Metastāzes taisnās zarnās

Zarnas vēzis ir ļaundabīgs veidojums, kas ietekmē taisnās zarnas darbību.

Pašlaik zinātnieki nav noteikuši precīzu taisnās zarnas ļaundabīgo audzēju cēloni. Bet viņiem izdevās identificēt galvenos riska faktorus, kas izraisa slimību:

1. Jauda Liela gaļas daudzuma, dzīvnieku tauku un augu izcelsmes šķiedrvielu trūkums palielina ļaundabīgu audzēju risku. Augsta kaloriju barība pārvietojas gastrointestinālā traktā diezgan lēni, bet vielas, kas provocē ļaundabīgus audzējus ilgu laiku, darbojas uz zarnas sieniņām. Starp citu, starp veģetāro ēdienu atbalstītājiem ir ļoti neliela daļa no ļaundabīgo veidojumu noteikšanas taisnās zarnās.
2. Darbs ar azbestu. Tagad zinātnieki ir spējuši pierādīt azbesta spēju provocēt vēža audzējus. Azbests ir kancerogēnisks un saslimstības risks palielinās, ja azbesta putekļu koncentrācija gaisā pārsniedz pieļaujamo ātrumu. Tomēr azbesta problēma jau sen ir ārpus ražošanas ietvara. Materiāli, kas satur azbestu, ir plaši pieņemts - gandrīz visās nozarēs (būvniecības, interjera iekārtojums, transporta uc), tāpēc ir pakļauti azbesta iedarbībai, ne tikai darbiniekiem, kas tieši saistītas ar ražošanu un azbesta apstrāde, bet arī strādā citās nozarēs , kā arī daļa iedzīvotāju.
3. Hronisks iekaisums un polipi zarnā.
4. Papilomas infekcija, anālais sekss. Zinātnieki atzīmēja, ka slimības riskam ir pasīvie homoseksuāļi ar papilomovīrusa infekciju.

Ļaundabīgā veidošanās augšana zarnā notiek relatīvi lēni. Pirmkārt, audzējs ilgu laiku aug ap zarnām. Vidēji tiek uzskatīts, ka taisnās zarnas kopējais audzējs sasniedz aptuveni 1,5 - 2 gadus. Tad ļaundabīgā veidošanās sāk skart zarnas sienas, dīgstot iegurņa kaulos un blakus esošajos orgānos. Metastāzes caur ķermeni izplatās taisnās zarnās, izmantojot asinsrites un limfātiskās sistēmas. Par taisnās zarnas vēzi ļoti bieži metastāzes avots ir orgāni un audi, kas ir blakus audzējam.

Biežāk nekā nē, tāpat kā lielākajā daļā citu vēžu, vēža audzējs taisnās zarnās atklājas diezgan nejauši.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Metastāzes kolorektālā vēža gadījumā

Metastāzes taisnās zarnās ir skrīnings, kuru izcelsme ir pamata veidošanās, pilnīgi identiska tās struktūrai un spēja turpināt augšanu, vienlaikus pilnīgi izjaucot tajā iekļauto orgānu darbu. No metastāzes ķermeņa izskatu, jo dabiskais pieaugums ļaundabīgu audzēju: aktīvi pieaug audu nesaņem pienācīgu uzturu visiem vēža šūnu elementu zaudē kontaktu ar otru, izrauties no audzēja un ir cilvēka asinsrites sistēmā. Ar asinsritumu, audzēja šūnas sāk izplatīties visā ķermenī. Kad jūs nokļūstat aknās, plaušās, kaulos, smadzeņu šūnās nokļūst un sākat paplašināties, tāpēc veidojas metastāzes. Reizēm metastāžu lielums var pieaugt līdz pat 10 cm, kas vienmēr novedīs pie pacienta nāves no ietekmētās orgānas funkcijas pārkāpuma.

