Megaurītes cēloņi un patoģenēze

Iemesli meklējami megaureter iedzimtu anatomiskā obstrukciju apakšējā urīnvada, kas noved pie traucējumiem plūsmu urīna virs šķēršļiem paaugstinātu vnutrimochetochnikovogo spiediens pakāpeniska paplašināšana lūmena visa ureteral traucējumiem tās saraušanās spēju, paplašināšana ICP hydroureteronephrosis bruto neatgriezeniskas morfoloģiskas izmaiņas nierēs.

Iekšējās slēgšanas ierīces iedzimtais trūkums ICP rada līdzīgas izmaiņas. Šajos gadījumos urētera atvere ir paplašināta un atvērta. Šī izmaiņa atbilst neiromuskulārās displāzijas tsistoida apakšējā urīnvada (Achalasia), kam seko attīstības bojājumu visu sadaļās urīnceļos (megaureter) un nierēm (ureterohydronephrosis).

Urīna neiromuskulārā displāzija ir viena no visbiežāk sastopamajām un smagām VMP anomālijām. Neskatoties uz lielu skaitu darbu, kas veltīti šīs anomālijas izpētei, joprojām nav vienprātības par etioloģiju, patogenitāti un ārstēšanu. Par autoru viedokļu atšķirību šajos jautājumos liecina megauretera nosaukumi: atonija, dalatācija, urīnizvades paplašināšanās, milzīgā urīnvads, displāzija. Megourareter, megadolichoureter. Urīnvada hidroakuperācija, piespiedu urīnizvads utt.

Megaurētāja cēloņi un patoģenēze tiek izskaidrota dažādos veidos. Daži autori uzskata, ka par pamatu paplašināšanu urīnvada ir iedzimta trūkums attīstības neiromuskulārās sistēmas urīnvada, un citi, kas saistīti ar attīstības megaureter ar funkcionālu vai organisko šķēršļa lokalizētas uz līmeņa predpuzyrnogo, yukstavezikalnogo vai Iekšējās urīnvada. Nesen neiromuskulāra displāziju izprast iedzimtu sašaurinājums urīnizvadkanāla un tās klātienes nodaļā ar neiromuskulārās displāzijas zemāku tsistoida kombināciju.

Salīdzinot pacientu skaitu ar šo kroplību urīnvadu, nosakāmā klīnikā, ar skaitu, pacientiem, kas ārstēti klīnikā, mēs atzīmēja, ka urīnvada displāzija konstatēti ievērojami lielāka varētu būt, ja šīs kategorijas pacientiem pakļautas uroloģiskā pārbaudi.

Visbiežāk urīnizvadkanālu displāzija agrīnā stadijā sastopama bērniem vecumā no 3 līdz 15 gadiem, galvenokārt 6-10 gadu vecumā. Pieaugušajiem urīnizvadkanālu displāziju biežāk novēro vēlākās attīstības stadijās, ko sareizina ar pielonefrītu un nieru mazspēju. Sievietes, visticamāk, cieš no šīs attīstības malformācijas (sieviešu un vīriešu attiecība ir 1,5: 1). Kreatīna divvirzienu displāzija notiek biežāk nekā vienpusēja displāzija. Vice ir lokalizēts pa labi gandrīz 2 reizes biežāk nekā kreisajā pusē.

N.A. Lopatkins, A.Yu. Svidler (1971) novērota 104 pacientus un ar mikroskopisku pārbaudi 33 izoperētu ureteral un urīnvadu, autopsijas par līķu laikā jāveic. Autori konstatēja, ka sienā urīnvada displāziskas (no iegurņa līdz predpuzyrnogo viņa departaments) ievērojami samazināja nervu šķiedras. Lielākajā daļā zāļu tās nav noteiktas. Šādas izmaiņas displāziskas uzstādītas urīnvadus pacientus visu vecumu - no 26 nedēļām līdz 45 gadiem. Šajā izmeklēšanā tā saukto zonu aganglionarnoy predpuzyrnom urīnvada atklāja pašas nervu elementus, kā urīnvada veseliem cilvēkiem. Tas liecina, ka motors spēja predpuzyrnogo urīnvada displāzija, ja tā nebūtu pārkāptas. Iedzimta trūkums klātienes nervu pinumu visā urīnvada, izņemot predpuzyrnogo departamentā ir iedzimta neiromuskulāro deģenerācija elementi urīnvada un noved pie pilnīgas slēgšanas tās sienām samazinājumu.

