Mēra diagnoze

Mēris diagnoze ir balstīta uz klīnisko un epidemioloģisko datu: izteikts intoksikācijas, klātesot čūlu, bubo, smaga pneimonija, asiņojoša septicēmija personām, kas ir dabas pirmkoda zonā cūku dzīvo apgabalos, kur epizootiskā novērota (die-off) starp grauzēju vai pastāv norāde no reģistrēti slimības gadījumi. Katrs aizdomīgs pacients ir jāpārbauda.

[1], [2], [3], [4], [5],

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Parasti tiek veiktas konsultācijas, lai noskaidrotu diagnozi. Ja tiek aizdomas par bubonisku formu, tiek norādīta ķirurga konsultācija, ja ir aizdomas par plaušu formu - pulmonologu.

Specifiska un nespecifiska mērījumu laboratoriskā diagnostika

Asinsvairodei raksturīgs ievērojams leikocitoze, neitrofilija ar formulas maiņu pa kreisi un ESR palielināšanās. Urīnā tiek atrasts proteīns. X-ray pārbaude krūtīm, turklāt palielinās videnes limfmezgli var redzēt alopēcija, lobular, reti psevdolobarnuyu pneimonijas, ar smagu protams - RDS. Meningeālās pazīmes (stīvie kakla muskuļi, pozitīvs Kernig simptoms) ir mugurkaula punkcija. Nervu šķidrumā biežāk tiek konstatēts trīsciparu neitrofīlo pleocitozi, mēreni palielināts olbaltumvielu saturs un samazināts glikozes līmenis. Konkrēts mēris diagnoze ir balstīta uz bubo punktveida pētījums atdalīti čūlas, carbuncles, gļotām, nazofarengiāla tamponu, asinis, urīns, fekālijas, cerebrospinālajā šķidrumā, sectioned materiāla. Materiālu savākšanas un transportēšanas noteikumus stingri reglamentē "Starptautiskie veselības noteikumi". Materiālu savāc, izmantojot īpašus traukus, bikses, dezinfekcijas līdzekļus. Personāls strādā pret trakuma kostīmiem. Sākotnējais secinājums tiek veikts, pamatojoties uz mikroskopisko uztriepes, kas iekrāsotas pēc gramiem. Metilēnzils vai apstrādāts ar īpašu luminiscējošu serumu. Ovīdo bipolāro stieņu noteikšana ar intensīvu krāsošanu pie poliem (bipolāra krāsa) liecina par mēra diagnozi stundas laikā. Lai apstiprinātu diagnozi, kultūru izolāciju un identifikāciju, pārnes materiālu uz agara Petri traukā vai uz buljona. Pēc 12-14 stundām raksturīgs pieaugums šķelto stikla ("mežģīnes") veidā uz agara vai "stalaktīts" buljonā. Galīgo kultūras identifikāciju veic 3-5. Dienā.

Diagnozi var apstiprināt ar seroloģiskiem pētījumiem par sapārotiem serumiem RPHA, bet šī metode ir sekundārā diagnostikas nozīme. Pathologoanatomical izmaiņas tiek pētītas ar inficētām pelēm, jūrascūciņām pēc 3-7 dienām, ar bioloģiskā materiāla sēšanu. Līdzīgas laboratorijas izolēšanas metodes un patogēnas identifikācija tiek izmantoti, lai identificētu mēra epizootikas dabā. Materiāli pētniecībai tiek ņemti no grauzējiem un to līķiem, kā arī no blusām.

Diagnostikas formulējuma piemērs

A20.0. Plāns, buboniskā forma. Komplikācija: meningīts. Smaga strāva

Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par saslimšanu, tiek veikta ārkārtas hospitalizācija, veicot īpašu transportu uz infekcijas slimnīcu, atsevišķā ailē, kurā ievēroti visi pret epidēmijas pasākumiem. Personām, kas rūpējas par slimiem trakiem, jāvalkā aizsargājošs pretsāpju apģērbs. Sadzīves priekšmeti palātā, pacienta sadalījums tiek dezinficēts.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnozes diferenciālā diagnoze

To nosoļu saraksts, ar kurām nepieciešama diferenciāldiagnoze, ir atkarīgs no slimības klīniskās formas. Diferenciāldiagnostika no ādas mēri jāveic ar ādas Sibīrijas, buboņu - no ādas tularemia, akūta strutaina limfadenīts, žurku sakodiena drudzis. Labdabīga limfocikuloze, veneriska granuloma; plaušu formas - no krupas pneimonijas, sibīrijas mēra plaušu formas. Maroga septiskais veids jānošķir no meningokokēmijas un citas hemorāģiskas septicēmijas. Īpaši grūti ir diagnosticēt pirmos slimības gadījumus. Liela nozīme ir epidemioloģiskajiem datiem: palikt infekcijas kanālos, saskarē ar grauzējiem, pacientiem ar pneimoniju. Jāņem vērā, ka agrīna antibiotiku lietošana izmaina slimības gaitu. Pat gadījumos, kad mēris ir plaušains, var palaist labprātīgi, bet pacienti joprojām ir infekciozi. Ņemot vērā šīs īpašības, ja epidēmijas sastopamas visos slimību gadījumos, kas rodas ar paaugstinātu drudzi, intoksikāciju, ādu, limfmezglu un plaušu bojājumiem, izsitumi ir jāizslēdz. Šādās situācijās ir jāveic laboratorijas pārbaudes un jāiesaista speciālisti prettrauma dienestiem.

Diagnozes diferenciālā diagnoze

Nosoloģiskā forma	Vispārēji simptomi	Diferencēti kritēriji
Sibīrijas pretapauguns, ādas stāvoklis	Lihorax, intoksikācija, carbbull. Limfadenīts	Atšķirībā no mēra, drudzis un intoksikācija parādās 2-3.diena no slimības, karbunkulas un pietūkums zonā apkārt ir nesāpīgs, ir ekscentriskas čūlas izaugsmi
Tularēmija, buboniskā forma	Drudzis apreibums, bubo. Hepatolienālais sindroms	Atšķirībā no mēra, drudzis un intoksikācija ir mēreni, bubo nav ļoti sāpīgs, mobilais, ar skaidriem kontūriem; Suputēšana ir iespējama 3-4 nedēļas un vēlāk, pēc tam, kad temperatūra ir normalizēta ar apmierinošu pacienta stāvokli, var būt sekundāras buboes
Pūšais limfadenīts	Polyadenīts ar vietēju sāpīgumu. Drudzis, intoksikācija un vājums	Atšķirībā no mēra, vienmēr ir lokāli gļotādas apvalki (panāritijs, apsārtums, brūces, tromboflebīts). Vietējo simptomu parādīšanās sākas ar drudzi, parasti vieglu. Ieelpošana ir slikti izteikta. Periadenīts nav. Āda virs limfmezglu ir spilgti sarkana. Tā pieaugums ir mērens. Hepatolienāla sindroms nav
Krupas pneimonija	Akūts sākums, drudzis, intoksikācija. Iespējama krēpas atdalīšana ar asiņu pseidonīmu Fiziskās pneimonijas pazīmes	Pretstatā mēram, intoksikācija uzkrājas līdz slimības 3-5. Dienai. Encefalopātijas parādības nav raksturīgas. Pneimonijas fiziskās pazīmes izteikti skaidri, slikta kratīta, sarūsējusi, viskoza

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],