Metastāzes taisnās zarnās galvenokārt ietekmē limfmezglus, kas atrodas blakus, piemēram, iekaisuma zonai. Metastāze orgānos, kas atrodas tālu no sākotnējā bojājuma, visbiežāk koncentrējas aknās. Tas ir saistīts ar asins plūsmu: aizplūšana asinis ar gabaliem no vēža šūnas sāk no augšas departamentiem taisnajā zarnā, un seko aknām (galvenā filtra visa ķermeņa), kur tie izlīgumu un sāk progresēt. Turklāt metastāžu parādīšanās biežums ir plaušas. Asiņu aizplūde no zarnas apakšējās daļas turpinās tālāk centrālajā vēnā, kas vērsta tieši uz sirdi un plaušām. Metastāze ir iespējama arī kaulos, serozajā vēderplēvē, smadzenēs un citos orgānos. Identificētās atsevišķās metastāzes tiek ķirurģiski noņemtas, tādējādi palielinot pacienta atgūšanas iespējas. Ja audzējs ir devis vairākas metastāzes, šeit ir iespējama tikai ķīmijterapija, kas dod tikai papildu efektu.

Zarnās var veidoties citas ļaundabīgas slimības:

• melanoma (augsta ļaundabīgā pigmenta šūnu veidošanās)
• sarkoma (limfas, asins vai muskuļu audu veidošanās).

Metastāžu simptomi taisnās zarnās

Taisnās zarnas vēža simptomi ir sadalīti:

1. Nonspecific - tie ietver nelielu temperatūras paaugstināšanos (līdz 37 C0), vājumu, perversu garšu, smaržu, zemu apetīti, ievērojamu svara zudumu.
2. Raksturīgs. Pirmkārt, ir vērts atzīmēt, ka piemaisījumu kam patoloģisku raksturu, kad zarnu kustības sadalījumu. Gļotu izkārnījumos klātbūtne var liecināt par audzēju taisnās zarnas, jo gļotu dziedzeri ir pamats attīstībai lielu skaitu audzējiem. Izdalījumi var būt tikai gļotādas vai asins vai gļotādas piemaisījumi. Periodiski asiņošana (atdalīšana spilgti sarkanā krāsā, norāda audzējs, kas ir koncentrēta apakšējā daļā taisnās zarnas, tumšāka krāsa asiņošana ar melnu krokainajām recekļu veidošanos, stāsta par iespējamo progresēšanu vēža augšējā daļā), reizēm ir izvēle mazu audzēju gabaliņos.

Pacientiem, kas cieš no hemorrhoidal palielināti mezglu asiņošanas nesteigsies neatsaucas uz kvalificētu personu, jo tas attiecas uz izpausmi asiņošanas hemoroīdi. Raksturs joprojām asiņošana var nošķirt: summa asiņošana hemoroīdi veidojas beigās defekācija un koncentrējas galvenokārt uz augšu izkārnījumos, bet ļaundabīgas slimības asiņaini izkārnījumi, kas zarnās, jo kustību zarnu audzēju ievainoti fekālijām.

Sāpīgums krustu, coccyx, jostas, starpenē jutās kā rezultātā sakāvi vēža šūnu membrānām taisnās zarnas, kas pievērsās daudz nervu galu, un sāpes rodas sakarā ar sākuma iekaisuma orgānu un audu, kas ieskauj vēzi.

Izkārnījumu forma mainās - tie kļūst par lentu. Persona jūt sāpīgas un biežas vēlēšanās pēc defekācijas, bet pēc tualetes apmeklējuma rodas svešķermeņa sajūta, ko patiesībā izraisa audzējs.

Viens no ļaundabīgo audzēju simptomiem zarnā ir aizcietējums (ar vēža šūnu augšanu augšējā daļā). Tur ir aizcietējums periodiski (1-2 dienas) un ilgs (vairāk par nedēļu). Pacienti sajūt sāpes vēdera lejasdaļā, pietūkums, smaguma sajūta. Bet vecāka gadagājuma cilvēkiem šo simptomu bieži ignorē, jo vecuma normu uzskata par samazinātu gremošanas sistēmas aktīvo aktivitāti, kā arī zarnu atoni (iztukšošanas procesa pārkāpšanu).

Formulācijas taisnās zarnas vēdera un izejas zonās diezgan bieži nosaka pats pacients. Šādiem audzējiem ir raksturīga gāzu, kā arī fekāliju nesaturēšana, jo rodas muskuļu bojājumi, kas sašaurina priekšējo anālo atveri. Ir arī iespējams urinēt, ja muskuļu bāze ir ievainota mazajā iegurņā.