Megurretens jāuzskata par displāzijas izpausmi. Šajā gadījumā displāzijas parādības var izteikt tikai pēdējās vai priekštecīgās cistu zonā. Šādos gadījumos var runāt par urīnvada ahalāziju. Šī milzīgo urīnskābju etioloģijas ārstēšana izskaidro urīnvīna straujās paplašināšanās iemeslu visā garumā vai ierobežotā platībā un ļauj to ārstēt kā azālas un megaurīterus kā viena procesa posmus. Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka halasijas neizbēgamās sekas ir megursari. Kas izraisa urēterohidronfrozi.

Pastāv vairākas urīnizvadkanāla displāzijas klasifikācijas, bet vispirms jāuzsver, ka urīnvadu nervu muskuļu displāzija ir divpusēja anomālija.

Injekcijas atveres un intramuskulārās daļas sašaurināšanās sekas, kā arī urīnvīna tonusa pārkāpšana var būt cistoīdu pagarinājums un paplašināšanās. Zemākās cistu paplašināšanos sauc par ahalāziju. Šajā gadījumā saglabājas augšējo cistu urodinamika. Divu augšējo cistoīdu iesaistīšana urīnvada garuma palielināšanā tiek saukta par megaurītu. Turklāt urīnizvadkantenis ir strauji palielināts un izstiepts, kontrakcijas kustības ir būtiski palēninātas vai nav, iztukšošanas dinamika ir nopietni traucēta. Tas ļauj man nošķirt šādus urīnizvadkanāla displāzijas posmus:

• I - latents vai kompensēts (urīnpūšļa akalāzija);
• II - megauretēra rašanās, proti, procesā;
• III - urēterohidrofēzes attīstība.

Nieru un muskuļu dispezija urīnpūslām nav raksturīga izpausme, un to parasti konstatē urīnceļu infekcija.

Anatomiski vai funkcionālā obstrukciju apakšējā urīnvada urīna stāzi, kas ved uz augstākiem šķēršļiem palielināt vnutrimochetochnikovogo spiediena lūmenu tikai pakāpeniski paplašinot urīnvada, traucējumus tās saraušanās spēju, paplašināšanās pelvioureteralnogo segments uregerogidronefrozu rupji neatgriezeniskas morfoloģiskas pārmaiņas nierēs.

Saistībā ar faktu, ka anomālija ir divpusēja, lēna patoloģiskā procesa attīstība nierēs izraisa smagu hronisku nieru mazspēju. Slimības nelabvēlīgais iznākums izskaidrojams ar šo attīstības traucējumu un novēlota diagnozes patognomonisku simptomu trūkumu.

Makroskopiski, ar megauretru, urīnpēdas ir strauji palielinātas, izstieptas, kā rezultātā tās viscaur savādāk izliekas retroperitonālajā telpā. Urīniņu diametrs sasniedz tievās zarnas diametru. Caurumu iekšējās un jukstajās daļas 0,5-1,0 cm attālumā sašaurina līdz 0,5-0,6 cm, to siena sabiezē. Šajā gadījumā, acīmredzot, vajadzētu runāt nevis par patieso, bet gan par relatīvo sašaurināšanos salīdzinājumā ar strauji paplašināto augšējo urīnvadu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klasifikācijas megaureteris

Obstruktīvs megaureteris ir traucētu PMS sekas. Tas rodas ar urīnizvadkanāla neiromuskulārā displāzija, PMS iedzimtu stricture un urīnvada vārstu.

Vispiemērotākā ir NA Lopatkina un A.G. Ierosinātā megakretera klasifikācija. Pugachev 1940.gadā, pamatojoties uz nieru sekrēcijas funkciju, kas tika aprēķināta, izmantojot radioizotopu dinamisko nefroscintigrāfiju.

Klasifikācijas megaureteris NA. Lopatkina un A.G. Pugacheva pēc nieru darbības traucējumiem

• I pakāpe - samazināta nieru sekrēcijas funkcija ir mazāka par 30%.
• II pakāpe - samazināta nieru sekrēcijas funkcija par 30-60%.
• III pakāpe - samazināta nieru sekrēcijas funkcija vairāk nekā 60%.

[6], [7]