais padoms: ilgstoša vai atipiska aura jāpārbauda attiecībā uz iespējamu insultu, pat ja migrēna jau ir diagnosticēta. [72]

Apvienotās Karalistes Nacionālā veselības un aprūpes izcilības institūta eksperti uzsver, ka tipiska aura ir pilnībā atgriezeniska, attīstās pakāpeniski un ilgst 5–60 minūtes. Motorikas vājums, dubultota redze, simptomi tikai vienā acī, slikts līdzsvars vai samazināta apziņa prasa turpmāku izmeklēšanu vai nosūtīšanu pie speciālista. Galvenais praktiskais aspekts ir tas, ka netipiska aura nav piemērota pašnovērošanai. [73]

Amerikas Sirds asociācija norāda, ka migrēna ar auru ir saistīta ar paaugstinātu insulta risku sievietēm, īpaši sievietēm, kas jaunākas par 55 gadiem, un iesaka sievietēm ar migrēnu ar auru atmest smēķēšanu. Galvenā praktiskā atziņa ir šāda: migrēnas izraisīta infarkta profilakse sākas ne tikai ar migrēnas tabletēm, bet arī ar asinsvadu riska pārvaldību. [74]

Īss secinājums

Migrēnas infarkts ir reta, bet nopietna migrēnas ar auru komplikācija. To diagnosticē tikai tad, ja tipiskas migrēnas ar auru lēkmes laikā auras simptoms saglabājas ilgāk par 60 minūtēm un neiroattēlveidošana apstiprina išēmisku infarktu atbilstošajā smadzeņu reģionā. [75]

Galvenais drošības noteikums: jebkura jauna, neparasta, ilgstoša vai daļēji atgriezeniska aura jāuzskata par iespējamu insultu, kamēr nav pierādīts pretējais. Īpaši bīstami ir pastāvīgs redzes zudums, vājums, runas traucējumi, redzes dubultošanās, nestabilitāte, apziņas traucējumi un pēkšņas stipras galvassāpes. [76]

Pēc migrēnas infarkta pacientam ir nepieciešams ne tikai migrēnas ārstēšanas plāns, bet arī visaptveroša sekundāra insulta profilakse: asinsvadu riska faktoru kontrole, smēķēšanas atmešana, rūpīga hormonālās terapijas izvēle, citu insulta cēloņu meklēšana, antiagregantu terapija atbilstoši indikācijām un biežu lēkmju ar auru novēršana. [77]