Simptomi vēža attīstības vēlākajos posmos, kad taisnās zarnas metastāzes ietekmē jau ievērojamu skaitu blakus esošo audu un orgānu, ir šāds:

• diezgan spēcīgas, gandrīz nepārtrauktas sāpes, koncentrējas galvenokārt vēdera lejasdaļā;
• ekskrementu parādīšanās urinācijas laikā. Sievietes atzīmē šāda veida izdalīšanos no maksts (rodas, ja vēža šūnas ietekmē urīnpūsli, maksts, rezultātā rodas fistula starp zarnām un urīnpūsli). Šajā gadījumā sākas hroniska cistīta progresēšana, kā arī dzimumorgānu slimības sievietēm. Bieži iegurņa orgānu iekaisums gar urīnpūsli palielinās un ietekmē nieres.
• kad izdalās zarnu kustības, pacienti ar vēža audzējiem taisnās zarnās pamanīs urīna klātbūtni (notiek, kad tiek ietekmēts urīnpūšļa).

Metastāžu diagnostika taisnās zarnās

Ja ir aizdomas par jebkāda veida audzēju taisnās zarnās, vispirms tiek iecelti šādi eksāmenu veidi:

• pirkstu pētniecības metode. Pieredzējis ārsts var atklāt taisnās zarnas audzēju, kas atrodas attālumā līdz 15 cm no priekšējā ezera. Finger metode, lai noteiktu atrašanās vietu audzēja (uz aizmugurējās, priekšējā vai sānu sienas), ar kuru attīstības stadijā ir pārklāšanās zarnām, izmērs no vēža, kā vēža process iesaistīti blakusesošās orgānu. Šāds apsekojums ārsts veic, ja pacients sūdzas par defekācijas procesa pārkāpumu, piemaisījumiem izkārnījumos, jutīgumu taisnās zarnās. Finger metode taisnās zarnas izmeklēšana notiek šādi: pacients atrodas uz viņa kreisajā pusē, saliekt jūsu ceļgaliem un atvelk uz vēdera (vai kļūst Bozmena pozīciju). Ārsts veic taisnās zarnas iekšējā reljefa pārbaudi ar rādītājpirkstu, kas ievietots pacienta anālajā stūrī.
• sigmoidoskopija. Pētījumu veic ar īpašu aparātu, kas ļauj pārbaudīt taisnās zarnas dziļumu līdz 50 cm. Šajā pētījumā ārsts var vizuāli pārbaudīt zarnu gļotādu, kā arī veikt papildus pētījumus nelieliem audu gabaliem, kas rada aizdomas. Šāda aptauja ir diezgan sāpīga, bet absolūti nepieciešama, lai atklātu ļaundabīgu veidošanos vai metastāzes taisnās zarnās.
• Irrigoskopija. "Dedovskiy", bet ļoti efektīvs veids, kā atklāt ļaundabīgu veidošanos taisnās zarnās. Pētījumā pacientei tiek dota klizma ar kontrastvielu, un pēc iztukšošanas tiek veikta virkne zarnu rentgenstaru attēlu. Dažreiz ir nepieciešams papildus ievadīt gaisu zarnās, t.i. Dubultkontrasts. Šī metode diagnozes indicēts atklāšanai ļaundabīgu audzēju, kas var būt klāt arī citās daļās zarnu, vai arī, ja ir aizdomas par diviem vai vairākiem vēža audzēju, jo viņš tika iecelts traucēta vai vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuri kaut kādu iemeslu dēļ nevar veikt endoskopiju. Ar fibrocolonoskopijas parādīšanos šī metode kļuva mazāk nozīmīga.
• fibrokolonoskopija. Endoskopiskā izmeklēšana, kurā ārsts var pārbaudīt zarnu gļotādu no iekšpuses. Šodien šī metode tiek atzīta par visefektīvāko un efektīvāko. Tas ļauj noteikt vēža audzēja precīzu atrašanās vietu, ņemt nelielus audu gabalus, lai veiktu rūpīgākus pētījumus ar mikroskopu, kā arī izgrieztu pieejamos labdabīgos polipus.
• intravenozu urrogrāfija. Pētījumu ieceļ ārsts, ja netiek izslēgta urīnpūšļa metastāze, urīnvads.
• ultraskaņas iegurņa un vēdera dobuma izmeklēšana (ultraskaņa). To lieto, lai noteiktu tuvumā esošo orgānu un limfmezglu metastāzes, kā arī lai noteiktu metastāzes attālākos orgānos.
• datortomogrāfija. Tas ir lielisks veids, kā identificēt ļaundabīgu veidošanās dīgtspēju kaimiņu audos un orgānos, limfmezglu metastāzēs, ļaundabīgo formu apjomā.
• Laparoskopija. Diagnostikas ķirurģiskais veids, kurā tiek caurdurta peritoneālā siena, kur ievietota kamera, caur kuru vēderplēvē pārbauda dažādus departamentus un orgānus. Laparoskopija ir paredzēta, ja ir aizdomas par procesa vadīšanu un citu metožu veidošanos.
• oncomarkers. Moderna analīze par asinīm olbaltumvielās, kuras ražo tikai ļaundabīgi veidojumi un pilnīgi nepilnvērtīgas cilvēka asinīs. Ņemot vērā to, ka diagnostikas vērtība ir diezgan zema, onkomarķierus lieto pavisam reti.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Prostomi metastāzēs taisnās zarnās

Audzēja atklāšanas brīdī aptuveni 25% pacientu jau ir novēroti distālo orgānu metastāze, t.i. Katrs trešais pacients. Tikai 19% pacientu ar vēzi agrīnā stadijā (pirmajā, otrajā). 1.5% gadījumu medicīniskajā pārbaudē tiek atklāts ļaundabīgais veidošanās taisnās zarnās. Lielākā daļa ļaundabīgo audzēju atklāšanas brīdī ir trešajā stadijā.

Ne vairāk kā 60% pacientu ar taisnās zarnas vēzi dzīvo apmēram 5 gadus.

Ekonomiski attīstītās valstis (ASV, Japāna, Kanāda) ieņem pirmo vietu taisnās zarnas vēža gadījumu skaitā. Kopš pēdējā laika Krievijas vēzis ir palielinājies. Pēc cilvēku skaita ar zarnu vēzi vīrieši ir 3. Vietā, sievietes - 4. Vietā, šāda veida vēzis ir piektais visbiežāk.

Apmēram 67% gados vecāku pacientu (70-74 gv), bet nesen slimības atklāšanas gadījumi jaunākā vecumā (30-35 gadi) nav reti sastopami.

Progresējošās slimības izdzīvošanas līmenis ir tieši atkarīgs no audzēja atklāšanas stadijas:

• Pirmajā solī: proliferāciju vēža sniedzas laikā zarnu gļotādā, tas aizņem ne vairāk par 1/3 no telpas, taisnās zarnas metastāzes ir klāt šajā stadijā slimība izdzīvošanas procentos ir 80%.
• Otrajā posmā audzēja diametrs sasniedz 5 cm un aug vairāk nekā 1/3 no zarnas, metastāzes parādās limfmezglos, kas atrodas blakus audzējam. Izdzīvošana šajā gadījumā nav lielāka par 60%.
• Trešajā stadijā audzējs aug, tas aizņem vairāk nekā pusi no zarnas, notiek limfmezglu metastāze.
• Ceturtajā stadijā audzējs sāk dīgt tuvējos orgānos, maksts, dzemde, iegurņa kauli, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla ietekme.

Nosakot ļaundabīgus veidojumus taisnās zarnās trešajā un ceturtajā stadijā, ārsti nesniedz mierinošas prognozes. Izdzīvošana šajos gadījumos ir ne vairāk kā 10-20%. Ar taisnās zarnas vēža 4. Stadiju nebija neviena gadījuma, kad pacients šķērsoja piecu gadu dzīves līniju. Audzējs, kas atklāts agrīnā stadijā, palielina dzīves iespējas 15 reizes.

Metastāzes taisnās zarnās liecina par vēža progresēšanu cilvēka ķermenī. Metastāze sākas slimības otrajā stadijā, galvenokārt vienīgās vēža šūnās, ietekmē blakus esošos orgānus un limfmezglus. Diemžēl taisnās zarnas vēzis, tāpat kā jebkura cita veida vēzis agrīnā attīstības stadijā, gandrīz bez simptomiem turpinās un atklājas tikai tad, ja skarto orgānu darbā ir acīmredzams pārkāpums.